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FUNDAMENTO DE LA RINOMANOMETRÍA (RMM)

Según Cottle

Caracteristcas del flujo nasal

- Flujo ideal
- Inspiración: Inicia con un flujo laminar hasta antes del cornete inferior, allí pasa a un flujo
turbulento.
- Espiración: Siempre lleva un flujo turbulento.

P Donde: R= Resistencia
Flujo Laminar: R=F P= Presión
F= Flujo
Flujo Turbulento: 𝑅 = 𝑃/F1,75

Función Respiratoria

- Calentamiento
- Humedificación
- Purificación

Se realizan los cálculos suponiendo:

- Un flujo laminar
- Fosas nasales actúan como resistencias en paralelo. Las fosas nasales son como tubos con
paredes rígidas.

Historia

- Para poder saber si una fosa nasal estaba obstruída, se utilizaba el espejo de Glatzel (se
coloca un pequeño espejo bajo la nariz indicamos que inspire y espire, el espejo se debe
empañar simétricamente en condiciones normales). También se puede utilizar un riñón en
caso de no poseer un espejo.

Espejo de Glatzel
- En 1968 Cottle logra medir presión y flujo nasal y lo expresa en un gráfico cartesiano.

- En 1979 Brooms idea un modelo matemático, expresado en un gráfico polar.

Rinomanometría (RMM)

- BASE: Las fosas nasales actúan como vasos comunicantes. La presión que puedo medir en
una fosa nasal también puede ser medida en la otra.
- Se comienza midiendo por norma el flujo de la fosa nasal derecha (FND).

FLUJO PRESIÓN

Fosa nasal Ipsilateral Fosa Nasal Contralateral


- Resistencia de una Fosa Nasal
P ≤ 1Pa s/cm3
R= Valor de Normalidad
F

- Resistencia Nasal Total (RNT)

R FND x R FNI ≤ 0,5Pa s/cm3


RNT = Valor de Normalidad
R FND+R FNI

- Complianza Nasal Total (CNT)

RNT =
R FND+ R FNI Valor de Normalidad ≤ 2Pa s/cm3
R FND x R FNI

Factores que influyen en la Resistencia

- Ciclo Nasal: dura de 40min a 6hrs. Cuando los cornetes de un lado están en vasodilatación,
los del otro lado están en vasoconstricción, con lo cual la mucosa se dilata o se contrae y
varía la luz nasal. Esto no es percibido por el individuo. La resistencia nasal total no debería
verse afectada.
- Tamaño de la narina: mientras más pequeña produce mas resistencia.
- Cambios posturales: Influye el reflejo nasopulmonar, si el individuo esta en una posición
decúbito derecho, es decir el hemicuerpo izquierdo sobre el derecho, se congestiona la
fosa nasal derecha.
- Edad
- Ejercicio e hipercapnia: Ayudan a la vasoconstricción por lo que actúan disminuyendo la
resistencia.
- Otras: medicación, alergia, temperatura, humedad ambiental, etc.: Para poder realizar
un examen mas objetivo de se debe dejar en reposo al paciente a lo menos 15minutos
para que este se adecue al ambiente.

Utilidad de la Rinomanometría

1. Objetivar la función respiratoria nasal


2. Evaluar la función nasal Pre-Post tratamiento (medicación, cirugía, etc).

Tipos de Rinomanometría

- Rinomanometría anterior
- Rinomanometría posterior
Rinomanometría Anterior

- Rinomanométro compuesto por:


1. Transductor de presión
2. Transductor de Flujo
3. Sistema de Inscripción
a. Papel con carro de arrastre
b. Con computador

Rinomanometría Modelo de Cottle

- Registro normal

4
3
5

1
2

- Fase Inspiratoria : 0,5seg


- Pausa Inspiratoria : ≤ 1seg
- Fase Espiratoria : > 1 seg
- Pausa espiratoria : < 1seg
- Fase de recuperación : 2seg

- Valores Normales
o Frecuencia: 12 – 18 ciclos/min
o Presión Inspiración: 10mmH2O
o Presión Espiración: 8 mmH2O
- Parámetros
o Velocidad del Papel: 5, 10 ó 50mm/seg
o Calibración: Escala de 1:1, 1:2 ó 1:4 (1mm equivale a 1mmH2O, 2mmH2O o
4mmH2O respectivamente.
o 1mm= 1lt/min
o Si las curvas no se logran ver porque son demasiado grandes es preferible cambiar
la escala a una mas pequeña (ej. 1:2 a 1:4), por el contrario si las curvas son tan
pequeñas que no se logran visualizar bien es necesario maximizar la escala (Ej. 1:2
a 1:1).
CLASIFICACIÓN DE LAS CURVAS RINOMANOMÉTRICAS

Curva tipo I

- Presente en: Obstrucciones nasales importantes.


- Altas presiones y curvas irregulares.

Curva tipo II

- Presente en: Obstrucciones nasales anteriores (ej. Desviación de tabique, pólipo anterior)
- Altas presiones inspiratorias

Curva tipo III

- Presente en: Obstrucciones nasales posteriores


- Pausa espiratoria prolongada (más de 1seg).

Curva tipo IV

- Presente en: Fosas nasales con lumen amplio y rinitis atrófica.


- Curva de muy bajas presiones

Curva tipo V

- Presente en: Enfermedades cardiopulmonares crónicas


- Descanso a medio ciclo.

Anamnesis

- Sexo
- Edad
- Motivo de consulta
- Tiempo de evolución
- Antecedentes mórbidos
- Si ronca, fuma, es alérgico o ha sufrido algún accidente.

Rinoscopía

- Revisar cada fosa nasal y sus estructuras


Mediciones (despues de los 15min)

REPOSO

- Al paciente se le coloca el transductor de presión dentro de una fosa nasal y luego se le


coloca la máscara sobre su nariz y su boca. Luego de realizar la medición, este transductor
de presión se cambia a la fosa contraria para realizar nuevamente la medición pero esta
vez de la otra fosa.

DECÚBITO LATERAL DERECHO

- El costado izquierdo del paciente queda sobre el costado derecho. Luego de permanecer a
lo menos 8 minutos en dicha posición, se colocan los transductores de presión y flujo en
cada fosa nasal, y luego se intercambian para medir la otra fosa.

DECÚBITO DORSAL

- El paciente debe recostarse de espalda y permanecer a lo menos 8 minutos en esa


posición, se colocan los transductores de presión y flujo en cada fosa nasal, y luego se
intercambian para medir la otra fosa.

DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO

- El costado derecho del paciente queda sobre el costado izquierdo. Luego de permanecer a
lo menos 8 minutos en dicha posición, se colocan los transductores de presión y flujo en
cada fosa nasal, y luego se intercambian para medir la otra fosa.

APLICACIÓN DE VASOCONSTRICTOR

- Su función es eliminar la congestión nasal provocada por problemas vasomotores. Se


realiza una rinoscopia, y ayudados por el espéculo nasal, se aplica el fármaco en spray para
que el paciente lo inhale.

POST-VASOCONSTRICTOR

- Después de la aplicación del vasoconstrictor, se debe efectuar una nueva medición para
ver los efectos del fármaco descongestionante en la fosa nasal del paciente.
o Puede haber un efecto rebote, es decir en vez de descongestionarse la fosa nasal
se congestiona aún mas.
o Puede descongestionar
¿Qué medición usar?

REPOSO DECLIVE REPOSO PVC


NIÑO Alterado X
NIÑO > 14 AÑOS Normal X
ADULTO Normal X
ADULTO RONCADOR Alterado X X X
ADULTO NO Alterado X
RONCADOR

Conclusiones

- Examen compatible con…


- Resistencia dentro de límites normales…

CALCULOS

Coeficiente de trabajo (COT)

COT = Pins x Frec. Donde:

- Pins: Presión inspiratoria


- Frec: Frecuencia

Valor Normal: 150-250

Factor de 4 respiraciones (4PF)

4PF = Pins x T Donde:

- Pins: Presión inspiratoria


- T: Tiempo

Valor Normal: 150-300

La diferencia entre COT y 4PF tiene que ser ≤ 50 para que sea confiable.
Índice de resistencia nasal total

RNT.d/i RNT.d/d RNT.i/d


IRNT = IRNT = IRNT =
RNTr RNTr RNTr

Donde:

- RNTr: Resistencia Nasal Total posición Reposo


- RNT.d/i: Resistencia Nasal Total posición decúbito lateral izquierdo
- RNT.d/d: Resistencia Nasal Total posición decúbito dorsal
- RNT.i/d: Resistencia Nasal Total posición decúbito lateral derecho

Equipo que mide sólo Presión

- Presión promedio de cada fosa nasal


- Frecuencia de cada fosa nasal
- COT y 4PF de cada fosa nasal
- Conclusión

Equipo que mide Presión y Flujo no simultáneo

- Presión promedio de cada fosa nasal


- Frecuencia promedio de cada fosa nasal
- COT y 4PF de cada fosa nasal (Optativo)
- Inspiración forzada de cada osa nasal
- Espiración forzada de cada fosa nasal
- Conclusión

Equipo que mide Presión y Flujo simultáneo

- Presión promedio de cada fosa nasal


- Flujo promedio de cada fosa nasal
- Frecuencia promedio de cada fosa ansal
- Resistencia de cada fosa nasal
- Resistencia de ambas fosas nasales
- Índice de resistencia nasal total (IRNT) (optativo)
- Conclusión

Equipo de Presión y Flujo simultáneo con uso de PC

- Índice de resistencia nasal total (Optativo)


- Conclusión

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