Análisis de esputo
Clase 3
CATEDRA DE NEUMOLOGIA
JOSE CARDOSO Md. Esp.
Baciloscopia, esputo y secreciones
respiratorias:
Análisis de esputo – Características macroscópicas
MÉTODOS PARA ANALIZAR ESPUTO
- Estudio Macroscópico: color, consistencia, cantidad.
- Estudio Microscópico: Citológico (biopsia): detección células
cancerosas, atipias. Microbiológico: detección microorganismos
patógenos (tinción, cultivos).
- Tinciones Especiales: Gram, Ziehl Neelsen, Lugol, etc.
- Estudio Bioquímico: pH, enzimas.
Baciloscopia en esputo(Tuberculosis):
- Sensibilidad para TBC 60-80%
- Examen en fresco con tinción BAAR.
- Especificidad del 98%
- Cultivo de esputo 80-90%
sensibilidad TBC.
Baciloscopia en esputo(3 muestras):
• Primera en la consulta.
• Segunda a primera hora del día siguiente.
• Tercera en la consulta el día siguiente.
*Todo paciente con tos productiva de mas de 2 semanas*
Baciloscopia (Informe)
Secreciones de vías inferiores
• Lavado bronquio alveolar. (LBA)
• Bronco aspirado selectivo. (BAS)
+ Sensibilidad + Especificidad que Esputo
Podemos utilizar para valorar las diferentes
características del aparato respiratorio y los
volúmenes:
o Espirometría dinámica y prueba bronco-dialatadora (PBD)
o Peak-flow (flujo espiratorio máximo).
o Volúmenes pulmonares estáticos (TLC, RV y FRC)
o Capacidad de difusión del CO.
o Presiones musculares respiratorias. (PIM y PEM)
o Pulsioximetro y gasometría arterial.
o Test de provocación bronquial (con alérgenos específicos o
inespecíficos)
Espirometria (Tipos de espirómetros)
• Espirómetros de flujo:
Flujometros de turbina
Neumotacografos.
• Espirometros de volumen:
Humedos
Secos
Neumotacografo
Indicaciones y contraindicaciones
Espirómetria (Valores)
TLC: CAPACIDAD PULMONAR
TOTAL
VT: VOLUMEN
CORRIENTE(RESPIRACION
NORMAL)
VRI:VOLUMEN DE RESERVA
INSPIRATORIA
CI: CAPACIDAD
INSPIRATORIA
VR: VOLUMEN RESIDUAL
VC: CAPACIDAD VITAL
Espirómetria (Valores)
• La espirómetria diagnostica es dinámica. (curva de tiempo- volumen).
Mide:
• FVC = capacidad vital forzada 🡪 es el mayor volumen de aire espirado, con el mayor
esfuerzo posible, partiendo de una inspiración máxima que es útil para valorar el
patrón restrictivo.
• FEV1 = volumen expiratorio forzado en el 1er segundo 🡪 para valorar la velocidad a la
que podemos espirar y valorar patrones obstructivos
• FEV1/FVC : permite determinar si existe o no un patrón obstructivo (evalúa
selectivamente el flujo espiratorio)
• FEF 25-75% : medimos el flujo expiratorio entre el 25 y el 75% de la curva de
espiración, este pedazo es el que depende menos del esfuerzo del paciente
(determina el flujo de la pequeña vía aérea = bronquios < 2mm de diámetro)
Utilidad de la espirómetria:
• Hacer diagnostico (Asma, EPOC, Intersticiales).
• Pronostico (GOLD – EPOC).
• Seguimiento.
• Valoración Terapéutica.
Criterio de aceptabilidad (Inicio - terminación)
Criterio de aceptabilidad (Inicio - terminación)
Debe durar la espiración por lo menos 6 segundos
Criterio de aceptabilidad (Duración)
Al realizar una prueba espirométrica, el individuo deberá realizar como máximo ocho
esfuerzos con un intervalo de uno a dos minutos cada uno para evitar complicaciones;
de estos por lo menos tres deben cumplir con los criterios para considerarse
aceptables:17,18,19
- Criterios de inicio .
[Link] flujo-volumen: inicio abrupto y vertical seguido del pico espiratorio flujo (PEF).
[Link] volumen-tiempo: inicio vertical, volumen extrapolado > 150 mL o 5 % de la
CVF o VEF6; en niños de seis a 12 años, el volumen extrapolado puede ser > 100 mL si
CVF es > 1000 mL.20
[Link] de artefactos: tos, cierre de la glotis, fugas de aire.
- Criterios de terminación.
[Link] flujo-volumen: duración de seis segundos en pacientes > 10 años y de tres
segundos en pacientes menores de esa edad.
[Link] volumen-tiempo: en la meseta del volumen, al final de la espiración debe
existir una variación > 25 mL por al menos un segundo
Patrones espirométricos:
• Patron Obstructivo: Curva aplanada y alargada.
• Patron NO obstructivo (Restrictivo): Curva normal pero mas pequeña.
Valores espirométricos
Grados de gravedad
ESPIROMETRIA FORZADA SIMPLE
Afectación de pequeña vía:
• Afectación de mesoflujos espiratorios. 25/75.
Como significado clínico nos suguiere afectación de pequeña vía (Asma
o bronquiolitis).
Prueba broncodilatadora
• Se hace una 1ª espirometría basal,
se da un broncodilatador de acción
corta y potente (ventolín o
terbasmin) y se espera 15 min, se
hace una 2ª espirometría y se
comparan con la prueba basal
• Para considerarla positiva y
significativa es necesario que haya:
• Mejora del 12% entre los valores
basales y los post-prueba (entre 12 y
15%) o Diferencia de volumen de
200cm3 en valores absolutos
PEAK – FLOW O FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO
• Nos lo da también la espirometría dinámica (es el pico más alto en la
curva expiratoria).
• Es muy útil en el manejo del asma (ámbito laboral) 🡪 en vacaciones
el Peak – flow mejora y trabajando empeora
• Una variabilidad del 20% en medidas consecutivas nos indica una
híper-reactividad bronquial (HRB)
VOLÚMENES PULMONARES
(PLETISMOGRAFÍA)
• Si encontramos volúmenes disminuidos 🡪 patrón restrictivo
• Si encontramos volúmenes aumentados (hiperinsuflación y
atrapamiento aéreo) 🡪 patrón obstructivo severo o El RV (volumen
residual) y FRC aumentados indican atrapamiento aéreo
• Si está aumentado el TLC también (los 3) se considera
hiperinsuflación
DIFUSIÓN DEL CO
• El CO es un gas muy liposoluble que pasa muy bien las membranas
(más soluble que el O2)
• • Valora la difusión del gas a nivel de la membrana alveolar y capilar
* Si disminuye la difusión fibrosis y enfisema
* Si aumenta la difusión hemorragias pulmonares difusas
Muy
sensible
Poco
especifica
Prueba de provocación Manitol
+ Especifica
- Sensible
Guía practica para interpretar una espirómetria
• 1. Al tener una espirometría primero se mira el cociente FEV1/FVC y se valora si hay
patrón obstructivo (<70%) o no lo hay (>70 %)
• a) Si no hay patrón obstructivo (>70%) miramos los valores de FEV1 i FVC i si
estan alterados (<80%) hablamos de una “alteración no obstructiva” y miramos el grado
de severedidad del patrón según el %
• b) Si hay patrón obstructivo (<70%) miramos también los valores de FEV1 i FVC
i determinamos la gravedad de la obstrucción (con FEV1) y hablamos de una
“alteración obstructiva de X gravedad”
• 2. Luego aparte miramos la prueba broncodilatadora para ver si los valores FEV1 y/o
FVC han mejorado un 12% y 200ml para hablar de que es positiva y significativa 🡪 muy
útil para asma y diagnosticar determinadas patologías
• 3. Ya al final miramos la FEF 25-75% para acabar de informar sobre las pequeñas vias
aereas o, como detecta una obstrucción temprana, igual está afectado aunque lo demás
esté normal /rozando límites para detectar patología precoz
