DESPRENDIMIENTO PREMATURO

DE LA PLACENTA NORMOINSERTA
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU SANGRADO
SEGÚN LA GRAVEDAD
 CUADRO CLÍNICO
Los síntomas varían de acuerdo con la
localización del proceso y su extensión, e
incluyen sangramiento materno en
aproximadamente 20 % de los casos antes del
parto, útero irritable y tenso, sufrimiento fetal y
trastornos de la coagulación en los casos graves
 FORMAS CLÍNICAS
Forma leve
 La superficie placentaria desprendida es menos de 20
%
Si el desprendimiento es central, la sangre puede no
salir al exterior y se desliza por debajo de las
membranas. Si es lateral, sale con más facilidad al
exterior.
Esta pérdida de sangre es escasa, oscura y puede
tener pequeños coágulos.
El útero puede aparecer normal o con ligera hipertonía
o polisistolia.
El dolor abdominal es escaso, o no se produce, y el
feto está vivo, con tonos cardíacos normales o
taquicárdicos
Forma moderada
Existe sangramiento vaginal discreto o
puede estar ausente (sangre oculta).
El dolor abdominal es moderado y
existe hipertonía uterina con cambios en
la frecuencia cardíaca fetal que sugieren
hipoxia y a veces muerte fetal.
Forma grave
 El sangramiento vaginal visible no guarda relación con la
gravedad de la paciente
 El dolor abdominal puede ser intenso, brusco, con
sensación de tensión del abdomen, el útero está tenso,
contraído y leñoso, puede estar aumentado de tamaño por
la presencia del hematoma retroplacentario
 Existen síntomas de gravedad, como malestar general,
sensación de angustia , lipotimia, palidez extrema,
taquicardia e hipotensión arterial (signos y síntomas de shock)
En ocasiones la paciente refiere que dejó de sentir los
movimientos fetales
Rápido deterioro del bienestar fetal
DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser inmediato, ya que el pronóstico materno
depende de las complicaciones descritas anteriormente.
Como medidas generales, se deben tomar las siguientes:
1. Ingreso en un centro ginecoobstétrico con posibilidades quirúrgicas.
2. Canalización de 2 venas con trócares gruesos.
3. Oxigenoterapia
4. Hidratación adecuada y tratamiento del shock
5. Exploración cuidadosa para determinar tamaño, sensibilidad e
irritabilidad del útero y examinar con espéculo para excluir causas
locales de sangramiento.
6. Extracción de sangre para determinar hemograma y coagulograma
completos, grupo sanguíneo y Rh, gasometría, ionograma, glicemia y
creatinina.
7. Examen de orina, y medir diuresis cada hora y anotarlo en hoja de
balance hidromineral.
8. Tomar los signos vitales cada 30 min, mientras dure la gravedad de
la paciente.
.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cáncer de cuello, pólipos cervicales, lesiones
benignas del cuello uterino o várices
Placenta previa
Rotura uterina
Torsión de un pedículo de quiste de ovario
Perforación de vísceras
Pancreatitis