TIPOS, CARACTERISTICAS E INDICACIONES DE

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
INTRODUCCIÓN

Una de las actividades más frecuentes en clínica, en la práctica de enfermería,

es la realización de procedimientos invasivos, en este caso la instalación de vía
venosa periférica y toma de exámenes de laboratorio.
La vía venosa es indispensable para la administración de medicamentos
endovenosos, cuando el paciente requiere una administración por horarios, que
implique múltiples dosis a lo largo del día y que realizar punciones de manera
frecuente aparte de ser doloroso para el paciente va deteriorando los accesos
vasculares dificultando futuras punciones, se hace imprescindible la instalación
de estos dispositivos que facilitan la administración de medicamentos por esta
vía. Los cuidados de enfermería son múltiples en cuanto a la instalación,
mantención y retiro de este dispositivo que se verán durante el desarrollo de la
guía y taller.
La toma de exámenes de laboratorio, también frecuente en la práctica clínica
diaria, favorece el obtener muestras sanguíneas, de orina, de expectoración,
etc., que permitan obtener valores de resultados que guíen a un diagnostico
clínico, así como microorganismos involucrados en las patologías para enfocar
el tratamiento a terapias más efectivas. Es importante tener en cuenta que
ambos procedimientos no están exentos de riesgo y molestias para el paciente,
por lo tanto el personal a cargo de su instalación debe estar familiarizado con la
técnica y disminuir al mínimo los riesgos asociados a estos procedimientos.
VIA ENDOVENOSA.

Catéter usado con mayor frecuencia en clínica, que requiere una técnica
sencilla de instalación, pero que puede tener complicaciones, ya que significa
una puerta de entrada al torrente sanguíneo del paciente.
Una de estas complicaciones es la flebitis, que se define como la aparición de al
menos uno de los siguientes signos y síntomas de infección local:
enrojecimiento, dolor, edema, calor local. Por ello la instalación y manejo debe
siempre ser con técnica aséptica y deben cumplirse siempre las precauciones
estándar. Se debe realizar inspección diaria del acceso venoso siempre
registrando lo observado, esto significa características de la piel circundante al
sitio de punción en busca de los signos y síntomas antes señalados.
Otra medida de manejo para disminuir el riesgo de infección es que previo a
manipular la conexión de la vía, ya sea la llave 3 pasos o un tapón de goma
inserto en alguna de las entradas, se debe desinfectar la conexión con alcohol
al 70%, para luego inyectar la solución al torrente sanguíneo.
Siempre previo a la administración de un medicamento, debe chequearse la
permeabilidad de la vía y luego de la administración, dejarla limpia de
medicamento haciendo un barrido de las conexiones con suero fisiológico.
Estas conexiones siempre deben estar libres de sangre, en caso que una vía
refluya debe lavarse con suero fisiológico o proceder al cambio de la conexión.
Algunos de los criterios de instalación son: tratamiento endovenosos en dosis
repetidas, prueba diagnóstica que requiera instalación de vía venosa para
administración de alguna solución (realización de Scanner con medio de
contraste) o estado de riesgo del paciente que involucre la administración
inminente de algún medicamento o solución endovenosa.
Estos accesos tienen una duración de 72 horas, al igual que todas las
conexiones que en él se encuentren, como por ejemplo tapones de goma,
alargadores venosos o equipos de fleboclisis, los cuales cumplidos este tiempo
deben retirarse, ser eliminados y si es requerido se realiza una nueva
instalación cambiando el sitio de punción. Cuando se realiza un cambio de vía
venosa previo al cumplimiento de este plazo de 72 horas, ya sea por signos de
infección, extravasación, dolor o mal funcionamiento, todos los conectores
deben eliminarse incluyendo los equipos de fleboclisis y cambiarse por otros
nuevos en la vía que se instalará.
 El profesional a cargo del paciente debe llevar un registro en la hoja de
enfermería de número de días del acceso venoso, complicaciones y situaciones
que impliquen cambio, retiro o instalación del mismo, así como también evaluar
diariamente la necesidad de mantener el catéter ya que no está exento como se
ha visto de complicaciones.

Material:

- Bránulas Nº 18- 20-22

- Llave 3 pasos o alargador venoso
- Algodón (tórula).
- Contenedor para material cortopunzante
- Pinza Kelly
- Tela adhesiva.
- Solución a administrar inyectables (Fleboclisis,
medicamentos, etc.)
- Gasas estériles.
- Guantes de procedimiento.
- Jeringas.

- Suero fisiológico (ampollas)

- Ligadura

- Solución antiséptica (Alcohol 70º)

- Bolsa de desecho.
- Registros (prescripción médica).

Alargador venoso con llave llave 3 paso

Los materiales mencionados pueden variar según las condiciones del
paciente y el objetivo de la administración del medicamento.

Equipo
- Riñón estéril.
- Bandeja.

- Ligadura.

- Soporte de suero.

PROCEDIMIENTO

1. Realizar higienización de manos.

2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.

3. Aplicación de los 6 correctos de la administración de medicamentos

1. Informar al paciente de la técnica a realizar.

2. Preservar la intimidad del paciente.

3. Colocarse los guantes.

4. Colocar al paciente en posición cómoda, generalmente en decúbito

 supino:

INSTALACION DE VIA VENOSA

Objetivo:
Obtener un acceso vascular (una vía venosa permeable), para
administrar medicamentos y/o soluciones parenterales.

Procedimiento:
1. Lávese las manos.
2. Coloque la ligadura y palpe la vena a puncionar.
3. Colóquese los guantes.
4. Limpie la zona con solución antiséptica, en dirección de distal a
proximal, cuide de cambiar el lado de la torula cuando vuelva a
limpiar lugar a puncionar.
5. Fije la vena sin entrar en contacto con la zona preparada
realizando ligera tracción, puncione en un ángulo de 30°; cuando
refluya el retorno venoso, sin soltar la bránula haga avanzar el teflón
con dedo índice de mano dominante, manteniendo firme en su lugar
el trocar(aguja).
6. Retire la ligadura.
7. Ocluya suavemente la punta del catéter, presionando la piel del
paciente unos 2 cm sobre el sitio de punción.
8. Retire el trocar y deseche en el material corto punzante.
9. Conecte la llave de tres pasos, pase la solución fisiológica (verificando
permeabilidad).
10. Fije el catéter protegiendo zona de inserción con gasa
estéril, luego con cinta adhesiva fije firmemente.
11. Escriba sobre la cinta adhesiva, fecha, hora, calibre del catéter, nombre.
12. Lávese las manos.
13. Registre en la hoja de enfermería.

Recordar:
• Si al pasar la solución la vena presenta una infiltración que
usted apreciara con un aumento de volumen, debe retirar la
bránula, comprimir e intentar en otro sitio.
 • Si al intentar por segunda o tercera vez ve que el procedimiento no tiene
éxito, pida ayuda.
•

• No olvidar: cambiar vía cada 72 horas, según normas de

EXTRACCION DE SANGRE VENOSA

Objetivo:
Obtener una muestra aséptica de sangre por punción venosa.

Material:
1. Guantes de procedimiento.
2. Riñón o bandeja
3. Jeringas de acuerdo a la cantidad de sangre a extraer
4. Aguja n° 21.
5. Tubos previamente etiquetados.
6. Ligadura.
7. Dispositivo para desechos y para corto punzante
8. Tórulas secas.
9. Solución antiséptica.
10. Tela adhesiva.
11. Según la técnica de extracción, seleccione jeringa y aguja, sclap o
mariposa o sistema al vacio, teniendo en cuenta lugar a puncionar y
elección de los french según calibre del acceso venoso
Las venas más utilizadas para la punción son:
Vena cubital, cefálica y basílica, difieren las 3 en cuanto a grosor, de mayor a
menor. Importante que antes de realizar la punción se debe valorar la piel
donde realizaremos el procedimiento, evitar puncionar zonas que puedan tener:
• Lesiones o heridas
• Hematomas
• Cicatrices
• Multipunciones
• Trayectos venosos tortuosos

No se debe realizar punción en brazos de pacientes con fistula arteriovenosas

mastectomías y brazos que estén recibiendo infusiones ya sean sueros o
hemoderivados, ya que alteraran los resultados de la muestra tomada.
Las muestras de sangre venosa se pueden realizar con varios método
disponibles:
• Scalp o mariposa
• Sistema al vacio o venojet
• Jeringa

El método a utilizar depende entre otros de los insumos disponibles, habilidad

del manipulador, edad del paciente, accesos venosos del paciente, numero de
exámenes sanguíneos a tomar, etc.

Procedimiento extracción venosa con Jeringa

1. Lávese las manos

2. Evalúe la orden medica, seleccione los tubos según exámenes a tomar
3. Reuna material necesario para el procedimiento
4. Informe al paciente del procedimiento a efectuar (si las condiciones lo
permiten).
5. Acomode al paciente, solicite ayudante si es necesario para fijar zona a
puncionar.
6. Evalúe sitio de punción
7. Seleccione la vena a puncionar: según localización, calibre y factibilidad de
punción.

8. Ligue sobre el lugar a puncionar, 4 a 5 cm sobre el sitio de

punción, solicite al paciente que cierre fuertemente el puño.
9. Colóquese los guantes de procedimiento
10. Abra el envase de la jeringa, conecte la aguja y deje listo el material
11. Moje tórulas de algodón con solución antiséptica.
12. Desinfecte la zona.
13. Traccione la piel para fijar la vena.
14. Realice la punción con bisel hacia arriba
15. Puncione la vena en ángulo de 30º , una vez canulada la vena, aspire de
manera suave
16. Extraiga la sangre necesaria retrayendo el émbolo de la jeringa,
lentamente cuidando no movilizar la aguja
17. Desligue al paciente
18. Coloque tórula sobre la punción, retira jeringa de manera paralela y
comprima con tórula seca por 1 minuto y tela adhesiva.
19. Vacíe la sangre por las paredes del tubo de examen.
20. Deseche el material cortopunzante ayudado por pinza Kelly
21. Retire material y desechos
22. Lávese las manos.
23. Registrar en la hoja de enfermería.