UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR

CAMPUS DE LA VERAPAZ
EDPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Y
HOSPITALARIA
Dr. José Alvarado.
Abril de 2023

PREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN DEL SITIO
QUIRÚRGICO

INTEGRANTES:
Stefanny Teresa Lem Pop
Milton Omar Juárez Chen
María Betzabé Coc Chen
Omar Francisco Gutiérrez Alvarado
Ilsy Mariajosé de la Cruz Rosales
María Fernanda Ventura Barrera
Juan Francisco Ús Reynoso
Mike Wilson Xol
INTRODUCCION
Una infección es la proliferación de suficientes bacterias en el seno de los tejidos,
que pueden desarrollar la capacidad agresiva necesaria para inducir fenómenos
inflamatorios locales como respuesta.
Las infecciones del sitio quirúrgico son las infecciones asociadas a la atención de
salud (IAAS) más frecuentes en los países en desarrollo, y es descrita como aquella
que aparece en el sitio de herida, al menos 30 días luego de la operación o luego
de 90 días si hay implantación de material protésico, por lo que representa una
carga epidemiológica sustancial en los países de ingresos altos. La prevención de
esta infección es compleja y requiere la integración de una serie de medidas
preventivas. Por ello es importante analizar y comprender los factores de riesgo
asociados, así como la profilaxis establecida con el fin de prevenir la proliferación
de microorganismos, ya que actualmente representa un desafío para el sistema de
salud pública, debido a que afecta en diferentes ámbitos, tanto familiar, económico,
social, etc., provocando a largo plazo complicaciones que puedan afectar la vida
cotidiana. Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen la tercera causa más
frecuente de infecciones nosocomiales y el riesgo aumenta dependiendo el área
que se ha infectado. En cuanto a la profilaxis, es importante considerar y establecer
un manejo adecuado con el fin de que se produzca resistencia de los
microorganismos a los antimicrobianos. Se han establecido protocolos para la
prevención de este tipo de infecciones con el fin de disminuir su incidencia.

OBJETIVOS:
General:
✓ Conocer los factores implicados en la aparición de la infección de la herida
quirúrgica y sus formas de diseminación.
Específicos:
✓ Que el estudiante conozca las medidas preventivas para este tipo de
infecciones.
✓ Comprender las principales medidas preventivas de las infecciones del sitio
quirúrgico.
✓ Conocer los principales patógenos implicados en las infecciones del sitio
quirúrgico.
 PREVENCIÓN DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO
La mayoría de las infecciones del sitio quirúrgico se originan durante el
procedimiento quirúrgico y pocas de ellas son las que pueden adquirirse en el
postoperatorio, especialmente si la herida ha sido cerrada antes de que el paciente
abandone la sala de operaciones (herida primariamente cerrada).
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que las IHQ se desarrolla entre un 2 a 5% en más de 30 millones de
pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos por año. Estas están
asociadas con un aumento de la morbilidad y la mortalidad. La primera causa de
muerte (75%) a nivel postoperatorio relacionada con la cirugía es la IHQ.
El riesgo de infección varía proporcionalmente de acuerdo al sitio donde se realice
la operación, por ejemplo: las operaciones de intestino delgado cuentan entre un
5.3 a un 10.6%, cirugía de colon: 4.3 a 10.5%, la cirugía gástrica entre un 2.8 a
12.3%, las cirugías a nivel hepática o pancreática entre un 2.8 a 10.2%, una
laparotomía exploratoria entre 1.9 a 6.9% y una apendicectomía entre un 1.3 a
5.2%. La cirugía oftalmológica está asociada a una baja incidencia de infección de
sitio quirúrgico.
FUENTES DE INFECCIÓN
1. Fuente endógena
El primer reservorio de microorganismos que causan infecciones del sitio quirúrgico
es la flora endógena del propio paciente.
Muchas heridas pueden verse afectadas a partir de la misma, por lo cual ha cobrado
vital importancia la preparación prequirúrgica, con el fin de disminuir la carga
microbiológica. Para ello se debe tener en cuenta el procedimiento quirúrgico a
realizar y la flora endógena asociada (intestino, piel, tracto respiratorio, tracto
genital, tracto urinario, etc.).
En forma predominante, una ISQ originada desde la piel tendrá microorganismos
Gram (+), por ejemplo: Staphylococcus y si se origina en el sistema gastrointestinal
estará compuesta por un número mixto de microorganismos incluyendo patógenos
entéricos y bacilos Gram (-) como E. coli, anaerobios como B. fragilis y
microorganismos Gram (+) como Staphylococcus y enterococos.
Si está originada en el sistema genitourinario, predominarán los microorganismos
Gram (-) como E. coli, Klebsiella sp., Pseudomonas y también Enterococcus. Las
originadas en el sistema reproductor femenino incluyen bacilos entéricos Gram (-),
enterococos, Streptococcus grupo B y anaerobios.
 2. Fuente exógena
Las fuentes exógenas incluyen el medio ambiente del quirófano y el personal del
hospital. La fuente primaria de bacterias aerobias en el quirófano la constituye el
equipo quirúrgico. El personal que se desempeña en la sala de operaciones
dispersa los microorganismos, especialmente los Staphylococcus, a partir de su
propia piel. Por tal razón, las medidas de control de infecciones deben estar dirigidas
a minimizar esta posibilidad. Durante los últimos años se produjo un notable
aumento de las infecciones del sitio quirúrgico por gérmenes resistentes a los
antibióticos comunes, especialmente Staphylococcus aureus meticilino resistente
(SAMR), enterococos resistentes a la vancomicina (ERV) y bacilos Gram (-) como
E. coli y Klebsiella sp., con resistencia creciente a los aminoglucósidos. El
aislamiento de hongos de las ISQ también se incrementó respecto a décadas
anteriores, especialmente por Cándida albicans.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Las medidas de prevención de las infecciones del sitio quirúrgico pueden ser
definidas como un grupo de acciones que se realizan intencionalmente para reducir
el riesgo de una infección del sitio quirúrgico.
Muchas de estas acciones van dirigidas a poder reducir la oportunidad de
contaminación microbiana de los tejidos del paciente o de los instrumentos estériles;
otras son en adición a las anteriores, tales como uso de profilaxis antimicrobiana.
Características de riesgo de infecciones del sitio quirúrgico son:
• Diabetes descompensada:
✓ Diabetes preexistente e hiperglucemia (>200 mg/dL) en el período
postquirúrgico inmediato (≤ 48 horas) se asocian independientemente
con infecciones del sitio quirúrgico. Los niveles de glucosa
perioperatoria parecen relacionarse directamente con el riesgo de
infecciones del sitio quirúrgico.
• Tabaquismo:
✓ El uso de nicotina demora primariamente la curación de la herida y
puede aumentar el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico.
• Uso de esteroides:
✓ Los pacientes que están recibiendo esteroides u otras drogas
inmunosupresoras antes de la cirugía pueden estar predispuestas a
desarrollar ISQ.
• Desnutrición- obesidad
✓ Para algunas cirugías en particular, la desnutrición severa deficiente
en proteínas está asociada con infecciones nosocomiales
posquirúrgicas, deficiencia en la curación de la herida y muerte.
 • Estadía hospitalaria preoperatoria:
✓ La estadía hospitalaria preoperatoria prolongada, aumenta el riesgo
de infecciones del sitio quirúrgico.
• Colonización nasal con Staphylococcus aureus
✓ Este patógeno es frecuentemente aislado de las infecciones del sitio
quirúrgico y coloniza las narinas del 20 al 30 % de los humanos sanos.
• Transfusión perioperatoria
✓ No hay bases científicas que demuestren que es necesario evitar la
transfusión sanguínea para reducir el riesgo de infecciones del sitio
quirúrgico.
• Hipotermia Perioperatoria
✓ La hipotermia es un factor de riesgo de las cirugías cardiotorácicas en
pediatría. También hay estudios que avalan que la normotermia
perioperatoria reduce la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico y
acorta la hospitalización.
• Infección en sitio distante
✓ Las infecciones activas en sitios distantes que pudiera presentar el
paciente son un riesgo de infecciones del sitio quirúrgico
• Edades extremas
• Vacunación antitetánica

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LAS INFECCIONES DEL SITIO

QUIRURGICO
Las medidas de control de infecciones destinadas a disminuir los riesgos de
infecciones del sitio quirúrgico se dividen en tres momentos diferentes:
✓ Prequirúrgico.
✓ Intraquirúrgico
✓ Postquirúrgico.
Teniendo en cuenta sus riesgos potenciales, para cada uno de esos momentos se
efectuaron recomendaciones específicas de manera de poder controlarlas
adecuadamente
RECOMENDACIONES PREQUIRÚRGICAS
Preparación del paciente:
✓ Siempre que sea posible, identificar y tratar las infecciones de sitios
diferentes al sitio quirúrgico antes de toda cirugía electiva y posponer la
cirugía hasta que el foco esté resuelto.
✓ No rasurar el pelo antes de la cirugía, a menos que el pelo a nivel del sitio de
incisión interfiera con la cirugía
✓ Si el pelo debe ser removido, hacerlo inmediatamente antes del acto
quirúrgico, preferentemente con afeitadora eléctrica.
✓ Controlar adecuadamente los niveles de glucosa plasmática en todos los
pacientes diabéticos y evitar la hiperglucemia en el perioperatorio.
✓ Dejar de fumar por lo menos 30 días antes de las cirugías electivas. Esto es
válido para cigarrillos, cigarros, pipa y otras formas de consumo de tabaco.
✓ No evitar transfundir sangre o productos derivados en enfermos quirúrgicos,
como forma de prevenir las infecciones del sitio quirúrgico.
✓ Requerir al paciente que se bañe o duche con jabón antiséptico, por lo menos
la noche previa a la cirugía.
✓ Lavar y limpiar meticulosamente la zona anatómica de la cirugía y su
alrededor, para remover contaminación grosera, antes de la preparación de
la piel con antiséptico.
✓ Utilizar un agente antiséptico apropiado para la preparación de la piel.
✓ Durante la preparación de la piel aplicar el antiséptico en círculos
concéntricos desde el centro hacia la periferia. El área preparada debe ser lo
suficientemente amplia como para permitir extender la incisión o efectuar
nuevas incisiones o sitios de drenaje.
✓ Mantener al paciente internado, en el preoperatorio, únicamente el tiempo
necesario para una preparación quirúrgica adecuada.
✓ No hay recomendaciones para suspender o disminuir gradualmente la dosis
de corticoides (cuando es médicamente posible) antes de una cirugía
electiva. No resuelto
Antisepsia de manos y antebrazos de los miembros del equipo quirúrgico
✓ Mantener las uñas cortas y no usar uñas artificiales.
✓ Realizar el lavado prequirúrgico durante por lo menos 2 a 5 minutos,
utilizando un agente antiséptico adecuado. Lavar las manos y antebrazos
hasta los codos.
✓ Después del lavado quirúrgico mantener las manos en alto y alejadas del
cuerpo, codos flexionados, para que el agua escurra desde los dedos hacia
el codo. Secarse las manos con una toalla estéril y colocarse camisolín y
guantes estériles.
✓ Cepillarse bajo las uñas antes de hacerse el primer lavado quirúrgico del día.
✓ No usar anillos, relojes o pulseras.
 PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
La finalidad de la profilaxis antibiótica en cirugía es prevenir la posible aparición de
infección a nivel del sitio quirúrgico, mediante concentraciones antibióticas en
sangre que eviten la proliferación y diseminación bacteriana a partir de la puerta de
entrada que representa la herida quirúrgica
✓ Administrar un antibiótico profiláctico únicamente cuando esté indicado y
seleccionarlo en base a su eficacia frente a los patógenos más
frecuentemente causales de las infecciones del sitio quirúrgico, según el tipo
de procedimiento.
✓ Administrar la primera dosis del antibiótico por vía endovenosa, con la
suficiente anticipación para que alcance concentraciones bactericidas en
suero y en tejido en el momento de la incisión.
✓ En las cesáreas de alto riesgo, administrar el antibiótico inmediatamente
después del clampeado del cordón umbilical.
✓ No usar vancomicina de rutina para la profilaxis antimicrobiana.

RECOMENDACIONES INTRAQUIRURGICAS
Ventilación:
✓ Mantener la ventilación del quirófano con presión positiva con respecto a los
corredores y áreas adyacentes.
✓ Mantener por lo menos 15-20 cambios de aire por hora, de los cuales 3 por
lo menos, deben ser de aire fresco.
✓ Filtrar todo el aire (90% de eficiencia), recirculado y fresco, a través de filtros
apropiados.
 ✓ Introducir el aire por conductos cercanos al cielorraso; la extracción debe
estar cerca del suelo.
✓ No utilizar luz UV en los quirófanos para prevenir la infecciones del sitio
quirúrgico. Mantener las puertas de los quirófanos cerradas en todo momento
excepto cuando se necesite pasar el equipo, el personal y el paciente. Las
cirugías con implantes ortopédicos deben ser realizadas en quirófanos
provistos con aire ultralimpio. Limitar el número de personas que entran al
quirófano a lo estrictamente necesario.
Limpieza y desinfección del medio ambiente.
✓ Las superficies y los equipos sucios o contaminados con sangre o líquidos
corporales durante un acto quirúrgico deben ser limpiados con desinfectantes
apropiados antes de la siguiente cirugía.
✓ No realizar una limpieza especial o cierre del quirófano después de cirugías
contaminadas o sucias.
✓ No usar alfombrillas impregnadas con desinfectantes en la entrada de los
quirófanos, como medida de control de infecciones.
✓ Usar una aspiradora de líquidos para lavar el piso de los quirófanos después
de la última cirugía del día o de la noche, con un desinfectante hospitalario
aprobado.
✓ No se recomienda la desinfección de todas las superficies ambientales o
equipos utilizados en los quirófanos entre cirugías, en ausencia de suciedad
visible.
✓ No utilizar ningún método de pulverización o vaporización para la
desinfección del ambiente.
✓ No introducir comidas ni bebidas al quirófano durante el acto quirúrgico. Los
elementos cortopunzantes deben ser descartados en contenedores
diseñados para tal fin.
✓ No introducir en el quirófano, durante la cirugía, elementos difíciles de limpiar
y desinfectar como diarios, revistas, etc.
Vestimenta y campos quirúrgicos
✓ Usar una máscara quirúrgica que cubra completamente la boca y la nariz al
entrar al quirófano, si una cirugía está por comenzar o en curso, o si los
instrumentos estériles están expuestos.
✓ Usar la máscara durante toda la cirugía. Usar gorro que cubra
completamente el pelo de la cabeza y de la cara al entrar al quirófano.
✓ No usar botas con el solo propósito de prevenir las infecciones del sitio
quirúrgico.
✓ Usar guantes estériles si pertenece al equipo quirúrgico estéril. Ponerse los
guantes después del camisolín estéril.
✓ Usar camisolines y campos quirúrgicos que actúen como barreras efectivas
aun estando húmedos o mojados.
✓ Cambiar el ambo de cirugía cuando esté visiblemente manchado,
contaminado, y/o penetrado con sangre u otros materiales potencialmente
infecciosos.
✓ No hay recomendaciones con respecto a dónde y cómo lavar los ambos.
RECOMENDACIONES POSTQUIRURGICAS
✓ Proteger la herida con cierre primario con un apósito estéril, las primeras 24
a 48 horas del postoperatorio.
✓ Lavarse las manos antes y después de cambiar los vendajes y en todo
contacto con el sitio quirúrgico.
✓ Usar técnica estéril para el cambio de los vendajes. El personal no debe tocar
una herida abierta o reciente, directamente, a menos que estén usando
guantes estériles o usen la técnica de “mirar y no tocar”. Cuando la herida se
ha cerrado, las gasas pueden ser cambiadas sin guantes.
✓ Los apósitos sobre las heridas quirúrgicas deben ser removidos o cambiados
si están húmedos o si el paciente tiene signos o síntomas sugestivos de
infección (fiebre o dolor inusual en la herida). Cualquier líquido que drene de
una herida, que es sospechosa de estar infectada, debe ser cultivado.
✓ Educar al paciente y a su familia en el cuidado apropiado de la herida
quirúrgica, los síntomas de las infecciones del sitio quirúrgico y la necesidad
de informar al médico acerca de estos síntomas.
✓ No hay recomendaciones acerca de si cubrir o no la incisión por cierre
primario después de las 48 horas, ni cuándo puede comenzar el paciente a
tomar una ducha o baño con la incisión descubierta.
CONCLUSIONES:
✓ Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen un problema de salud pública,
por lo que determinar su incidencia y conducta permite establecer un
adecuado abordaje, teniendo como finalidad disminuir los índices de
incidencia y prevalencia.
✓ Las infecciones de sitio quirúrgicos no son infrecuentes dentro del ámbito
hospitalario, ya que estas se pueden presentar por múltiples factores, como
propios de la cirugía, así como propios del paciente. Sin embargo, existen
protocolos a nivel internacional diseñados por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) para la prevención de las infecciones, pero como ya se
menciono es difícil mantener el control tanto de los factores intrínsecos como
exógenos. El conocimiento de todos los elementos que pueden ayudar a
combatir y/o prevenir estas infecciones van a conducir a mejorar los procesos
quirúrgicos y su calidad

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Acosta, S. (2018). Manual de control de Infecciones y epidemiología hospitalaria.
Washington: Paltex.