HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

PLACENTA PREVIA

Causada por la inserción de la placenta en el segmento:

Cuando no es gestante se llama itsmo y cuando esta gestando se llama Segmento.

Implantación baja de la placenta, borde inferior de la placenta cerca del OCI, <20 sem
se llama placenta de inserción baja y >20 sem se llama placenta previa.

MIGRACION PLACENTARIA (CON PRESENCIA DE SANGRADO)

<20 sem ocupa las 2/3 partes
A LAS 20 SEM LA PLACENTA OCUPA LA MITAD DE LA CAVIDAD UTERINA
>20 semanas solo 1/3

DENOMINACION:
<20 SEM: PLACENTA DE INSERCION BAJA
>20 SEM: PLACENTA PREVIA

CAUSA:
 No se formo la desidua
 Edometritis
 Tuberculosis endometrial
 HIPERMOTILIDAD DE LA TROMPA
 RETARDO DE LA ACCION RESIDUAL DE LA CAVIDAD UTERINA (NO TEJIDO APTO
PARA EL BLASTOCISTO)
 APP INFECCIONES (FIBROSA LA PARTE DEL FONDO UTERINO Y NO LA DEL
SEGMENTO)
 PX SOMETIDAS A QX: CESAREA, MIOTOMÍAS.

FACTORES DE RIESGO:
Multíparas (ocupaciones progresivas de lugares de implantación)

Decidua sirve para q se una y se nutra.

Cuando la paciente ha sido sometida a cirugías tiene el riesgo de padecer acretismo

placentario, el cual es la invasión de la placenta a la cavidad uterina. Se clasifica en 3:
1. Acreta: llega a la capa basal del endometrio
2. Increta: llega al miometrio
3. Percreta: perfora la cavidad uterina e invade otros órganos.
Su dx se lo hace por RM Existe
posibilidad
CLASIFICACION (EN RELACION CON EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO) 80% de
1. NO ES CONSIDERADO PLACENTA PREVIA, <20 SEM: PLACENTA PREVIA migracion
LATERAL: borde inf de la placenta se encuentra a <10 cm del OCI: sangrado no de la
hay, sigue migrando hacia arriba y ya no es placenta previa. placenta
2. MARGINAL: borde inf de la placenta esta pegado (al margen) al OCI: poco
sangrado, mucha de las ocasiones como son vasos arteriales se produce una Candidatas
ruptura, llamada vasa previa. HACE PENSAR QUE ES PLACENTA PREVIA. a parto
 3. OCLUSIVA:
 PARCIAL: El borde inferior de la placenta ocupa la mitad (parte) del OCI,
aumenta el sangrado.
 TOTAL: cuando toda la placenta ocluye el OCI
ESTAS DOS OCUPAN LOS 2/3 DEL SEGMENTO, Y EL SEGMENTO NO CRECE
LO QUE CRECE ES EL FONDO UTERINO; EL SEGMENTO SOLO SE PREPARA
PARA EL PARTO. POR LO TANTO LA PARCIAL COMO LA TOTAL NO MIGRAN.
SON CANDIDATAS A CESAREA Y/O HISTERECTOMIA

NOTA: TODA HEMORRAGIA DE LA 2DA MITAD DE LA GESTACION SIN

ACTIVIDAD UTERINA HAY QUE DESCARTAR PLACENTA PREVIA HASTA
QUE SE DEMUESTRO LO CONTRARIO.

Generalmente son de resolución quirúrgica, con riesgo que la px pierda su útero.

DIAGNOSTICO

DE ELECCION:
ECO ABDOMINAL

SI LA PX VIENE SANGRADO, HAY QUE CONTROLAR EL SANGRADO, PONER DOS VIAS,

CRISTALOIDES, PONER TAPON SI ESTA PROFUSO (HEMOSTASIA PARA FORMAR
COAGULO), Y TRANSFERIR NO HAY QUE HACER TACTO VAGINAL.

DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO (Q ESTA NORMALMENTA INSERTA”DEL

SEGMENTO PARA ARRIBA”)

TODA HEMORRAGIA DE LA 2DA MITAD DE GESTACION CON ACTIVIDAD

UTERINA HAY QUE DESCARTAR UN DESPRENDIMIENTO
NORMOPLACENTARIO HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.

POR LO GENERAL LAS HEMORRAGIAS SE PRODUCE DESPUES DEL PARTO

2 tipos de desprendimiento
1. A nivel central: hay actividad uterina, el desprendimiento sigue con los lados y
afecta la fcf, pero no hay sangrado, hay sangrado al musculo y forma un utero
en dalmata
2. A nivel periférico: hipertonía uterina, contracción del utero que no se relaja
tipo abdomen agudo, poco o con sangrado.

CAUSA: Trauma, trastornos hipertensivos del embarazo (invasión insuficiente del

sincitiotrofoblasto en la decidua).

MANEJO: PARTO O CESAREA DE URGENCIA (TERMINAR EL EMBARAZO)

HEMORRAGIAS INTRA Y POSTPARTO
SOLUCION INTRAPARTO
T1: TONO: HIPOTONIA O ATONIA UTERINA ACTUACCION INMEDIATA
URGENTE
T2: TRAUMA O ROTURA: HAY TONO PERO SIGUE SANGRANDO

T3: TEJIDO. SE QUEDA RESTOS DE TEJIDO.

SE DA
T4: TROMBINA. SE QUEDO ESO RESTOS Y SE COMPLICA CON DEFICIT DE TROMBINA: CUANDO SE
ACTIVA LA CASCA DE LA COAGULACION: PRODUCE CID CORRIGIO
TODO
EMERGENTE

DEPUES DE 30 MIN SALIDO EL FETO Y DESPUES DE APLICAR ALUMBRAMIENTO ACTIVO

CON OXITOCINA

EXPLICACION:
T1:
TERMINA DE SALIR EL BEBE, PERO VIENE EL SANGRADO Y NO SE PUEDE PALPAR EL
FONDO UTERINO “ATONIA O HIPOTONIA”: ESTO SE DEBE PORQUE NO SALIO LA
PLACENTA.
NACE EL BEBE PERO NO SALE LA PLACENTA POR:
1. CRETISMO PLACENTARIO:

2. ACRETA: PASO LA DESIDUA Y LLEGA AL MUSCULO

3. INCRETA: PASO DESIDUA E INVADIO MUSCULO
4. PERCRETA: PASO TODO E INVADE LA SEROSA. CABEZA DE MEDUSA

2. INFILTRACION DEL CAOGULO AL UTERO: UTERO DE COUVELAIRE O DE DALMATA O

PECAS.

T2:
DESPUES DEL PARTO NORMAL
UTERO SE CONTRAE: FORMA EL GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD
NO SE PALPAEL FONDO.
SE PALPA ALGO DURO COMO PELOTA Y SIGUE SANGRADNO: ESO ES TRAUMA POR:
1. RUPTURA DE CICATRIZ UTERINA EJ POR EXTRACCION MIOMA
2. DESGARRADO DEL CUELLO UTERINO
3. DESGARRO DE LA VAINA, PERINEAL, VULVAR

T3
SE QUEDO UNA PARTE DE LA PLACENTA
T4
CUANDO SE COMPLICA LO ANTERIOR Y ACTIVA FACTORES DE COAGULACION: CID

PP DPP
APARICION REPOSO TRAUMA
O TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO.
TRAUMA ELECTRICO
FCF NORMAL DEPENDIENDO DEL GRADO DE
DESPRENDIMIENTO:EN
DESPRENDIMIENTO PERIFERICO.
 10-25%: BIEN
 25-50%: DISMINUYE
 >50%: NO HAY
 >75%: EL BEBE SE OBITA
ACTIVIDAD NO HAY SI HAY, HIPERTONIA FRANCA
UTERINA
ASPECTO DEL ROJO RUTILANTE (SE ROJO MARRON
SANGRADO ROMPEN LOS VASOS ENTRE NEGRA CON FORMA DE COAGULO
LA DECIDUA Y EL CERVIX)
PRONOSTICO NO ACRETISMO: BUENO MALO (CUANDO INFILTRA
CON ACRETISMO: MALO SANGREUTERO ATÓNICO DE
(SACADO EL UTERO) COUVELAIRE)
EN GENERAL REGULAR

SI LA PX VIENE SANGRADO, HAY QUE CONTROLAR EL SANGRADO, PONER DOS VIAS,

CRISTALOIDES, PONER TAPON SI ESTA PROFUSO (HEMOSTASIA PARA FORMAR
COAGULO), Y TRANSFERIR NO HAY QUE HACER TACTO VAGINAL.

MANEJO
ABCD
A: NPO
B: CSV
C: liquidos con catlon mas grueso 16 pasar a 2 litros, dos vias una
hidratacion la otra hemoderivados, cantidad de sangre que pasa
por el utero gestante es de 500 cm x min .. Volemia paciente
gestante 4 500 a 5 000 cm3, si sangra 500 en un minuto en 10
minutos el paciente se muere: solicitar sangre;
Manejar formas mecanicas de disminuir sangrado: si no hay
tono, masaje uterino, traje anti choque no neumatico,
compresion abdominal con bendajes o balon de bakri o sonda
foley
Formas farmacologicas:
 Oxitocina:
 Uterotonico actua a nivel del sistema de conduccion q se
inicio en los cuernos.
Si tomo como referencia para administrar la dosis la altura
del fondo uterino, hay que duplicar la dosis cuando se
refiere a hemorragias postparto, es decir si a la altura del
ombligo yo le doy 20 para inductoconduccion, en este caso
sera 40,

 Prostaglandinas: misoprostol: hay que duplicar la dosis

cuando se refiere a hemorragias postparto
Mas bajo 400 mcg aquí poner 800

 Ergonovinicos (no en px hta o preclamsia):

 Uteroconstrictor, actua a nivel del segmento

Ampollas 0,2 dar 1 ampolla cada 20 min,
0,2x5 cada 20 min max 1 mg.

Hemorragias

TRATAMIENTO:
 CURETAJE
 COMPRESION CON SABANAS.
 BALON ANTIHEMORRÁGICO
 COMPRESION BIMANUAL.
 MISOPROSTOL 4 TABLETAS VIA RECTAR (800 MCG)
 OXITOCINA 100 mUI
 ERGONOVINICOS (CONTRAINDICADO EN THE)