Alumbramiento

Dr. Gustavo J Salazar V

Hospital Universitario de Caracas
 Alumbramiento

 Constituye el 3er periodo del

parto, tiene lugar después del
nacimiento del producto y
consiste en el
desprendimiento, descenso,
expulsión de la placenta y
anexos ovulares por el
conducto vaginal.
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 FISIOLOGIA DEL ALUMBRAMIENTO:

El tiempo del alumbramiento se considera
Normal: si se realiza en el lapso de 10
min.
Retardado: entre 15 y 30 min.
Retención placentaria: si se produce
después de 30 min.
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 FISIOLOGIA:
Después del nacimiento del RN se registran
contracciones uterinas con intensidad y
frecuencia similares al periodo expulsivo
cuyas funciones son:
1) Desprendimiento, descenso y expulsión
placentaria.
2) Mantener el tonismo del órgano.
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 Desprendimiento: Se debe a la
contractibilidad del útero que reduce la
superficie de implantación y desgarra la
caduca a nivel de la capa esponjosa
quedando la capa compacta adherida a
las vellosidades de los cotiledones.
 Tipos: Baudelocque Schultze y
Baudelocque Duncan.
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Desprendimiento...
* B. Schultze: Se inicia en el centro de la
placenta, se forma hematoma
retroplacentario, se obtiene por la cara
fetal, propio de las inserciones altas.
Ocurre en el 80 %.
Desprendimiento Schultze
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Desprendimiento...
* B. Duncan: Se inicia por el borde inferior
de la placenta, la presión uterina completa
el desprendimiento permitiendo la
expulsión por la cara materna, se presenta
el signo de la perdida hematica. Es propio
de las inserciones laterales o bajas, y
ocurre en el 20 % de los casos.
Desprendimiento Duncan
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 SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO:
* Signo de Schroeder: el útero se
lateraliza hacia el flanco derecho, se torna
mas globuloso y asciende por encima del
ombligo.
* Signo de la perdida hemática.
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SIGNOS DE DESCENSO:
 Signo de Ahlfeld: descenso del cordón.
 Signo de Küstner (-): Ascenso del cordón
al desplazar al útero hacia arriba.
 Signo de Strassman (-): Propagación al
cordón de los movimientos del útero.
Signos de Descenso
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SIGNOS DE EXPULSION:
*Mayor descenso del fondo uterino (5-6 cm)

* Globo de seguridad de Pinard.

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Espontáneo

 TIPOS: Manual

Farmacológico
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Espontáneo:
 Se produce en un lapso de 10 minutos.
 El desprendimiento se debe a la
contractilidad uterina.
 Se reduce la superficie de
implantación.
 No interviene el médico.
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Manual:

 Se desprende con la mano, digitalmente

paso a paso, en toda la superficie de
implantación, desgarrando la caduca a
nivel de la capa esponjosa.
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Farmacológico o asistido:

 Se fundamenta en el principio de que

tienen los oxitócicos de elevar el tono
uterino y producir contracciones uterinas
de gran intensidad y alta frecuencia.
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ASISTENCIA AL ALUMBRAMIENTO:

Espontáneo (menos de 500 cc de sangre).
Maniobra de Dublín.
Revisión sistemática de:
Placenta: superficie, cotiledones.
Membranas
Cordón
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COMPLICACIONES:
 Hemorragias: Inercia uterina
Contracciones espasmódicas
Alteraciones de inserción
Retención de restos
Desgarros cervicales, vaginales
Inversión uterina
Incoagulabilidad sanguínea: shock
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 Hemorragias...
Miomatosis
Inercia uterina: Malformaciones
Agotamiento uterino
Multiparidad
Obesidad
Sobredistención
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 Profilaxis:
Hidratación y vía permeable
Tipeaje y Rh
Revisión adecuada de canal del parto
Administración de oxitócicos
Masaje uterino
Manejo adecuado del alumbramiento
espontáneo