INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO EN ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGA HOSPITAL ALCVAR

Md. Ral Andrade Caicedo, Postgradista Traumatologa y Ortopedia Hospital Alcvar

Dr. Hugo Villarroel Rovere, Director Postgrado Traumatologa y Ortopedia Hospital
Alcvar
Dr. Fabin Salinas Aponte, Traumatlogo Ortopedista Hospital Alcvar
Dr. Carlos Jaramillo Becerra, Traumatlogo Ortopedista Hospital Alcvar

CORRESPONDENCIA
MD. RAUL ANDRADE CAICEDO
Postgrado de Traumatologa y Ortopedia del Hospital Alcvar
Coronel 2301 y Caar Edificio Fundacin Alcvar
Pbx: 3720100 Ext. 1251 Fax Ext. 1430

INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO EN ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGA HOSPITAL ALCVAR
Resumen
La infeccin en ciruga ortopdica y traumatolgica se considera como un problema muy
importante y de consecuencias nefastas si no se consigue detectar a tiempo y ponerle solucin.
Las infecciones en el sitio quirrgico asociadas con los procedimientos ortopdicos aumentan la
morbilidad, mortalidad y costo produciendo peores resultados que los casos no infectados. Para
prevenir eficazmente las infecciones del sitio quirrgico, el mdico debe tener en cuenta factores
preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios. Se han identificado mltiples factores de riesgo
para la infeccin del sitio quirrgico ortopdico, incluyendo una amplia variedad de variables
demogrficas, comorbilidad, operatoria y post-operatorio. Se presentan los resultados de un
estudio prospectivo sobre los factores de riesgos asociados a la infeccin del sitio quirrgico y la
incidencia de procesos infecciosos en ortopedia y traumatologa en el Hospital Alcvar de la ciudad
de Guayaquil durante el periodo de enero del 2009 a diciembre del 2011.
En el periodo de estudio se realizaron 1377 cirugas de ortopedia y traumatologa de estas se
excluyeron 483 pacientes que por diferentes motivos no siguieron el control posoperatorio. Se
tomaron en cuenta las recomendaciones del CDC (Center for disease control and prevention) y de
la ASA (American Society Anesthesiologists). La incidencia de infeccin fue de 3.5% (32
pacientes). Se observ estrecha relacin en los pacientes que estuvieron ms tiempo hospitalizado
con la infeccin de la herida. La principal bacteria aislada fue el Estafilococo Aureus. No hubo
relacin importante sobre el estado de salud preoperatorio del paciente valorados por medio del
ASA y clasificados con la escala NNISS y la infeccin del sitio quirrgico.
Palabras claves: ndice de riesgo, factores de riesgos, patologa preexistente

Summary
Infection in orthopedic and trauma surgery we can consider as a major problem and dire
consequences if we fail to detect early and put solution. The surgical site infections associated with
orthopedic procedures increase morbidity, mortality and cost to produce worse results than noninfected cases. Effective prevention of surgical site infections, physicians should consider
preoperative, intraoperative and postoperative. Have identified multiple risk factors for orthopedic
surgical site infection, including a wide variety of demographic variables, comorbidities, operative
and post-operative. We present the results of a descriptive study on risk factors associated with
surgical site infection and to estimate the incidence of infectious diseases in orthopedics and
traumatology at Hospital Alcvar of Guayaquil during the period January 2008 to December 2011.
In the study period 1377 surgeries were performed orthopedics and traumatology of which of these
were excluded for the study to 483 patients because for various reasons did not follow
postoperative control. It took into account the recommendations of the CDC (Center for Disease
Control and Prevention) and the ASA (American Society Anesthesiologists). The incidence of
infection was 3.5% (32 patients). We observed a close relationship with patients who were
hospitalized longer and wound infection. Patients who underwent surgery for prosthesis had higher
percentage of infection. The main infectious agent isolated was Staphylococcus aureus. No
significant relationship was found on preoperative health status of the patient and surgical site
infection.
Keywords: risk index, risk factors, pre-existing pathology

INTRODUCCIN
La infeccin en ortopedia y traumatologa es una de las complicaciones ms graves que se puede
presentar tras la intervencin de un acto quirrgico que implique la colocacin de un implante, bien
sea este una prtesis de cadera, de rodilla o material de osteosntesis que es usado en el
tratamiento de las fracturas. (1). Su aparicin conlleva una serie de alteraciones clnicas que
impiden al paciente llevar una vida normal y activa, e incluso puede desencadenar la necesidad de
retirar el implante, obligando a realizar varias intervenciones que comprometen el resultado final de
la ciruga y somete al paciente a una terapia antibitica prolongada llena de efectos secundarios.
Los pacientes que desarrollan infeccin del sitio operatorio tienen mayor probabilidad de ser
admitidos en una unidad de cuidado intensivo o de ser rehospitalizados. La estada se aumenta en
diez das en promedio y los costos aumentan significativamente. La mayora de las infecciones
provienen de los patgenos de la piel, mucosas o vsceras huecas del paciente. Los principales
patgenos aislados suelen ser el Staphylococcus aureus, estafilococo coagulasa negativa,
Enterococcus spp y E. coli.
Los pacientes hospitalizados estn expuestos a un elevado riesgo de padecer infecciones en el
sitio quirrgico por varias razones. En primer lugar, los pacientes hospitalizados son ms
susceptibles a la infeccin debido a las enfermedades subyacentes por las que estn ingresados, y
este riesgo se eleva cuando son sometidos a tcnicas invasivas. Si los pacientes estn
inmunocomprometidos, pueden ser infectados por microorganismos que en condiciones normales
no son patgenos. Adems, el ambiente hospitalario contiene agentes patgenos que han
desarrollado resistencias a antibiticos y que complican el tratamiento posterior de estas
infecciones.
Los estudios epidemiolgicos han relacionado el envejecimiento de la poblacin con los futuros
incrementos en la prevalencia de la edad relacionados con los trastornos musculoesquelticos,
como las fracturas por fragilidad y la osteoartritis. El nmero de total de cadera primaria y de
revisin de las artroplastias totales de rodilla se ha incrementado en forma sostenida entre 1990 y
2002, y estas cifras se prev que se agrave an ms durante las prximas dos dcadas. La tasa
de infeccin profunda tras la artroplastia total de cadera y artroplastia total de rodilla se ha
informado en un rango entre 1% y 4%, y la tasa de infeccin profunda como una razn para la
revisin se prev que aumente a un ritmo ms rpido para la artroplastia total de rodilla que para la
artroplastia total de cadera (2)
OBJETIVO
Estimar la incidencia de infeccin del sitio quirrgico, evaluar y documentar los factores de riesgos
encontrados y que estn fuertemente relacionados a la infeccin del sitio quirrgico en cirugas de
ortopedia y traumatologa en el periodo de Enero del 2009 y Diciembre del 2011 en el Hospital
Alcvar para incidir en ellos de manera que sean modificados en pro de disminuir la tasa de
infeccin.
INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO
Las definiciones de las infecciones nosocomiales deben ser elaboradas cientficamente y aplicadas
de manera uniforme con el fin de que los datos de la vigilancia puedan ser utilizados con fidelidad
para describir su epidemiologa. (3)
Las definiciones ms ampliamente utilizadas son las publicadas por los Centers for Diseases
Control (CDC) de Atlanta:

I. Infeccin Superficial de la Incisin:

Se produce en los 30 das siguientes a la intervencin. Afecta slo piel y tejido celular subcutneo
en el lugar de la incisin.
II. Infeccin Profunda de la Incisin:
Se produce en los 30 das siguientes a la intervencin si no se ha colocado ningn implante o
prtesis, o dentro del primer ao si se haba colocado alguno. La infeccin est relacionada con el
procedimiento quirrgico y afecta a los tejidos blandos profundos de la incisin (fascia y paredes
musculares).
III. Infeccin de Organo o Espacio:
Involucra cualquier parte de la anatoma (ej: rganos o espacios) diferentes a la incisin, abiertos o
manipulados durante el procedimiento quirrgico.

FACTORES DE RIESGO
Se han identificado mltiples factores de riesgos. para el sitio quirrgico ortopdico, incluyendo una
amplia variedad de variables demogrficas, comorbilidades operatorias y posoperatorias. El
paciente es un importante factor de riesgo para la infeccin. Optimizar la condicin mdica del
paciente antes de la ciruga y el control y tratamiento de comorbilidades deberan disminuir el
riesgo de infeccin del sitio quirrgico. (4)
Los pacientes con artritis reumatoide suelen ser tratados con regmenes de medicamentos
complejos que incluyen frmacos antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, metotrexato, y
productos biolgicos, todos los cuales tienen un efecto sobre la cicatrizacin de heridas y el riesgo
de infeccin. Los corticosteroides han demostrado aumentar las tasas de infeccin y afectan a la
cicatrizacin de heridas. Todos los pacientes que reciben corticosteroides de forma crnica deben
recibir su dosis regular de corticoides durante el perodo perioperatorio. La mayora de los estudios
sobre el uso de metotrexato durante el perodo perioperatorio no han mostrado un mayor riesgo de
infeccin. En general, el uso de metotrexato no debe interrumpirse durante el perodo
perioperatorio.
El aumento de la longevidad de los pacientes VIH-positivos ha creado un nuevo subconjunto de los
posibles candidatos para reemplazo total de articulaciones y otros procedimientos ortopdicos. Los
estudios prospectivos aleatorizados sobre este tema son escasas. Como tal, todos los esfuerzos
deben hacerse para coordinar la atencin con especialistas en enfermedades infecciosas y
optimizar los sistemas inmunes de estos pacientes. (10) Es imprescindible para tratar de disminuir y
/ o eliminar otros factores de riesgo modificables (uso de drogas inyectables, el tabaquismo, nivel
de glucosa en suero, y la obesidad) y optimizar los aspectos psicosociales antes del tratamiento
quirrgico electivo.
La diabetes se ha asociado con un mayor riesgo de infeccin del sitio quirrgico en varias reas de
ortopedia. Si bien esta "desventaja diabtico" puede ser debido, en parte, a los efectos de los
cambios patolgicos resultantes de la diabetes, es ms probable que los efectos agudos de la
hiperglucemia perioperatoria son incluso ms perjudicial.
La optimizacin de la nutricin es importante para asegurar la funcin inmunolgica adecuada y la
cicatrizacin de la herida postoperatoria. Los pacientes en riesgo de desnutricin, tales como los
ancianos y aquellos que tienen enfermedades gastrointestinales, insuficiencia renal, el alcoholismo,
el cncer o cualquier enfermedad crnica, debe tener su estado nutricional preoperatorio

revisadas. Las recomendaciones especficas acerca de la nutricin deben ser individualizadas para
cada paciente en funcin de la edad, estado nutricional, y otras condiciones de comorbilidad.
Los productos de tabaco, incluyendo cigarrillos, causan vasoconstriccin microvascular, debido a la
nicotina y la activacin del sistema nervioso simptico (11). El monxido de carbono que se
encuentran en el humo del cigarrillo tambin contribuye a la hipoxia tisular mediante la unin a la
hemoglobina para formar carboxihemoglobina. Carboxihemoglobina tiene una alta afinidad por el
oxgeno y disminuye el suministro de oxgeno a los tejidos.
El tiempo quirrgico es a menudo mayor en los pacientes obesos. La extensin de la diseccin
quirrgica puede ser mayor y dar lugar a un hematoma y / o formacin de seroma y el drenaje
posterior
prolongado. La
capa
de
grasa
subcutnea
es
poco
vascularizada.
Los antibiticos profilcticos no son a menudo en dosis ajustadas al peso, y muchos de estos
pacientes tienen insuficiencia de los niveles sricos de antibiticos.
Hay una fuerte asociacin entre la portacin nasal de Staphylococcus aureus y el desarrollo
de infecciones del sitio quirrgico por Staphylococcus aureus. (8) Una evaluacin preoperatoria y el
protocolo de la descolonizacin tpica que se ha propuesto y estudiado en profundidad incluye la
pomada
de
mupirocina
en
las
fosas
nasales
dos
veces
al
da
(8).
Algunos investigadores incluyen el uso de un bao de clorhexidina una vez al da durante cinco
das antes de la ciruga.
Los dientes con caries sin tratar, los abscesos dentales, gingivitis avanzada, periodontitis, todos
pueden
progresar
para
convertirse
en
posibles
fuentes
de
infeccin.
La educacin del paciente insuficiente, las limitaciones financieras y las fobias dentales a menudo
llevan a los pacientes a hacer caso omiso de su salud dental
Las infecciones del tracto urinario inferior, en particular la cistitis, son ms comunes que las
infecciones del tracto superior en pacientes que estn siendo evaluados para ciruga ortopdica
electiva.
La infeccin postoperatoria del tracto urinario ha sido identificado como un factor infecciones de
riesgo para la infeccin periprotsica
En 1992 la Sociedad de Epidemiologa Hospitalaria Americana (SHEA), la Sociedad de los
Vigilantes del Control de la Infeccin (APIC), Los Centros para el Control de las Enfermedades
(CDC) y la Sociedad de la Infeccin Quirrgica (SIS), realizaron un manifiesto de consenso para la
vigilancia de la Infeccin del Sitio Quirrgico. (cuadro 1) (9). En ste dividen los factores de riesgo
que pueden favorecer el desarrollo de la ISQ en:
1.- Factores relacionados con el Husped
2.-Factores relacionados con la intervencin.

Definitivos
Factores relacionados al husped
Edad
Estancia hospitalaria prolongada
Infecciones en otras localizaciones
Obesidad mrbida
Clasificacin ASA

Factores relacionados a la ciruga

Duracin prolongada de la ciruga
Grado de contaminacin microbiana
Rasurado con hojilla
Tcnica quirrgica incorrecta
Clase de herida quirrgica
Localizacin abdominal baja
Profilaxis ATB no dada

Probables
Factores relacionados al husped
Malnutricin
Hipoalbuminemia

Factores relacionados a la ciruga

Trauma tisular
Procedimientos multiples

Posibles
Factores relacionados al husped
Diabetes
Cncer
Terapia inmunosupresora

Factores relacionados a la ciruga

Inexperiencia del cirujano
Falta de cierre de espacio muerto
Material extrao
Hemostasia pobre
Drenajes
Ciruga de garganta

Cuadro 1.

NDICE DE RIESGO
Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de EE.UU. elaboraron un ndice de riesgo a
partir de un sistema de vigilancia llamado NNISS, que inclua definiciones precisas y medidas del
riesgo intrnseco del paciente (clasificacin de la American Society of Anesthesiologists. El sistema
NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance Study) permite predecir en forma ms certera el
riesgo de la ISO

(9).

Estas clasificaciones han demostrado tener un valor predictivo estadstico

mayor que las que utilizan el tipo de ciruga como nico criterio. (Cuadro 3)

CRITERIOS PARA VALORAR

Clasificacin ASA 3,4,5
Herida contaminada sucia
Duracin de ciruga > 2 horas

PUNTOS
1
1
1

NUMERO DE CRITERIOS POSITIVOS

0
1
2
3

RIESGO DE INFECCIN
1% riesgo bajo
3% riesgo mediano
7% riesgo mediano alto
15% riesgo alto

SISTEMA NNISS
Cuadro 3

MATERIALES Y MTODOS
Se estudiaron las historias clnicas de 1377 pacientes obtenidas del departamento de estadsticas
del hospital que ingresaron a quirfano para intervenciones ortopdicas en el periodo de Enero del
2009 a Diciembre del 2011. De estas se excluyeron 483 historias clnicas debido a que se
ausentaron en los controles posquirrgicos. La determinacin de la infeccin del sitio quirrgico y
de la categorizacin de la infeccin del sitio quirrgico se la realizo bajo las recomendaciones del
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Las variables estudiadas ms importantes
fueron: edad, sexo, ndice de riesgo de infeccin quirrgica NNIS (National Nosocomial Infections
Surveillance System), patologas subyacentes, tipo de implante colocado, tiempo de la ciruga,
tiempo de estancia hospitalaria.
RESULTADOS
La incidencia de infeccin del sitio quirrgico en 894 pacientes intervenidos quirrgicamente por el
departamento de ortopedia y traumatologa fue del 3.5% que corresponde a 32 pacientes de 894
que entraron en el estudio durante el periodo de enero del 2009 a diciembre del 2010.
Dentro de la poblacin de pacientes estudiados el 43% fueron varones y el 56% mujeres (tabla 1).
La edad promedio fue de 58.6 aos con rangos de 38 aos a 80 aos (tabla 2).
Sexo
Masculinos
Femeninos
Tabla 1

Nmero de pacientes
14
18

Edad
< 40 aos
40 50 aos
50 60 aos
> de 60 aos
Tabla 2

Nmero de pacientes
3
8
10
11

Porcentaje
43%
56%

Porcentaje
9%
25%
31%
34%

29 pacientes de 32 tenan al menos un factor de riesgo que se distribuan en 13 pacientes

diabticos, 8 pacientes con sobrepeso y 8 pacientes fumadores crnicos activos. Adems 8
pacientes tenan dos factores de riesgo asociados (diabetes con sobre peso o sobrepeso con
tabaquismo. (tabla 3)
Factores de riesgo
relacionados con el
paciente
Diabetes
Sobrepeso I y II
Fumadores
Corticoides
VIH
Artritis reumatoide
Tabla 3

Nmero
pacientes

de

13
8
8
0
0
0

Porcentaje
pacientes

de

41%
25%
25%

El riesgo quirrgico evaluado de acuerdo al sistema NNISS se encontr entre el 1% y el 3% de

riesgo de infeccin. Es decir entre cero riesgo y bajo riesgo. (tabla 4)
ndices de riesgo
NNISS
NNISS
NNISS
NNISS
Tabla 4

0 (1%)
1 (3%)
2 (7%)
3 (15%)

Nmero de
pacientes
18
14
0
0

Porcentajes
56%
44%
0%
0%

De los pacientes infectados el 53% correspondi a aquellos en que se realizo fijacin interna. Un
28% correspondieron a prtesis de rodilla y cadera y el 19% se colocaron tutores externos (tabla
5).
Tipo de implante
Fijacin interna
Fijacin externa
Prtesis
Tabla 5

Numero
17
6
9

Porcentaje
53%
19%
28%

El tiempo de ciruga que predomino en los pacientes infectados fue el de menos de 60 minutos con
53% de pacientes, seguido del 37% entre 60 y 120 minutos. Y tan solo tres pacientes (9%) su
ciruga duro mas de 120 minutos. (tabla 6)
Tiempo de ciruga
< 60 minutos
60 a 120 minutos
Mas de 120 minutos
Tabla 6

Nmero de pacientes
17
12
3

Porcentaje
53%
37%
9%

El agente infeccioso que prevalece es el Estafilococo Aureus en 12 pacientes (37%) seguidos de

Acinetobacter Baumani en 8 pacientes (25%), 8 pacientes con Enterobacter Faecalis y 2 pacientes
con Echericha coli. (tabla 7)
Cultivo Bacteria
Estafilococo Aureus
Acinetobacter Baumani
Enterobacter Faecalis
Echericha Coli
Negativo
Tabla 7

Numero
12
8
8
2
2

Porcentaje
37%
25%
25%
6%
6%

El mayor nmero de pacientes infectados estuvo hospitalizado (primer ingreso) entre cuatro y cinco
das constituyendo el 67% de pacientes. El 28% estuvo tres das hospitalizados y el 3%
permaneci dos das. (Tabla 8).
Das Hospitalizacin
Un da
Dos das
Tres das
Cuatro das
Cinco das
Tabla 8.-

Nmero de pacientes
0
1
9
10
12

Porcentaje
0%
3%
28%
31%
37%

El 56% de pacientes acudi a la consulta entre los 15 y 30 das postoperatorio con los signos y
sntomas de infeccin, otro grupo (28%) acudi antes de los 15 das posquirrgico. Y cinco
pacientes que corresponde el 16% acudi despus de los treinta das. (tabla 9)
Tiempo de aparicin del
a infeccin
7 15 das
15 30 das
Mas de 30 das
Tabla 9.

Numero

Porcentaje

9
18
5

28%
56%
16%

DISCUSIN
La incidencia de infecciones fue de 3.5% (32) de los 894 pacientes estudiados. En un estudio
realizado por Maksimovic J, de infecciones del sitio quirrgico en ortopedia en el Hospital
Universitario de Belgrado en Serbia obtuvieron un 22.7% de infecciones en 277 pacientes (14). En
otro estudio realizado por Juel LT, en el Hospital Cho Ray en Vietnam, la incidencia de infecciones
fue del 12.5% en 582 pacientes. (15). En Brasil Flvia Falci Ercole, en el Hospital Minas Gerais su
incidencia fue del 1.8% de 3543 pacientes (Tabla 10). Nuestra incidencia de infecciones se
encuentra por debajo de otros pases y tambin por encima de otros, porcentajes que se relaciona
con el desarrollo de cada pas.

Hospital
Hosp. Universitario de
Belgrado, Serbia
Hosp.
Cho
Ray,
Vietnam
Hosp. Minas Gerais,
Brasil
Hospital
Alcivar,
Ecuador
Tabla 10

Pacientes estudio

Pacientes infectados

Porcentaje

277

63

22.7%

582

73

12.5%

3543

63

1.8%

894

32

3.5%

El 91% de pacientes tenan al menos un factor de riesgo asociado. 13 pacientes padecan

de diabetes (41%). 8 pacientes (25%) tenan dos factores de riesgo asociados (sobrepeso
+ tabaquismo o diabetes + sobrepeso). Estos factores de riesgos se relacionan mucho a
la infeccin del la herida. Margaret A. Olsen, PhD, MPH, MD, en un estudio de la
Universidad de Washington sobre factores de riesgo en sitio quirrgico espinal la
diabetes, hiperglicemia y obesidad se relacionaron mucho con la ISQ; tuvieron un 56% de
pacientes diabticos o hiperglicemicos de 47 infectados y un 63% de pacientes con
sobrepeso y obesidad (13). (Tabla 11)

Estudio
Hospital Alcvar
Universidad
Washington
Tabla 11.

Pacientes
infectados
32
47

Diabtico/hiperglicemicos

Sobrepeso

41%
56%

25%
63%

La diabetes, hiperglucemia y sobrepeso se constituyen en un fuerte factor de riesgo para ISQ tanto
en nuestro hospital como en los estudios comparados. Para lograr la adecuada cicatrizacin de
heridas en pacientes diabticos, el rgimen de insulina debe ser optimizado antes de someterse a

cualquier procedimiento quirrgico. (4, 7,13). El objetivo principal es el de obtener el control de la

glucosa perioperatoria, no necesariamente una mejora en el nivel de hemoglobina A1C (ya que
esta es a largo plazo). Los pacientes obesos se les debe aconsejar antes de procedimientos
electivos ortopdicos sobre los mtodos de prdida de peso (7). No se aconseja al paciente a
perder peso en un corto tiempo antes de un procedimiento quirrgico ya que esto conduce a un
estado catablico que podra conducir a una complicacin de la herida quirrgica.
Al 53% de los pacientes infectados se le coloco fijacin interna pero no se encontr relacin
importante como factor de riesgo. Una profilaxis antimicrobiana 30 a 60 minutos antes de la ciruga
es la mejor estrategia para disminuir la tasa de infeccin relacionada a implantes tipo prtesis o
fijacin interna (12).
El agente infeccioso que predomino fue el Estafilococo Aureus con el 37% (12 pctes), seguido de
Acinetobacter Baumani con 25% (8 pctes), Enterobacterias 25% (8 pctes), Echericha Coli 2 (6%).
Uno de los organismos ms comunes encontrados en las infecciones del sitio quirrgico ortopdico
es Staphylococcus Aureus. (tabla 12). (14)
Microorganismo
Estafilococo Aureus
Acinetobacter
Enterobacter
Pseudomona

Porcentaje
28 %
24 %
12 %
10 %

Hosp. Universitario de Belgrado, Serbia

Microorganismo
Estafilococo auerus
Acinetobacter Baumani
Enterobacter fecalis
Echericha coli

Porcentaje
37%
25%
25%
6%

Hospital Alcvar, Ecuador

Tabla 12.
Un protocolo de descolonizacin tpica a nivel nasal y de la piel es la recomendacin actual en
pacientes con factor de riesgo (4,5,7). Nalini Rao , MD, FACP, Universidad de
Pittsburgh demostraron una baja tasa de infeccin en pacientes que se descolonizaron con tpicos
nasales y bao con clorhexidina por cinco das frente a un grupo de control. (16) (tabla 13).
Pacientes Univ. Pittsburgh
Pctes intervenidos
Pctes control
Tabla 13.-

ISQ/Pctes colonizados
0/ 164
12/ 345

Porcentaje
0%
3.5%

No encontramos relacin entre el mayor tiempo quirrgico y la ISQ, ya que un 53% (17pctes)
tuvieron una hora de intervencin y tan solo el 9% (3pctes) tuvieron mas de dos horas de ciruga.
Mayor tiempo de ciruga significa aumento del tiempo de exposicin de los tejidos y fatiga del
equipo, propiciando fallas tcnicas y disminucin de las defensas sistmicas del organismo (6).
Muhammad Shoaib Khan, Hospital Abbottabad tuvieron un 50% de 6 pacientes infectados con
mas de dos horas de ciruga.
Alma B Pedersen, en factores de riesgo en artrolpastia de cadera en Dinamarca (17) tuvieron en
5.283 pctes con ms de dos horas de ciruga un 1.51% (81) en comparacin a los 13.608 pctes
con menos de dos horas que tenan un 0.76% (103).(tabla 14)
Hospital
Dinamarca
Abbottabad
Alcvar
Tabla 14

Pctes infectados
184
6
32

<120 minutos
0.76%
33%
91%

>120 minutos
1.51%
50%
9%

El mayor tiempo de hospitalizacin si se relaciono con la infeccin. El 68% estuvo hospitalizado

entre 4 y 5 das. Minimizar el perodo de hospitalizacin parece ser una medida preventiva
importante; perodos prolongados de internacin favorecen la colonizacin de la piel por los
microorganismos hospitalarios. (Tabla 15)
Hospital
Minas Gerais, Brasil
Alcvar, Ecuador

Das hospitalizados
Mayor a 4 das
Mayor a 4 das

Pacientes infectados
16
22

Porcentaje
25%
68%

CONCLUSIONES
1. El porcentaje de procesos infecciones, su comportamiento, las caractersticas de los
pacientes estudiados en nuestra serie, no contrasta con los resultados que muestran los
estudios a nivel mundial.
2. Las condiciones clnicas de los pacientes tuvieron una fuerte relacin con la infeccin del
sitio quirrgico. El 91% de pacientes tena al menos un factor de riesgo en donde
prevaleca la diabetes mellitus, aunque el mayor grado en el ndice NNISS no tuvo una
gran relacin con la infeccin.
3. La mayor estancia hospitalaria tambin se presento como un factor de riesgo en los
pacientes infectados.
4. El agente etiolgico que prevaleci en nuestro hospital al igual que en otras investigaciones
fue el Estafilococo Aureus seguido de enterobacterias.
5. No se incluyo la variable tipo de herida debido a que hay un gran subregistro de la
clasificacin en la historia clnica y hace dbil la discusin de su relacin con la ISQ.
6. Consideramos que los resultados de este estudio son de gran utilidad para intensificar la
vigilancia de determinados pacientes.

RECOMENDACIONES:
1. Las condiciones del medio ambiente de la sala de operaciones tendrn que ser estudiadas
para identificar otros factores de riesgo en pro de disminuir la incidencia de ISQ
2. Los cirujanos debemos utilizar las recomendaciones documentadas para evitar las
infecciones del sitio quirrgico.
3. Hoy en da la medicina basada en evidencia nos lleva a nosotros los ortopedistas a ser
activos, no slo en la implementacin sino en la ejecucin de estas medidas, las cuales se
deben de convertir en rutina.

BIBLIOGRAFA
1.-

Joseph A. Bosco, MD, James D. Solver, MD, MS, Janet p. Haas, RN, PhD, Estrategias
perioperatorias para disminuir las infecciones: Un enfoque integral basada en la evidencia, ,
The journal of bone & Joint Surgery, volumen 92, number 1, Enero 10, 2010

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Lazaros A. Poultsides, MD, MSc, PhD, Lycurgus L. Liaropoulos, PhD, and Konstantinos N.
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bone & joint surgery d jbj s .org volume 92-a d number 11 d september 1, 2010

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Disease Control and Prevention (USA). The National Healthcare Safety Network (NHSN).

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Calin S. Moucha, MD, Terry Clyburn, MD, Modifiable Risk Factors for Surgical Site
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