«Evaluación y entrenamiento de

pacientes traqueostomizados»

Klga Elizabeth Nacaratte G.

1 “Vía Aérea Artificial en contexto Hospitalario”

Modificaciones fisiopatológicas

Calefacción y Mecánica Histología

Disminución
humidificación deglutoria y PEEP epitelio
espacio muerto
aire inspirado reflejo tusígeno bronquial

Infección tracto
Modificación respiratorio
ISB CRF
inferior

Deshidratación
epitelio Atelectasias
bronquial

2
 Función de Intercambio
bomba gaseoso

3
 Musculatura respiratoria

Hipoventilación Inefectividad tos

alveolar/hipercapnia Dificultad para

Musculatura espiratoria
Expansión pulmonar drenar secreciones
inadecuada
Microatelectasias
Desigualdad relación
V/Q

4
Rodríguez, I (2013) Respiratory rehabilitation in neuromuscular patients: effects on exercise tolerance and respiratory muscles
Evaluación

Respiratoria

Función Fuerza Resistencia

Espirometría Flujometría Pimax Pemax Pims Tlim

5
Flujometría
FEM//VEF-1

Indicaciones:

• Evaluación de patologías respiratorias,

principalmente obstructivas
• Evaluación de la variabilidad circadiana de los
resultados
• Cuantificación de la gravedad de la alteración
• Objetivación de la respuesta a terapias
broncodilatadoras o esteroidales
• Evaluación en el tiempo de la patología de
base
• Evaluación de la obstrucción bronquial por
ejercicio

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Flujometría
} Técnica
} Bípedo.
} Realizar una inspiración máxima.
} Colocarse la boquilla en la boca.
} Fijarla bien con los labios.
} Espirar lo más fuerte y rápido posible

7
Flujometría
Gráfico de valores normales de Gregg y Nuun

«Mejor valor» en pacientes crónicosà Referencia

FEM igual o superior al 90% teórico o «mejor valor» conocido

àestable/controlada

FEM inferior al 90% teórico o «mejor valor» conocido à fuera de

control

FEM < 150l/m àGRAVEDAD/HOSPITALIZACIÓN

Boca o con V.F/V.Oà TQT/TOTà Flujo

Flujo pico de tos (PCF) espiratorio pico
à >160 l/m (PEF)à > 60 l/m
J.C Winck. The value of cough peak flow measurements in the assessment of extubation or decannulation readiness, 2015. Rev. Port.
8 Pneumol. 2015; 21(2) 94-98.
J.Céspedes et al., Flujometría en la práctica de atención primaria. 2010. Rev. Chil Enf Resp 2010; 26: 47-48.
Flujometría

9
Presiones respiratorias máximas:
Indicaciones

Evaluar y cuantificar el grado de debilidad muscular

Resultados anormales en pruebas diagnósticas

Evaluar la efectividad de la tos

Diagnóstico y seguimiento de paciente con sospecha de lesión

diafragmática u otros músculos respiratorios

Evaluar la efectividad terapéutica

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Presiones respiratorias máximas:
Contraindicaciones

Absolutas Relativas

• Angina inestable • PAD>110mmHg en

• IAM
• HTA sistémica no
controlada
• Neumotórax reciente
• Postoperatorio de biopsia
pulmonar
• Postoperatorio de cirugía
abdominal o genitourinaria
• Incontinencia urinaria
reposo o PAS>200 mmHg
en reposo
• Lesión espinal reciente
• Lesión ocular reciente
• Pacientes poco
colaboradores

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Evaluación fuerza músculos respiratorios
} Técnica de Black y Hyatt
} Manómetro aneroide à 0 a
-120cmH20
} Pimáx
} Diafragma
} Esfuerzo inspiratorio máximo
desde volumen residual

} Pemáx
} Ms. Intercostales y
abdominales
} Esfuerzo espiratorio máximo
desde capacidad pulmonar
total

12
Presiones respiratorias máximas:
Valores normales

13
Evans, J. The Assessment of Maximal Respiratory Mouth Pressures in Adults. Respiratoy Care, 2009.
Evaluación de Resistencia
Presión inspiratoria máxima sostenida
(PIMs)
• Técnica de Martyn
• Test de cargas progresivas cada dos minutos
• PIMs/Pimax
• Valores < 0,65 (65%) = Resistencia limitada a carga
submáxima

Tiempo limite hasta la fatiga (Tlim)

• Carga: 50-70% Pimax

• Tolerancia a la fatiga
• Valvulas de umbral regulable o válvulas Martyn

14
Evaluación de Resistencia:
Valores normales

15
Entrenamiento

Cargas mayor a Entrenamiento Válvulas de

la habitual con cargas umbral regulable
• Aumentar • Continuo • Threshold IMT
fuerza y • Interválico • Threshold PEP
resistencia
muscular

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Entrenamiento: Válvula Threshold
Válvula con
resorte

Carga de
Carga constante entrenamiento
en cmH20

Presión para la
apertura de la
válvula e inicio
del flujo
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Entrenamiento: Válvula Threshold
Pimax/Pemax < 60cmH20 o
bajo el límite inferior de los
valores de referencia
Pimax/Pemax >30cmH20
• Carga inicial: 30% Pimax/ Pemax
• Intervalo/series de duración progresiva
à20min/ Descanso: máx 2 minutos
• 3 series de 3 minutos / 2 minutos de
descanso
• 4 series de 5 minutos / 2 minutos de
descanso

Pimax/Pemax igual o menor

30cmH20:
• Carga inicial: 20% Pimáx /Pemax
• Carga entrenamiento: 30%
Pimax/Pemax

18
Incentivador volumétrico

19 Goldstein (2012). Incentive Spirometry for the Tracheostomy Patient

Drenaje postural
Objetivo:
Permeabilización
Drenaje
vía aérea
gravitacional de
secreciones
Posturas:
• Decúbito lateral y
sedestación
• No Tren de Lemburg

Martí & Vendrell (2013). Manual Separ de Procedimientos Cap. 27

Fisioterapia. 2015;37(2):43-44. Respiratory physiotherapy: postural drainage and scientific evidence
20
Drenaje postural
Indicaciones Contraindicaciones:

• Patologías hipersecretoras • RGE

• Alteraciones bronquiales • Cardiopatía
• Abscesos pulmonares • Patologías con alteración de
• Debilidad ms. Espiratoria la relación V/Q
• Tos ineficaz • Incapacidad de
adoptar/tolerar las
posiciones
• Pacientes con disnea grave
• Inestabilidad hemodinámica
• Hipertensión o edema
craneal
• Hemoptisis

21 Martí & Vendrell (2013). Manual Separ de Procedimientos Cap. 27

Técnicas de alto flujo espiratorio
} Objetivo:
} Drenar secreciones bronquiales de vía aérea media y proximal
} Facilitar la expulsión de secreciones

} Ciclo activo respiratorio (CAR) Control de la

respiración

} Tos
Huffing más tos 3 o 4 ejercicios de
} Dirigida dirigida expansión torácica

} Asistida

Control de la Control de la
respiración respiración

3 o 4 ejercicios de
expansión torácica

22
Tos

23 Fink, J. (2007). Forced Expiratory Technique, Directed Cough,and Autogenic Drainage

24 Torres-Castro, et al (2014). Estrategias terapéuticas para aumentar la eficacia de la tos en pacientes con enfermedades
neuromusculares
Tos asistida

Torres-Castro, et al (2014). Estrategias terapéuticas para aumentar la eficacia de la tos en pacientes con enfermedades
25 neuromusculares
Presión espiratoria positiva oscilante y no
oscilante

26
Presión espiratoria positiva oscilante y no
oscilante

• Pacientes adultos con

hipersecreción bronquial
• Alternativa/complemento de
Indicaciones tratamiento

• Neumotórax no tratado
• Hemoptisis
Contraindicaciones • Vías aéreas hiperreactivas
• Fracturas faciales/cirugía
• Procesos de sinusitis y otitis

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 «Evaluación y entrenamiento de
pacientes traqueostomizados»

Klga. Elizabeth Nacaratte G.

28 “Vía Aérea Artificial en contexto Hospitalario”