HEMORRAGIA POST- PARTO

HEMORRAGIA

Es la pérdida de más de 500 ml de

sangre después de un parto vaginal o
más de 1000 ml de sangre después de
una cesárea, en las primeras 24
horas del puerperio.
La hemorragia postparto es la causa
más importante de muerte materna
perinatal.
Es la complicación más importante del tercero y
cuarto periodo del parto, precisando un rápido
diagnóstico y un tratamiento adecuado para su
atención. Por lo tanto entre el 3-10% de los partos
se complican con hemorragia, siendo ésta una de las
primeras causas de muerte materna.
 HEMORRAGIA HEMORRAGIA
TEMPRANA TARDIA
• Atonía uterina
• Retención de restos
• Retención de placenta placentarios
• Retención de restos • Endometritis
placentarios
• Subinvolución uterina
• Laceraciones o
hematomas del tracto • Subinvolución del sitio de
genital implantación placentaria
• Inversión uterina • Retorno anormal de la
menstruación
• Coagulación
intravascular diseminada • Pólipo placentario
principal causa de muerte en el
mundo

Definida mayormente como la perdida

de sangre mayor de 500ml

La HPP se considera severa cuando la perdida

de sangre es mayor a 1000ml
FACTORES DE RIESGO DE
LA HEMORRAGIA
POST-PARTO
Historia de HPP

Trabajo de parto prolongado

Macrosomia fetal

Embarazo multiple

Desgarro de cervix
CAUSAS DE LA HPP

TONO
(70%)

TRAUMA
(20%)

TEJIDO TROMBINA
(9%) (1%)
TONO - ATONÌA
UTERINA
Ocurre cuando luego de la salida de la
placenta, el útero no se contrae por lo que hay
pérdida continua de sangre desde el lugar
donde estaba implantada la placenta.
 Causas Predisponentes

Embarazo múltiple
Polidramnios
Macrosomía fetal
Multiparidad
Parto prolongado
Mala dirección del alumbramiento
Administración no controlada de
oxitócicos
 Masaje y comprensiòn uterina
bimanual

TRATAMIENTO

Ergometrina/
Oxitocina Prostaglandina
metilergonovina
 TRATAMIENTO
Oxitocina 20 UI en clna 9%0 1000 cc.

TENER CUIDADO:

EN LA ADMINISTRACIÒN DE OXITOCINA

SI NO SE CONTRAE :

Prostanglandina 200mcg 4 tabletas vìa rectal

Ergometrina 0.025mg 1 amp. IM

 TRAUMA

RUPTURA UTERINA

INVERSION
UTERINA

DESGARROS DE
PARTES BLANDAS
Desgarro de
partes
blandas

Constituyen la segunda causa de

hemorragia postparto. Suelen estar
relacionados con partos operatorios que
lesionan el canal blando del parto, aunque
pueden aparecer también partos muy
rápidos.
 CAUSAS

MACROSOMIA MALA TECNICA DE LA

FETAL ATENCION DEL PARTO
 INVERSIÒN UTERINA
El éxito depende de la rapidez con que el útero se
reponga a su lugar ya que es posible que se forme el
anillo de constricion cervical que haga imposible la
técnica de restitucion uterina.
Según su severidad se clasifican:

●Primer grado: inversión incompleta, el fondo

invaginada llega al orificio cervical sin sobrepasarlo.

●Segundo grado: llega a orificio cervical y a la vagina.

●Tercer grado: el fondo uterino prolapsado sobrepasa

el plano de vulva.
CAUSAS

Mala maniobra a la extracciòn

de la placenta

Realizar una buena maniobra

de Brand Andrews
 RUPTURA UTERINA
Es la rotura de las fibras musculares del útero sujeto a
estiramientos excesivo, que vence su capacidad de
distención.

RIESGO MAYOR : UNA CESÀRIA ANTERIOR O CICATRIZ

UTERINA ANTERIOR

conducta

PASA A SALA DE OPERACIÒN PARA LA

EXTRACCIÒN UTERINA
 RETENCIÒN DE RESTOS
PLACENTARIOS

CICATRIZ UTERINA PREVIA

LEGRADO UTERINO MULTIPLE

ADHERENCIA ANORMAL DE LA
PLACENTA

ANTECEDENTES DE ABORTO

MAL MANEJO DEL

ALUMBRAMIENTO
 RETENCIÒN DE PLACENTA
No hay expulsiòn de la placenta dentro de los siguientes 30 minutos.
Ocurre en 3 % de los partos, esta puede ser por patologìa de
inserciòn placentaria:

ACRETISMO PLACENTARIO
La placenta se adhiere directamente al miometrio

ÀCRETA : ATRAVIESA A LA DECIDUA Y LLEGA AL MIOMETRIO

PERCRETA : INVADE EL MIOMETRIO

INCRETA : ATRAVIESA MIOMETRIO Y LLEGA AL PERIMETRIO

 TRATAMIENTO
Extracciòn manual de la placenta se hace en sala
de operaciones se tiene que sedar a la paciente
para evitar el reflejo vaso vagal.
 SIGNOS DE ALARMA

Perdida profusa de sangre Dolor agudo en el

por vía vaginal hipogastrio

Taquicardia Shock hipovolemico

Palidez Hipotensión
Hemorragia obstétrica Tratamiento
anestésico

Técnica anestésica:

Dependerá de la causa y gravedad de la hemorragia:

Anestesia general Anestesia regional

Manejo de la hemorragia obstétrica

Restaurar y mantener el volumen sanguíneo.

Mantener el adecuado transporte de oxigeno a los
tejidos.
Mantener la hemostasia
Controlar el sitio de sangrado
Mantener una buena interacción en el cuerpo
medico.
 Hemorragia obstétrica Tratamiento

Retención de la
placenta Atonía uterina

Tratamiento quirúrgico:
Anestesia para
procedimientos histerectomía postparto

Nitroglicerina ev, 50-200 Desgarros

mg
Anestesia Regional /
Anestesia General sutura
Posteriormente: Perfusión
de oxitocina
 Rotura uterina: Placenta ácreta:

Sutura o histerectomía. Legrado, histerectomía

Uso: Anestesia General Uso: Anestesia General

 FACTORES DE RIESGO
LACERACIONES O HEMATOMAS
Parto precipitado
Macrosomía fetal
Parto instrumentado
Parto inducido
Mala atención del
expulsivo
Mala técnica en
episiorrafia o sutura de
desgarros
Extracción podálica
 CUADRO CLINICO

LACERACION DEL
TRACTO GENITAL:
Desgarros en canal del
parto
Utero generalmente
bien contraído
 Revisión del canal del parto

Evacuar vejiga

Aplicar un antiséptico en región

perineal

Luego de aplicar campos estériles

palpar digitalmente posibles desgarros
en paredes vaginales, fondo de saco
vaginales, y cuello uterino.

Revisión de cuello uterino

Revisión de los desgarros vaginales

Reparación de desgarros perineales de

grado I,II,III,IV
 informar
a los
familiares

Evacuar
vejiga
procedimiento

EXTRACION MANUAL DE
LA PLACENTA

Vía
endovenosa
Colocar
clna9%
guantes
1000cc+ 10U.I
estériles,m Administrar Oxitocina
andilony fluidos
mascarilla endovenosos
Revisión manual de
cavidad uterina
 Informar a la madre y familiares el procedimiento que
se va realizar.
 Solicitar el apoyo de un personal.
 Pedir que evacue la vejiga o colocar sonda vesical
previa antisepsia.
 Abrir vía endovenosa con CLNA 9% 1000cc.
 Administrar separadamente petidina 50 mg y diazepan
10mg endovenosos, lento y diluido, y atropina 0.5 mgr
endovenoso.
 Lavarse las manos y colocarse guantes estriles
mandilón y mascarilla.
 Colocar ala mujer en posición de litotomía . Limpiar los
genitales con agua y jabón. Aplicar un antiséptico y
colocar campos estériles.
 Introducir la mano izquierda para deprimir la mano
posterior de vagina y separar lo mas que se pueda las
paredes laterales.
 Introducir la mano derecha retirando
simultáneamente la mano izquierda de la
misma.
 Tomar el fondo uterino con la mano izquierda
y fijarlo para evitar que se desplace.
 Introducir la mano derecha ,en la cavidad
uterina , hasta palpar el fondo uterino.
 Realizar un raspado enérgico de la cavidad
uterina, del fondo uterino al cérvix, sin sacar
la mano de la cavidad. El raspado debe ser
en forma ordenada tratando de raspar cada
zona del útero hasta estar seguro que no han
quedado restos.
 De identificar la presencia de membranas
adheridas repetir la maniobra con una gasa
estéril.
MUCHAS
GRACIAS