TOMA DE MUESTRAS

SANGUINEAS

Claudia L. Colorado S.
Bacterióloga
Coordinadora Grupo de Apoyo Diagnóstico
 INTRODUCCION
Recolección de sangre venosa
El Sistema de recolección de sangre al vacío es una alternativa segura para la recolección de
muestras de sangre venosa con la mejor calidad. Una venopunción exitosa y la obtención de
una muestra de calidad, empiezan con la apropiada elección del sitio y los dispositivos
adecuados para llevar a cabo el procedimiento.

ENFOQUE CENTRADO EN LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Antes de iniciar el procedimiento de toma de muestra es Para la extracción de sangre en la realización de pruebas de
importante asegurarse de seguir las recomendaciones para laboratorio, es importante que se conozca, controle y, de
reducir las probables fuentes de error y tener en cuenta: ser posible, se eviten algunas variables que puedan
 Normas de bioseguridad interferir en la exactitud de los resultados.
 Orden y facturación correcta
 Preparación adecuada del paciente, según la Tradicionalmente se conocen como condiciones pre
muestra que se va a procesar. analíticas:
 Aplicación de consentimiento informado. • Edad,

• Posición corporal,
Encuesta pretest, para verificar estado actual del
paciente y cumplimiento de las condiciones • Actividad física,

• Ayuno,
Adecuada identificación del paciente y el material
que se va a emplear • Dieta
 • Uso de fármacos para fines terapéuticos o no.
Tomar la muestra adecuada
• Otras condiciones según el tipo de prueba.
 Tomar muestra suficiente según la cantidad de
exámenes a procesar
 Adecuado tiempo de separación y transporte
interno
 PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE
MUESTRA DE SANGRE
1. Saludo al paciente y
6. Alistamiento del
Revisión de la orden,
material que se requiere 7. Lavado de manos
factura frente al ingreso
según la solicitud medica
en el sistema

2. Confirmación de los
datos con el paciente 8. Selección de la vena a
5. Elaboración de la
(Nombre completo y puncionar, y obtención
encuesta pre test.
documento de identidad de las muestras
correcto)

9. Notificación de
4. Explicación del oportunidad de
3. Impresión de etiqueta
consentimiento resultados
de códigos de barra
informado
Despedida del paciente
 OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES

• Se debe realizar un adecuado

lavado de manos, en los
momentos recomendados por
OMS/OPS:
 OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
Se debe seleccionar la mejor vena para
obtener las muestras requeridas en
cantidad y calidad adecuada.
Los mejores sitios de venopunción son:
Zonas que hay que evitar para la venopunción
• Evitar zonas que contengan grandes áreas de
cicatrices de quemaduras.
• Se debe consultar a un médico antes de
extraer sangre cerca de la zona donde se
practicó la mastectomía, para evitar las
potenciales complicaciones derivadas de la
linfostasis.
• Las zonas con hematomas pueden dar lugar
a resultados erróneos en las pruebas,
independientemente del tamaño del
hematoma.
• Evite punzar venas trombosadas. Esas venas
son poco elásticas, se parecen a un cordón y
tienen las paredes endurecidas.
 OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
Técnicas para detectar la vena

• Observar las venas de mayor calibre.

• Movimiento: Pedir al paciente que baje el brazo
y que abra y cierre la mano. Permite reducir la
presión venosa y relajar los músculos.
• Masajes: Masajear suavemente el brazo del
paciente (del puño hacia el codo).
• Palpación: Realizada con el dedo índice de la
persona que extrae la sangre. No utilizar el
dedo pulgar.
• Fijar las venas con los dedos, en los casos de
flacidez.
• Si se presenta inconvenientes para identificar la
vena se puede recurrir al equipo visualizador de
venas disponible.
• Hasta no estar seguros no se debe realizar la
punción.
 OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
Uso adecuado del torniquete
Paso 1 Selección del material
• Se utiliza para aumentar la presión intravascular, y facilita la
palpación de la vena y que los tubos de recogida o la jeringa se Es importante disponer de varios recursos indispensables
llenen. antes de empezar con el procedimiento, entre los cuales se
• Cuando su aplicación excede un minuto, puede producirse encuentran los siguientes:
estasis localizada, hemoconcentración e infiltración de sangre
en los tejidos, dando lugar a valores falsamente elevados en
algunos analitos. a. Guantes
• El uso inadecuado puede llevar a la situación de error de  Agujas
diagnóstico (como hemólisis, que puede tanto elevar el nivel de b. Portatubos, holders o adaptadores
potasio como alterar la dosis de calcio, etc.), así como dar lugar c. Tubos al vacío
a complicaciones durante la extracción (hematomas, d. Torniquetes
hormigueo y, en casos extremos, signo de Trousseau, etc.) e. Antisépticos
• Si hay lesiones cutáneas en la zona en que se quiere practicar el f. Gasas
torniquete, se debe considerar la posibilidad de utilizar una g. Contenedores de punzocortantes
zona alternativa o aplicar el torniquete sobre la ropa del
h. Otros (hielo, bandas, adhesivas,
paciente.
equipo de calentamiento, carta de
pruebas)
 OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
Paso 2 Preparación del equipo de extracción
En caso de que la aguja no venga premontada,
enroscar la aguja de seguridad en el portatubos
o camisa. Retirar el dispositivo de seguridad y
abrir el estuche de protección de la aguja justo
en el momento previo a la extracción.
Paso 3 Selección del sitio de punción
Para obtener una muestra sanguínea las venas más
comúnmente utilizadas son las de la fosa antecubital,
debido a su accesibilidad, fácil manejo y comodidad para el
paciente. Sin embargo, se pueden puncionar todas las
venas superficiales del antebrazo y dorso de la mano.
La postura ideal para la toma de muestra es mantener el
brazo en posición horizontal
"Una norma básica, es que no se prefiera una zona
potencial de punción antes de haber examinado
perfectamente el brazo del paciente."
 OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
Paso 4 Técnica de extracción Paso 4 Técnica de extracción

La técnica de venopunción que se esquematiza a • "Cambie la posición de las manos tan pronto como la aguja
continuación es la indicada dentro de los estándares está en la vena. Los dedos medio e índice se sitúan en las
establecidos: aletas del portatubos, mientras se presiona para introducir el
tubo dentro del portatubos con el pulgar de la mano
a) Preparar el material
derecha."
b) Localizar la vena con el dedo índice y/o medio, evitar
utilizar el pulgar.
c) Limpiar la zona con alcohol isopropílico al 70% de
manera circular del centro hacia afuera. Dejar secar el
aire.
d) Punción en ángulo de 15º insertando primero la aguja
y posteriormente el tubo (respetando el orden de la
toma).
e) Retirar el torniquete en cuanto la sangre empiece a fluir.

"La sangre es aspirada por

vacío y fluye dentro del
tubo (*) por si sola. Libere
el torniquete
inmediatamente con su
mano izquierda
Durante la punción, sostener la unidad completa (portatubos y sosteniendo todavía el
aguja) entre el dedo índice y el pulgar de la mano derecha. portatubos."
 OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES

Paso 4 Técnica de extracción Paso 4 Técnica de extracción

f) Dejar llenar el tubo hasta el volumen g) Mezclar suavemente los tubos con
preestablecido (frecuente error pre analítico, que anticoagulantes o aditivos. Homogenice el tubo
afecta la relación sangre anticoagulante y por lo muy suavemente invirtiéndolo varias veces para
tanto la calidad de la muestra). asegurar la mezcla apropiada de la sangre con el
Retire el tubo con la mano derecha, apoyando el anticoagulante.
pulgar sobre una de las aletas del portatubos.
 OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
Paso 4 Técnica de extracción Paso 5 Hemostasia

h) Insertar el siguiente tubo en el caso de la toma
múltiple.
Una vez que finaliza el proceso de extracción y se
retira la aguja de la vena: Se debe presionar la zona
de punción con un algodón durante 5-10 min para
evitar la formación de hematoma y hasta que cese
de salir sangre. El brazo debe mantenerse hacia
arriba

i) Cuando se finaliza la toma, primero se debe

retirar el tubo y posteriormente la aguja. Cuando
termine de llenar el tubo, retírelo del portatubos
manteniendo la aguja insertada en la luz de la vena.

Como se realiza la venopunción

• Video :
https://www.youtube.com/watch?v=eYASwL68r7s
 OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
PUNTOS CRITICOS
PUNTOS CRITICOS
• Homogeneización de los tubos Es un punto Orden de la toma en múltiples muestras: Según
importante para la conservación y adecuación de la recomendación de la Clinical and Laboratory Standards
muestra previo a su análisis: Mezcle la sangre con el Institute CLSI este es el orden para realizar las tomas de
aditivo con cuidado, invirtiendo suavemente el tubo muestra cuando se emplean varios tipos de tubos:
180º inmediatamente después de llenarlo.
 OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
PUNTOS CRITICOS
Eliminación de corto punzantes
PUNTOS CRITICOS: Cuando hay errores en la
venopuncion
• El bisel de la aguja no está insertado El bisel de la
aguja no está completamente insertado en la vena (lo
cual puede originar la formación de un hematoma);
debe introducir más la aguja en la vena.
PUNTOS CRITICOS: Cuando hay errores en
la venopuncion
• La aguja ha traspasado la vena La aguja ha
traspasado la vena; retroceda ligeramente la aguja.
PUNTOS CRITICOS: Cuando hay errores en la venopuncion
La vena se mueve o no se acierta La vena se mueve o no se acierta a entrar
en ella. Palpar la vena con la mano izquierda y corregir la posición de la
aguja.
 OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
PUNTOS CRITICOS: Cuando hay PUNTOS CRITICOS: Cuando hay errores en la
errores en la venopuncion: En el caso venopuncion: En el caso de venas muy finas
de venas muy finas • La vena ha colapsado completamente, la sangre no
• El bisel de la aguja se adhiere a la vena, a la fluyese dentro del tubo.
pared interna de la vena. Girando ligeramente
el cuerpo de extracción.
(aguja + portatubos + tubo), se separa la pared de
la vena de la aguja.

"Quitar el tubo del portatubos para no ejercer vacío

sobre la vena. La vena se recuperará y la extracción
podrá continuar con el mismo tubo."

PUNTOS CRITICOS: Cuando hay errores en la venopuncion

Video : https://www.youtube.com/watch?v=LdT8q2SYo1Y
 OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
PUNTOS CRITICOS: Como separar
las muestras: Muestras obtenidas
cumpliendo los criterios
de calidad

Muestras separadas
adecuadamente

Entrega de muestras a las

áreas para procesamiento

Inicia fase Analítica.

BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS PARA ANÁLISIS
MICROBIOLÓGICO
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD- FUNDACIÓN CIC SALUD.

Gracias
BOGOTA, 2015.

BD Diagnósticos Sistemas Preanalíticos, Catalogo de productos.

http://www.bd.com/vacutainer

Estrategia multimodal para el mejoramiento de la higiene de

manos para Bogotá, Manual técnico de referencia para higiene
de manos, 2013.

Curso extracción general de sangre

http://bdcursos.com/sangregeneral.html www.dermatologia.gov.co
Av. 1ª. N° 13A - 61
Recomendaciones de la Sociedad Brasileña de Patología
Clínica Medicina Laboratorial para LA EXTRACCIÓN DE
SANGRE VENOSA
Jan. 2010