Facultad de ciencias de la Salud

Escuela de Tecnología Médica

2da ESPECIALIDAD EN HEMATOLOGÍA

UNIDAD I
ESPECIALIZACIÓN I

TOMA DE MUESTRA EN SANGRE PERIFÉRICA

Dr. Paul Avelino Callupe

Lima – Perú
2020
 TOMA DE MUESTRA EN SANGRE PERIFÉRICA

1.- OBJETIVO GENERAL:

Mejorar el procedimiento de toma de muestra sanguínea basado en un aprendizaje

por ensayo y error.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Identificar que el profesional especialista valore el proceso previo al procedimiento

de toma de muestra.
• Observar la identificación de los petitorios de análisis clínicos para el proceso de
punción sanguínea.
• Identificar que profesional especialista demuestre cordialidad, amabilidad y trato al
paciente, dirigiéndolo en todo el proceso de toma de muestra.
• Verificar los conocimientos previos de los estudiantes basado en aprendizaje por
ensayo y error.
• Observar el desempeño de los estudiantes en punción sanguínea según un área de
punción específica.
• Identificar errores en la técnica de extendido sanguíneo en el desempeño de la toma
de muestra sanguínea.

2.- MATERIALES:
• Tubos edta color lila al vacío
• Tubos con citrato color celeste al vació.
• Agujas vacuteiner para sacar al vacío.
• Capuchones para agujas al vacío.
• Guantes descartables
• Aguja libre
• Ligaduras para el uso.
• Torundas de algodón para la asepcia.
• Láminas portaobjeto.
• Láminas extensoras.
• Alcohol al 90% para la asepcia.
• Esparadrapo o venditas.
 • Tachos para eliminación de desechos
• Agujas tipo mariposa n° 22

3.- CONSIDERACIONES GENERALES:

• Preparar el material correspondiente para el procedimiento de toma de muestra.
• Considerar que el trato en el paciente debe ser amable y muy proactivo.
• Verificar y confirmar la identidad del paciente, consultado el nombre y apellido. En el
caso de pacientes inconscientes desarrollar la consulta al familiar o asistencial que le
asiste.
• Verificar el petitorio de análisis, hojas de trabajo, etiquetas de código de barra si tuviera
y luego proceder a seleccionar el material necesario.
• Preparar el material según petitorio de análisis solicitado, considerando el orden de los
tubos a utilizar.
• Informar al paciente sobre el procedimiento que se va desarrollar.
• Usar el implemento necesario de bioseguridad, especialmente los guantes asépticos.
• Verificar si el paciente cumple el requisito para toma de muestra (ayuno de 8 horas,
reposo, sin medicamentos).
• Realizar el procedimiento de punción sanguínea según las consideraciones pertinentes.
• Pacientes que se observa sangrado mantener la presión sobre algodón después de
retirar la aguja.
• Se prohíbe re-enfundar las agujas con sus tapas, se deben eliminar directamente al
tacho de punzocortantes y eliminar los algodones o material bio-contaminado a bolsa
de color rojo.
• Verificar la calidad de las muestras según análisis solicitado.

4.- PUNCIÓN VENOSA:

• Identificar al paciente consultándole ¿Cómo se llama? o verificando la identidad

del personal responsable.
• Elegir el lugar anatómico para la toma de muestra.
• Colocar la ligadura o torniquete, aplicar a 7.5-10 cm por encima de la vena
seleccionada.
• Indicar al paciente que cierre su puño, seleccionar el sitio de punción, mediante
una palpación.
 • Desinfectar el área de piel con alcohol 70° partiendo desde el centro a la periferia
en forma concéntrica, esperar la volatilidad del alcohol.
• Preparar la aguja para el proceso de venopunción, insertar en el adaptador con
el bisel hacia arriba e ingresa a la vena en ángulo aproximado de 15 a 45.
• Se debe estabilizar el sistema e ingresar los tubos según el orden adecuado. S e
puede ordenar previamente según lo establecido.
• Liberar el torniquete, el máximo de tiempo de aplicación debe ser 1 minuto.
• Retirar los tubos según orden y proceder con el retiro de la aguja.
• Aplicar torunda de algodón según el lugar de venopunción. Asegurar que está
correctamente pegado.
• Depositar la aguja en las cajas rojas punzocortantes y eliminar en el contenedor.
• Solicitar al paciente que realice presión sobre la zona por 10 minutos.
• Si desea hacer un extendido para hematología, se puede utilizar la gota residual
para realizar el frotis sanguíneo por duplicado.
• Realizar los rótulos correspondientes según los lineamientos de cada institución
basado en su manual de toma de muestra del laboratorio.

4.1.- ÁREAS ANATÓMICAS PARA VENOPUNCIÓN:

ADECUADAS:

• Cuello: Yugular externa.

• Axila: Vena Axilar.
• Fosa ante cubital: Vena basílica, cefálica y mediana cubital.
• Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana.
• Mano: Venas dorsales de la mano.
• Tobillo: Safena interna y externa.
• Pie: Venas dorsales del pie.

INADECUADAS

• Áreas con edema.

• Áreas con hematoma
• Brazo donde se está pasando la transfusión.
 • Áreas con heridas.
• Brazo donde se encuentra fístula o accesos vasculares.

COMPLICACIONES:

• Sangrado excesivo por el punto de punción.

• Formación de hematomas.
• Infecciones por perdida de integridad de piel.
• Trombosis o embolia por punción de vasos grandes.
• Desmayo o mareo.

5.- RECOMENDACIONES DE PRE ANALÍTICA EN ORDEN DE TUBOS

ORDEN DE TOMA DE MUESTRA SANGUÍNEA

Contenido de Tapa Área de uso Mezclado

tubo color
Hemocultivo Botella Microbiología 5 veces
Citrato de Sodio Celeste Coagulación/Tromboelastografía 3 a 4 veces
Gel Separador Amarillo Química 5 veces
Sin anticoagulante Rojo Química, banco y serología 8 -10 veces
Heparina de sodio Verde Química (urgencias) 8 – 10 veces
Hematología (Fragilidad
osmótica)
EDTA Lila Hematología, Banco Sangre, 8 – 10 veces
Citometría de Flujo
Ref. Orden de los tubos según documento CLSI H3-A6 2013

6.- PUNCIÓN CAPILAR:

Es el procedimiento desarrollado en el pulpejo del dedo o en el borde del lóbulo de la

oreja. En los niños del dedo pulgar del pie así como también puede desarrollarse en el
talón en los recién nacidos.

Materiales:

✓ Guantes asépticos.
 ✓ Algodón.
✓ Alcohol al 70°.
✓ Lancetas esteriles.
✓ Tubos de colección de muestras según el petitorio de laboratorio clínico.

6.1.- SECUENCIA DE TECNICA DE PROCEDIMIENTO:

✓ Ubicar el sitio de punción.

✓ Sujetar el talón adecuadamente con los dedos.
✓ Desinfección del área con alcohol 70°, partiendo desde el centro hacia la
periféria.
✓ Preparar la lanceta y una punción firme, rápida sumamente perpendicular al
lateral externo o interno del talón o dedo.
✓ Importante que la sangre deba fluir de manera espontánea.
✓ Necesario que la primera gota se pueda descartar lo más rápido posible.
✓ Recolectar la muestra considerando que no halla presión en la zona.

6.2.- ZONAS ANATÓMICAS DE PUNCIÓN CAPILAR

✓ Dedos de la mano.
✓ Talón del pie.
✓ Bordes del sitio de lóbulo de oreja.

6.3.- ZONAS ANATÓMICAS INADECUADAS:

✓ Zonas que tengan edema.

✓ Zonas con hematomas.
✓ Zonas con venas cianóticas.
✓ Curvatura posterior del talón.
✓ PUNCIÓN ARTERIAL
✓ La sangre arterial
 TALLER DE DISCUSIÓN

1.- CASO N° 1:

Se desea realizar un Manual de Toma de muestra en el laboratorio de Referencia en

Hematología una institución “El Porvenir”, que consideraciones se deben tomar para
considerar el orden de los tubos según el petitorio de análisis clínicos del laboratorio
de referencia:

✓ Perfil de hemograma completo.

✓ Perfil de coagulación.
✓ Tromboelastografía simple
✓ Mapeo plaquetario.
✓ Velocidad de sedimentación globular.
✓ Recuento de células progenitoras hematopoyéticas.
✓ Dosaje de factores de coagulación.
✓ Cuantificación de CD 4 – CD 8.
✓ Citometría de flujo.
✓ Estudio Citogenético.

Desarrollar una tabla indicando el orden de los tubos considerando que es un

laboratorio de referencia en hematología y utilizar fuentes que apoyan la propuesta.

2.- CASO N° 2

En un laboratorio de hemostasia se observa al momento de realizar la validación de las

pruebas de hemostasia que la muestra de dos pacientes tiene diferencia con alarma
delta check (errores entre la muestra anterior a ser validado) con respecto a su resultado
en su perfil de coagulación. Considerando que en uno de los pacientes tienen un
hematocrito de 60 % y en el otro paciente un hematocrito de 12%, que consideraciones
se debe tener para que los resultados sean fidedignos del estado del paciente previo al
análisis del perfil de coagulación a tomarse.
 • ¿Qué consideraciones o procedimientos se deben realizar para realizar las
correcciones en el procedimiento de una buena toma de muestra para el
análisis?
• ¿Cómo se estandarizaría el procedimiento para obtener una muestra adecuada
sin exceso ni defecto?
• ¿En muestras pediátricas que acciones se debe de tomar para tener una muestra
de calidad?

3.- CASO N° 3:

En el laboratorio de hematología se encuentra a una muestra de frotis de sangre

periférica el cual presenta muchos agregados plaquetarios distribuidos en el frotis de
sangre periférica, se muestra que el analizador presenta valores con alarma de
*agregados plaquetarios:

• ¿Qué procedimientos se debe desarrollar para hacer la corrección del agregado

plaquetario?
• ¿Indicar las consideraciones en la toma de muestra según este caso, se hace muy
frecuente en el laboratorio muchas no conformidades al respecto?
• ¿Cómo se podría demostrar si el caso está asociada a defectos de agregados por
causa pre-analítica o un producto de agregación por Edta?.

4.- CASO N° 4:

Se observa en un laboratorio de referencia de hemostasia con población de pacientes

con coagulopatías y anticoagulación, dentro del Sistema de Gestión existen muchos
Productos No conformes al área de Toma de muestra por problemas en hemólisis en las
muestras de coagulación de un laboratorio, considerando que los tubos de citrato de
sodio fueron analizados previos a la licitación del producto. El personal cuenta con
muchos años de experiencia profesional en la toma de muestra usando extracción al
vacío.

• ¿Cuál son las consideraciones técnicas que se debe de tener para disminuir el
proceso de hemólisis?
 • ¿Qué recomendaciones daría al laboratorio para poder estandarizar y disminuir
los productos No conformes de su laboratorio?
• Desarrolle un cuadro sinóptico basado en la mejor alternativa del caso.

5.- CASO N° 5:

Llega al laboratorio de urgencias un Tromboelastógrafo para el procedimiento de

tromboelastografías simples y mapeos plaquetarios. Se desea estandarizar el proceso
de toma de muestra y punción, para que el personal encargado pueda tener las
consideraciones pre-analíticas y obtener una calidad de la muestra.

• ¿Qué consideraciones en la punción y recolección se debe tener para

estandarizar el proceso de tromboelastografía simple?
• ¿Qué consideraciones en la punción y recolección se debe tener para
estandarizar el proceso de tromboelastografía mapeo plaquetario?
• ¿Cuáles serían las consideraciones de Calidad de la muestra en la recepción
previo al análisis de la prueba?
• Ubicar fuentes bibliográficas de sustento en relaciones de sus consideraciones.

6.- CASO N° 6:

Un laboratorio oncohematológico desea estandarizar el frotis de sangre periférica en su

laboratorio de referencia en morfología. Para ello cuenta con métodos manuales para
la elaboración de frotis de sangre periférica, material necesario como láminas porta
objeto, extensoras. Tubos al vacío y todo lo necesario. El jefe indica que existen
posibilidades de financiar los gastos necesarios de insumos para este proceso.

• ¿Qué recomendaciones técnicas es necesario para poder estandarizar el proceso

de extendido sanguíneo en el laboratorio?
• ¿En qué momento se debe desarrollar los extendidos sanguíneos para que la
morfología se preserve?
• ¿Cuánto es el tiempo necesario que puede pasar para desarrollar un extendido
sanguíneo el proceso?
 • ¿Cuál sería la mejor forma de estandarizar el laboratorio considerando el
financiamiento de la institución?

7.- CASO N° 7:

Un laboratorio de análisis de alta producción (2000 muestras diarias) en hematología y

hemostasia observa que necesita automatizar el proceso de extendido sanguíneos
mediante laminadores y coloreadores comercial, se observa que el proveedor utilizaría
un sistema cerrado incorporado al equipo de recuento automatizado, el cual emite una
alarma para desarrollar extendidos a las muestras patológicas de forma automatizada.

¿Qué consideraciones se debe tener en cuenta en el desarrollo la Verificación

estandarizada del Sistema automatizado en el desarrollo de los extendidos?

¿Qué sistemas conoce en relación al proceso de automatización de este laboratorio y

cual sería el indicado

¿Considera necesario desarrollar láminas de forma manual en estos procesos?

8.- CASO N° 8:

Se desea desarrollar una investigación en el Proceso de digitalización de imágenes en un

laboratorio de referencia en morfología. Se cuenta con métodos manuales para el
proceso de extendido sanguíneo y coloración y se observa que existen deficiencias en
las imágenes obtenidas por la captura de las cámaras del microscopio:

• ¿Qué consideraciones se debe tener en cuenta para el proceso de

estandarización en esta institución que desea estandarizar la digitalización de
imágenes?.
• El proceso de coloración se debería automatizar?.

CASO N° 9:

En un laboratorio con población psiquiátrica (farmacología terapéutica en

enfermedades hematológicas) se desea tener la información necesaria en relación del
uso de los anticoagulantes debido a que existe errores en pruebas de hemostasia
(Fibrinogeno – tromboelastografía) y algunos constantes celulares debido a un fármaco
que se sospecha de su interferencia en dichas pruebas:
 ✓ Perfil de hemograma completo.
✓ Perfil de coagulación.
✓ Tromboelastografía simple
✓ Velocidad de sedimentación globular.
✓ Indicar cuales son las composiciones técnicas de los anticoagulantes que se tiene
en las pruebas mencionadas.
✓ Cómo se puede llegar a concluir en relación del fármaco que está produciendo
interferencias.
✓ Realizar una búsqueda de los posibles interferentes que pueden existir en un
laboratorio de hematología general y de este tipo.

CASO N° 10:

Se emite la responsabilidad del área del laboratorio de hematología especial donde se

desarrolla mielogramas de aspirados de médula ósea, se desea automatizar el
laboratorio. Considerando estandarizar todo el proceso desde la toma de muestra hasta
el reporte de resultados. Para ello el jefe inmediato cuenta con las facilidades para el
proceso de inversión del laboratorio.

¿Cuál sería las recomendaciones necesarias a seguir para indicar al personal responsable
de los aspirados de médula ósea para una adecuada calidad de muestra en el
laboratorio?

¿Conoce algún sistema automatizado que permita automatizar el laboratorio de

hematología especial de acorde con las necesidades del laboratorio? ¿Si conoce indicar
las ventajas?

¿Estos sistemas de automatización cómo puede desarrollar un aporte a la

estandarización?

CASO N° 11:

En un laboratorio de referencia de Citometría de flujo se desea estandarizar el proceso

adecuado para la toma de muestra en una población sujeto a pruebas de diagnóstico
hematológico. Considerando que el laboratorio recibe muestras de aspirado de médula
ósea y sangre periférica. Para ello se cuenta con todos los recursos necesarios a solicitar
para este proceso.

Cual sería las etapas indispensables que debe de presentar el laboratorio para tener
como objetivo una calidad de la muestra adecuada para el análisis.

Cuales serían las recomendaciones internacionales necesarias que debe tener el

laboratorio para dicha función.

Mencionar fuentes bibliográficas que respaldan dicha propuesta.

CASO N° 12:

Un laboratorio de Hematología especial que incluye pruebas complementarias de

diagnóstico y pronóstico basadas en Citogenética y biología molecular desea
estandarizar el proceso de toma de muestra considerando que reciben muestras de
aspirado de médula ósea, sangre periférica.

¿Qué recomendaciones propone usted para poder estandarizar el proceso de toma de

muestra en estudio citogenético y tener una adecuada calidad de la muestra?

Mencioné recomendaciones que debe considerar para una adecuada calidad de la

muestra en un estudio de biología molecular de diagnóstico hematológico.

¿Sera indispensable una propuesta basada en recomendaciones internacionales,

busque fuente bibliográfica que apoyan su información?