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ical Site Infection Prevention: A Review

Article in JAMA The Journal of the American Medical Association · January 2023

RESUMEN

La infección del sitio quirúrgico se define como una infección después de una operación en un sitio de
incisión o adyacente a la incisión quirúrgica. Las infecciones ocurren en aproximadamente 0.5% a 3% de
pacientes sometidos a cirugía y se encuentran entre las infecciones adquiridas en la atención de la salud más
prevalentes.

Fisiopatología

La adquisición de una infección en el sitio quirúrgico depende de varios factores, la exposición a las bacterias
y la capacidad del huésped para controlar la inevitable contaminación bacteriana de la incisión. Por lo
general, son causados por bacterias inoculadas en el sitio quirúrgico en el momento de la cirugía.
Aproximadamente del 70% al 95% son causados por la flora endógena del paciente. Los organismos más
comunes son estafilococo aureus, Estafilococo coagulasa negativa y Escherichia. Sin embargo, las fuentes
exógenas de contaminación durante la cirugía, como las bacterias transmitidas por el personal quirúrgico o
las unidades de calefacción y refrigeración, también pueden provocar infecciones. Los patógenos más
comunes son componentes de la flora de la piel como S. aureus y especies de Estreptococo. Por el contrario,
las infecciones posteriores a procedimientos gastrointestinales suelen estar asociadas con organismos
entéricos como especies enterococo y E. coli.En general S. aureus es la causa más común de infección.
Los factores asociados con la infección del sitio quirúrgico incluyen edad avanzada, presencia de
inmunosupresión, obesidad, diabetes, efectividad de la profilaxis antimicrobiana, condición del tejido del
sitio quirúrgico (como la presencia de material extraño) y grado de contaminación de la herida.

Presentación clínica
Se sospecha una infección del sitio quirúrgico cuando hay drenaje purulento en el sitio de la incisión o
cuando hay evidencia de un absceso que involucra el lecho quirúrgico. Los hallazgos del examen físico como
signos sistémicos de infección (p. ej., fiebre, escalofríos), eritema local, dehiscencia de la herida, dolor,
drenaje no purulento o induración son los más comunes.

Clasificación.
Tanto el NHSN como el NSQIP clasifican las infecciones del sitio quirúrgico en 3 grupos: incisionales
superficiales (que involucran la piel o las capas de tejido subcutáneo de la incisión), incisionales profundas
(que involucran las capas musculares o de tejido conectivo de la incisión) y órganos/espacios profundos a la
incisión.
La vigilancia de infecciones del sitio quirúrgico continúa durante 30 días para la mayoría de los
procedimientos y 90 días para procedimientos específicos que involucran materiales implantados.

Prevención
En el preoperatorio un método utilizado para reducir las infecciones del sitio quirúrgico es la descolonización,
en la cual los pacientes son tratados con un antimicrobiano intranasal, un agente antiséptico para la piel, o
ambos para eliminar o reducir temporalmente la colonizacioon de S. aureus previa a la cirugía. La evidencia
que respalda esta recomendación es más sólida para los procedimientos quirúrgicos de alto riesgo, como las
cirugías cardiotorácicas y el reemplazo de prótesis articulares. Este proceso generalmente incluye un
tratamiento intranasal con un agente antiestafilocócico (p. ej., pomada de mupirocina o povidona yodada)
y/o la aplicación de un agente antiséptico cutáneo antiestafilocócico (p. ej., solución o toallitas de gluconato
de clorhexidina) durante 5 días. El gluconato de clorhexidina más alcohol parece ser superior a la povidona
yodada más alcohol para la prevención de infecciones del sitio quirúrgico. En un metanálisis de datos en los
que participaron 6916 mujeres que tuvieron partos por cesárea, los autores concluyeron que la preparación
del sitio quirúrgico con gluconato de clorhexidina más alcohol se asoció con tasas más bajas de infección que
la preparación con povidona yodada más alcohol 4,0% frente a 6,5%.
La administración de profilaxis antibiótica se recomienda en todas las guías de prevención de infecciones del
sitio quirúrgico, los antibióticos deben administrarse dentro de los 60 minutos posteriores a la incisión para
maximizar la concentración tisular del antibiótico. Las recomendaciones adicionales incluyen la dosificación
de antibióticos de acuerdo con el peso del paciente para garantizar que se logren concentraciones tisulares
adecuadas.
Postoperatorio.
La hiperglucemia posoperatoria se asoció con un mayor riesgo de infecciones del sitio quirúrgico en
pacientes con y sin, las estrategias para prevenir la hiperglucemia para prevenir la infección del sitio
quirúrgico se recomiendan en todas las principales guías. Un control estricto de la glucemia (150 mg/dl), el
control estricto se asoció con tasas más bajas de infección del sitio quirúrgico: 9,4 % frente al 16 %.