Está en la página 1de 14

PRÁCTICA

ANTICOAGULANTES.

OBJETIVO.

N°3.

MÉTODOS

DE

EXTRACCIÓN

SANGUÍNEA

Y

USO

DE

Conocer la técnica de punción capilar y punción venosa en tubos al vacío, para realizar una buena extracción sanguínea

Conocer el uso de los anticoagulantes.

INTRODUCCIÓN.

Los métodos de extracción nos permiten recoger muestras sanguíneas para el análisis de sangre en el laboratorio. Es decir, nos permite obtener una muestra de sangre adecuada para efectuar su análisis hematológico, bioquímico o microbiológico.

Dentro de los métodos de extracción sanguínea encontramos la punción venosa. Se define como el arte de introducir una aguja en una vena para así poder acceder al torrente sanguíneo. Mediante esta vía se logra extraer sangre, y administrar vacunas o medicamentos, entre otros fines.

De la extracción de sangre se realizan análisis, los cuales pueden ser de rutina para apoyar el diagnóstico de enfermedades o como control de salud. Se precisan unos requisitos para efectuar las extracciones sanguíneas:

Cada petición de análisis de sangre debe ir acompañada de un volante.

El volante es expedido por el médico a nombre del paciente.

El paciente entregará el volante el día de la extracción, donde se le asignará un código.

En el libro de registro del laboratorio quedará registrado:

- Nombre del paciente y su código.

- Fecha y hora de obtención de la muestra.

- Número de laboratorio.

- Nombre del médico que pide la prueba.

- Servicio médico desde donde se solicita la prueba.

Punción venosa en tubos al vacío:

La punción venosa es una técnica que consiste en introducir una aguja en una vena para acceder al torrente sanguíneo y así poder extraer una muestra con la finalidad de obtener información sobre el estado nutricional, metabólico, inmune y bioquímico del individuo.

Para efectuar la punción venosa se escogerá una vena por palpación, colocando una ligadura a 10 centímetros de la zona donde se efectuará dicha punción, con la consecuente extracción de sangre venosa.

1
1

El área antecubital es la zona escogida, ya que la piel es más fina y pasan tres venas de considerable calibre (cubital, cefálica y basílica). Se deberá evitar punzar en zonas con lesiones en la piel, hematomas, quemaduras o cicatrices.

Para esta técnica se utiliza el sistema de punción venosa en tubos al vacío , que consta de una aguja, y un acople para tubos con anticoagulante, que permitirá la extracción de sangre venosa por presión positiva directamente al tubo acoplado.

Punción capilar

La punción capilar es un pequeño extracto de sangre que se obtiene punzando la piel, con el fin de obtener una muestra sanguínea para fines diagnósticos utilizando una lanceta. Hay tres lugares donde se realiza esta punción:

- Lóbulo de la oreja

- yema del dedo

- talón del pie (solo en bebes)

¿Para qué se utiliza? Los capilares son diminutos vasos sanguíneos que se encuentran cerca de la superficie de la piel. es utilizada para determinaciones de hemoglobina, hematocrito, control de diabetes y frotes periféricos.

¿Cuándo se utiliza? Es de gran utilidad en las siguientes circunstancias:

- Cuando la sangre es difícil de obtener, como en el caso de los bebés.

- Si la punción venosa es peligrosa para el paciente.

- Si no se puede accesar a venas recomendadas.

- Si las venas están siendo usadas para administrar medicamentos.

- Si el volumen de sangre requerido no justifica una extracción. (entre 0,1 y 2,5 ml).

Anticoagulantes

Para utilizar en hematología y química sanguínea. Las sangres recogidas con ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) muestran notable estabilidad de los elementos celulares, sin evidencias de hemólisis hasta los 8 días de conservación. es útil, además, para la clasificación y tipificación de sangre, y en determinaciones de química sanguínea donde deba emplearse plasma (excepto sodio, potasio y calcio). Para utilizar en la determinación de Tiempo de Protrombina, eritrosedimentación, estudios de coagulación, etc. El citrato trisódico es el anticoagulante de elección para los estudios de coagulación. Las muestras recogidas con citrato en concentraciones entre 120 y 150 mmol/l muestran máxima estabilidad para la determinación de Tiempo de Protrombina hasta 8 horas después de la extracción. puede también emplearse para test de generación de tromboplastina, determinación de fibrinógeno y otros factores de coagulación, eritrosedimentación, recuento de plaquetas y reacciones que requieran sangre citratada.

2
2

MATERIALES Y EQUIPO.

Materiales:

- 1 Gradilla

- 1 Tubo azul, lila y rojo

- 1 Lanceta

- 1 Aguja para toma múltiple

- 1 Ligadura

- 1 Adaptador vacutainer

- 2 Portaobjetos

- Torundas con alcohol

- Gasas y cubreboca

- Bote rojo

Reactivos:

-

Sangre

PROCEDIMIENTO. 1.- Solicite el material indicado en un vale. 2.- Preparar el material a utilizar según las indicaciones previas a la práctica.

3.- Mantener el área de trabajo y el material a utilizar en condiciones de esterilidad

y limpieza.

Punción capilar:

4.- Tomar una muestra de las yemas de los dedos o del lóbulo de la oreja (adultos),

o del dedo pulgar del pie o del tobillo (en lactantes).

5.- Desinfecte el sitio de la punción, séquelo y puncione la piel con una lanceta estéril que no debe penetrar más de 2 mm.

6.- Coloque las gotas de sangre en un capilar o porta objetos y prepare los extendidos con esa muestra.

Punción venosa en tubos al vacío:

7.- Con el brazo del paciente en extensión, coloque un torniquete en la parte superior del brazo para provocar distención venosa, procurando mantenerse el menor tiempo posible. 8.- Pida al paciente que abra y cierre el puño varias veces. Elija una vena del pliegue del codo o la más resaltada; en caso de no haber una visible, con las yemas de los dedos localice la más accesible. 9.- Limpie el sitio de punción con una torunda de algodón con alcohol, sin mojar el área y evite palpar de nuevo con el dedo. 10.- Con aguja de toma múltiple estéril, puncione la vena según la técnica explicada con anticipación. 11.- Una vez que la aguja penetró en la vena, la sangre llena los tubos al vacío automáticamente por la presión negativa dentro del tubo. 12.- Retire el torniquete antes de extraer la aguja o se producirá una hemorragia. 13.- Coloque otra torunda de algodón en el sitio de la punción y extraiga la aguja ejerciendo un poco de presión sobre la torunda.

3
3

RESULTADOS.

4
4

DISCUSIÓN.

Durante la realización de esta práctica, se realizaron dos métodos de extracción de muestra sanguínea , las cuales fueron la técnica de punción capilar y punción venosa en tubos al vacío, la primera se utiliza principalmente en lactantes y niños menores de 6 meses de nacidos, en esta técnica primero de debe localizar el sitio

de punción, las cuales son las zonas laterales del talón del pie del niño o lactante, para después con una lanceta realizar la punción y obtener la muestra sanguínea, esta técnica permite obtener pequeñas cantidades de sangre que se utiliza como por ejemplo para hacer determinaciones de hemoglobina y hematocrito, no se utiliza la técnica de punción venosa debido a que es muy difícil obtener sangre de las venas de la parte interior del antebrazo o en el pliegue interior del codo de los lactantes y niños, en esta práctica mi compañera y yo utilizamos como sitio de punción la yema de los dedos índice y medio, en los laterales, haciendo una buena extracción por este método, mientras que la técnica de punción venosa en tubos al vacío, permite extraer una mayor cantidad de sangre, las venas donde se lleva

a cabo la punción son la vena cubital, cefálica y basílica, que están ubicadas la

parte interior del antebrazo, en este caso yo seguí las indicaciones necesarias para

tomar una muestra adecuada, y pude recolectar la muestra sanguínea de mi compañera, llenando mis tres tubos. Algo que considero muy importante es cumplir con las 3 fases analíticas que tiene una extracción sanguínea, pero la que considero que tiene mayor importancia es la pase Preanalítica ya que es aquí donde mas errores se cometen, ya sea por parte del paciente por no seguir las indicaciones correctamente previo a la extracción, o por parte del químico que toma la muestra, ya que muchas veces la muestra está mal tomada, provocando exámenes alterados

o que dan falsos positivos. Son muchos los factores que pueden influir para que un

resultado salga alterado, ya sea por culpa del paciente o del químico que toma la muestra, yo considero que debemos evitarlos, preferiblemente llevarnos un poco más de tiempo en la extracción, pero cumplir con la fase preanalítica correctamente.

Algo también muy importante es el uso de los anticoagulantes que vienen en los tubos, los anticoagulantes son fármacos que impiden la coagulación de la sangre, es decir son sustancias endógenas o exógenas que interfieren o inhiben la coagulación de la sangre, todo con un fin, ya que mantienen la morfología y fisiología sanguínea y evita la formación de fibrina (coagulo). Los más utilizados son:

el EDTA, heparina sódica, citrato trisódico y oxalato de potasio entre otros.

CONCLUSIÓN.

Durante la realización de esta práctica se logró cumplir con los objetivos, se logró conocer la técnica de punción capilar y punción venosa en tubos al vacío correctamente y se logró conocer el uso de los anticoagulantes y la importancia que tienen, al igual gracias a esta práctica aprendí en que sitios anatómicos puedo extraer sangre, y logré mejorar mi técnica así como también aprendí a identificar y palpar mejor las venas.

5
5

CUESTIONARIO.

1.- Mencione cuáles son las indicaciones previas y posteriores a la toma de muestra de sangre.

Indicaciones previas

- Acudir al laboratorio Clínico a primera hora de la mañana.

- Haber descansando bien.

- Evitar el estrés antes de la toma de la muestra.

- Haber tenido una buena alimentación.

- No hacer ejercicios vigorosos durante 3 días antes de tomar la muestra.

- No ingerir bebidas alcohólicas o café antes de la toma de la muestra.

- Cumplir con las horas ayunas durante 8 horas (adultos) y 4 horas (niños) antes de la tomar de muestra.

- No fumar antes de la toma de la muestra.

- Evitar tomar medicamentos 3 días antes (como antibióticos).

Indicaciones posteriores

- Doblar el brazo de 5 a 10 minutos para evitar que siga sangrando.

- Evitar el estrés después de la toma de muestra.

- No estar expuesto al sol

- Comer o tomar algo (jugo, fruta, etc.).

- No hacer ejercicio después de la toma de muestra

2.- ¿Cuál es el fundamento de la punción venosa y de la punción capilar?

Fundamento de la punción venosa

La punción venosa permite extraer una mayor cantidad de sangre para las

pruebas necesarias en hematología.

la cara anterior del antebrazo (vena cubital, vena cefálica y la vena basílica) porque resulta fácil accederá ellas.

Las venas de elección suelen ser las de

Fundamento de la punción capilar

Es utilizada para extraer pequeñas cantidades de sangre para determinaciones de hemoglobina, hematocrito y frotes periféricos. Hay tres lugares de donde realizar esta punción: el lóbulo de la oreja, la yema del dedo y el talón del pie.

3.- Explique con sus propias palabras la metodología de obtener muestras sanguíneas en lactantes y niños. La metodología para obtener muestras sanguíneas en lactantes y niños son:

punción venosa en niños mayores a 6 meses de nacidos, pero el más utilizado es la punción capilar, en el cual el sitio donde se realiza la punción es en el talón del piel del niño (zonas laterales del talón del pie). Procedimiento:

6
6

-

Explicarle previamente el procedimiento que se hará para extracción de la muestra sanguínea

-

Identificar el sitio de punción; que en este caso pueden ser las zonas laterales del talón del pie del niño

-

Se debe dar un pequeño masaje en el área que se hará la punción, con el fin de concentrar la sangre

-

Se prosigue a realizar la asepsia con ayuda de una torunda con alcohol

-

Con una mano se sostiene la parte del talón y con la otra la lanceta, sin tocar la parte donde se va a realizar la punción

-

Se realiza la punción con una lanceta, haciendo un movimiento rápido, firme y profundo

-

Se debe descartar la primer gota de sangre ya que contiene líquido tisular, limpiando la zona con otra torunda con alcohol limpia

-

Se hace presión para que salga la muestra, y se recolecta en los tubos BD Microtainer, ya que estos son los que se utilizan para la extracción, transporte y procesamiento de muestras de sangre capilar el lactantes y niños

-

Ya recolectada la muestra sanguínea se coloca un algodón en el sitio de punción haciendo presión para detener el sangrado.

-

4.- Diga por qué ocurre “estasis” durante la toma de sangre venosa. La estasis venosa es la disminución del flujo venoso, bien porque una vena está comprimida, o bien porque hay un obstáculo para el vaciado de la sangre en la aurícula. Es decir es una afección que consiste en la circulación lenta de la sangre en las venas. Se debe colocar cómodamente al paciente (sentado o acostado) con el brazo extendido sobre una superficie plana, de manera que la mano esté más baja que el codo. Se debe utilizar una presión suficiente para causar estasis venoso, pero no para causar dolor, malestar o molestias, ni dificultar o detener la circulación, la ligadura no debe mantenerse durante más de 1 minuto, si se precisa más tiempo para realizar la extracción, la ligadura debe ser retirado y vuelto a colocar tras 3 minutos, para evitar esto. Esto por lo regular ocurre si la aspiración es muy rápida por lo cual la vena se colapsa , al igual por la provocación de un coágulo sanguíneo que bloquea la circulación en una vena.

5.- ¿Cuáles son las “causas de error” de la punción venosa y punción capilar y cómo se pueden evitar o resolver?

Causas de error de la punción venosa

- Colocación de la ligadura durante mucho tiempo antes de la punción.

- No estar seguro de donde se va a realizar la punción, provocando que se pueda o no extraer la muestra, y al no poderse, solo se lastima al paciente.

- Mala identificación de la vena, o complicaciones para identificar la vena, como por ejemplo en pacientes oncológicos.

- No haber utilizado la técnica correcta.

7
7

- No haber realizado la asepsia correctamente, provocando contaminación.

- Hemólisis debida a una extracción sanguínea dificultosa.

- Extracción lenta provocando coagulación de la muestra.

- Extracción sanguínea empleando tubos o jeringas húmedos o sucios.

- Volumen insuficiente de la muestra clínica.

- Mala iluminación.

- Que el paciente se sometiera previamente a tratamiento por vía intravenosa.

- Tomar muestras innecesarias y no haber recolectado las correctas.

- Confundirnos de persona, por eso es muy importante verificar tanto el carnet de la personas, así como su solicitud para ver las pruebas que se le piden y la revisión y etiquetación de las etiquetas en los tubos correspondientes.

- Algo que considero también muy importante es que se debe tener una buena comunicación previo a la extracción, es decir hay personas que tienen mucho miedo o que el simple hecho de ver sangre les provoque un posible desmallo durante la extracción.

- Que el paciente se este moviendo mucho, provocando que se pueda lastimar. Principalmente este problema se da en niños y en personas con alguna discapacidad.

Causas de errores de la punción capilar

- No haber realizado una buena punción capilar

- No haber realizado el masaje previo en la zona de la punción.

- No haber realizado la punción en las zonas adecuadas, se obtiene de la cara lateral del dedo medio o anular en los adultos, del lóbulo de la oreja y del dedo

gordo del pie o talón en los niños.

- Si la salida de sangre ha sido dificultosa y se ha exprimido excesivamente la zona de punción, es aconsejable repetirla, ya que la sangre obtenida puede haber sufrido hemodilución con líquido hístico.

- Mala asepsia.

En la punción venosa y capilar considero que lo mas importante debe ser la comunicación con el paciente, ya que muchas veces no se les da la atención correcta y son ellos los que saben si les da miedo la sangre, si tiene miedo a la hora de realizar la punción, o si sienten algún malestar previo o durante la punción, se debe interactuar con el paciente, darle confianza, y que nos de la confianza a nosotros mismos, porque muchas veces pueden distraernos o molestarnos, para que así la extracción se obtenga correctamente, al igual considero que antes de realizar la punción se debe tener y verificar todos los materiales, así como también revisar y verificar los datos del paciente y pruebas que se le piden, realizar una buena técnica para evitar posibles errores.

8
8

6- ¿De dónde se obtiene sangre periférica?

- Mano: venas dorsales de la mano; digitales, basílica y cefálica

- Brazo: fosa antecubital; vena basílica, cefálica y mediana

- Antebrazo: vena radial, cubital y mediana

- Cuello: yugular externa

7.- Diga cuándo y cómo se toma sangre arterial y la “causas de error”. Las muestras arteriales son poco frecuentes, y en la práctica quedan reducidas para las determinaciones de gases y pH. Cuando es necesario este tipo de análisis, junto con otros para los que también se requiere sangre, con el fin de evitar un nueva punción al paciente, lo que debe hacerse, es aprovechar la punción arterial, cambiando de jeringa, extraer también para el resto de las muestras. Las arterias que más nos interesan son:

-

Radial: su punto más accesible está situado a unos dos traveses de dedos por encima de la apófisis estiloides del radio, en la cara ventral del antebrazo.

-

Humeral: se presenta más accesible a nivel medio del brazo, en el surco que separa los músculos bíceps y tríceps braquial.

-

Femoral: se palpa con mayor facilidad a nivel inguinal.

Procedimiento:

- Explicarle al paciente, el procedimiento que se hará, ya una vez explicado el procedimiento y con su consentimiento, proseguimos a realizar la extracción. - Hay que lavarse y desinfectarse las manos, y ponerse guantes desechables.

- Se prosigue a identificar el sitio de punción donde se hará la extracción, en este caso puede ser en la arteria radial, humeral y femoral

- Ya identificado el sitio de punción se limpia y se desinfecta la zona donde se hará la punción, se puede anestesiar con lidocaína al 1 %

- Sujetando la arteria entre las yemas de los dedos, se insertar la aguja bajo el ángulo de 90° (en caso de la arteria radial puede ser de 45°)

- Tras la aparición del flujo de sangre en la jeringa, se extrae 1 ml de sangre, tirando delicada y lentamente del émbolo de la jeringa. Tener cuidado para no succionar aire a la jeringa.

- Después de extraer sangre, tapar la jeringa (o la aguja) con tapa y mezclar el contenido de la jeringa.

- Presionar la arteria con una torunda con alcohol hasta que deje de sangrar:

arteria radial durante 5 minutos, las arterias femoral y humeral durante 10 a 15 minutos.

9
9

Causas de error

- Mezcla de sangre venosa: introducción de sangre venosa dentro del sistema al aspirar, por lo que debemos dejar que la sangre fluya por su propia presión.

- Mezcla de aire con la sangre: la aspiración es la causa de que entre aire a través de las conexiones jeringa-aguja.

- Dolor local y lesión del nervio adyacente

- Realizar la punción en un ángulo inadecuado o incorrecto

- No conocer la técnica para la extracción de sangre arterial

- No utilizar la jeringa adecuada, en este caso debe ser una jeringa especial para gasometría o jeringa heparinizada.

8.- Investigue el fundamento del uso de anticoagulantes. Los anticoagulantes son sustancias que de una u otra manera interrumpen o impiden el ciclo de hemostasia. En hematología el uso de estos agentes es muy importante ya que nos permiten realizar diversos análisis en los cuales es necesario trabajar con muestras no coaguladas. Se encuentran diversos modelos de anticoagulantes y cada uno de ellos con función y mecanismo de acción característico:

EDTA (ácido etilendiaminotetracético): Sal disódica o tripotásica del ácido etilendiaminotetracético, siendo esta última más soluble. Este anticoagulante actúa como agente quelante del Calcio, lo que impide su activación y no deja producir la coagulación sanguínea, dado que al PH que se lo trabaja, el EDTA tiene una acción complejante muy potente. Es uno de los anticoagulantes exógenos por excelencia, ya que cumple con varios parámetros para ser un buen anticoagulante -no alterar la morfología eritrocitaria ni leucocitaria, inhibe la aglutinación de plaquetas, asegura la conservación de elementos formes durante 24 horas si las muestras son conservadas a 4°C. Citrato de Sodio: Compuesto por sal trisódica, es el anticoagulante por excelencia para pruebas de hemostasia y velocidad de sedimentación globular. Este actúa de manera tal que no permite que el calcio se ionice, haciendo que el mismo no intervenga en la coagulación. Heparina: Puede darse sódica o de litio. Esta tiene la acción de evitar la formación de trombina a partir de protrombina, interrumpiendo así el ciclo hemostático.

10
10

9.- Elabore una tabla que indique los tipos de anticoagulantes utilizados en el Laboratorio de Hematología, la forma de usarse, ventajas y desventajas

Anticoagulante

 

Forma de usarse

Ventajas

Desventajas

 

Citrato de sodio

se

usa

para

realizar

Actúa de manera tal que no permite que el calcio se ionice, haciendo que el mismo no intervenga en la coagulación. Es el anticoagulante por

Interfiere

 

en

pruebas

regulares

de

determinaciones

pruebas

de

bioquímicas

coagulación,

que

son

 

las siguientes:

 

- de

Tiempo

excelencia para pruebas de hemostasia y velocidad de sedimentación globular.

protrombina

T6%

- Tiempo

de

 

tromboplastina

T6T%

- de

Tiempo

coagulación

EDTA

Sirve para exámenes de sangre total (grupo sanguíneo, hemoglobina, hematocito, recuento plaquetario, etc.) y

Actúa como agente quelante del Calcio, lo que impide su activación y no deja producir la coagulación sanguínea. No alterar la morfología eritrocitaria ni leucocitaria, inhibe la aglutinación de plaquetas, asegura la conservación de elementos formes durante 24 horas si las muestras son conservadas a 4°C.

Conserva

factores

lábiles

de

coagulación

algunas horas.

Usado

en

exceso

afecta

a

los

exámenes

de

eritrocitos

y

a

los

hematología (extendido

leucocitos,

a

los

de sangre periférica, y

cuales les produce

recuento

de

encogimiento

y

reticulocitos).

cambios

en

su

 

forma.

Sin adictivo

Se utiliza para infinidad

Sin anticoagulante, para evitar hemolisis, facilita la retracción del coágulo y después de centrifugar se obtiene el suero, tiempo de

 

de

estudios

de

determinaciones

de

químicas

clínicas,

pruebas de inmunología

y

algunas

pruebas

procesamiento mas corto

especiales, como son:

 

- T3, T4 y TSH

- Prolactina

- Antígeno prostático

Heparina

Se utiliza para realizar perfiles bioquímicos

Conserva el pH sanguíneo

Desaconsejable en hematología

Fluoruro sódico

Se

utiliza

para

la

Conservador de la glucosa

Desaconsejable en otras determinaciones bioquímicas

determinación

de

glucosa

11
11

10.- Realizar un dibujo que indique los sitios de punción.

BIBLIOGRAFÍAS.

-

Rodríguez, F. (2019). Extracción de sangre venosa - Blog de Laboratorio Clínico y Biomédico. Retrieved from https://www.franrzmn.com/extraccion- de-sangre-venosa/

-

Tatis.

(2019).

Punción

capilar.

Retrieved

from

 

-

Henry, Michael M.; Jeremy N Thompson, Gillian Lee y Louise Perks (2007). Cirugía clínica (en español). España: Elsevier.

-

perfil,

V. (2019). Anticoagulantes. Retrieved from

12
12
13
13
14
14