REANIMACION NEONATAL 2023

DR. SAÚL ROJAS ESPINOZA

MEDICO PEDIATRA
 PROCEDIMIENTO DE
REANIMACION NEONATAL
REANIMACION : FLUXOGRAMA (*)

American Heart Association

American Academy of Pediatrics-

2021 - 2025

14 CAPITULOS – 11 VARIACIONES
 REANIMACION NEONATAL

85% de RN tienen una transición sin dificultades

dentro de los 30”: No requieren reanimación.
10% Respiran luego de secado y estimulación.

•5% de RN requieren asistencia para iniciar la

respiración (VPP).

•1-3x 1000rnv de RN requiere extensas

medidas
de reanimación. (MC – Drogas)

•.
 REANIMACION NEONATAL:
TEMAS A REVISAR

1.-Anticipación
2.-Determinar la necesidad de Reanimación.
3.-Fluxograma de Reanimación:
-Pasos iniciales
-Ventilación con Presión positiva
-Masaje Cardiaco
-Medicamentos
 ANTICIPACION
• VALORACION DE RIESGO (4)
• PREPARACION DE EQUIPO Y MATERIALES
• RECURSO HUMANO COMPETENTE

Delegue
Pida ayuda
Comuníqu
ese
eficazment
e
2021
 ANTICIPACION PREGUNTAS

1 2 3 4

LA Factor Plan de
EG de manejo de
claro Riesgo
cordón
EQUIPAMIENTO
¿REQUIERE REANIMACIÓN?.

• GESTACION A TERMINO
• TIENE BUEN TONO
• RESPIRA O LLORA

SI NO

RUTINA
RCP
ALGORITMO RCP NEONATAL
FLUXOGRAMA DE REANIMACION AAP 2021-2025

2021
1.- PASOS INICIALES DE REANIMACION

• Dar calor y ambiente seco.

• Secado y estimulación
para que el niño
respire.
• Posicionamiento adecuado
de la vía aérea
• Permeabilizar la vía
aérea de ser necesario.
PROVEER CALOR
COBERTOR PLÁSTICA EN PREMATUROS

Clase de recomendación II A - LOE 2, LOE4, LOE 5

 SECAR COMPLETAMENTE

RETIRAR LOS
CAMPOS
HÚMEDOS

REPOSICIÓN
DE LA
CABEZA
 FORMAS DE ESTIMULACION

Estimulación táctil :
•Palmadas en
plantas de pies.
•Fricción suave
de espalda tronco
o extremidades.

NO SACUDIR
AL BEBE
 POSICIÓN ADECUADA:
SUAVE EXTENSION DEL CUELLO

CORRECTO

Incorrecto Incorrecto
(hiperextensión) (flexión)
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES SÓLO SI ES NECESARIO

PRIMERO: BOCA

LUEGO: NARIZ

Lateralizar la cabeza durante

la succión

Cateter succión conectado a vacum a mm de Hg.

 NO SUCCIÓN DE RUTINA

Los recién nacidos que tienen líquido teñido de meconio y no están

vigorosos no necesitan intubación y succión traqueal de rutina. No hay
evidencia suficientes para continuar recomendando esta
práctica (Clase IIb, LOE C-LD)..
 RECORDAR

• EN APNEA PRIMARIA poco

estímulo es suficiente para
iniciar la respiración.

• EN APNEA SECUNDARIA
ninguna forma de
estimulación
iniciará la respiración: SE
DEBE
INICIAR VPP
ADMINISTRAR 02 A FLUJO LIBRE

• .

• O2 calentado y humidificado para

prevenir pérdida de calor y
sequedad de la mucosa
respiratoria.
• O2 a 5 lt/minuto.
• Retirar gradualmente.
 USO DE OXÍGENO EN RCP

Gottimukkala SB, Sotiropoulos JX, Lorente-Pozo S, et al. Oxygen saturation (SpO2) targeting for
newborn infants at delivery: Are we reaching for an impossible unknown?. Semin Fetal
Neonatal Med. 2021;26(2):101220. doi:10.1016/j.siny.2021.101220
 EVALUACION
• Luego de completados los Pasos Iniciales
(20 segundos) EVALUAR:

Respiración y FC
¿CUÁNDO INICIAR LA VPP?

-APNEA O GASPING
-FC MENOR DE 100
1.-VENTILACIÓN
 EN REANIMACION NEONATAL: EL
PASO MAS IMPORTANTE ES LA
VENTILACION A PRESION POSITIVA

RNAT 02 21% - RNPT 21 – 30%. Class I, LOE B-R

FLUXOGRAMA DE REANIMACION AAP 2021-2025
 IMPORTANTE

LA VENTILACION ES EL PASO MAS

IMPORTANTE DURANTE LA
REANIMACION.

El indicador más sensible de una respuesta correcta

a cada paso es un aumento en la frecuencia cardíaca
Equipos y
materiales para
la reanimación
neonatal
 VPP
REANIMADOR CON PIEZA EN T

Dar VPP ajustar el flujómetro a 10 L/min. La presión de

ventilación inicial es de 20 a 25 cm H2O. Cuando se usa PEEP
se recomienda empezar con 5 cm H2O.
BOLSA AUTOINFLABLE

Entrada
de
Aire
Partes de la bolsa auto-inflable
 BOLSA CON RESERVORIO
INICIA VENTILACION
RNAT 02 21%
RNPT 02 21 – 30%

90 - 100% O2 Reservorio de 02
INICIA VENTILACION
RNAT 02 21%
RNPT 02 21 – 30%
 CARACTERISTICAS GENERALES

VOLUMEN DE LA BOLSA
Pulmones de un
neonato a término
20-30 ml
250 mL 750 mL

Recién nacido Adulto

Volumen tidal : 5 – 8 ml/kg peso RN

POSICION DEL REANIMADOR

Para dar VPP ajustar el flujómetro a 10 L/min. La presión de

ventilación inicial es de 20 a 25 cm H2O. Cuando se usa PEEP
se recomienda empezar con 5 cm H2O
FRECUENCIA DE LA VENTILACION

Frecuencia: 40 - 60 vent./min.
Presión: 1º respiración: 30 - 40 cm H2O
• Siguientes: 15 -20 cm H2O
• Enf. Pulmonar: 20 -40 cm H2O
EVALUACION DE LA RESPUESTA DEL BEBÉ A LA PRESIÓN POSITIVA
MEDIDAS CORRECTIVAS EN VENTILACIÓN NEONATAL
AJUSTE DE MASCARILLA
Desde que se usa ventilación asistida se debe monitorizar la S02 con un oxímetro de pulso.
Un monitor electrónico cardiaco es el método preferido de evaluar
la frecuencia cardiaca durante VPP y compresiones torácicas.

MONITOREO
USO DE DETECTOR DE C02
2.-INTUBACIÓN
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Indicaciones:
• VPP es inefectiva o prolongada

• Bradicardia persistente a pesar de

VPP
• Con masaje cardíaco

• Para medicamentos por vía

traqueal
• Hernia diafragmática

congénita
• RNEMBP
Tamaño del tubo endotraqueal

DI (mm) Peso EG
2,5 < 1000 gr < 28 sem
3 1000-2000 gr 28-34 sem
3,5 > 2000 gr > 34 sem
Anatomía de la vía aérea
 La intubación debe
completarse en un lapso de
30 segundos
 PROFUNDIDAD
TET

TRAGO-PUENTE NASAL + 1
Preparación para introducir el
laringoscopio
Puntos de referencia para la
colocación del laringoscopio
 Como estabilizar el tubo
endotraqueal mientras se extrae
el laringoscopio
 Los sonidos respiratorios deben
ser audibles en ambas axilas pero
no sobre el estómago
 Cómo reiniciar la ventilación a presión
positiva luego de la intubación endotraqueal
 Los sonidos respiratorios deben
ser audibles en ambas axilas pero
no sobre el estómago
Complicaciones de la Intubación endotraqueal

Se puede insertar el tubo en el esófago en lugar de

la tráquea
Signos de tubo endotraqueal en el esófago:
Expansión inadecuada del tórax
No se escuchan sonidos respiratorios
Se escucha aire entrando al estómago
Se puede observar distensión gástrica
No hay condensación en el tubo
Pobre respuesta a la intubación (cianosis, bradicardia)
Otras complicaciones de la Intubación
endotraqueal

-Hipoxia
-Bradicardia / apnea
-Neumotórax
-Contusiones o laceraciones de lengua,
encías o vía aérea
-Perforación de la tráquea o esófago
-TET obstruído
-Infección
3.-MASAJE CARDIACO
INDICACION DEL MASAJE
CARDIACO
• FC < DE 60 POR MINUTO,
DESPUES DE 30 SEG. DE
VENTILACION A
PRESION POSITIVA CON
02 AL 100%
 Colocación de las manos al utilizar la
técnica de los pulgares en prematuros
Colocación de las manos al utilizar la técnica
de los pulgares en neonatos a término
COMPRESION - SISTOLE

RELAJACION - DIASTOLE
MASAJE CARDIACO Y VPP DEBEN
REALIZARSE SIEMPRE JUNTOS
Masaje cardiaco
 TECNICAS DE MASAJE
CARDIACO

TECNICA DE LOS
PULGARES
La profundidad de la compresión deberá
ser un tercio del diámetro antero –
posterior del tórax
 REPAROS ANATOMICOS

AREA DE
COMPRESIÓN

Profundidad
1/3 DEL
DIAMETRO
ANTERO-
POSTERIOR
Peligros relacionados con el
masaje cardiaco

Compresión de apéndice
xifoides

Compresión sobre las

costillas
 FRECUENCIA DEL MASAJE
CARDIACO
EN RCP EL MASAJE CARDIACO SE ACOMPAÑA
SIEMPRE DE VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
PERFECTAMENTE COORDINADAS y con paciente
intubado

1 VENTILACIÓN POR 3 MASAJES CARD.

30 RESPIRACIONES Y 90
COMPRESIONES POR MINUTO
LOS PULGARES DEBEN ESTAR FLEXIONADOS
EN LA PRIMERA ARTICULACIÓN

“Uno y dos y tres y Respiracióny”

: 1 persona para dar masaje cardiaco

2 segundos (1 ciclo)
: 1 persona para dar VPP

La presión debe aplicarse verticalmente para comprimir

el corazón entre el esternón y la columna.
 ¿CUÁNDO SUSPENDER EL
MASAJE CARDIACO ?

• LUEGO DE 30 SEGUNDOS DE
VPP MAS MASAJE CARDIACO:

SUSPENDER SI:
FC ES MAYOR DE 60 POR MINUTO
4.-MEDICACIÓN
 MEDICAMENTOS
• SI FC MENOR DE 60 X MIN.
LUEGO DE 30 SEGUNDOS DE
VPP + MASAJE CARDIACO.

ADRENALINA:
Concentración: 1/10,000
Dosis: 0.1 - 0.3 ml/ Kg(0.2ml/Kg)
Vía vena umbilical
 Que es la Epinefrina ?

Estimulante cardiaco y vascular

Causa constricción de vasos
sanguíneos periféricos, incrementando
flujo hacia las arterias coronarias,
llevando oxígeno necesario para
restaurar la función cardiaca
Ruta y Dosis de administración

EV : 0.1 - 0.3 mL/kg (0.2 ml/kg)

Endotraqueal: Menos efectiva, puede optarse
por ella mientras se establece acceso
vascular
Dosis : 0.5 - 1mL/kg seguido de VPP
Estudios sugieren que absorción es errática
Intraósea : 01 - 0.3 mL /kg (0.2ml/kg)
PRESENTACIÓN en farmacopea nacional :
ampolla x 1 mL 1/1000
PREPARACIÓN : 0.1 ml diluir 0.9 ml salino
normal o agua
Adrenalina administración por vena umbilical
 Formas de administración : RAPIDA

-Evaluar Efecto 1 minuto después de administrada

mientras se continúa con VPP coordinado con masaje
cardiaco, debe mejorar FC
-Puede repetirse dosis de adrenalina, después de la
primera si la Fc continua por debajo de 60 x min - cada
3 a 5 minutos
-Si no hay efecto en mejorar frecuencia cardiaca
despues de Ad ev o intraósea considerar hipovolemia,
neumotórax a tensión
-Siempre vigilar que caja torácica expanda
 Expansor de volumen

-Neonato con shock por pérdida sanguínea

aguda : Hemorragia feto-materna, sangrado
vaginal extenso,
-Laceración placentaria,
-Sangrado por vasa previa, trauma fetal,
-Prolapso de cordón , ruptura de cordón umbilical,
compresión severa del cordón
 Bebé hipovolémico

-Pálido
-Llenado capilar lento
-Pulsos débiles
-Cloruro de Na 9%
-Transfusión PG : anemia fetal -severa con
pruebas cruzadas
-Sino: PG “O “ negativo
-Dosis : 10 mL / kg 5-10 minutos una o 2 dosis
MADRE CON ANTECEDENTE DE PLACENTA PREVIA, 30
SEMANAS EG, TAQUICARDIA FETAL, REALIZAN CESÁREA
DE URGENCIA, EL BEBÉ NACE FLÁCIDO NO RESPIRA:
CUAL ES LA CONDUCTA A SEGUIR:

SE CORTA RAPIDAMENTE EL CORDÓN

UMBILICAL, EN LA SERVOCUNA SE INICIAN LOS
PASOS INICIALES, NO RESPONDE, SE INICIA
VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA NO
MEJORA LA FRECUENCIA CARDIACA, SE
PROCEDE A INTUBAR Y SE INICIA MASAJE
CARDIACO, MEJORA LATIDOS CARDIACOS A 90
X MINUTO Y SE ORGANIZA EL TRASLADO A
UCIN.