- Flujo ideal - Inspiración: Inicia con un flujo laminar hasta antes del cornete inferior, allí pasa a un flujo turbulento. - Espiración: Siempre lleva un flujo turbulento.
- Un flujo laminar - Fosas nasales actúan como resistencias en paralelo. Las fosas nasales son como tubos con paredes rígidas.
Historia
- Para poder saber si una fosa nasal estaba obstruída, se utilizaba el espejo de Glatzel (se coloca un pequeño espejo bajo la nariz indicamos que inspire y espire, el espejo se debe empañar simétricamente en condiciones normales). También se puede utilizar un riñón en caso de no poseer un espejo.
Espejo de Glatzel - En 1968 Cottle logra medir presión y flujo nasal y lo expresa en un gráfico cartesiano.
- En 1979 Brooms idea un modelo matemático, expresado en un gráfico polar.
Rinomanometría (RMM)
- BASE: Las fosas nasales actúan como vasos comunicantes. La presión que puedo medir en una fosa nasal también puede ser medida en la otra. - Se comienza midiendo por norma el flujo de la fosa nasal derecha (FND).
FLUJO PRESIÓN
Fosa nasal Ipsilateral Fosa Nasal Contralateral
- Resistencia de una Fosa Nasal P ≤ 1Pa s/cm3 R= Valor de Normalidad F
- Resistencia Nasal Total (RNT)
R FND x R FNI ≤ 0,5Pa s/cm3
RNT = Valor de Normalidad R FND+R FNI
- Complianza Nasal Total (CNT)
RNT = R FND+ R FNI Valor de Normalidad ≤ 2Pa s/cm3 R FND x R FNI
Factores que influyen en la Resistencia
- Ciclo Nasal: dura de 40min a 6hrs. Cuando los cornetes de un lado están en vasodilatación, los del otro lado están en vasoconstricción, con lo cual la mucosa se dilata o se contrae y varía la luz nasal. Esto no es percibido por el individuo. La resistencia nasal total no debería verse afectada. - Tamaño de la narina: mientras más pequeña produce mas resistencia. - Cambios posturales: Influye el reflejo nasopulmonar, si el individuo esta en una posición decúbito derecho, es decir el hemicuerpo izquierdo sobre el derecho, se congestiona la fosa nasal derecha. - Edad - Ejercicio e hipercapnia: Ayudan a la vasoconstricción por lo que actúan disminuyendo la resistencia. - Otras: medicación, alergia, temperatura, humedad ambiental, etc.: Para poder realizar un examen mas objetivo de se debe dejar en reposo al paciente a lo menos 15minutos para que este se adecue al ambiente.
Utilidad de la Rinomanometría
1. Objetivar la función respiratoria nasal
2. Evaluar la función nasal Pre-Post tratamiento (medicación, cirugía, etc).
1. Transductor de presión 2. Transductor de Flujo 3. Sistema de Inscripción a. Papel con carro de arrastre b. Con computador
Rinomanometría Modelo de Cottle
- Registro normal
4 3 5
1 2
- Fase Inspiratoria : 0,5seg
- Pausa Inspiratoria : ≤ 1seg - Fase Espiratoria : > 1 seg - Pausa espiratoria : < 1seg - Fase de recuperación : 2seg
- Valores Normales o Frecuencia: 12 – 18 ciclos/min o Presión Inspiración: 10mmH2O o Presión Espiración: 8 mmH2O - Parámetros o Velocidad del Papel: 5, 10 ó 50mm/seg o Calibración: Escala de 1:1, 1:2 ó 1:4 (1mm equivale a 1mmH2O, 2mmH2O o 4mmH2O respectivamente. o 1mm= 1lt/min o Si las curvas no se logran ver porque son demasiado grandes es preferible cambiar la escala a una mas pequeña (ej. 1:2 a 1:4), por el contrario si las curvas son tan pequeñas que no se logran visualizar bien es necesario maximizar la escala (Ej. 1:2 a 1:1). CLASIFICACIÓN DE LAS CURVAS RINOMANOMÉTRICAS
Curva tipo I
- Presente en: Obstrucciones nasales importantes.
- Altas presiones y curvas irregulares.
Curva tipo II
- Presente en: Obstrucciones nasales anteriores (ej. Desviación de tabique, pólipo anterior) - Altas presiones inspiratorias
Curva tipo III
- Presente en: Obstrucciones nasales posteriores
- Pausa espiratoria prolongada (más de 1seg).
Curva tipo IV
- Presente en: Fosas nasales con lumen amplio y rinitis atrófica.
- Curva de muy bajas presiones
Curva tipo V
- Presente en: Enfermedades cardiopulmonares crónicas
- Descanso a medio ciclo.
Anamnesis
- Sexo - Edad - Motivo de consulta - Tiempo de evolución - Antecedentes mórbidos - Si ronca, fuma, es alérgico o ha sufrido algún accidente.
Rinoscopía
- Revisar cada fosa nasal y sus estructuras
Mediciones (despues de los 15min)
REPOSO
- Al paciente se le coloca el transductor de presión dentro de una fosa nasal y luego se le
coloca la máscara sobre su nariz y su boca. Luego de realizar la medición, este transductor de presión se cambia a la fosa contraria para realizar nuevamente la medición pero esta vez de la otra fosa.
DECÚBITO LATERAL DERECHO
- El costado izquierdo del paciente queda sobre el costado derecho. Luego de permanecer a lo menos 8 minutos en dicha posición, se colocan los transductores de presión y flujo en cada fosa nasal, y luego se intercambian para medir la otra fosa.
DECÚBITO DORSAL
- El paciente debe recostarse de espalda y permanecer a lo menos 8 minutos en esa
posición, se colocan los transductores de presión y flujo en cada fosa nasal, y luego se intercambian para medir la otra fosa.
DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO
- El costado derecho del paciente queda sobre el costado izquierdo. Luego de permanecer a lo menos 8 minutos en dicha posición, se colocan los transductores de presión y flujo en cada fosa nasal, y luego se intercambian para medir la otra fosa.
APLICACIÓN DE VASOCONSTRICTOR
- Su función es eliminar la congestión nasal provocada por problemas vasomotores. Se
realiza una rinoscopia, y ayudados por el espéculo nasal, se aplica el fármaco en spray para que el paciente lo inhale.
POST-VASOCONSTRICTOR
- Después de la aplicación del vasoconstrictor, se debe efectuar una nueva medición para ver los efectos del fármaco descongestionante en la fosa nasal del paciente. o Puede haber un efecto rebote, es decir en vez de descongestionarse la fosa nasal se congestiona aún mas. o Puede descongestionar ¿Qué medición usar?
REPOSO DECLIVE REPOSO PVC
NIÑO Alterado X NIÑO > 14 AÑOS Normal X ADULTO Normal X ADULTO RONCADOR Alterado X X X ADULTO NO Alterado X RONCADOR
Conclusiones
- Examen compatible con…
- Resistencia dentro de límites normales…
CALCULOS
Coeficiente de trabajo (COT)
COT = Pins x Frec. Donde:
- Pins: Presión inspiratoria
- Frec: Frecuencia
Valor Normal: 150-250
Factor de 4 respiraciones (4PF)
4PF = Pins x T Donde:
- Pins: Presión inspiratoria
- T: Tiempo
Valor Normal: 150-300
La diferencia entre COT y 4PF tiene que ser ≤ 50 para que sea confiable. Índice de resistencia nasal total
RNT.d/i RNT.d/d RNT.i/d
IRNT = IRNT = IRNT = RNTr RNTr RNTr
Donde:
- RNTr: Resistencia Nasal Total posición Reposo
- RNT.d/i: Resistencia Nasal Total posición decúbito lateral izquierdo - RNT.d/d: Resistencia Nasal Total posición decúbito dorsal - RNT.i/d: Resistencia Nasal Total posición decúbito lateral derecho
Equipo que mide sólo Presión
- Presión promedio de cada fosa nasal
- Frecuencia de cada fosa nasal - COT y 4PF de cada fosa nasal - Conclusión
Equipo que mide Presión y Flujo no simultáneo
- Presión promedio de cada fosa nasal
- Frecuencia promedio de cada fosa nasal - COT y 4PF de cada fosa nasal (Optativo) - Inspiración forzada de cada osa nasal - Espiración forzada de cada fosa nasal - Conclusión
Equipo que mide Presión y Flujo simultáneo
- Presión promedio de cada fosa nasal
- Flujo promedio de cada fosa nasal - Frecuencia promedio de cada fosa ansal - Resistencia de cada fosa nasal - Resistencia de ambas fosas nasales - Índice de resistencia nasal total (IRNT) (optativo) - Conclusión
Equipo de Presión y Flujo simultáneo con uso de PC
