22-11-22

Soporte Ventilatorio en Pediatría

Klgo José Mauricio Landeros
UPCP Hospital de Niños Roberto del Río
Escuela de Kinesiología Universidad San Sebastián

CNAF CMV VAFO

¿Indicación? ¿Modo? ¿Indicación?
¿Cuándo? ¿Programación? ¿Cuándo?
¿Estrategia? ¿Límites? ¿Estrategia?

Empeora
VNI CMV ECMO
¿Indicación? ¿Ventilaciones ¿Indicación?
¿Cuándo? espontáneas? ¿Cuándo?
¿Estrategia? ¿Estrategia?
¿Ventilación?
CMV Weaning VNI PostExt
¿Indicación? ¿Cuándo ¿Indicación?
¿Cuándo? empezar? ¿Cuándo?
Estrategia ¿Estrategia? Estrategia
¿Predictores?

Mejora

CMV PVE
¿Ventilaciones ¿Cuándo?
espontáneas? ¿Cómo?

1
 22-11-22

• Preferencia por modos de Controlados por Presión y

modos duales controlados por volumen pero
limitados por presión

Estrategias Protectoras:
PC: PIM < 35 cmH2O/ FR < 35 rpm
DPA/SDRA
VCRP: Vt para Pplat < 30 cmH2O

2
 22-11-22

R insp= (PIP – Pplat) / Flujo Inspiratorio

D est= Vt / (Pplat – PEEP)

Programación
RNPT PEG: 0.25-0.55
RNT : 0.50-0,70
• T insp: a > edad > T insp Lactantes : 0.60-0,90
Niños : 0,80-1.20
• Ajustar según patrón respiratorio.

• Usualmente se intenta mantener al menos un T insp

del 30-33% del T tot

• Ajustar según t (C x R): tiempo necesario para

vaciar el 63 % del volumen pulmonar

• La deflación es un proceso pasivo

• Se considera como curva exponencial:
La declinación del flujo inicial se puede estimar
como 1/e (e=2,718281828459…)

3
 22-11-22

Tiempo Inspiratorio/Espiratorio: al menos 3 t

10

Algunos cálculos 6 L/min

3 L/min
32
• Para los siguientes resultados 26
de un tiempo de pausa
inspiratorio: 6
• Calcule Rinsp; Resp; Dest; Ti;
Te; I:E; FR
44 ml

11

¿Cómo se hace?
1º Realizar los cálculos básicos

2° Calcular las constantes de tiempo

• R Insp = (PIM – P Plateau) / Flujo

Inspiratorio
• t insp = Distensibilidad x Resistencia
Inspiratoria
• Distensibilidad = Vt / (P Plateau – PEEP)

• t esp = Distensibilidad x Resistencia

• R esp = (P Plateau – PEEP) / Flujo Espiratoria
Espiratorio

12

4
 22-11-22

4° Cálculo de la Frecuencia
Respiratoria
3° Calcular Ti y Te • Calcular Tiempo Total del
ciclo ventilatorio
• Ti = t insp x 3 TTC = Ti + Te

• Te= t insp x 3 • Calcular la Frecuencia

respiratoria
FR = 60 / TTC

5° Relación I:E =T esp / T insp

13

Ø 90 % ventilados
en modos PC

14

15

5
 22-11-22

Mortalidad, Vt y Score de Daño Pulmonar

16

Revisiones sinópticas basadas en la

evidencia
• http://pedsccm.org/view-review.php?id=982

17

18

6
 22-11-22

19

PEEP
• En SDRAP moderado con PEEP < 10: SpO2 92%-95%

• En SDRAP severo con PEEP optimizado >10: SpO2 88%-92%

• En SDRAP moderado a severo, considerar hipercapnia

permisiva para minimizar el Daño Pulmonar Inducido por la
Ventilación Mecánica (pH 7,2-7,30)

20

21

7
 22-11-22

22

23

24

8
 22-11-22

25

PEEP ÓPTIMO V/S PEEP ELEVADO

Driving
pressure

CHEIFETZ, RESPIR CARE OCT 2011 VOL 56 N° 10

DP < 10 cmH2O pulmón sano

26

Asincronía Paciente
Ventilador Carácterísticas de los
pacientes
% tpo < % tpo >39 Valor de p
39 % %
asincronía asincronía
n = 25 n=9
Edad (m) 14 (2-40) 2 (1-3) 0,007

Tamaño 4,0 (3,5- 3,5 (3,5- 0,013

TET 4,5) 3,5)

TET con 17 (68%) 2 (22%) 0,019

cuff

PSV 10 (40 %) 0 (0%) 0,034

27