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Protocolo RecepciÓn y Toma de Muestras 2 Hospital

Protocolo RecepciÓn y Toma de Muestras 2 Hospital

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PROTOCOLO RECEPCIÓN Y TOMA DE MUESTRAS.

Objetivo: Conocer la importancia de los procesos y funciones de la tomas de muestras y su recepción como paso fundamenta para el

procedimiento e informe correcto de resultados.

1

RECEPCIÓN:

Este procedimiento hace parte de la fase pre-analítica y es una de las áreas fundamentales del laboratorio clínico, donde se reciben las muestras clínicas con su documentación pertinente y se da igual la entrega de los análisis realizados.

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SOLICITUDES PARA TOMA DE MUESTRAS. Toda muestra debe ir acompañada de una solicitud debidamente formulada y debe tener la siguiente información: Nombres y apellidos completos del paciente Sexo Edad Identificación, (CC, tarjeta de identidad, registro civil, etc.) Sticker o su número Fecha de la orden Datos para su localización, (dirección o teléfono) Origen de procedencia, (número de maca, piso, área, sala) Exámenes ordenados con letra clara Información clínica, (Dx, ingestión de medicamentos, etc...) Firma o nombre completo del medico tratante y especialidad. Iniciales del funcionario flebotomista Hora extracción

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TOMA DE MUESTRA.

Según solicitud medica, preparar material para la extracción sanguínea: 1. Tubos según examen solicitado

Tapa lila:

Cuadro Hematicó VSG Hemoglobina Hematocrito Recuento de Plaquetas Reticulocitos Química Inmunológia Hormonas

Tapa roja:

Tapa azul:

PT PTT INR Fibrinogeno

2. Jeringa
4

3. Algodón 6. Torniquete

4. Alcohol 7. Marcador permanente 5. Guardián

Tener en cuenta los protocolos de Bioseguridad e implementos utilizados para tal fin, como son:

5

1.

Guantes

4.

Bata

2.

Tapabocas

3.

Gorro

5.

Lentes

Al momento de la toma de muestra saludar cordialmente al paciente y explicarle el procedimiento que se le va a realizar.

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Preguntarle al paciente el nombre completo para comprobar datos de la orden y sticker, marcar con el nombre completo las muestras tomadas y con el número de la cama piso o área. Registraren el libro de toma de muestras el nombre completo del paciente, exámenes solicitados, la hora de extracción, nombre del feblotomista y hora de llagada al laboratorio y firma de quien recibe la muestra a conformidad. El envió de las muestras deberá ser acorde con las indicaciones y llevados inmediatamente al laboratorio clínico. Muestras que necesiten temperaturas ambiente se transportarán en una cava, colocados en forma vertical Muestras refrigeras, se trasportaran en cava con pila, colocando las muestras verticalmente. Tener en cuenta que el envió de gases arteriales se realiza inmediatamente se tome la muestra en condiciones de refrigeración. Muestras microbiológicas serán tomadas y transportadas en material estéril.

CRITERIOS DE RECHAZO DE SOLICITUDES Y/O MUESTRAS.

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    

Muestras sin orden medica Muestras no identificadas correctamente Muestras derramadas o tubos rotos Muestras no adecuada para la prueba solicitada Muestras que no cumplan con el volumen mínimo de

procedimiento
    

Muestras sin medio de trasporte adecuado Muestras recogidas en tubos erróneos Muestras hemolizadas Muestras de orinas mezcladas con materia fecal Muestras de en tubos tapa lila coagulados

ACCIONES FRENTE A LAS SOLICITUDES Y/O DE LAS MUESTRAS

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1.

Si las solicitudes y las muestras no cumplen con los requisitos mínimos indispensables para su correcto procedimiento, el laboratorio debe aclarar las discrepancias con la persona que las envió.

2.

El auxiliar de laboratorio deberá registrar en el libro respectivo, el caso sucedido hora, fecha y servicio al cual se devolvieron las muestras.

3.

Discrepancia entre la identificación del paciente que figura en la solicitud del examen y del sticker, será motivo de rechazo, en este caso se procederá de la misma manera que en el punto 2.

4.

para las muestras de cantidad insuficiente donde no se le pueden realizar los exámenes, se debe solicitar muestra adicional, si no es posible establecer prioridades de procesamiento en acuerdo con el medico tratante, colocar nota en el libro de recepción y el resultado.

9

ENTREGA DE RESULTADOS. La entrega de resultados de la prueba se realiza en recepción del servicio de laboratorio En el momento de extracción se informa el tiempote entrega de los resultados ya que depende del tipo de prueba solicitada Horario de entrega de resultado de exámenes de urgencias y hospitalizados con las 24 horas Estos resultados será entregados por el camillero de turno y su nombre será registrado en el libro de recepción de las muestras en el momento de la entrega.

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ECOMENDACIONES GENERALES • Aplicar las normas de bioseguridad para los trabajadores de la salud:

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- Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos de manipulación de líquidos corporales. - Uso de gafas o tapabocas con visera durante la recolección de muestras con riesgo de salpicaduras. - No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado (Guardián®) o desechar la aguja y la jeringa en un galón destinado para tal fin, evitando la manipulación. • Preservar la técnica aséptica en la obtención de muestras mediante procedimientos invasivos (venopunción periférica, catéter central, punción lumbar, etc.) • Informar al paciente sobre el procedimiento. Los procedimientos de recolección de muestras pueden ser molestos y ocasionar dolor.

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• El paciente debe estar en una posición cómoda. • Verificar rigurosamente con la orden médica el nombre del paciente y los exámenes a tomar.

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• Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Las técnicas de análisis varían en cada institución, por lo tanto, es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones específicas de manejo de las muestras. • Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra. • Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. • Llenar los tubos al vacío hasta el nivel marcado; es imprescindible que estén llenos justo hasta la señal. • En caso de que se tome la muestra de una vía ya instalada en el paciente, es fundamental realizar una buena purga de la misma con el fin de evitar contaminación química.

ESPÉCIMEN URINARIO La orina es el líquido que excretan los riñones y que contiene productos de desecho metabólico y agua. En algunas enfermedades

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e intoxicaciones la orina puede proporcionar información clínica importante. EQUIPO Recipiente para muestra de orina, guantes, gasas. PROCEDIMIENTO • Entregar al paciente el recipiente para tomar la muestra de orina, rotulado con el nombre del paciente, el número de la historia clínica y la fecha, y darle las instrucciones pertinentes para la recolección de orina. • Antes de recoger la muestra se debe realizar aseo de los genitales con agua y jabón sin dejar residuos. Esto es especialmente importante en la mujer. Evitar la contaminación de la muestra con cremas, antisépticos y secreciones vaginales.

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• Desechar la primera parte de la eliminación y recoger 10 mL de orina del chorro intermedio. • En niños y niñas pequeños, la orina se recoge en colectores o bolsas estériles especialmente diseñados para ellos. Si no se obtiene la muestra, se debe tener la precaución de cambiar la bolsa mínimo cada hora por la contaminación de la misma. • Cuando esté indicado, recolectar la muestra de orina con sonda, siguiendo el protocolo de cateterismo vesical de cada institución.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA ORNINA DE 24 HORAS

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La mayoría de las muestras de orina

de 24 hrs comienza en la

mañana y se instruye al paciente para que realice lo siguiente:

Qué vacié la vejiga completamente al despertar para descartar esta orina, se debe registrar la hora en que se desecha y la hora en que inicia la recolección.

Se guarda toda la orina excretada en las siguientes 24 hrs, lo que incluye la primera muestra de la mañana siguiente.

La orina de la mañana siguiente que se debe ser lo mas cercano posible a la hora en que termina la recolección se adiciona al recipiente, en este momento termina la recolección y se anota la hora.

Para recolectar la muestra se utiliza un cómodo o un recipiente de boca ancha o el mismo recipiente de boca ancha que se enviará al laboratorio.

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Es importante recordar los siguientes factores al obtener muestras de orinas programadas: Obtener las muestras cuidadosamente siguiéndolas

instrucciones rigurosamente. Dar indicaciones al paciente acerca de cómo obtener cada muestra y de intervalo se evacua la orina orina siguientes incluyendo la última. Tener a la mano suficientes recipientes con los preservativos indicados. Refrigerar cada muestra entre 2°C y 6°C obtenga. Anotar en la solicitud cualquier muestra que se haya tan pronto se y se descarta. Después de esa evacuación, obtener todas las muestras de

descartado y los volúmenes totales de las alícuotas de muestra.

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ESPÉCIMEN DE MATERIA FECAL La muestra debe ser fresca, obtenida en recipiente estéril y no debe ir contaminada con orina. EQUIPO Recipiente para muestra de materia fecal, pato, baja lenguas, gafas protectoras, guantes y tapabocas. PROCEDIMIENTO • Colocación de guantes limpios y tapabocas. • Colocar el pato en posición cómoda para el paciente. • Recoger la muestra con un bajalenguas. • Si el paciente está en capacidad de recoger la muestra, darle las instrucciones pertinentes. • Si es un paciente que usa pañal, invertir la cara del pañal, de tal manera que la materia fecal quede contenida en la parte plástica del pañal.

ESPÉCIMEN DE EXPECTORACIÓN
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Inspire profundamente llenando sus pulmones de aire tanto como sea posible

Retenga el aire un momento Expulse luego la expectoración con un esfuerzo de tos, tratando de arrastrar las secreciones del pulmón

Recoja el esputo producido dentro del envase tratando de que entre en su totalidad, sin manchar sus manos o las paredes externas del frasco

Repita esta operación otras dos veces colocando todas las secreciones en el mismo frasco

Limpie el exterior del envase con un pañuelo de papel y se lave las manos con agua y jabón

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FROTIS VAGINAL

Se le pide a la paciente que se acueste boca arriba con los pies en los estribos. Se realiza un examen pélvico y se introduce un espéculo (instrumento utilizado para dilatar el canal corporal con el fin de examinar el interior) en la vagina y se abre un poco. Se introduce un hisopo o aplicador de algodón estéril y húmedo y se toma una muestra del flujo. Se retira el hisopo y luego el espéculo. Se preparan las laminillas de portaobjetos debidamente

marcadas, tubo se ensayo con solución salina, otra con solución de hidróxido de potasio Luego se observan bajo el microscopio.

HEMOCULTIVOS
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Seleccionar el sitio de venopunción para las dos tomas, venas de grueso calibre, preferiblemente la cefálica o basílica.

Colocar una cinta adhesiva en la tapa protectora de los frascos y levantar con la cinta, volviendo a tapar ligeramente.

Limpiar la piel en el área de inserción de la aguja haciéndo un círculo de 3 a 5 cm de diámetro con jabón yodado iniciando del centro a la periferia sin devolverse, luego aplicar solución yodada en el área y dejarla actuar durante dos minutos.

Colocar el torniquete (o solicitar a la circulante) 5 a 8 cm arriba del sitio por puncionar.

Insertar la aguja sin tocar o palpar el sitio de la venopunción. Utilizar sistema al vacío que consta de una camisa que se adapta al cuello del frasco del hemocultivo teniendo la precaución de mantener siempre el frasco en posición vertical con relación a las venas del paciente

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Extraer la cantidad de sangre que se menciona a continuación y distribuirla en los frascos (previa asepsia del tapón con alcohol), Mezclar suavemente los frascos utilizando la técnica de inversión.

Realice la disposición final de residuos hospitalarios y material cortopunzante teniendo en cuenta las normas de bioseguridad y el protocolo institucional. Coloque los frascos Para enviarlas rápidamente al laboratorio clínico. El tiempo no debe exceder los 30 minutos.

PRUEBAS BIOQUÍMICAS EN SANGRE
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Determinaciones:
                

Glucosa Nitrógeno Ureico (BUM) Creatinina Acido úrico Colesterol Triglicéridos Amilasa Electrolitos séricos Proteínas totales y Albúmina LDH Transaminasas (GOT-GPT) Proteína C reactiva VDRL-Serológia ASTOS Coombs indirecto CK – CK-MB T3, T4, TSH

Muestra: la sangre se recoge en tubo seco de 5 a 7 mL mediante sistema de extracción al vacío y manteniendo el tubo cerrado.

HEMOGRAMA (CUADRO HEMÁTICO) Determinaciones:

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           

Recuento de Glóbulos rojos (hematíes) Glóbulos Blancos (leucocitos) Recuento de Plaquetas Hematocrito Hemoglobina VSG Recuento de Reticulocitos Extendido de Sangre Periférica Hemoclasificación Hemoparasitos Hemoglobina Glicosilada Coombs directo

Muestra: tubo con anticoagulante (edta) de 3 a 5 ml. Precauciones: llenar el tubo por extracción al vacío hasta el nivel marcado, no abrir el tubo para llenarlo. Mezclar suavemente, invirtiendo el tubo y evitando la hemólisis.

PRUEBAS DE COAGULACIÓN Determinaciones:

Tiempo de Protrombina(PT) Fibrinógeno.

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Tiempo parcial de tromboplastina (PTT)

Muestra: Tubo de 4,5 mL con citrato sódico. Mezclar suavemente invirtiendo el tubo La extracción debe hacerse sin torniquete, Si es posible, o manteniéndolo máximo por 30 segundos.

PROTOCOLO DE RECEPCIÓN Y TOMA DE MUESTRAS.

LEIDY YUDITH ANGARITA BAUTISTA ILIANA MARÍA USECHÉ

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UNIVERSIDAD DE SANTARDE BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLÍNICO SAN JOSE DE CÚCUTA 2008

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