RETENCIN DE LA PLACENTA

Es la permanencia de toda la placenta despus del parto (retencin

placentaria oencarcelamiento) o de una parte de la misma (retencin parcial
o de restos placentarios).
Retencin total: se hace evidente cuando transcurren ms de 15 minutos
despus de la expulsin del feto y del alumbramiento; obedece a la falta de
contraccin y retraccin uterina adecuadas que impide el desprendimiento.
Retencin parcial: es cuando existe la adherencia de uno o ms cotiledones
por ausencia o atrofia de la decidua. La retencin placentaria puede
propiciar, fundamentalmente, dos complicaciones: La hemorragia puede
producir anemia aguda o un cuadro de choque hipovolmico, y la infeccin
una endomiometritis posparto.

b) Con el borde cubital y la palma de la mano despegar con suavidad la

placenta hasta lograr un desprendimiento total.
c) Al sentir el peso de la placenta en la mano, proceder a extraerla junto con
las membranas.
d) Revisar que la placenta y las membranas se encuentren ntegras.
e) Verificar que la cavidad uterina se encuentre ntegra y limpia y no
contenga cogulos sanguneos ni fragmentos de membranas.
ACRETISMO PLACENTARIO: Es la adherencia anormal total o parcial de la
placenta, ocasionada por la penetracin delas vellosidades coriales a la
pared uterina al existir un defecto de la decidua (ausencia total o parcial de
la decidua basal y anormalidad de la decidua verdadera).
Por su grado de adherencia o penetracin:

La retencin de un lbulo accesorio (lbulo succenturiado) es una causa

eventual de hemorragia posparto.

I.

Tratamiento

II.

Anestesia adecuada, disponibilidad de productos sanguneos, empleo de

sustancias uterotnicas, normas de asepsia y antisepsia.

III.

Tcnica para extraer manualmente la placenta:

Placenta accreta: Es la adherencia de una parte o de la totalidad

de la placenta ala pared uterina pero sin llegar al miometrio; es
la forma ms frecuente y representa el 80% de los casos.
II. Placenta increta : Sucede cuando las vellosidades invaden
el miometrio pero sin atravesarlo; ocurre en el 15% de los casos.
III. Placenta percreta : Las vellosidades penetran a travs del
miometrio hasta la serosa del tero; en ocasiones puede
penetrar a rganos vecinos como vejiga o recto; su incidencia es
del 5% de los casos.

Por el grado de extensin del tejido placentario:

I.
II.

(Fig. 6 y 7)
a) Introducir la mano en la vagina y crvix, seguir el trayecto del cordn
umbilical hasta localizar el borde placentario.
Figura 5. Ruptura uterina consumada

Focal: Incluye uno o varios cotiledones placentarios.

II. Total: La implantacin anormal comprende a toda la placenta.
Puede ocurrir prdida masiva de sangre e hipotensin, y junto
con la hipotona uterina son las causas ms frecuentes de
histerectoma secundaria de hemorragia postparto.

Figura 8. Placenta accreta,increta, percreta.

Por ultrasonido, el diagnstico se realiza en base a la falta de un rea

sonolcida detrs del sitio de implantacin (lnea fisiolgica de
segmentacin).
Tratamiento

La incidencia es variable va desde 1/540 a 1/70,000 nacimientos; esta

incidencia va enaumento debido al mayor nmero de cesreas y con ello
tambin de las placentasprevias.La asociacin de placenta previa y cicatriz
de cesrea anterior, es el mayor riesgo paratener placenta accreta. El 25%
de las mujeres con placenta previa y una cesrea anteriortienen placenta
accreta, aumenta al 50% con dos cicatrices y hasta el 65% con cuatro.
Esconocido que el 75% de las placentas percretas se asocian a placenta
previa.
Se han sugerido tanto a la penetrabilidad excesiva del trofoblasto como a la
ausencia dela decidua basal.
La causa exacta se desconoce pero hay varias situaciones clnicas
relacionadas:
Cesrea previa, placenta previa, multiparidad, edad materna avanzada,
legrado uterino anterior y sndrome de Asherman.
El acretismo placentario slo puede diagnosticarse con certeza mediante el
estudio histolgico de la pieza operatoria (el examen histolgico del sitio de
implantacin suele demostrar ausencia de la decidua)
Desde el punto de vista clnico, la presencia de placenta accreta se sospecha
desde el momento en que ocurre retencin de esta y cuando no se puede
extraer mediante las maniobras habituales y se muestra resistencia al tratar
de despegarla manualmente, o bien cuando a la inspeccin de la placenta
muestra falta de fragmentos y la exploracin manual de tero puede arrojar
restos placentarios adicionales

El tratamiento clsico del acretismo placentario es la histerectoma, est

indicada cuando la prdida hemtica no permite tratar a la paciente de
manera conservadora o cuando la paciente no desea conservar la fertilidad.
Con este procedimiento se reduce la mortalidad materna a 2%.Existen
diversas variantes de manejo conservador: ligar el cordn umbilical y dejar la
placenta in situ a la espera de una reabsorcin; exresis de la mayor parte
de la placenta y posteriormente la administracin de agentes uterotnicos y
antibiticos; administracin de metrotexate sistmico. Ninguno de estos
tipos de manejos conservadores ha demostrado ser superior a los dems. El
tratamiento conservador representa un riesgo aumentado para HPP,
infeccin o ruptura uterina.
Medidas alternativas son la ligadura de las arterias hipogstricas o la
embolizacin angiogrfica.
En los casos anticipados de acretismo placentario la oclusin preoperatoria
con globo y embolizacin de las arterias iliacas internas puede minimizar la
prdida sangunea transoperatoria.