Gua prctica

para la extraccin de sangre

NDICE
Presentacin

1. Proceso general

Tcnicas para la recoleccin de sangre............................................................

2. Extraccin de sangre venosa

sistema de extraccin por vaco

Consideraciones de la toma de sangre venosa................................................

Condiciones inherentes del paciente...............................................................
Seleccin del material.....................................................................................
Sistema de extraccin al vaco.........................................................................
Preparacin y manipulacin del equipo de extraccin......................................
Inspeccin y seleccin de la zona de puncin..................................................
Tcnica de toma de sangre venosa.................................................................

Anexo SV I: Puntos crticos en la extraccin de sangre venosa por sistema de vaco...

Anexo SV II: Problemas especficos relativos a la extraccin de sangre venosa............
Anexo SV III: Hemostasia............................................................................................
Anexo SV VI: Materiales recomendados para extraccin de sangre venosa...............

3. Extraccin de sangre arterial

Importancia de la toma de sangre...................................................................

Consideraciones..............................................................................................
Toma en la arteria radial..................................................................................

Anexo SV I: Test de Allen para extraccin de sangre arterial...........................

Anexo SV II: Manipulacin de la muestra despus de la extraccin
de sangre arteria.............................................................................................
Anexo SV III: Materiales recomendados...........................................................
4.Extraccin de sangre capilar

Muestra capilar del taln.......................................................................

Materiales recomendados ....................................................................

5. Toma de muestras de hemocultivo

Hemocultivo ........................................................................................
Tiempo e intervalos ..............................................................................

6. Extraccin de sangre a travs de una va ya implantada

mediante el adaptador Luer-Lok Pre montado
BD Vacutainer

Adaptador LUER-LOK PREMONTADO BD VACUTAINER....................

Mtodo de descarte ............................................................................

7. Puncin difcil

Anexo PD I: Sistemas actuales recomendados........................................

8. Bioseguridad

9. Muestras de orina

Conceptos bsicos................................................................................
Uroanlisis.............................................................................................
Urocultivo.............................................................................................
Materiales recomendados......................................................................

10. Bibliografa
PRESENTACIN

Los conocimientos sobre extraccin de sangre pueden ser

transmitidos por medio de cursos cientfico-tericos mientras
que el da a da, la propia experiencia y la compartida por otros,
proporcionan los conocimientos prcticos y las distintas formas
de actuacin durante la extraccin.

En esta gua hemos utilizado las recomendaciones que provienen

de la CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) y que
constituyen las tcnicas ms habituales en la prctica de la ex-
traccin de sangre.

El objetivo de esta publicacin es crear un material de consulta

para el usuario que le ayude a proceder con una tcnica de
extraccin correcta y obtener una muestra de buena calidad.
1
Proceso General
Importancia de la obtencin
de una muestra de sangre
 Obtener sangre de un paciente es mucho ms que insertar
una aguja en una vena o extraer una gota de sangre de un
dedo. En realidad es el primer contacto que el laboratorio tiene
con el paciente, participando activamente en ayudar a conocer
su estado de salud o enfermedad. Es el primer eslabn de una
cadena de procedimientos que se completa cuando el mdico
recibe los resultados de las pruebas de su paciente para poder
emitir un diagnstico y tomar una decisin teraputica.

Para que una muestra tenga significado biolgico, debe ser re-
presentativa y homognea, por lo que se debe tener conoci-
miento sobre:

La distribucin y concentracin de cada metabolito en los

drferentes lquidos orgnicos.

Estado biolgico del metabolismo a estudiar, (si est libre o

conjugado).

La produccin, utilizacin y regulacin homeosttica.

Debemos recordar que una muestra de sangre nos va a re-

flejar el perfil biolgico del paciente del momento en que se
ha efectuado la extraccin.

Es el primer eslabn de
una cadena de proce-
dimientos que se com-
pleta cuando el mdi-
co recibe los resultados
de las pruebas de su
paciente para poder
emitir un diagnstico y
tomar una decisin te-
raputica.
TCNICAS PARA LA
RECOLECCIN DE SANGRE

La evolucin en el procedimiento de toma de muestra sangunea ha permitido

el desarrollo de diferentes materiales que puedan cubrir satisfactoriamente los
requerimientos de calidad y seguridad en las diferentes poblaciones de pacientes
que son atendidos en el laboratorio clnico independiente o bien cuando forma
parte de un hospital.

Existen varias tcnicas de extraccin de muestra sangunea:

Puncin Venosa
Puncin Arterial
Puncin Capilar
Puncin Difcil

Para tomar la decisin de cuando usar cada una de estas

tcnicas se debe considerar los siguientes factores:
Edad del paciente
Condiciones del paciente
Tipo de pruebas a realizar

El criterio de la seleccin tcnica apropiada est en funcin

de la capacitacin, experiencia y habilidad del flebotomista.
A continuacin explicaremos brevemente los pasos que incluye cualquier
tcnica de extraccin de sangre y subrayar la importancia que cada uno de
ellos tiene para evitar los errores pre-analticos durante la extraccin y
manipulacin de la muestra. Los pasos comunes a seguir en el momento de
la extraccin se pueden enumerar como sigue:

1. Identificacin del paciente

2. Preparacin del equipo de extraccin
3. Preparacin del paciente
4. Inspeccin y seleccin de la zona de puncin
5. Desinfeccin de la zona de puncin
6. Identificacin de la muestra

1. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Confirme la informacin en el volante de solicitud y compruebe que los datos

corresponden al paciente mediante una identificacin positiva (preguntarle
cmo se llama y que sea el paciente el que diga su nombre y apellidos).

Informe al paciente del procedimiento de extraccin de sangre y verifique las

condiciones en las que acude a la extraccin antes de la toma de muestra.

2. PREPARACIN DEL EQUIPO DE EXTRACCIN

Prepare todo el equipo necesario y asegrese de que haya un contenedor

para objetos corto-punzantes a mano.

Materiales: guantes, tubos, accesos venosos y portatubos, torni-

quete/compresor, antisptico: alcohol, povidona o clorhexidina,
etiquetas de identificacin de la muestra, gasas.
3. PREPARACIN DEL PACIENTE

Coloque al paciente de manera que pueda extender el brazo elegido

hacia abajo. Solicite que apoye el brazo en el reposabrazos evitando
que lo doble a nivel del codo, formando as una lnea recta entre el
hombro y la mueca.

A la hora de seleccionar el sitio de puncin, las venas son ms promi-

nentes si el paciente cierra el puo.

Por el contrario, no debe pedirse al paciente que lo abra y cierre

(bombeo) ya que esto puede causar variaciones en la concentracin
de algunos analitos.

El brazo elegido debe estar extendido hacia abajo para evitar por un
lado el reflujo de sangre a la va, y por otro lado la contaminacin
de los tubos ya que de esta forma el aditivo no tocar el tapn ni la
aguja que lo perfora.

4. INSPECCIN Y SELECCIN DE LA ZONA DE PUNCIN

5. DESINFECCIN DE LA ZONA DE PUNCIN

Limpie el sitio con alcohol realizando movimientos concntricos, empe-

zando por la zona de puncin hasta el exterior, dibujando un crculo de
unos 10 centmetros de dimetro.

No se debe volver a tocar el sitio desinfectado.

Una vez aplicado el desinfectante debe secarse.

Es importante por dos razones:

1. Los restos de alcohol pueden producir hemlisis.

2. Si no est bien seco le escocer al paciente en el momento de

la puncin. No volver a tocar el sitio desinfectado.
6. IDENTIFICACIN DE LA MUESTRA

La muestra se identificar una vez realizada la extraccin de sangre, des-

echado de la aguja y homogeneizacin de la misma con el aditivo.

Deber identificarse correctamente, es decir:

Con informacin completa.
Sin borrones.
Sin perder la identificacin durante todo el proceso.

En caso de emplear cdigos de barras, debe dejarse siempre una ventana

visible en el tubo que permita observar las condiciones en las que se recibe
la muestra en el laboratorio. Por ello, se recomienda aplicar las etiquetas
encima de las etiquetas de fabricacin del tubo, en el caso de que las tenga.

Si es un tubo con etiqueta transparente (See Thru), utilizar como referen-

cia el tapn para pegar la etiqueta a partir del borde inferior de ste.

Las muestras para banco de sangre pueden requerir un mecanismo especial

de identificacin que asegure la trazabilidad de las mismas.
NU
2
=
Extraccin de sangre
venosa
CONSIDERACIONES DE LA TOMA
DE SANGRE VENOSA

La puncin venosa es la ms utilizada en el laboratorio clnico para poder ob-

tener una muestra sangunea. sta se puede realizar de una manera accesible
en la mayora de los pacientes ambulatorios o de consulta externa y en algunos
pacientes hospitalizados.

La tcnica de venopuncin, como est descrita en la estandarizacin, contempla

desde:

Condiciones inherentes del paciente

Seleccin del material

Posicin de la toma

Seleccin del sitio de puncin

Puncin venosa (preferentemente con sistema de extraccin al vaco)

Eliminacin de cortopunzantes

La NCCLS considera un estndar para los tubos al vaco debido a su

importancia en la toma de muestra (H1 -A3) en la que describe el
tipo de materia prima, caractersticas del producto, anticoagulantes,
dimensiones.
CONDICIONES INHERENTES DEL PACIENTE

Estas condiciones involucran las variables preanalticas intrnsecas y extrnsecas

que no estn bajo control del flebonista, as como el cuadro clnico que pueda
presentarse eventualmente.

SELECCIN DEL MATERIAL

Estas condiciones involucran las variables preanalticas intrnsecas y extrnsecas

que no estn bajo control del flebonista, as como el cuadro clnico que pueda
presentar.

Guantes
Agujas
Portatubos (Tube Holders) o adaptadores
Tubos al vaco
Torniquetes
Antispticos
Gasas
Contenedores de punzocortantes
Otros (hielo, bandas, adhesivas, equipo de calentamiento, carta de pruebas).
SISTEMA DE EXTRACCIN POR VACO

Portatubos

VACUNTAINER

REF 368159
BD VACUTA
SSTTM

4ml
Tubo
Aguja

Componentes

PREPARACIN Y MANIPULACIN DEL EQUIPO

DE EXTRACCIN DE SANGRE

En caso de que la aguja no venga premontada,

enroscar la aguja de seguridad BD EclipseTM en el
portatubos BD Vacutainer. Retirar el dispositivo
de seguridad y abrir el estuche de proteccin de la
aguja justo en el momento previo a la extraccin.
INSPECCIN Y SELECCIN DE LA ZONA DE PUNCIN

POSICIN DE LA TOMA

La postura ideal para la toma de muestra es mantener

el brazo en posicin horizontal, se ha demostrado que
existen incrementos significativos en varias determina-
ciones con respecto a la postura vertical, debido al
aumento de la presin de filtracin efectiva la cual
aumenta cuando se cambia a la posicin vertical.

SELECCIN DEL SITIO DE PUNCIN

Para obtener una muestra sangunea las venas ms comnmente utilizadas son las de
la fosa antecubital, debido a su accesibilidad, fcil manejo y comodidad para el pacien-
te. Sin embargo, se pueden pinchar todas las venas superficiales del antebrazo y dorso
de la mano.
Una norma bsica, es que no se prefiera una zona potencial de puncin antes
de haber examinado perfectamente el brazo del paciente.

El sitio ideal para la mayora de las venopunciones y el ms fcil de

hallar es la vena mediana cubital.

Para la puncin debe examinar las venas en el siguiente

orden:
Fosa antecubital de ambos brazos (Extraccin normal).
Venas medianas.
Vena baslica.
Vena ceflica.
Dorso de ambas manos para venas delicadas o difciles
TCNICA DE TOMA DE SANGRE VENOSA

La tcnica de venopuncin que se esquematiza a continua-

cin es la indicada dentro de los estndares establecidos:

a) Preparar el material

b) Localizar la vena con el dedo ndice y/o medio, evitar utili-

zar el pulgar.

c) Limpiar la zona con alcohol isoproplico al 70% de manera

circular del centro hacia afuera. Dejar secar el aire.

d) Puncin en ngulo de 15% insertando primero la aguja y

posteriormente el tubo (respetando el orden de la toma).
Durante la puncin, sostener la unidad completa (portatubos
y aguja) entre el dedo ndice y el pulgar de la mano derecha.

Cambie la posicin de las manos tan pronto como la aguja est en la vena. Los dedos
medio e ndice se sitan en las aletas del portatubos, mientras se presiona para introducir
el tubo dentro del portatubos con el pulgar de la mano derecha.

e) Retirar la ligadura en cuanto la sangre empiece a fluir.

La sangre es aspirada
por vaco y fluye
dentro del tubo (*) por
si sola. Libere el torni-
quete inmediatamente
con su mano izquierda
sosteniendo todava el
portatubos.
f) Dejar llenar el tubo hasta el volumen preestablecido (frecuente
error preanaltico, que afecta la relacin sangre anticoagulante y
por lo tanto la calidad de la muestra).

Retire el tubo con la mano dere-

cha, apoyando el pulgar sobre una
de las aletas del portatubos.

g) Mezclar suavemente los tubos con anticoagulantes o aditivos.

Homogenice el tubo muy suave-

mente invirtindolo varias veces
para asegurar la mezcla apropiada
de la sangre con el anticoagulante.
h) Insertar el siguiente tubo en el caso de la toma mltiple.

Si han de sacarse mltiples muestras de sangre, inserte un segundo tubo

y repita las operaciones desde el apartado b.

i) Cuando se finaliza la toma, primero se debe retirar el

tubo y posteriormente la aguja.

Cuando termine de llenar el tubo, retrelo del portatubos manteniendo la

aguja insertada en la luz de la vena.

Una vez finalizado el proceso

de extraccin debe activar el
dispositivo de seguridad de la
aguja o palomilla utilizada.
Anexo 1

Puntos crticos en la extraccin de sangre

venosa por sistema de vaco

APLICACIN DEL TORNIQUETE

El torniquete se utiliza para aumentar el llenado de las venas,
lo cual hace que stas sean ms prominentes y ms fciles de
canalizar. Su aplicacin es recomendada para el caso de venas
profundas, poco visibles y poco palpables.

Coloque el torniquete unos 10 cm por encima de la zona don-

de se va a hacer la venopuncin.

Aplique el torniquete suavemente de forma que todava pueda

sentir el pulso.

La duracin de la aplicacin del torniquete no debe exceder 1

minuto ya que se produce un xtasis local con hemoconcen-
tracin. Puede incluso ocurrir la infiltracin de sangre en los
tejidos de alrededor si la presin es muy alta. Esto puede dar
lugar a resultados errneos:

Concentraciones elevadas de parmetros proteicos.

Hematocrito elevado.

Trombocitopenias.

Hemlisis.

Por tanto debe soltarse el torniquete cuando la sangre comien-

ce a fluir en el primer tubo.
HOMOGENEIZACIN DE LOS TUBOS
Es un punto importante para la conservacin y adecuacin de
la muestra previo a su anlisis:

Mezcle la sangre con el aditivo con cuidado, invirtiendo

suavemente el tubo 180 inmediatamente despus de llenarlo.
EJEMPLO DE UNA INVERSIN
El nmero de inversiones variar segn el tipo de aditivo del
tubo:

Los tubos estn codificados por color para indicar el tipo de

aditivo que contienen y usan el cdigo de color conforme a la
norma ISO 6710, reconocida en todo el mundo.

INVERSIONES RECOMENDADAS

Con estas precauciones evitaremos:

Formacin de cogulos o micro cogulos (sangre total, plasma)

Retraso en la retraccin del cogulo (sangre total, plasma)

Retraso en la retraccin del cogulo (suero)

Errores en los resultados

ORDEN DE LA TOMA EN MLTIPLES
MUESTRAS DE SANGRE
Si han de sacarse mltiples muestras de sangre, despues de
cada toma inserte el siguiente tubo. El orden de la toma es im-
portante para reducir las probables fuentes de error, tomando
en cuenta las ltimas actualizaciones

(NCCLS/ CLSI H3-A5). Este orden ha sido afectado a como tra-

dicionalmente lo conocemos por el incremento de utilizacin
en los tubos de plstico, en los cuales el tubo de tapn rojo
contienen un activador de coagulacin, que garantiza la forma-
cin del cogulo en el tiempo convencional.

El orden correcto de extraccin por vaco, para los tubos de

sangre es el siguiente:
ELIMINACIN DE PUNZO CORTANTES
La eliminacin de punzocortantes adecuada es parte impor-
tante de la toma de muestra. En este caso la eliminacin de
aguja de toma mltiple de acuerdo a normas nacionales (NOM
Ecol 087- 2000) y las polticas de buenas prcticas estableci-
das en cada laboratorio.

En los contenedores existen diferentes capacidades, lo cual per-

mite que el laboratorio seleccione el ms adecuado a su flujo de
trabajo y material utilizado. Se debe tomar en consideracin las
instrucciones de utilizacin recomendadas por los fabricantes y
cuidar de no sobrellevar el contenedor, pues esto puede ser un
factor de riesgo para el personal tcnico y de intendencia.

Con una adecuada eliminacin se disminuyen los eventos de pun-

cin accidental tanto para el paciente y trabajador de la salud,
como para personal de intendencia.
Anexo 2

PROBLEMAS ESPECFICOS RELATIVOS A LA

EXTRACCIN DE SANGRE VENOSA

1. El bisel de la aguja no
est completamente in-
sertado en la vena (lo cual
puede originar la formacin
de un hematoma); debe
introducir ms la aguja en
la vena.

Si la sangre no fluye despus de la insercin del tubo en el

portatubos, es que no ha pinchado en la vena.

2. La aguja ha traspasado
la vena; retroceda ligera-
mente la aguja.
3. La vena se mueve o no
se acierta a entrar en ella.
Palpar la vena con la mano
izquierda y corregir la posi-
cin de la aguja.

En el caso de venas muy finas, que generalmente se colapsan

cuando se utilizan mtodos manuales de aspiracin, podemos
decir que a la hora de utilizar el sistema de vaco puede surgir
el mismo problema, sin embargo pueden hacerse algunas re-
comendaciones:

1. El bisel de la aguja se
adhiere a la pared interna
de la vena. Girando ligera-
mente el cuerpo de extrac-
cin (aguja + portatubos +
tubo), se separa la pared
de la vena de la aguja.
2. Si a pesar de esta me-
dida, la sangre no fluyese
dentro del tubo, es que la
vena se ha colapsado com-
pletamente.

Quitar el tubo del portatubos para no ejercer vaco sobre la

vena. La vena se recuperar y la extraccin podr continuar con
el mismo tubo.

3. Si la vena se colapsa
varias veces, hay que reti-
rar el torniquete y volverlo a
poner, as no se dificulta el
flujo y la vena se llenar de
nuevo.

En el caso de venas extremadamente difciles, en las que no

se puede extraer sangre ni de la fosa antecubital ni del dorso
de la mano, se puede realizar una puncin femoral.
Anexo 3

Hemostasia
Una vez que finaliza el
proceso de extraccin y se
retira la aguja de la vena:

Se debe presionar la zona

de puncin con un algodn
durante 5-10 min para evi-
tar la formacin de hema-
toma y hasta que cese de
salir sangre.

El brazo debe mantenerse

hacia arriba.

Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos que

tienen un organismo para detener los procesos hemorrgicos.

Materiales recomendados para

extraccin de sangre venosa
El sistema de recoleccin de
sangre marca BD Vacutaines
consta de 3 componentes b-
sicos que han ido evolucionan-
do para seguir manteniendo el
compromiso de proporcionar
calidad en la muestra, seguri-
dad para el flebotomista y con
el paciente.
Anexo 4

TUBO AL VACO
Tubo estril de plstico al vaco desechable, disponible en va-
rias capacidades de drenado. Contienen el aditivo apropiado
para tipo de muestra deseada y para la prueba especfica de
diagnstico a realizar.

El tubo Vacutainer tiene un tapn de seguridad Hemogard

especialmente diseado, para evitar la salpicadura accidental
de sangre, cuando ste es abierto para el proceso.

Adems Vacutainer le ofrece toda una gama de tubos para

pruebas especiales como determinaciones de elementos en
traza, carga viral, glucosa, etc.
PRESENTACIN DE TUBOS VACO BD
VACUTAINER
Color Aditivo Volumen (Ml) rea

Activos de coagulacin 900 Qumica clnica

Activador de coagulacin
800
y gel separador. Ambar Qumica clnica

Activador de coagulacin 800 Qumica clnica

EDTA K 250 - 500 Hematologa

Heparina de litio Qumica clnica,

y gel separador 400-600 urgencias y
hematologa

AGUJA DE FLEBOTOMA
BD es lder mundial en agujas hi-
podrmicas, en las cuales se aplica
tecnologa Precisin Gilde, permi-
tiendo una puncin ms suave para
el paciente por un fcil deslizamien-
to de la aguja. La aguja Vacutainer
tiene una pared ms delgada que
la aguja convencional, lo cual am-
pla el dimetro interno permitiendo
un mayor flujo de sangre en menor
tiempo, esta caracterstica permite
minimizar la friccin al momento de
obtener la muestra.
Una de las mejoras que BD ha realizado a la aguja para obtener
un producto ms seguro es el diseo de la aguja BD Eclipse. Esta
aguja tiene un dispositivo de seguridad, el cual se activa despus
de realizar la puncin para prevenir punciones accidentales del
personal de laboratorio y del de apoyo.

AGUJAS BD ECLIPSE

Presentacin de agujas: Convencional, Eclipse y Flashback

HOLDERS O ADAPTADORES

Ya sea que necesite un holder

desechable, reusable o autom-
tico, BD Vacutaines le ofrece una
amplia gama, todos compatibles
con las agujas, equipos alados y
adaptadores Luer de BD.

Siguiendo las recomendaciones de OSHA con referencia a garanta

de seguridad para el trabajados de la salud, se recomienda el uso
del holder desechable (OSHA Bloodborne Pathogens Standard CPL
2002. 44D, 1999).
NU
3
=
Extraccin de sangre
arterial
IMPORTANCIA DE LA TOMA DE SANGRE ARTERIAL
La puncin arterial es la tcnica de eleccin para poder obtener una muestra
para el anlisis de gases sanguneos.

Esta muestra nos permite tener un panorama de cmo es que los diferentes rga-
nos y tejidos estn recibiendo el oxgeno. Es la muestra de preferencia en pacien-
tes en condiciones crticas, ya que su composicin se considera homognea en
cualquier parte del cuerpo (no as la sangre venosa).

La estandarizacin la podemos encontrar en el documento de

la NCCLS H11-A4 de 1992. En el cual se contemplan:

Los riesgos de realizarla

Seleccin de los sitios de puncin
Materiales a utilizar
Tcnica de toma
Transporte de la muestra
CONSIDERACIONES DE LA TOMA
La puncin arterial al igual que la puncin capilar tambin requiere de ciertas considera-
ciones extras:

Seleccin del sitio de puncin

Personal con experiencia (de preferencia del rea mdica)
Precauciones especiales en el manejo de muestra y transporte de la misma.

En particular en este caso la NCCLS menciona:

En el anlisis de gases de sangre, tener un resultado incorrecto,

es peor que no tenerlo.

Un anlisis completo de de sangre arterial incluye:

1) Gases en sangre

2) Electrolitos incluyendo Ca++

3) Metabolitos y algunos otros parmetros dependiendo del instrumento.

El calcio inico tiene las siguietes funciones:

Factor de coagulacin
Permeabilidad celular
Contraccin muscular
Activador enzimtico
Facilitador de la secrecin hormonal
TOMA EN LA ARTERIA RADIAL
La tcnica de mayor facilidad de acceso es en la arteria radial como se muestra en el
siguiente esquema:
a) Revisar el material necesario para realizar la toma de muestra

b) Seleccionar la zona de puncin y desinfectar con una sal

Buscar la arteria radial,
de yodopamina o cloridexina.
o a eleccin del flebo-
tomista.

Pulso debe ser pal-

pable.
Test de Allen (mejora
la localizacin de la
arteria).

Palpe la arteria (tama-

o, direccin y profun-
didad).

Desinfectar la zona,
dejar secar para realizar
la puncin.
c) Dejar aproximadamente 1.6 ml de espacio, cuando se utilice
la tcnica de llenado predeterminado.

d) Realizar la puncin en un ngulo de 45 grados

e) Al finalizar la extraccin de muestra, con una gasa estril
y seca, mantener una presin constante, sobre el sitio de pun-
cin, mnimo por 5 minutos. Desechar la aguja en el contene-
dor de punzo cortantes.

f) Asegurar adecuadamente el tapn de transporte de la jeringa.

Etiquetar la muestra con los datos requeridos por el laboratorio.
g) Homogenizacin de la muestra mediante inversiones o
giros de la jeringa.

h) Transportar la jeringa en agua con hielo, para estabilizar

los parmetros.

Las determinaciones deben de realizarse en un tiempo no mayor

a 15 minutos.
ALGUNAS OTRAS TCNICAS RECOMENDADAS

LLENADO NATURAL
El mbolo responde sensiblemente a la
presin arterial.

El aire residual se elimina a travs de la

membrana auto-ventilable, la cual sella
automticamente al contacto con la san-
gre.

LLENADO
PRE-DETERMINADO
El mbolo de la jeringa puede desplazar-
se para pre-determinar el volumen de
sangre deseado.

La sangre arterial llena la jeringa, y el aire

residual se elimina a travs de la mem-
brana auto-ventilable.

ASPIRACIN
Para condiciones especficas de algunos
pacientes y emergencias, la sangre arte-
rial puede obtenerse manualmente por
aspiracin.
 Anexo 1

Test de Allen para extraccin de

sangre arterial

TCNICA
1. Explicar el procedimiento y el propsito al paciente.

2. Colocar la palma de la mano hacia arriba, observar los

cambios de color, pidindole al paciente que apriete el puo.

3. Usando los dedos ndice y corazn, comprimir al mismo

tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sangu-
neo arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre
la mano varias veces.

El test de Allen es un proceso que dura pocos minutos y que sirve

para comprobar si existe algn problema trombtico en la mano.
4. La palma de la mano debe tener un color plido, al no
tener flujo arterial.

5. Liberar la presin de la arteria cubital, y controlar el tiempo

que tarda el color de la palma en reaparecer:

Para considerar el test positivo el color de la palma de la

mano debe recuperarse en 7 segundos, lo cual asegura la per-
meabilidad de la circulacin arterial colateral.
 Si el color se recupera entre 8-14 segundos se considera el
resultado dudoso.

Por encima de 15 segundos el resultado es negativo.

6. Este procedimiento se repite liberando la arteria radial.

7. De este modo comprobamos la circulacin colateral, antes

de realizar la puncin arterial.
 Anexo 2

Manipulacin de la muestra despus

de la extraccin de sangre arterial

TCNICA

1. Sujete la jeringa por las aletas, coloque

el tapn sobre el cono de la jeringa y gire el
mismo en la direccin de las agujas del reloj
hasta completar 1 vuelta (360). No lo siga
girando, ya que el tapn no es de rosca y la
jeringa podra quedar mal sellada.

Elimine las burbujas

de aire de la jeringa.

Expele el aire con

precaucin evitando las
salpicaduras de sangre.
2. Realice 5 inversiones completas y gire la jeringa entre las
palmas de las manos durante 5 segundos para asegurar una
anticoagulacin completa.

3. La muestra se identificar una vez realizado el proceso

de extraccin, desechado de la aguja y homogeneizacin de
la muestra con el anticoagulante. Deber identificarse correc-
tamente, es decir: con informacin completa, sin borrones y
sin perder la identificacin durante todo el proceso.
4. Analizar la muestra dentro de los 15 minutos desde la ex-
traccin para pO2, pCO2 y lactato. Pasados estos 15 minutos
los valores de estos analitos sufren cambios significativos.

Las jeringas se pueden almacenar hasta 1 hora en

hielo triturado o bolsa trmica refrigerante para la
medida de pH, Na, K, Ca, Hb, Hct y glucosa.
Antes del anlisis en el laboratorio hay que preparar la muestra:

Mezcle nuevamente la muestra mediante 10 inversiones completas.

Haga rodar la jeringa entre las palmas de las manos durante 10 se-
gundo aproximadamente.

Si la sangre se transfiere al analizador sin homogeneizar, slo se

analizara el plasma o el sedimento celular, con impacto sobre
los resultados de hemoglobina.

Una inadecuada homogenizacin tambin llevara a resultados

de pH, pCO2 y pO2 errneos.
 Anexo 3

Materiales recomendados

Por ser una toma arterial, es fundamental la obtencin de

una muestra de calidad. Es recomendable se realice la toma de
muestra con jeringa especialmente diseada para minimizar el
intercambio de gases de la muestra.

PRESENTACIN JERINGAS PRESET

Calibre 25g Caractersticas:

longitud 16 mm
UPS 30
Vol 1ml Fabricada con prolipopileno de alta
densidad

Diseo especial de mbolo que

facilita la eliminacin del aire sin
contaminar la muestra gracias a su
membrana selladora

Bisel especial para puncin arterial

Calibre 23g Con heparina de litio balanceada

longitud 25 mm aplicada por aspersin evitando el
UPS 90 efecto de dilucin por su excelente
Vol 3ml
solubilidad

Con tapn de transporte

Lista para usarse

NU
4
=
Extraccin de sangre
capilar
La extraccin de sangre capilar es relativamente fcil de obte-
ner y muy til cuando la extraccin de sangre venosa es difcil
de extraer. Es un procedimiento habitual en recin nacidos y
lactantes. Veremos cmo recoger una muestra de sangre capi-
lar de un dedo de la mano o del taln en recin nacidos.

MUESTRA CAPILAR DEL DEDO

Lugares recomendados: Utilice la superficie carnosa de la l-
tima falange de los dedos 3 y 4. El ndice se puede utilizar,
pero es el dedo que ms usamos y puede infectarse o doler
ms despus de la puncin. Hacer la incisin perpendicular a la
huella dactilar.

Lugares no recomendados: el lateral o la punta del dedo, el pul-

gar (calloso), meique (piel muy fina), y en paralelo a la huella.

PROCESO
Limpie el sitio donde se va a realizar la puncin.

Haga la puncin perpendicular a la huella dactilar para obte-

ner el mejor flujo de sangre.

El lugar de la puncin debe estar caliente. Se puede conse-

guir mediante el masaje del rea o aplicando una toallita moja-
da con agua caliente en la zona durante 3 minutos.

Utilice una lanceta de tamao adecuado para la edad y el

tamao del paciente para evitar daar el hueso.

Las lancetas actuales se activan automticamente para pro-

porcionar seguridad a los trabajadores sanitarios.
1. Localice el punto de puncin deseado (zona sombreada) y
asegrese de que est adecuadamente limpio.

2. Sujete la lanceta BD Microtainer entre los dedos ndice

y pulgar. Desenrosque la tapa para romper el precinto y de-
schelo.
3. Coloque la lanceta de seguridad en el lugar seleccionado
de puncin. Para activarla, presione la misma contra el dedo y
no retire el dispositivo hasta que se haya odo un clic.
4. Deseche la lanceta de seguridad utilizada en un contene-
dor de objetos cortopunzantes.

MUESTRA CAPILAR DEL TALN

Para los recin nacidos, el taln es el lugar de eleccin para la
extraccin. Se debe evitar la zona de la superficie plantar donde
el hueso est ms cerca de la superficie.

1. Seleccin del lugar de puncin

Utilice las porciones laterales y mediales de la superficie plan-

tar del taln.
 Nunca se debe pinchar la curvatura posterior ni la parte central del pie.

Nunca utilice zonas daadas (edematosas) ni previamente pinchadas.

PROFUNDIDAD DE LA PUNCIN
Mnimo: 1,6 mm.
Mxima: 2,0 mm.

APLICAR CALOR CON UNA TOALLITA (40C)

HASTA 3 MINUTOS
Aumenta el flujo de sangre y reduce el riesgo de hemlisis.
La determinacin del pH y gases a partir de un pie no ca-
lentado pueden resultar errneos.
UNA VEZ SELECCIONADA Y PREPARADA
LA ZONA DE PUNCIN:

Limpiar la zona de puncin con alco-

hol y dejar secar.

Ponga el taln ms bajo que el torso

y sujete el tobillo firmemente.

Perfore la piel utilizando un disposi-

tivo de incisin adecuado, BD QuikHe-
elTM y retire la primera gota de sangre
con ayuda de una gasa estril.

Aplique una suave presin

para aumentar el flujo de
sangre.

No ordee el taln ya que puede producir hemlisis. El proce-

so de extraccin no debe ser superior a 2 minutos.
MATERIALES RECOMENDADOS PARA
EXTRACCIN DE SANGRE CAPILAR
El sistema para puncin capilar marca BD Microtainer consta
de: Tubo BD Microtainer, Lanceta contact activated, y lance-
ta Quikeheel.

TUBO BD MICROTAINER

Tubo de polipropileno de alta densidad, con o

sin anticoagulantes, recolector de flujo integra-
do, tapn de seguridad Microgard y rango de
llenado.
LANCETAS
La lanceta automtica para puncin capilar BD Microtainer Contact
Activated es una lanceta de retraccin automtica y permanente,
ofreciendo seguridad tanto al paciente como al trabajador de la
salud. Se activa al contacto con la piel del paciente, asegurando una
puncin ms exacta, segura y cmoda.

La lanceta automtica
para puncin capilar
BD Microtainer Contact
Activated es una lanceta
de retraccin automtica
y permanente, ofreciendo
seguridad tanto al pa-
ciente como al trabaja-
dor de la salud. Se activa
al contacto con la piel
del paciente, asegurando
una puncin ms exacta,
segura y cmoda.
NU
5
=
Toma de muestras de hemo-
cultivo
HEMOCULTIVO
Un Hemocultivo es un cultivo microbiolgico de la sangre.

Es el mtodo basado en la evidencia ms importante para

detectar infecciones que se trasmiten a travs de torrente
sanguneo (Bacteremia).

Su sensibilidad y especificidad es altamente dependiente de

la Tcnica de Recoleccin de la sangre.

El protocolo para la toma de muestra de hemocultivos debe in-

cluir la preparacin de todos los elementos necesarios para la
extraccin.

MATERIALES
TIEMPO E INTERVALOS DE LOS HEMOCULTIVOS

Ya no son necesarios intervalos de tiempo en la toma de la muestra, sino solo

intervalo de SITIO ANATOMICO

Nmero de botellas:
1 Set: 2 botellas ,1 aerbica y 1 anaerbica.
Recomendacin: 2 a 3 set para un paciente adulto y 1 set para un paciente
peditrico
Volumen: 8-10 ml adultos y 1 -3 ml peditricos
Eleccin del medio de cultivo: De acuerdo a las solicitudes mdicas,
escoger el tipo de botella a emplear; botellas estndar, plus o Myco/F lytic.
Asepsia y Antisepsia de la piel: luego de tomar en cuenta las anteriores
indicaciones siga cuidadosamente cada uno de los siguientes pasos:

1. Rotular todos los frascos con los datos demogrficos del paciente: nom-
bres completos, nmero de identificacin, servicio, cama, fecha, hora, n-
mero de botella y sitio de toma) y marcar el nivel de llenado deseado, utili-
zando la regleta impresa en la etiqueta.
2.No escribir en la etiqueta del cdigo de barras, ni obstruir
su lectura con cinta adhesiva o esparadrapo.

3. Utilizar elementos de proteccin personal estril y realizar

lavado de manos quirrgico para mantener tcnica asptica
durante todo el procedimiento. Utilizar campo estril para evi-
tar tener contacto con reas circundantes que ofrezcan el ries-
go de contaminacin.

4. Quitar la parte plstica del tapn de la botella y desinfectar

la superficie con etanol.

5. Colocar el torniquete al paciente (10 cm por encima del

lugar de puncin) y seleccionar la vena.

6. Realizar antisepsia de la zona a puncionar. Desinfectar con

etanol o espuma antisptica. Esperar 30 seg. Desinfectar con
solucin antisptica (en movimientos circulares del centro hacia
fuera). Dejar secar al aire. No palpe la vena sin guantes estriles
una vez preparada la piel. Utilizar otros guantes estriles para
cada puncin.
7. Extraccin de la sangre:

a. Para realizar la extraccin utilizar la palomilla de seguridad

o sistema alado BD Vacutainer Push Button.

b. Coloque primero el frasco aerbico en posicin vertical,

introduzca el cuello de la botella en el portatubos y empuje el
adaptador sobre l, de forma que la aguja perfore el tapn y la
sangre empiece a fluir.

8. Inoculacin: asegrese de inocular:

a. 8-10 mL adultos..
b. 1-3 mL peditricos
c. Cuando se alcance el nivel deseado, retire el frasco aerbico
del portatubos BD Vacutainer y realice el mismo proceso con
el frasco anaerbico.
9. Coloque la gasa para hacer la hemostasia y pulse el botn de
la palomilla BD Vacutainer Push Button para retirarla del lugar de
puncin y activar el dispositivo de seguridad.

10. Indique al paciente el proceso de hemostasia.

11. Deseche el material en el contenedor de objetos punzantes.

12. Invierta los frascos para homogeneizar la muestra.

13.Haga llegar los frascos al laboratorio de Microbiologa lo

antes posible; para inicio de incubacin, retirando previamente
la pestaa o lengueta de cdigo de barras para trazabilidad.
NU
6
=
Extraccin de sangre a travs
de una va ya implantada

Mediante el adaptador Luer-Lok

Premontado Bd Vacutainer
La obtencin de muestras sanguneas a travs de una va peri-
frica o de un catter venoso central, con mnimas modificacio-
nes en la tcnica de extraccin, puede ser un mtodo tan fiable
y vlido como la puncin venosa directa.

La exposicin accidental a agentes patgenos transmitidos por

la sangre es una preocupacin de todos los trabajadores de la
salud. Reconociendo esta situacin, BD contina a la cabeza
del mundo en la provisin de productos sanitarios con inge-
niera de seguridad que pueden ayudar a reducir el riesgo de
pinchazos accidentales.

Extraer sangre de una va ya implantada, no es un procedimien-

to recomendado pero es una prctica comn que requiere una
tcnica especial, entrenamiento y experiencia, por lo que debe
ser llevado a cabo slo por personal autorizado.

Los mtodos ms comunes practicados, son los recomendados por

el INS (Infusion Nursing Society), el CLSI y los examinados en estu-
dios publicados.
ADAPTADOR LUER-LOK PREMONTADO
BD VACUTAINER

El Adaptador Luer-Lok Premontado BD Vacutainer est dise-

ado para conectarse al sistema libre de aguja InterLink, con
catteres intravenosos ya instalados en la vena del paciente y
con agujas hipodrmicas para extraccin de sangre venosa con
tubos de extraccin por vaco Vacutainer para una toma de
muestra de una va Segura, Estril y con Calidad. Indicado tam-
bin para la extraccin de muestras de orina a travs de catter.

El adaptador Luer est permanente unido al portatubos para

una desconexin segura de la va despus de su uso y para pre-
venir su re-utilizacin. El portatubos tiene claramente grabado
los letreros Single Use Only (Use slo una vez) y Do Not Reu-
se (No reutilizar) como recordatorio de una prctica segura.

Est codificado con color azul para una diferenciacin fcil de

otros productos con portatubos.

MTODO DEL DESCARTE (MS COMN)

Lo normal es lavar las vas con una solucin salina para reducir
el riesgo de trombosis. Las vas deben ser lavadas con esta so-
lucin antes de extraer la muestra para la obtencin del diag-
nstico.

Una cantidad de sangre adecuada debe ser extrada y descarta-

da para asegurar que la muestra representativa no est diluida
o contaminada con la solucin de lavado.

La cantidad de sangre que debemos descartar depender del

espacio muerto de la va. Se recomienda descartar un volu-
men de sangre equivalente a dos veces el espacio muerto para
test de no- coagulacin, y 5 mL o 6 veces el espacio muerto
para test de coagulacin.

Una cantidad de sangre adecuada

debe ser extrada y descartada para
asegurar que la muestra representa-
tiva no est diluida o contaminada
con la solucin de lavado.
1. Despegue el papel posterior del envase y retire el dispositivo del blister

2. Inserte el Adaptador Luer-LokTM Premontado en el puerto del catter.

Presione y rote el dispositivo en la direccin de las agujas del reloj hasta su ajuste.
3. Centre el tubo de extraccin en el portatubos y empjelo.

4. Una vez completada la extraccin de sangre, retire el

tubo del portatubos.
5. Sujete el puerto del catter y retire el adaptador rotndolo
en el sentido contrario a las agujas del reloj.

6. Deseche el dispositivo de forma inmediata en un contene-

dor apropiado para material punzante.
NU
7
=
Toma de muestras
de hemocultivo
PUNCIN DIFCIL
CONSIDERACIONES DE LA TOMA
La toma de una muestra sangunea, considera a todo tipo de
pacientes y en la poblacin en general existen algunos pacien-
tes en los cuales con la tcnica de venopuncin convencional,
no es posible obtener una muestra representativa y homog-
nea. Esto puede deberse a: Edad del paciente, condiciones del
paciente, accesibilidad del sitio de puncin. Dependiendo del
tipo de pacientes existen diferentes opciones en tcnicas de
puncin y materiales que garanticen la comodidad del paciente
y la integridad de la muestra, manteniendo as la calidad de la
misma. Las recomendaciones para punciones especiales o dif-
ciles tambin son contempladas en el estndar de NCCLSH3-
A5, considerando en el tipo del paciente a:

Nios en edad pre-escolar de 2 a 8 aos

Pacientes en hospitalizacin
Pacientes oncolgicos
Pacientes geritricos
Pacientes obesos

Dependiendo del tipo de pacientes existen diferentes opciones en

tcnicas de puncin y materiales que garanticen la comodidad del
paciente y la integridad de la muestra...
TCNICA DE USO
Es la misma tcnica estandarizada de venopuncin con la dife-
rencia que para casos difciles existen materiales especiales para
obtener la muestra.

EQUIPO ALADO DE RECOLECCIN DE SANGRE

AL VACO

Se puede utilizar en el dorso de la mano

o en los tobillos. En pacientes con venas
delicadas, artrticos o que se muevan
durante la venopuncin.
ORDEN DE LA TOMA
En este caso es importante considerar que el uso de un Equi-
po Alado de Recoleccin de Sangre (EARS) brinda beneficios
al paciente, pero debido a las caractersticas del producto, la
presencia de tubo flexible, ser necesario tomar el tubo para
obtencin de suero de manera inicial, esto con el fin de mante-
ner la relacin anticoagulante sangre.
Anexo 3

Sistemas actuales recomendados

para puncin difcil

Actualmente se cuenta con sistemas que facilitan la obtencin

de las muestras en este tipo de pacientes de una manera se-
gura y confiable tanto para el paciente como el flebotomista
y garantizar la calidad del proceso. El sistema ms adecuado
para pacientes de venas delgadas y poco accesibles consta de
3 componentes bsicos que son: tubo al vaco y equipo alado.

TUBO AL VACO
Tubo Vacutainer estril al vaco desechable, preferentemente
de pequeo volumen de drenado (para ms detalle ver Pun-
cin Venosa).

EQUIPO ALADO
Equipo alado de recoleccin de sangre vacutainer para toma
de muestra mltiple. El diseo del equipo alado elimina ciertas
dificultades que una aguja de flebotoma puede ocasionar en
pacientes con condiciones especiales.

Alas: Permite fijar el equipo a la piel del paciente en caso de

que se requiera. La puncin se hace tomando al equipo de las
alas, lo cual permite una entrada casi paralela a la piel (no de
45%).

Aguja: Comparndola con la aguja de flebotoma, es ms del-

gada y corta al igual que el bise, lo cual disminuye las posibili-
dades de provocar un hematoma.
Tubo Flexible: Evita el colapsamiento de la vena a causa del
vaco del tubo.

Adaptador Luer:Permite realizar la toma mltiple y adaptarlo a

un sistema al vaco y cerrado.

PRESENTACIN EQUIPO ALADO

NU
8
=
Bioseguridad
SEGURIDAD EN LA FASE PREANALTICA
Por definicin la seguridad es el acto de proteccin, para lle-
gar a una condicin ideal libre de peligro, una condicin natural
que busca todo ser viviente, organizacin o colectividad para
poder existir, desarrollarse y cumplir sus propsitos en sus di-
versas actividades.

Lo ms importante es que el talento humano en salud sea

consciente de los riesgos a los cuales puede estar expuesto en
su rea de trabajo o durante la realizacin del mismo, por el
alto riesgo que tiene al exponerse a muestras potencialmente
infecciosas y el manejo de materiales qumicos.

Es importante trabajar bajo el concepto de mejora continua.

Implementar una Poltica de Seguridad y objetivos de trabajo
por reas. Llevar cuidadosamente registros que permitan eva-
luar los distintos desempeos, identificar las posibles correccio-
nes y realizar las mejoras necesarias.

Al implementar los sistemas de seguridad es importante revisar

tambin las reas de seguridad de manera integral que seran:

Prevencin de accidentes
Higiene ocupacional
Proteccin fsica de instalaciones
Medicina laboral
Control de prdidas
Proteccin ambiental
Proteccin civil
Tecnologa de incendios
Procedimientos de emergencia (sismos, fuga de gas, alerta
biolgica, etc.)
SEGURIDAD DURANTE LA TOMA DE
MUESTRAS
Las medidas de seguridad buscan proteger al personal que
realiza la toma de muestra de cualquier de accidente con riesgo
biolgico, y evitar daos al paciente al realizar el procedimien-
to.

Durante la evolucin de la toma de muestra, se han contempla-

do varios aspectos de seguridad para la toma y manejo de las
muestras, considerando la calidad e integridad de la muestra.

En respuesta a la aparicin de los 80s de el VIH, el concepto de

seguridad tom gran importancia debido a las caractersticas
de la enfermedad, aunque sabemos que no es la nica con
caractersticas tan desfavorables para el paciente.

En 1990 diferentes organizaciones internacionales enfocadas

hacia el aseguramiento de calidad y seguridad en el rea de la
salud (OSHA), emiten directrices recomendaciones e inclusive
normas con carcter obligatorio sobre la utilizacin de material
de seguridad para la toma de muestra, que a su vez tambin
garanticen la integridad de la muestra y reproducibilidad de los
resultados.

Durante la evolucin de la toma de muestra, se han contemplado

varios aspectos de seguridad para la toma y manejo de las mues-
tras, considerando la calidad e integridad de la muestra.
La utilizacin de guantes durante el procedimiento de extrac-
cin, fue una de las primeras medidas de prevencin para dis-
minuir el contacto de material biolgico infeccioso.

Esto genera como requerimiento el diseo de productos de se-

guridad como: contenedores de punzo-cortantes, agujas con
dispositivos de seguridad (OSHA, Bloodborne Phatogens Stan-
dard 29CFR 1910, 1030, 1991), material desechable y no re-
utilizable, Holders o adaptadores de toma, tubos al vaco para
toma de muestra de sangre, contenedores para otro tipo de
fluidos o lquidos biolgicos (orina, semen, lquido pleural, etc.)
(OSHA Bloodborne Pathogens StandardCPL 2002. 44D, 1999).

RIESGOS EN LA OBTENCIN
DE LA MUESTRA
En esta parte del proceso adems de los riesgos involucra-
dos con aspectos fsicos, se agregan los riesgos que implican
el contacto potencial con agentes biolgico-infecciosos, pues
recordemos que: toda muestra biolgica es infectocontagiosa
hasta que demostremos lo contrario.

Los riesgos que podemos tener relacionados con esto son:

puncin accidental, en la preparacin del material, durante o
al momento de finalizar la obtencin de la muestra. Mala po-
sicin del material y ruptura del recipiente de toma (tubo de
vidrio). Contaminacin en el transvase, cuando se utilizan sis-
temas abiertos y se pasa del dispositivo de toma al contenedor
para el laboratorio (jeringa o catter al tubo).

Estos riesgos una vez ponderados pueden tambin ser preve-

nidos y controlados, con la implementacin de programas de
prevencin de punciones accidentales como el recomendado
por el CLSI X3-R(21).
Recordemos que el uso de guantes y el lavado de manos son
parte de las precauciones universales que nunca debemos olvi-
dar, as como el uso de contenedores de punzocortantes.

RIESGOS EN LA IDENTIFICACIN
DE LA MUESTRA
Este es un punto del proceso en que los riesgos en mayor parte
estn relacionados con generar un error preanaltico. Sin em-
bargo, se deben considerar los riesgos que implica la manipu-
lacin del material por el riesgo de derrames accidentales o
rupturas.

SEGURIDAD DEL PACIENTE

El trabajador de salud debe informarle al paciente sobre el
procedimiento a que va a ser sometido, darle confianza si est
preocupado por el dolor, y explicarle que la sensacin dolorosa
ser muy breve.

Para la toma el paciente debe estar lo ms cmodo posible, sen-

tado o recostado, y consiente de la importancia de mantener
quieto el miembro superior durante toda la extraccin. Cuando
se trata con nios, o con usuarios que tienen necesidades espe-
ciales como los minusvlidos, usuarios con osteotoma, diabti-
cos, ancianos y personas con grandes diferencias culturales, es
conveniente orientar tambin a los acompaantes.

No existe un procedimiento que facilite, con eficacia, una ex-

traccin infantil, aunque pueden ser de gran ayuda artificios
relativamente sencillos en este tipo de extracciones. Al tratar
con nios, se puede solicitar su colaboracin, invitndoles a
participar activamente del proceso de extraccin, por ejemplo,
sujetando el algodn, gasa o el parche adhesivo. El uso de par-
ches con dibujos y temas infantiles tambin ayuda, transmitien-
do una impresin positiva de la extraccin de sangre.

RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA TOMA

Se recomienda que el equipo de flebotoma establezca medi-
das de seguridad para que los riesgos y complicaciones deriva-
dos de esa actividad sean mnimos para los pacientes. Normali-
zar conductas y la capacitacin permanente de los trabajadores
de la salud involucrados contribuye a que la meta de reduccin
de los riesgos y complicaciones se alcance y, de este modo, el
servicio sea reconocido como seguro y de confianza.

FORMACIN DE HEMATOMA
La formacin de hematoma es la complicacin ms comn de
la venopuncin. El hematoma se origina por el desbordamien-
to de la sangre en el tejido, durante o despus de la puncin,
que se ve en forma de protuberancia. El dolor es el sntoma de
mayor incomodidad para el paciente, y, eventualmente, puede
tener lugar la compresin de algn nervio.

Si la formacin del hematoma se identifica durante la pun-

cin, se debe retirar inmediatamente el torniquete y la aguja,
y despus, realizar una compresin local durante al menos dos
minutos. El uso de compresas fras puede ayudar a mitigar el
dolor local.
Las situaciones que pueden precipitar la formacin de un he-
matoma son:

Existencia de vena frgil o muy pequea en relacin con el

calibre de la aguja
Cuando una aguja traspasa la pared posterior de la vena
SEGURIDAD DE LA PERSONA QUE REALIZA
LA EXTRACCIN
La principal forma de transmisin de agentes infecciosos en
la extraccin se produce por contacto. El contacto puede ser
directo (salpicaduras de materiales biolgicos que alcanzan la
piel y la mucosa, accidentes por pinchazo, etc.), o indirecto
(contacto de la piel con superficies contaminadas, contacto de
la mano contaminada con mucosas o piel que no est intacta).
La otra forma de transmisin posible es la inhalacin de aeroso-
les. La formacin de aerosoles tambin puede ocurrir durante
la preparacin de las muestras.

BUENAS PRCTICAS INDIVIDUALES

Se recomiendan las siguientes precauciones universales:

Prohibir alimentos, bebidas o humo en el rea tcnica del

laboratorio.

Almacenar alimentos exclusivamente en reas de alimen-

tacin, en lugares adecuados, prohibindose alimentos o bebi-
das en los armarios, cajones, refrigeradores y neveras utilizados
para el almacenamiento de reactivos, muestras biolgicas, ma-
teriales y materias primas para la extraccin.

No introducir en la boca ningn material u objeto utilizado

en el mbito de trabajo, tales como bolgrafos, lpices, etique-
tas, sellos y sobres.

Nunca realizar la introduccin de sustancias en pipetas con

la boca, debindose utilizar pipetas automticas, siempre que
sea necesario.
 No aplicarse cosmticos y maquillaje en la zona de extrac-
cin.

Evitar la manipulacin de lentes de contacto en el rea de

extraccin del laboratorio.

Recoger/proteger los cabellos y barbas durante la jornada

de trabajo en el laboratorio, con el fin de evitar el contacto
con materiales y superficies contaminados. Estos deben man-
tenerse distantes de equipos como centrfugas y quemadores
de Bunsen. Se pueden utilizar tapabocas desechables con esa
finalidad.

Limpiar y cortar las uas, si se utilizan esmaltes son prefe-

ribles los de color claro.

Evitar el uso de collares largos en el cuello, aretes grandes

o pulseras sueltas.

Lavarse las manos despus de manipular cualquier material

biolgico.

EQUIPOS DE PROTECCIN INDIVIDUAL (EPI)

Utilizar el uniforme recomendado por la empresa en la zona de
extraccin, cubriendo adecuadamente las partes del cuerpo.
En ausencia de un uniforme estndar, se recomienda colocar
encima de la ropa un delantal de tejido lavable o desechable,
largo y de mangas largas, que llegue a las rodillas. Las buenas
prcticas de seguridad recomiendan que este delantal siempre
se retire al salir de la zona de extraccin de laboratorio, no
siendo correcto su uso en las reas de alimentacin y descanso.
No se recomienda el uso de equipos de proteccin individual
fuera del permetro donde su uso est indicado.
Se recomienda que la persona que realiza la extraccin siem-
pre utilice guantes durante la extraccin. Los cambios se tienen
que efectuar cuando se produzca contaminacin con material
biolgico.

Lavarse las manos, siempre que sea necesario, y despus colo-

carse los guantes.

No manipular objetos de uso comn (telfono, manijas, vasos,

tazas, etc.) cuando se estn utilizando guantes. No tirar los
guantes en las papeleras de uso comn.

Utilizar las mscaras cuando la toma de material biolgico su-

ponga riesgo de contaminacin por la formacin de gotas por
atomizadores o aerosoles.

Utilizar zapatos cmodos con suela antideslizante y de tacn

no muy alto, para minimizar los riesgos de accidentes. En
el rea de extraccin no se recomienda el uso de sandalias,
chanclas u otros calzados abiertos.

No manipular objetos de uso comn

(telfono, manijas, vasos, tazas, etc.)
cuando se estn utilizando guantes.
PRECAUCIONES EN LA SALA
DE EXTRACCIN
Desinfectar inmediatamente las zonas contaminadas.

Comunicar al superior inmediato los accidentes con material

infeccioso.

La sala se debe utilizar exclusivamente para la extraccin y slo

el paciente y la persona que extrae la sangre deben permanecer
en el local. Slo se podrn hacer excepciones a esa regla en
situaciones en las que sea precisa la presencia de un acompa-
ante para ayudar en la ejecucin del procedimiento.

ELIMINACIN SEGURA DE RESIDUOS

La disposicin de residuos con riesgo biolgico e infecciosos
donde se incluyen los generados en los laboratorios, se cons-
tituye en un conjunto de procedimientos de gestin, planifica-
dos e implantados a partir de bases cientficas y tcnicas, nor-
mativas y leyes, con el objetivo de minimizar la produccin de
residuos y proporcionar la eliminacin segura y eficiente, pro-
curando la proteccin de los trabajadores, la conservacin de la
salud pblica, de los recursos naturales y del medio ambiente.
La gestin debe comprender todas las etapas de planificacin
de los recursos fsicos, materiales y capacitacin del recurso hu-
mano involucrado en el manejo de los residuos.

Es recomendable que el laboratorio atienda las indicaciones y

normas locales y nacionales sobre la disposicin de residuos de
servicios de salud. De este modo, antes de implantar e imple-
mentar un programa para la disposicin de residuos de ries-
go biolgico e infecciosos o, se debe contactar a las empresas
especializadas en el transporte de residuos especiales, buscar
toda la informacin de los procedimiento de disposicin de
residuos con riesgo biolgico que se maneje en su respectiva
ciudad, los horarios de recoleccin de estos residuos, as como
sobre el sistema de tratamiento de aguas residuales.

IDENTIFICACIN DE LOS RESIDUOS

Se recomienda identificar las bolsas de residuos, los recipientes
de recoleccin interna y externa, los recipientes de transporte
interno y externo y los lugares de almacenamiento. La identifi-
cacin debe ser clara y de fcil visualizacin.

MANEJO DE LOS RESIDUOS INFECCIOSOS O

DE RIESGO BIOLGICO
El manejo de los Residuos Infecciosos o de Riesgo Biolgico se
entiende como la gestin adecuada de los residuos dentro y fue-
ra del laboratorio, desde su generacin hasta su eliminacin final.

Despus del procedimiento de recogida, los materiales punzan-

tes (agujas, lancetas, lminas de vidrio, etc.) se deben desechar
inmediatamente en recipientes propios para la eliminacin de
punzocortantes, y est expresamente prohibido su reutiliza-
cin. Las agujas desechables no se deben tapar nuevamente.
Los recipientes para punzocortantes estn disponibles comer-
cialmente y son producidos segn las especificaciones tcnicas,
los contenedores de BDTM son resistentes a las punciones y a
los escurrimientos y estn diseados para desechar tanto je-
ringas como agujas para pluma y lancetas. El volumen de los
recipientes de acondicionamiento debe ser compatible con la
generacin diaria de este tipo de residuo, deben ser desecha-
dos cuando su volumen alcance dos tercios de su capacidad o
est a 5 cm de distancia de la tapa del recipiente.
NU
9
=
Muestra de orina
CONCEPTOS BSICOS DE ORINA
La orina es uno de los fluidos corporales que nos ayudan a
monitorear los procesos metablicos enfocndonos en el pro-
ceso de excrecin o eliminacin.

La orina es el resultado del proceso de filtracin de la sangre en

los riones, para eliminar del plasma la mayora de la sustancias
de desecho como son los productos finales del metabolismo
celular y muchos otros compuestos, algunos que se ingieren y
los medicamentos.

Por lo que la orina se define como el lquido excretado por los

riones, que contiene sales y productos de desecho del orga-
nismo, disueltos o en suspensin en agua cuya densidad y can-
tidad dependen de cada organismo, su equilibrio, la cantidad
de agua ingerida y las actividades realizadas.

Caractersticas de la orina
Existen varias caractersticas fisicoqumicas especficas de la
muestra de orina, como son el color y el olor que nos ayudan a
determinar estados de normalidad y anormalidad debido a que
estn relacionados con su composicin como a continuacin
revisaremos.

Color: La orina normal de color amarillo claro, debido a la pre-

sencia de algunos pigmentos (urocromo, urobilingeno y co-
proporfirina) pudiendo ser ms o menos intenso segn la con-
centracin de la misma orina.

Transparencia: en condiciones normales, la orina fresca es lm-

pida, enturbindose al cabo del tiempo por la precipitacin de
las sales que contiene (en particular fosfatos y uratos)
Densidad: en los sujetos sanos, la densidad o peso especfico
de la orina oscila entre 1.012 y 1.024.

pH:En condiciones normales y bajo una dieta normal, el pH de

la orina (la concentracin de los iones de hidrgeno) es ligera-
mente cido.

Olor:La orina tiene un olor caracterstico que es causado por la

presencia de la urea. Cuanto mayor sea concentracin de este,
es ms fuerte el olor.

Funciones de la orina
Las funciones de la orina que intervienen en la homeostasis del
organismo son:

Eliminacin de sustancias txicas producidas por el metabo-

lismo celular como la urea, la creatinina, el cido rico, entre
otros.

Eliminacin de sustancias txicas como la ingesta de drogas.

El control electroltico, regulando la excrecin de sodio y pota-

sio principalmente.

Regulacin hdrica o de la volemia, para el control de la tensin

arterial.

Control del equilibrio cido-base.

En los seres humanos la orina normal suele ser un lquido trans-

parente y amarillento. Se eliminan aproximadamente 1.4 litros
de orina al da. La orina normal contiene 96% de agua, un 4%
de slidos en solucin y aproximadamente 2% de urea por litro.
Cerca de la mitad de los slidos son urea, el principal produc-
to de degradacin del metabolismo de las protenas. El resto
incluye nitrgeno, cloruros, ceto-esteroides, fsforos, amonio,
creatina y cido rico.

Composicin de la orina en g/dl de fluido

Urea: 2.0 g/dl cido rico: 0.05 g/dl Sales inorgnicas: 1.50
g/dl.

Esta composicin se ve alterada en condiciones patolgicas

afectando las proporciones o bien presentando otro tipo de so-
lutos que de manera normal no se encuentran como la glucosa.

La orina puede ayudar al diagnstico de varias enfermedades

mediante el anlisis fsico-qumico o el urocultivo.

La muestrea de orina es uno de los fluidos corporales del pa-

ciente, que el laboratorio clnico utiliza para su anlisis y as
poder establecer un diagnstico, de padecimiento del sistema
renal o algn otro tipo de enfermedad sistmica como la dia-
betes, que afecte la composicin de la misma; de hecho es
el primer fluido corporal que fue utilizado en los inicios de la
medicina.
UROANLISIS / TOMA DE MUESTRA
El anlisis de orina que involucra los aspectos fsico qumicos
es conocido como uroanlisis, en ingls urinalysis, citoqumico
de orina, examen general de orina (EGO), entre otros, son algu-
nos de los trminos con los que se identifica esta prueba tamiz,
que se ha descrito como la biopsia lquida, obtenida de forma
indolora, que es una herramienta de diagnstico no invasiva de
la que dispone el rea mdica.

El uroanlisis es solicitado al laboratorio como:

Auxiliar en el diagnstico de enfermedades

Herramienta de descarte en poblacin asintomtica, causa

congnitas o enfermedades hereditarias (medicina preventiva)

Seguimiento y evaluacin de enfermedades

Valoracin de la eficacia de la teraputica

OBTENCIN DE LA MUESTRA
De acuerdo con la Gua Europea para el Uroanlisis y el es-
tndar CLSI, de las diferentes muestras de orina, la que mejores
resultados nos da en el uronalisis es la primera orina de la
maana.

La que toma el paciente despus de una noche de descan-

so, inmediatamente al momento de levantarse, siguiendo las
instrucciones de las grficas, antes de desayunar o desarrollar
cualquier actividad. La orina debe permanecer al menos 4 ho-
ras en la vejiga. As lo explica el siguiente diagrama explicativo
de obtencin de muestra de orina:
1.Lvese las manos.
2. Abra el recipiente de la orina y coloque la tapa boca arriba.

3. Primero expulse una pequea cantidad de orina en el ino-

doro, seguidamente llene hasta la mitad el vasito recolector y,
finalmente, expulse el resto de la orina en la taza del inodoro.
4. Coloque la tapa en el recipiente de orina sin tocar su par-
te interna y entrguelo a la enfermera o al laboratorio.

5. Si se lo indican en el laboratorio, retire la etiqueta amarilla

que est en la tapa del frasco donde recolect la orina.

Ver que hay una especie de embudo con una aguja recubierta con un plstico gris.
Cuidado! No toque!, podra puncionarse. Si no le indicaron retirar la etiqueta amarilla,
entregue el recipiente con la muestra directo al laboratorio o a su mdico.
6. Tome el tubo de plstico que le entregaron.
No lo destape! Introdzcalo en el embudo del vaso de tal forma
que el tapn de plstico del tubo quede insertado en la aguja.
Presione firmemente el tubo contra la aguja hasta que este
haya perforado el tapn y ver que una pequea muestra de
orina empieza a llenar el tubo.

Deje que se llene por completo y listo. Entregue el tubo con

orina y el vaso con orina al personal del laboratorio o a su
mdico para que hagan su anlisis.
Las muestras espontneas tomadas en los laboratorios clnicos,
con frecuencia, especialmente en mujeres, resultan

contaminadas y, ms que de utilidad clnica, son fuente de

problemas administrativos de los laboratorios, adems de po-
sibles interferencias analticas, que llevan a informar hallazgos
que no corresponden a la realidad y en ms de una ocasin
generan estudios complementarios e innecesarios.

La obtencin de muestras de orina y el sistema de envo siem-

pre incluir recipientes desechables limpios y estriles, fabrica-
dos normalmente en plstico.

Parte importante del procedimiento de obtencin de la muestra

es tener los datos importantes del paciente y de la muestra,

los datos generales deben hacerse constar en el recipiente de

una forma que sea resistente al agua, antes de la obtencin de
la muestra.

Nombre completo del paciente.

Fecha y hora de obtencin de la muestra.

Condiciones especiales de recoleccin (sonda, muestra limpia,

etc).

Temperatura de almacenaje temporal antes del transporte.

Hora de recepcin al laboratorio.

El anlisis de la muestra de orina debe realizarse, durante las

dos horas posteriores a su obtencin, porqu despus de ese
tiempo la muestra disminuye su calidad analtica.
 Excepcionalmente, se puede admitir y procesar volmenes
de orina menores en el caso de especmenes de nios o
pacientes con oligo-anuria.

VOLUMEN
En el caso de la muestra para uroanlisis el volumen de la mues-
tra que se considera representativo est entre 50 ml a 100 ml,
para la recuperacin de sedimento urinario la recomendacin
es utilizar 8 a 15 ml.

Excepcionalmente, se puede admitir y procesar volmenes de

orina menores en el caso de especmenes de nios o pacientes
con oligo-anuria. Pero, si hubiera que hacer el Sedimento urina-
rio, deber tenerse muy en cuenta el volumen del que se parte
y al que se llega tras la decantacin, para valorar el factor de
concentracin.

UROCULTIVO
El anlisis de orina desde el punto de vista microbiolgico, se
conoce como el cultivo de orina o urocultivo, su utilidad es
diagnosticar una enfermedad sintomtica o asintomtica del
tracto urinario (Bacteriuria), en pacientes con riesgo de infec-
cin. Est basado en la presencia de un nmero significativo
de bacterias, generalmente > 100.000 bacterias/ml, y se debe
realizar desde un punto de vista cualitativo y cuantitativo. La
piuria junto con la bacteriuria es un dato muy importante para
el diagnstico de infeccin del tracto urinario, porque prcti-
camente est presente en todas las infecciones urinarias. Una
excepcin es la bacteriuria asintomtica en que la piuria puede
estar ausente.
OBTENCIN DE LA MUESTRA
La recoleccin de la muestra es una etapa fundamental en el
procesamiento de los urocultivos ya que la posibilidad de con-
taminacin con bacterias de la flora comensal de piel, perin y
uretra distal, es muy alta e induce a la generacin de resultados
falsamente positivos.

Existen diferentes mtodos de obtencin de muestra de orina

para el urocultivo, de acuerdo al tipo de paciente, adulto o pe-
ditrico y al uso o no de catter urinario, tal como lo podemos
ver en el siguiente diagrama tendremos que seleccionarlo de
acuerdo a la condicin del paciente.

La piuria junto con la bacteriuria es un dato muy importante para el

diagnstico de infeccin del tracto urinario, porque prcticamente
est presente en todas las infecciones urinarias.

Tipos de mtodos de obtencin de muestras para cultivo de

orina
UROCULTIVO

La muestra para urocultivo requiere tambin de cierto volumen

mnimo de orina.El cultivo bacteriano de orina, tanto aerobio
como anaerobio, necesita una cantida mnima de orina para
la investigacin de hongos, micobacterias o virus necesita un
volumen aproximado de 20-50 mL de muestra.
MATERIALES RECOMENDADOS

Una vez que el mdico le ha solicitado la prueba, el paciente

debe conseguir en la farmacia o solicitar en el laboratorio clni-
co un recipiente adecuado para recolectar la muestra.

Sabemos que este punto es uno de los ms difciles a estan-

darizar en esta rea, pues el paciente muchas veces toma la
decisin de qu tipo de material utilizar para la recoleccin de
muestra. BD tiene una lnea de productos enfocada a apoyar
la estandarizacin de la obtencin de muestra de orina, con la
finalidad de reducir el efecto de variacin preanaltica.

Parte del proceso de estandarizacin involucra la revisin del tipo

de materiales utilizados para la recoleccin de la muestra, ayudan-
do a minimizar algunos errores frecuentes en la fase preanaltica.

Se deber disponer de contenedores estriles principalmente

para cultivos y opacos con color mbar para la recoleccin de
constituyentes sensibles a la luz.

Se recomienda el empleo de contenedores con dispositivos de

transferencia a tubos de recoleccin por sistema de vaco y fon-
do cnico porque presentan numerosas ventajas, entre las que
se deatacan:

Facilitan la identificacin positiva de la muestra suprimiendo

errores de etiquetado

Son ms higinicos:
Al manejarse alcuotas, se puede colocar en gradillas impidiendo
el derramamiento de las miestras y los consiguientes olores en las
neveras de transporte.

Previenen la contaminacin biolgica al eliminar el destapado de los

contenedores y el transvase a los tubos por decantacin.

Actualmente existen materiales que especialmente han sido disea-

dos para mantener la muestra de orina ebn ptimas condiciones,
contemplando los aspectos de seguridad, calidad y facilidad de ma-
nejo. BD tiene una amplia lnea de materiales para la recoleccin,
conservacin y transporte de la muestra de orina. De esta forma se
incrementa la seguridad del personal implicado en las manipulacin
evitando exposiciones accidentales a la orina y contagios otenciales.

Kit para muestra de 24 h y Kit para uroanlisis

Contenedor
Limpio, seco libre de contaminantes

Capacidad de 50 ml 100 ml

Desechable

Estril (Urocultivo)

Boca ancha (4 cm) con tapa de cierre hermtico as como

base ancha

Muestra de 24 hrs. En recipiente opaco con cierre con

tapn de rosca

Tubo de procesamiento
Limpio, seco y libre de contaminantes

Material claro y resistente

Volumen estandarizado (12 ml)

Con tapa de plstico y cierre hermtico fondo cnico

En el caso de pacientes peditricos o recin

nacidos, se deben utilizar bolsas colectoras
con adhesivos hipoalrgicos que se cambiarn
cada 20 minutos para evitar contaminaciones
Kit para muestra de 24 h y Kit para uroanlisis

Las muestras recolectadas de las sondas Foley, hasta el momen-

to ha sido un gran reto debido a que la manipulacin significa
un potencial de error preanaltico, actualmente BD ofrece un
dispositivo que puede minimizar este riesgo.

Adaptador BD Luer Lock, bolsa recolectora y sondas Foley

TRANSPORTE Y CONSERVACIN DE LAS MUESTRAS
Para las muestras de orina de preferencia no deben pasar 2 hrs.
despus de haber obtenido la muestra, esto con la finalidad de
que los valores no

se vean afectados por la presencia de bacterias que puedes

estar presentes por arrastre y afectar algunos de los valores.
En general se manejan y procesan en temperatura ambiente.
Tradicionalmente, el conservador solo se utilizaba en el caso de
muestras de 24 hrs. y para realizar exmenes microbiolgicos
pues algunos compuestos qumicos y artefactos microscpicos
se ven afectados no permitiendo realizar el uroanlisis.

Diferentes tipos de conservadores y su aplicacin

Actualmente existen productos que permiten realizar confia-

blemente tanto el urocultivo y el uroanlisis completo.

La muestra de orina bien obtenida y con un procesamiento

adecuado proporciona informacin valiosa para el tratamien-
to del paciente.
La muestra de orina
La muestra de orina es el segundo fluido ms recibido en el
laboratorio clnico. El anlisis de orina es el ms antiguo de
todos los exmenes clnicos de laboratorio. Es una tecnologa
poco prestigiosa, a menudo relegada en un rincn lejano del
laboratorio, pero con cuidado y atencin es uno de los exme-
nes clnicos de laboratorio ms valioso. El estado de nutricin,
los procesos metablicos y la capacidad de filtracin del rin
son los factores principales en cuanto a la composicin de la
muestra.

Las posibilidades diagnsticas del anlisis de orina son altas,

pero es necesario contar con una muestra con calidad analti-
ca. Para tener una muestra de orina adecuada para su estudio
es indispensable que el mdico y el paciente conozcan las cir-
cunstancias que pueden afectarla y que el laboratorio clnico la
maneje, procese e informe adecuadamente.

Desafortunadamente, con frecuencia no se obtienen los mejo-

res resultados de las muestras debido a que no puede garanti-
zarse el correcto tratamiento preanaltico.El examen ms infor-
mativo podra ser el Uroanlisis. El cual incluye tanto pruebas
fsicas como qumicas y una revisin microscpica.

La muestra de orina se ha descrito como: una biopsia lquida

de los tejidos del tracto urinario, obtenida de forma indolora.
Para que los resultados del anlisis de orina tengan todo el
valor diagnstico posible, el clnico debe de conocer bien cada
prueba y considerar:
 Importancia de la recoleccin de la muestra
Interferencia de la terapia de medicamentos

Complejidad ocasional de la interpretacin de los resultados

Debido a que las determinaciones son semi-cuantitativas pueden verse afectadas cuan-
do existen grandes diferencias en el volumen de orina recolectado.

Para la muestra de orina existe tambin una serie de recomendaciones que se contem-
plan: Uroanlisis (NCCLS documento GP 16-A2).

Importancia del examen de orina

El estudio de muestras de orina puede utilizarse para dos tipos de diagnstico:

Diagnstico y tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario

Deteccin de enfermedades metablicas o sistmicas no directamente relacionadas con

el sistema urinario.Por lo que la utilidad de este examen de laboratorio puede apoyar a:

El diagnstico y el tratamiento de la enfermedad renal o del aparato urinario.

La deteccin de enfermedades metablicas o sistmicas que no estn directamente

relacionadas con el rin

El monitoreo de efectividad del tratamiento en problemas crnicos.

El descarte de condiciones asintomticas

ES QUE PUEDEN AFECTAR LA CALIDAD DE LA MUESTRA
Un espcimen aceptable mejora la calidad y confiabilidad de los resultados del uroan-
lisis, los factores que pueden intervenir en esto de manera directa pueden considerar:
 Recoleccin
Transporte
Almacenamiento

RECOLECCIN
Es importante estandarizar el tipo de recipiente en el cual se va a obtener la muestra as
como tener cuidado con las indicaciones proporcionadas al paciente, pues esta ms
que otra prueba est bajo su control, el uso de lenguaje sencillo y comn es bsico para
evitar confusiones, errores en la toma de muestra y transporte de la misma.

Dentro de estos criterios de estandarizacin existen diversas recomendaciones, revisare-

mos las que involucran el proceso de toma de muestra:

Tipos de muestra de orina

Instrucciones al paciente

Toma de muestra

Materiales

TIPOS DE MUESTRA DE ORINA

Existe una clasificacin del tipo de muestra de orina, la cual est basada con relacin a
las condiciones de obtencin de la muestra y la hora en que se recoge.La clasificacin de
muestras obtenidas es la siguiente:
1.Muestras recolectadas por el paciente
2.Recoleccin supervisada
3.Recoleccin asistida
MUESTRAS RECOLECTADAS POR EL PACIENTE
Muestra al azar: La muestra aleatoria se puede recoger en
cualquier momento, pero la hora precisa de la recoleccin (mic-
cin) debern registrarse en el recipiente de la muestra. Puede
ser necesario varias horas de la continencia urinaria antes de la
recoleccin para proporcionar una muestra adecuada para el
anlisis, de manera ideal mnimo 4 hrs.

Primera muestra de la maana: La muestra es la primera de

la maana que habitualmente se recoge de inmediato en los
pacientes despus de una noche de sueos. Esto tambin se
conoce como la noche, ocho horas, o maana de la
muestra.

Muestra cronometrada, incluida 24 horas: Se recoge en un

momento determinado en el periodo de 24 horas (por ejem-
plo, a las 10 horas o en un momento determinado en relacin
a otra actividad, por ejemplo, dos horas despus de comer una
comida o inmediatamente despus de un masaje de prstata).

La muestra de 24 horas: Si es necesario medir la cantidad total

de solutos excretados en un periodo de 24 horas, se requiere
una muestra estrictamente en un tiempo de 24 horas, ya que
muchos solutos presentan variaciones diurnas.

Puede ser necesario varias horas de la continencia urinaria antes

de la recoleccin para proporcionar una muestra adecuada para el
anlisis, de manera ideal mnimo 4 horas.
RECOLECCIN SUPERVISADA
Muestra limpia del flujo medio: Es necesario realizar un aseo
previo de la zona genital del paciente, de manera ideal todas
las muestras para el anlisis de orina deberan seguir este pro-
cedimiento de obtencin.

Muestra para urocultivo: La muestra para el examen micro-

biolgico debe obtenerse de manera ideal en condiciones de
mxima limpieza, con la finalidad de tener la menor posibilidad
de contaminacin.

Muestra par casos mdico legales: Muestra que debe obte-

nerse para las pruebas de antidoping.

RECOLECCIN ASISTIDA
Muestras obtenidas de sondas de catter: Es recuperada des-
pus de la insercin de un catter en la vejigaa travs de la
uretra, utilizando una tcnica estril. La orina se puede recoger
en una sola muestra de la salida del catter.

Muestras de aspiracin suprapbica: Es obtenida por la aspi-

racin de la orina desde la vejiga distendida a travs de la pared
abdominal, utilizando un procedimiento estril.

Recoleccin de pacientes peditricos: En el caso de bebs o

nios pequeos que son demasiado jvenes para recoger una
muestra de orina.

La muestra para el examen microbiolgico debe obtenerse de ma-

nera ideal en condiciones de mxima limpieza
INDICACIONES AL PACIENTE
Parte de los procesos de estandarizacin incluye la revisin de
las indicaciones hacia el paciente, debido a que el 80-90% de
las muestras son recolectadas por el paciente. Es esencial que
se dedique especial atencin y tiempo para que el procedimien-
to a seguir le sea claro.

El mdico debe dar las primeras instrucciones, sobre todo en lo

que tiene que ver con la suspensin de algunos medicamentos
o el aplazamiento de la iniciacin de antibiticos u otros medi-
camentos que puedan interferir con la prueba.Si el laboratorio
clnico que suministra el recipiente debe ampliar la explicacin
de cmo tomar la mejor muestra de orina e idealmente entre-
gar instrucciones escritas para que el paciente las siga al mo-
mento de tomarla.

Actualmente, algunas instrucciones han implementado el uso

de diagramas para facilitar el entendimiento, como es el caso
del siguiente ejemplo de diagrama para toma de muestra:

1.Lvese las manos.

2. Abra el recipiente de la orina y coloque la tapa boca arriba.
3. Primero expulse una pequea cantidad de orina en el
inodoro, seguidamente llene hasta la mitad el vasito reco-
lector y, finalmente, expulse el resto de la orina en la taza del
inodoro.

4. Coloque la tapa en el recipiente de orina sin tocar su par-

te interna y entrguelo a la enfermera o al laboratorio.
PREPARACIN DEL PACIENTE PARA UROCULTIVO

Primero expulse una pequea cantidad de orina en el inodoro,

seguidamente llene hasta la mitad el vasito recolector y, final-
mente, expulse el resto de la orina en la taza del inodoro.

Coloque la tapa en el recipiente de orina sin tocar su parte in-

terna y entrguelo a la enfermera o al laboratorio.

Las indicaciones al paciente para el anlisis microbiolgico de

la muestra de orina, tradicionalmente, slo se exiga el lavado
de genitales externos previo a la recogida del espcimen en el
caso de que se solicitara cultivo microbiolgico pero, se ha de-
mostrado que las orinas mal recogidas, con abundantes clulas
de descamacin dan lugar, adems de cultivos contaminados,
a falsos positivos en los estudios de uroanlisis.
Por tanto, es recomendable que, incluso cuando no se solicite
cultivo microbiolgico, se recoja la porcin media de la mic-
cin tras el lavado de genitales externos con jabn y enjuague
posterior con abundante agua para evitar que la orina se con-
tamine con restos de jabn, que afectara a determinados par-
metros bio-qumicos, como pH, o microbiolgicos inhibiendo
el crecimiento de ciertas bacterias.

UROANLISIS / TOMA DE MUESTRA

El anlisis de orina que involucra los aspectos fsico qumicos es
conocido como uroanlisis, en ingls urinalysis, citoqumico de
orina, examen general de orina (EGO), entre otros, son algunos
de los trminos con los que se identifica esta prueba tamiz,
que se ha descrito como la biopsia lquida, obtenida de forma
indolora, que es una herramienta de diagnstico no invasiva de
la que dispone el rea mdica.
UROCULTIVO
El anlisis de orina desde el punto de vista microbiolgico, se
conoce como el cultivo de orina o urocultivo, su utilidad es
diagnosticar una enfermedad sintomtica o asintomtica del
tracto urinario (Bacteriuria), en pacientes con riesgo de infec-
cin. Est basado en la presencia de un nmero significativo
de bacterias, generalmente > 100.000 bacterias/ml, y se debe
realizar desde un punto de vista cualitativo y cuantitativo.

Se ha demostrado que las orinas mal recogidas, con abundantes c-

lulas de descamacin dan lugar, adems de cultivos contaminados,
a falsos positivos en los estudios de uroanlisis.