DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTO

 PLACENTA ABRUPTA
 ACCIDENTE DE BAUDELUQUE

SEPARACION PARCIAL O TOTAL DE LA PLACENTA DE SU LUGAR DE INSERCION

NORMAL QUE CORRESPONDE AL FONDO UTERINO, SE PRODUCE DESDE LA
SEMANA 20 DE GESTACION HASTA EL NACIMIENTO DEL FETO.

INCIDENCIA
 PARTOS UNICOS: 1:200
 PARTOS MULTIPLES: 1: 180
CLASIFICACION
LOCALIZACION
CENTRAL: Ocurre en el fondo del útero, el sangrado es oculto y por eso el
diagnóstico es tardío, se complica más.
LATERAL: Ocurre en el cuerpo del útero; es menos grave
MARGINAL: Porción inferior del cuerpo.
ESTADIOS
ESTADIO 0: se presenta en – 10%: asintomático.
ESTADIO 1: se presenta 10 – 30%: sangrado escaso, contractibilidad, rara vez
perdida fetal.
ESTADIO 2: se presenta 30 – 50%: hiperactividad uterina, signos de
sufrimiento fetal.
ESTADIO 3: se presenta 50 – 100%: muerte fetal, coagulación intravascular.
3ª: muertes fetal, no se presenta coagulación intravascular.
3b: Se presenta tanto muerte fetal, como coagulación intravascular.
FACTORES DE RIESGO
 Trastornos hipertensivos
 Ruptura prematura de membrana
 Corioamnionitis
 Multipariedad ( mayor de 5 hijos)
 Tabaquismo( cocaína: Vasoconstricción intensa)
o >35 años
 Iatrogenia( amniocentesis)
 Polihidramnios
 Traumatismo
 Miomas retroplacentarios
 Síndrome de anticuerpo antifosfolipidos

CUADRO CLINICO
Son variables pero existen signos específicos
Sangrado oscuro de cantidad variable asociado a dolor (Dolor es causado por
un aumento de la actividad uterina; tanto en la intensidad frecuencia y
duración:

DIAGNOSTICO
 CLINICO
 SANGRADO ASOCIADO A DOLOR ABDOMINAL, HIPERTONIA UTERINA,
METORRAGIA.
 ECOGRAFIA( SE ULTILIZA PARA HACER DX DIFERENCIAL)

MANEJO
Depende del si él bebe está vivo o muerto
 SI ESTA VIVO: DESEMBARAZAR ( CESARIA EN LOS PRIMEROS
2OMINTOS)
  SI ESTA MUERTO: EVOLUCION DEL PARTO; BRINDAR LAS MEJORES
CONDICIONES A LA MADRE

COMPLICACIONES MATERNAS
 COAGULACION INTRAVASCULAR
 SCHOK HEMORRAGICO
 FALLA RENAL
 RUPTURA UTERINA
COMPLICACIONES FETALES
 ASFIXIA FETAL
 ANEMIA
 ANOMIA DEL SNC
 MUERTE FETAL

TENER MUY PRESENTE

HIPERTONIA: CONTRACCIONES DE LARGA DURACION (MAYOR DE 2 MINUTOS), SITUACION DONDE

DESPUES DE LA CONTRACCION NO SE CONSIGUE LA RELAJACION COMPLETA DEL UTERO.

HIPERDINAMIA: AUMENTO DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA

CAUSAS: DESPRENDIMIENTO PREMATURA DE PLACENTA, POLIHIDRAMNIOS

SE SOSPECHA DE DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA CUANDO EXISTA HIPERTONIA- HIPERDINAMIA

ASOCIADO A SANGRADO SOSPECHOSO CON SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL

PLACENTA PREVIA
 Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero ocluyendo en
algunos casos el orificio cervical interno y puede presentar o no
hemorragia.

SEGMENTO UTERINO INFERIOR (cambios netos de la gestación)

Alargamiento del istmo cervical que ocurre por los cambios que se
generan en el embarazo; serie de cambios que ocurre en la porción
más baja del útero. Se presenta en la semana 14: 2do trimestre.

CLASIFICACION: OCLUSIVA Y NO OCLUSIVA

 PARCIAL: Cubre parte pero no todo el orificio cervical.

 COMPLETO: Cubre todo el orificio cervical
 MARGUINAL: Borde está en contacto con el orificio cervical pero sin
cubrirlo ( borde inferior a – 2,5cm)
 LATERAL: Segmento inferior pero su borde está más allá de 2.5cm –
5cm

INCIDENCIA
0.5%
200/1 DE LAS MUJERES GESTANTES

FACTORES DE RIESGO
 Cesaria ( más importante)
 Multipariedad( mayor de 5 hijos)
 Edad avanzada > 35 años
 Legrado
 Tabaquismo
 Raza(asiática)
 Antecedentes de placenta previa
LOS FACTORES DE RIESGO SE PUEDEN AGRUPAR EN 3 GRUPOS O
MECANISMO
LESIONES EN LA CAVIDAD ENDOMETRIAL
  Cesaria previa
 Ant aborto
 Legrados
 Polipos
 Miomas submucosos
 Inf endometriales
DETERMINANTES HIPOXEMICOS
 Tabaquismo
 Anemia severa
 Embarazo gemelar( monocoriales)
ENVEJECIMIENTO OVULAR
 35Años
CUADRO CLINICO
 Sangrado cerca del 2do trimestre de color brillante ( rojo rutilante)
 Anemia
 Taquicardia
 Hipotension
 No se presenta signos de sufrimiento fetal.
DIAGNOSTICO
 Clínica
 Ecografía abdominal
 ECOGRAFIA transvaginal ( las 2 sirven para el dx) GOLD ESTANDAR
TRATAMIENTO
FACTOR DETERMINANTE PARA EL TRATAMIENTO ( ES EL SANGRADO)
HEMORRAGIA SEVERA: DESEMBARAZAR
HEMORRAGIA MODERADA – LEVE: 36- 38S
- (-) 24S: AMENZA DE ABORTO
- 34S: MADURACION PULMONAR ( CORTICOIDE SE COLOCAN EN LA
SEMANA 26: PARA EVITAR HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR,
ENTEROCOLITIS NECROSANTE)
SINTOMATICA: DESEMBARAZAR
ASINTOMATICA: 37 – 38S
VIA DE PARTO CESARIA: EXECPTO LA LATERAL.
 ABORTO ESPONTANEO
EXPULSION O EXTRACCION DE UN FETO O EMBRION CUYO PESO SEA <
500 GRAMOS, ANTES DE LA SEMANA 20.

INCIDENCIA:
250 MILLONES DE EMBARAZO EN EL MUNDO
1/2 CADA EMBARAZO PRESENTA ABORTO

CLINICA: 10% DIAGNOSTICA

CLASIFICA
 TIEMPO
TEMPRANO: ANTES DE 12S – MAS FRECUENTE 80% EL 60% SON
CAUSAS CROMONOMICAS
TARDIO: SEMANA 12- 20S GESTACION

CAUSAS:
FETALES
ALTERACIONES CROMOSOMICAS (60%)
TRISOMONIAS 13, 16, 18, 21,25
MONOSOMIAS XO

MATERNAS
- INFECCIONES: MYCOPLASMA, BRUCELA, CAMPILOBACTER,
CLAMIDIA, VIH: NO SON TAN IMPORTANTE DEBIDO QUE NO
TODOS LOS ABORTOS SON CAUSADOS POR CAUSAS
INFECCIOSAS.

VAGINOSIS BACTERIANA: ES LA MÁS IMPORTANTE (2DO TRIMESTRE)

- INCOMPETENCIA CERVICAL
INCAPACIDAD QUE TIENE EL CUELLO UTERINO DE MANTENERSE
CERRADO DURANTE LA GESTACION.
SON DILATACIONES INDOLORA.

CAUSAS: EXPOSICIONES A MEDICAMENTOS

ANOMALIAS UTERINAS
PROCESO PREVIO
TRAUMAS
CA CERVICAL

TRATAMIENTO: CERCLAJE CERVICAL

- MALFORMACIONES DEL UTERO

 UTERO CAVITADO
 MIOMAS SUBMUCOSO
 POLIPOS
 BRIDAS UTERINAS

AMBIENTALES
 TABAQUISMO ( 14- 15 CIGARILLO)
 ALCOLISMO: SEVERO
 CAFEINA( MAS DE 5 TASAS)

TRASTORNOS ENDOCRINOS
 SINDROME DE DEFICIENCIA DEL CUERPO LUTEO
 OVARIOS POLIQUISTICOS

ENDROCRINOS
 HIPO – HIPERTIROIDISMO
 DIABETES MELLITUS

ENF AUTOINMUNES
 SINDROME DE ANTICUERPO FOSFOLIPIDOS
 TROMBOFILIA

 RAYOS X ( MAYOR DE 5 RADIALES – TERAPEUTICO)

  TRAMAUTISMO

CUADRO CLINICO
AMENAZA DE ABORTO
 Dolor tipo cólico menstrual(Leve)
 Sangrado Escaso
 No existe cambios cervicales

MANEJO: REPOSO COMPLETO

ABORTO CURSO
INMINENTE
 Dolor tipo cólico menstrual (Moderado)
 Sangrado moderado
 No hay cambios cervicales O Existen cambios minimos.
SINTOMAS DE MAYOR INTENSIDAD QUE EN LA AMENAZA DE ABORTO Y AUN
NO PRESENTA CAMBIOS CERVICALES.
MANEJO: VERIFICAR LA VITALIDAD DEL PRODUCTO
SI ESTA MUERTO: EXPULSA
SI ESTA VIVO: REPOSO Y MANEJAR LA SINTOMATOLOGIA

INEVITABLE
 Sangrado vaginal
 Se presenta signo de reloj de arena
 Ruptura de membranas(ANTES DE LAS 20S)
 Dilatación del cuello uterina
MANEJO: DESEMBARAZAR A LA PACIENTE
COMPLETO: Expulsión de todos los productos; Se confirma: Ecografía
IMCOMPLETO: Expulsión parcial del producto.
RETENIDO: Muerte no detectada de un embrión o un feto que no es
expulsado y que no produce sintomatología ( sangrado)
 Amenbrionado: feto que se formó pero muere antes de 8 semana.
(ecografía el diámetro del saco es menor de 25mm)

TRATAMIENTO: LEGRAD0
 Embrión o feto presente:
DEPENDE DE EDAD GESTACIONAL
-12S: LEGRADO
+ 12S: EXPULSION DEL FETO Y LUEGO SI SE HACE LEGRADO.
RECURRENTE: > 3 abortos espontaneos consecutivos o 5 alternados.
MANEJO
 Descartar síndrome de anticuerpo antifosfolipidos
 Malformaciones cromosómicas
 Descartar malformaciones uterinas

SEPTICO: infección grave de los contenidos uterinos durante o poco antes

después de un aborto.
Se pueden presentar signos de SIRS
MANEJO: ampicilina, gentamicina, clindamicina.

QUE SE VE EN LA ECOGRAFIA
 Los embarazos antes de las 4 semanas, no son visibles
 La primera estructura que se visualiza dentro del saco gestacional es el
saco vitelino: este aparece a las 5 semanas, a la 5/2 – 6 semana:
embrión, latido cardiaco