Asignatura Enfermería en Cuidados Críticos

UNIDAD V

CUIDADO A PACIENTES CON

DISFUNCIONALIDAD CARDIACA

Prof. Esp. Lic. Mario A. Gómez

ALGUNOS DATOS….
17,7 millones de personas mueren
por enfermedades
cardiovasculares

80%de los infartos de miocardio y

de los AVC prematuros son
prevenibles.

El consumo de tabaco, la
inactividad física, el uso nocivo del
alcohol y las dietas malsanas
aumentan el riesgo de morir a
causa de una de las ENT.

>75% de las muertes causadas

por ECV se producen en países de
ingresos bajos y medios.

En: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) Consultada el 03/05/21

ALGUNOS DATOS….

En: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) Consultada el 03/05/20

 Diseminar las mejores prácticas para la
prevención y el manejo de las EC para
impactar positivamente sobre la carga
atribuible a estas y avanzar hacia la
consecución de los Objetivos De Desarrollo
Sostenible 2030.
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
CONDUCTUALES AMBIENTALES
Hábitos Aire
Costumbres Agua
Creencias Tierra
Actitudes Fuego
Comportamientos

SALUD

BIOLOGICOS SOCIALES
Genes Relaciones
Situación financiera
Edad
Trabajo
Genero Comunidad y
Nutrición amigos
Inmunidad Libertad personal
Vigor Valores
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Determinantes Determinantes
Biológicos Conductuales
• Genética • Hábitos
• Edad alimentarios
• Genero • Sedentarismo
• Nutrición • Trabajo
• Tabaquismo
PROPIEDADES DE LA CÉLULA CARDIACA

Contractilidad o Inotropismo

Excitabilidad o Batmotropismo

Automatismo o Cronotropismo

Conductibilidad o Dromotropismo
ELECTROCARDIOGRAFIA

El ECG registra los cambios eléctricos del

músculo cardíaco
ONDAS NORMALES DEL ECG

La onda P , deflexión ascendente

que representa la despolarización
auricular
El complejo QRS comienza con una
deflexión descendente, seguido por una
onda triangular y termina con una
descendente. Representa el comienzo
de la despolarización ventricular.

La onda T , deflexión ascendente,

refleja la repolarización
ventricular.
El intervalo medido desde el comienzo de
la onda P hasta el comienzo del QRS
corresponde al tiempo de conducción
entre el comienzo de la contracción
auricular y el de la excitación ventricular.

El intervalo QT medido desde el comienzo

del complejo QRS hasta el final de la onda T
representa el tiempo transcurrido desde la
despolarización de los ventrículos hasta el
final de la repolarización ventricular

El segmento ST corresponde al tiempo que

músculo cardíaco está completamente
despolarizado y en el que normalmente tiene
lugar la contracción.
GASTO CARDIACO

Es la cantidad de sangre que expulsa el ventrículo

izquierdo en un minuto

Volumen sistólico (70 ml) x frecuencia

cardiaca (70 latidos /minuto )= 4,9 litros
 Variación gasto cardiaco

 Estado del miocardio

 Capacidad de la sangre para fluir
 Precarga y la postcarga
 Regulación intrínseca
-SNS y SNP hormonas
 Regulación extrínseca
- fuerza de Frank Starling
- disponibilidad de Ca+ K+
 Precarga: volumen que
distiende al ventrículo
izquierdo antes de la
contracción o sístole

 Post-carga: es la resistencia
al vaciado ventricular , del
lado derecho a la resistencia
pulmonar y en el lado
izquierdo a la resistencia
vascular periférica
RUIDOS CARDIACOS
 Primer ruido (R1): debido al cierre de las
válvulas tricúspide y mitral.

 Segundo ruido (R2): secundario al cierre de las R2

válvulas aórtica y pulmonar.

LOS RUIDOS PATOLÓGICOS SON:

 Tercer ruido (R3): debido a dilatación

ventricular y alteración en la distensibilidad
ventricular. Puede ser normal en niños o R1
adultos jóvenes.

 Cuarto ruido (R4): por alteración de la

distensibilidad ventricular.

 Ritmo de galope: por combinación de R3 o R4

fuertes y taquicardia. Se escucha en la
insuficiencia cardiaca congestiva.
ALGUNOS DATOS PARA RECORDAR

PVC: presión venosa central y

representa la presión sanguínea a nivel
de la aurícula derecha o dentro de la
vena cava superior
Valores normales
2 - 10 cm de H2O
6 - 12 mm de Hg
Estos valores pueden verse afectados y variar por otros parámetros como
son:
GC : Si disminuye la FC o el volumen que el corazón eyecta en la
sístole, la sangre se quedará acumulada en el circuito venoso y la
PVC aumentará.

La actividad respiratoria: debido a que las presiones en la vena

cava y aurícula dependen de la presión intrapleural, sobretodo en
pacientes con ventilación mecánica en el que estas presiones
están invertidas (hay p+ en inspiración y p- en espiración).

La contracción muscular (de abdomen y piernas): que modifica

los volúmenes sanguíneos intratorácicos, modificando la PVC

Tono simpático de los vasos: que marca una mayor resistencia

vascular por vasoconstricción

Gravedad: por cambios de volúmenes corporales, por ejemplo, al

cambiar de posición de decúbito supino a sedestación.
TRASTORNOS MÁS COMUNES

 INSUFICIENCIACARDIACA
Corazón como bomba

 INSUFICIENCIACORONARIA
Síndrome coronario - IAM

 INSUFICIENCIA EN LA CONDUCCIÓN
Arritmias
 INSUFICIENCIA CARDIACA

 Es la incapacidad del corazón de mantener el

Volumen Minuto o Gasto Cardiaco, para los
requerimientos metabólicos de los tejidos.

Es la primera causa de internación en

pacientes mayores de 65 años, 70% es
portador de HTA, 50% coronariopatías y
24% diabetes1

1-ERNA¹, Eduardo Roque; CORONEL¹, María Lorena; CIMBARO CANELLA¹, Juan Pablo y ECHAZARRETA², Diego. Revisión de
insuficiencia cardíaca en Argentina Avances y retrocesos luego de dos décadas de registros y más de 19000 pacientes incluidos. Insuf.
card. [online]. 2015, vol.10, n.1
INSUFICIENCIA CARDIACA

 IC es un Síndrome en el que aparecen

numerosos síntomas y signos de
hipertensión venosa pulmonar y/o
sistémica o de bajo gasto cardiaco
derivados tanto del fracaso del corazón
como bomba (uno o ambos ventrículos)
como de los mecanismos compensadores
que se ponen en marcha para hacer frente
a ese fracaso.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Taquicardia.
 Disnea.
 Edemas.
 Ascitis.
 Congestión yugular.
 Congestión pulmonar.
 Oliguria.
FISIOPATOLOGÍA

Los principios básicos en la IC son la

retención de sodio y agua con la
consecuente congestión pulmonar y
el edema periférico. Este aumento de
retención líquida corporal es el
resultado de la disfunción ventricular
(bajo gasto cardiaco)
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ALTERACIÓN DE LA
FUNCIÓN DEL MUSCULO CARDIACO
 IC SISTÓLICA: Cuando el fenómeno primario
es una disminución del GC por deterioro de la
función contráctil. Se caracteriza por
disminución de la FE y Cardiomegalia.

 IC DIASTÓLICA: cuando se produce una

dificultad del llenado ventricular por fallo de la
relajación (o por obstrucción mecánica al
flujo cardiaco) con la función sistólica
conservada.
Se caracteriza por congestión pulmonar y/o
sistémica con FE normal y generalmente sin
cardiomegalia.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SITUACIÓN FUNCIONAL
Sin limitación. El ejercicio físico
Clase I
normal no causa fatiga disnea o
palpitaciones

Ligera limitación de la actividad

física: La actividad física normal
Clase II causa fatiga, palpitaciones o disnea.
No síntomas en reposo.

Acusada limitación de la actividad

Clase III física. Cualquier actividad provoca
síntomas. No síntomas en reposo.

Incapacidad para realizar cualquier

Clase IV actividad física. Síntomas en reposo
CLINICA DE LA IC DERECHA

 Hepatomegalia.
 Ascitis.
 Esplenomegalia.
 Edemas periféricos (MMII)
 Ingurgitación yugular.
 Disminución de la TA.
 Aumento de FC.
 Oliguria.
 Nicturia.
CLINICA DE LA IC IZQUIERDA

 Fatiga
 Intolerancia al ejercicio
 Nicturia
 Disnea de esfuerzos
 Palpitaciones, angina, síncope
 Extremidades frías
 Tos seca nocturna
 EDEMA AGUDO PULMONAR
ENFERMEDAD CORONARIA
SINDROME CORONARIO

DESBALANCE entre la suplencia y

demanda de oxigeno miocárdico,
ocasionado por un súbito deterioro
del flujo sanguíneo coronario

• SCASEST
• SCACEST
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
SCASEST
Se caracteriza por
una disminución
critica, pero no
completa, de la luz
de la arteria o con
circulación colateral.

1. IAM sin elevación

del ST.

2. Angina inestable.
 SCACEST

▪Se caracteriza por la

oclusión completa
trombótica de una arteria
coronaria.
▪ 30% de pacientes con
IAMCEST se presenta con
síntomas atípicos.
▪Historia de dolor torácico
de 20 min de duración o
más que no responde a la
Nitroglicerina.
HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS

Exploración física

ECG de 12 derivaciones

Biomarcadores: CK - MB, CK-TOTAL,

Troponinas Subtipo I y T

Imágenes: Técnicas no invasivas

Técnicas invasivas
INFARTO AGUDO MIOCARDIO
Un infarto es un área de tejido del miocardio
que presenta necrosis por falta de oxígeno en
la circulación coronaria

.
COMPLICACIONES

Arritmias

Insuficiencia cardiaca

Muerte súbita
 CATETERISMO CARDIACO

 Estudiar las diversas funciones cardiacas

ANGIOGRAFIA CORONARIA

 Detectar obstrucción de las AC

Lesión tronco y rama
CUIDADOS POST PROCEDIMIENTO

 Control de la Hemorragia.
 Control
parámetros
hemodinámicas.
 Controlpulsos pedíos,
poplíteos.
 Controltemperatura y
color miembro.
 Mantener
inmovilizado el
miembro afectado por 24
hs.
ANGIOPLASTIA CORONARIA
INDICACIONES ATC

Inmediata /urgente:
IAM en desarrollo

Electiva o programada
Se realiza luego del IAM
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Patrones Funcionales de M. Gordon

1- Percepción y Manejo de la Salud

2- Nutrición y Metabólico

3- Eliminación
4- Actividad y Reposo

5- Sueño y Descanso

6- Cognitivo Perceptivo

7- Autopercepción-autocomprensión

8- Rol –Relaciones

9- Sexualidad –Reproducción

10- Adaptación-tolerancia al estrés

11-Valores y Creencias
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración

Patrón Nº 1: Percepción de la salud

El paciente y su familia refieren que no
siempre sigue el tratamiento medico

Patrón Nº 2: Nutricional - metabólico

Apetito disminuido por agitación y disnea

Patrón Nº 3: Eliminación
Diuresis ; cantidad y calidad.
Datos de laboratorio
Estreñimiento
Valoración

Patrón Nº 4: Actividad-Ejercicio
Parámetros vitales, Valoración del
estado cardiovascular: pulsos
periféricos, respuesta capilar,
monitoreo ECG.
Controles invasivos: presión venosa
central - tensión arterial media –
Valoración del estado respiratorio:
FR tipo de respiración, Gasometría
arterial

Fatiga , reposo prolongado , decúbito

dorsal y semi fowler.
 Valoración

Patrón Nº 5: Sueño-Descanso

Refiere no descansar bien, factores externos que

impiden descanso

Patrón Nº 6: Cognitivo-Perceptual

Valoración neurológica: estado de

conciencia (Glasgow), pupilas, reflejos
Alteraciones de la conducta, irritabilidad,
intranquilidad o agitación
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

✓ Disminución del gasto cardiaco r/c alteración de

la contractilidad m/p … (Patrón 4)

✓ Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el

aporte y la demanda de O2 m/p… (Patrón 4)

✓ Riesgo de maniobra de Valsalva r/c imposibilidad de

eliminación intestinal… (Patrón 3)

✓ Déficit en la alimentación r/c agitación y disnea m/p

desaturación, taquipnea… (Patrón 2)

✓ Riesgo de complicaciones r/c probable falta de adhesión

al tratamiento m/p… (Patrón 1)
MUCHAS GRACIAS….