CASO CLÍNICO

Padecimiento actual: Primigesta de 15 años con 26 sdg por USG de primer trimestre normoevolutivo, sin datos de
alarma, acude a consulta mensual donde se le menciona que es momento de aplicarse la vacuna rogham anti D, por
tener antecedente de factor rh negativo.

Nombre del paciente: Danna Francisca Ríos Mora Fecha de nacimiento: 16/03/2006 Sexo: M
Domicilio: Av. San Juan de los lagos S/N, General Pascual Fuentes “El Jícaro” Lugar de nacimiento: Ciudad de méxico
Escolaridad: Secundaria incompleta Estado civil: Casada Religión: Católica

Antecedentes heredo-familiares:
Niega diabetes, niega hipertensión arterial, niega cardiopatías, niega neumopatías, niega alergias, niega
malformaciones congénitas, niega neoplasias, niega tuberculosis, niega obesidad, niega endocrinopatías.

Antecedentes personales no patológicos:

Hábitos personales.
Alimentación: 7/7, de calidad regular carnes 2/7 verduras 5/7 leguminosas 2/7, consumo de agua 1-2 litros por día
Baño: 2 veces al día Defecación: tres veces al día Lavado de dientes: 2 veces al día
Características de la habitación: Hecha de materiales perdurables, muros de block, techo de lámina, único cuarto
para dormir, cuenta con baño y fosa séptica fuera del domicilio, cuenta con todos los servicios, excepto agua
entubada.
Tabaquismo: negado Alcoholismo: negado Toxicomanías: negadas Inmunizaciones: completas a
edad, no cuenta con vacunación para COVID-19 Grupo y rh: A (-)

Antecedentes personales patológicos:

Diabetes negada, Hipertensión arterial negada, niega cardiopatías, niega neumopatías, niega alergias, niega
malformaciones congénitas, niega neoplasias, niega tuberculosis, obesidad negada, niega endocrinopatías, niega
transfusionales, niega quirúrgicos, niega traumáticos.

Antecedentes gineco/obstétricos:
Menarca: 11 años Ritmo: irregular 3-4d IVSA: 14 Parejas sexuales: 1 Gestas: 1 Partos: 0
Cesáreas: 0 Abortos: 0 MPF previo: No usaba FUM: No recuerda FPP: 07/03/22 Años de ultimo evento
obstétrico: N/A

Interrogatorio por aparatos y sistemas (indirecto):

-Sintomas generales: preguntados y negados
-Órganos de los sentidos:
1. Ojos: preguntados y negados
2. Oídos: preguntados y negados
3. Naríz: preguntados y negados
4. Gusto: preguntados y negados
5. Garganta: preguntados y negados
-Cardiorespiratorio: preguntados y negados
-Vascular: preguntados y negados
-Urinario: preguntados y negados
-Digestivo: preguntados y negados
-Hemolinfático: preguntados y negados
-Endocrino: preguntados y negados
-Nervioso: preguntados y negados
-Psiquiátrico: preguntados y negados
-Musculoesquelético: preguntados y negados
-Interrogatorios especiales:
1. Dermatológico: preguntados y negados
 2. Doloroso: preguntados y negados

Exploración física:
Peso: 50.4kg Talla: 152cm Frecuencia cardiaca: 75x’ Frecuencia respiratoria: 19x’ Temperatura: 36.4° Presión
arterial: 90/70mmHg

Inspección general: Femenino de edad aparente a la referida, consciente, cooperadora, tranquila, orientada
entiempo y espacio, sin datos de palidez o sugestivos de anemia.

Cabeza: Normocefálico, ojos simétricos, pupilas isocóricas normoreflécticas, conductos auriculares y narinas
permeables, cavidad oral bien hidratada.

Cuello: Tráquea central, móvil, sin presencia de adenomegalias, sin datos de ingurgitación yugular, pulsos
carotídeos presentes.

Tórax: Con mamas aptas para lactancia, areola y pezón bien formados, tórax simétrico con mecánica ventilatoria
adecuada, no se auscultan estertores, ruido vesicular normal, focos cardiacos adecuados en ritmo y tono sin
agregados

Abdomen: globoso a expensas de útero gestante con PUVI en situación longitudinal cefálico dorso derecho FCF
140lpm, no doloroso

Columna vertebral: íntegra sin datos de lordosis o escoliosis

Genitales externos: Fenotipo femenino de acuerdo a edad y sexo

Genitales internos: N/A

Extremidades: Superiores e inferiores íntegras sin edema

Paraclínicos: BHC: Hb 12.3 Hto 37% Leucos 11.4 k. EGO Leucos 2-4/c Bacterias (-), grupo y Rh A (-), coombs
indirecto (-).
Diagnóstico: Embarazo de alto riesgo de 26 semanas de gestación no aloimunizada.

Tratamiento y manejo integral: Amerita envío a hospital de referencia y aplicación de 300µg de inmunoglobulina
anti-D, (1500UI) de inmunoglobulina anti-D a las 28 semanas

Pronóstico: bueno para la vida, bueno para la función.

Evolución: Se realiza envío a hospital de referencia para gestión de Ig Rogham anti-D, sin embargo se nos comentó
que no hay disponible en hospital de referencia y la paciente la tendría que conseguir, regresa a la ciudad de México
donde es atendido el parto, así mismo se le aplica la vacuna dentro de las subsecuentes 72 horas al parto,
obteniéndose masculino de 3400g, 48 cm, apgar 8-9, Silverman 0-0.

Revisión bibliográfica.

La isoinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los

hematíes fetales, ausente en la madre (y por tanto de origen paterno), como respuesta a una sensibilización previa.
Los hematíes son destruidos por el sistema retículo-endotelial fetal después de producirse una reacción antígeno-
anticuerpo. La anemia fetal o neonatal secundaria a una hemólisis de origen inmunológico se ha llamado también
Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP) o antiguamente Eritroblatosis Fetal.

La isoinmunización siempre se produce por un episodio de sensibilización previo:

 Hemorragia feto-materna durante el parto o pre-parto (se considera que se produciría isoinmunización en el
17% de las gestantes RhD(-) con feto RhD(+) en ausencia de administración de gammaglobulina
 Transfusión de sangre y hemoderivados
  Intercambio de agujas o productos contaminados por sangre (drogadictos)
 Transplantes de órganos

La historia clínica que se realiza en la primera evaluación debe ser lo suficientemente amplia para poner al
descubierto cualquier anormalidad y/o cualquier antecedente que podría afectar de forma negativa el curso del
embarazo. En la primera visita prenatal se deberá conocer o en todo caso solicitar el grupo sanguíneo ABO y Rh de la
gestante. Si una embarazada se detecta que es Rh negativo debe realizarse una búsqueda de anticuerpos anti_D
(coombs indirecto) a la brevedad, incluso a la paciente primigesta.
En embarazadas con Rh negativo y no aloinmunizadas, la aplicación de 300µg de inmunoglobulina anti-D, (1500UI)
de inmunoglobulina anti-D a las 28 semanas reduce significativamente el riesgo de sensibilización; después del
nacimiento de un recién nacido RhD positivo y con prueba directa de antiglobulina humana negativa (coombs
directo), la administración de 300µg de inmunoglobulina anti-D, dentro de las primeras 72 horas, disminuye el riesgo
de aloinmunización en embarazos subsecuentes de un 16% a 1.6%.

SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO ISOINMUNIZADA

A todas las pacientes embarazadas se les determinara el grupo sanguíneo, RhD y anticuerpos irregulares (Coombs
indirecto). En los casos positivos se determinará el anticuerpo y se titulará si es el RhD.
En las gestantes RhD negativas se determinaran los anticuerpos irregulares cada trimestre (10, 24 y 34-36 semanas),
nunca en el periodo de un mes post-administración de gammaglobulina.

Bibliografía

1) Fundación medicina fetal barcelona. (s/f). Isoinmunización y transfusión intrauterina.

Medicinafetalbarcelona.org. Recuperado el 19 de mayo de 2022, de
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/isoinmunizacion-y-transfusion-
intrauterina.html
2) Prevención, diagnóstico y manejo de la aloinmunización materno-fetal. México. Secretaría de Salud, 2011.

MPSS ROXANA YAMILE CORTES PINACHO