Estudiante: Carlos Ramos

C.I.: 6050750-1 Grupo: 9A

HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

Ficha Patronmica:
Y.T de sexo femenino de 20 aos de edad, procedente del Cerro, Montevideo.
Desempleada. Con escuela primaria completa. En unin estable.

MC:
Control obsttrico, el 4/5/17 en el centro de salud de Piedras Blancas.

FUM: incierta, segura y confiable, 14 semanas de edad gestacional, lo cual se constata

mediante la primera Ecografa, FPP es el 3/11/2017.

Embarazo actual:
No presenta genitorragia, hidrorrea, movimientos fetales, ni flujo ( Al inicio del
embarazo present flujo, donde mejor con medicacin de vulos*). Apirtica, refiere
un dolor torcico difuso, de aparicin de hace 2 meses, tipo puntada, de intensidad
aumentada, localizada en el precordio, con irradiacin en el borde externo de la ltima
costilla derecha, sin fenmenos acompaantes. TU Y TD: Normal.

Rutinas del 1er trimestre:

No realiz el PAP, grupo sanguneo oRh+. Toxoplasmosis, HIV y VDRL no reactivos.

Glicemia, hemograma , Urocultivo u orina en valores normales. Realiza la Ecografa de
translucencia nucal.

Antecedentes obsttricos
Nmeros de embarazos 2, lo cual present un aborto provocado.

Antecedentes Ginecolgicos:
Menarca a los 14 aos, con ciclos menstruales regulares, no utiliz mtodos
anticonceptivos. Refiere que es un embarazo planificado. No realiz PAP, no recibi
cido Flico.

Antecedentes Sexuales:
Inicio de la relaciones sexuales a los 17 aos, nmeros de compaeros sexuales de 0 a
5, no presenta dispareunia ni sinusorragia, sin ITS.

Antecedentes inmunolgicos:
Grupo sanguneo ORh+, VAT vigente, no transfusiones, vacuna antigripal ausente
refiere drsela despus de la consulta.

Antecedentes conyugales:
Pareja de unin libre, curs primaria completa y tercer ao completo de liceo, no
presenta patologas prevalentes, refiere tener trabajo fijo en la construccin. No recibe
violencia de ningn tipo por parte de su pareja.

Antecedentes personales:
No presenta patologas mdicas crnicas, fumadora(refiere que dejar de hacerlo), no
consume alcohol u otras drogas.
Antecedentes familiares:
Madre hipertensa, diabtica y padre drogadicto.

ASEC:
Casa que le da el Estado, con saneamiento, bao intradomiciliario, luz elctrica,
Heladera, cocina. vive con su pareja. No mascotas, no tarjeta de Mides, recibe apoyo
ecnomico familiar.

Examen fsico: Buen estado general, biotipo normolneo, su peso es de 62,700 Kg.
Signos vitales en valores normales.

Piel y mucosas: normocoloreadas, bien hidratada y perfundida.

Cuello: No se palpa la glndula tiroides, ni adenomegalias.

Mamas: Normales, simtricas, sin retracciones, sin lesiones. Pezn y areola leve
hiperpigmentacin. Exploracin axilar s/p .de consistencia firme, no presenta ndulos
tumorales.

Respiratorio: Trax simtrico, FR: 18 rpm, euneipca, MAV conservado, ausencia de

estertores u otros ruidos respiratorio.

Cardiovascular: No se observa choque de punta, Fc: 90 cpm, RR, RBG, sin soplos, PA:
13/6.

Abdomen: No presenta cicatrices,malformaciones ni tumoraciones. Latidos fetales: 120

lpm. Leve hipermentacion de lnea alba , sin estras. Altura uterina de 14 cm.

Genicolgico: Se observa Piel sin lesiones, distribucin del vello genoide, sin elementos
a destacar en los genitales externos. Especuloscopa: Se constata pared vaginal anterior
y posterior sin lesiones. Cuello uterino normal y sin lesiones con una ubicacin
posterior, de superficie lisa y brillante, color levemente ciantico. Tacto vaginal:
fondos de saco vaginales libres, elsticos, indoloros y depresibles. Cuello uterino de
consistencia blanda, de 25 mm de longitud, indoloro a la movilizacin lateral, OCE
ovalada permeable, OCI cerrada.

En suma:
gestante de 20 aos.
14 semanas de gestacin.
Captacin precoz.
PAP no vigente.
Fumadora
Bien controlado.
No recibi cido flico.

Indicaciones: . Acido flico y hierro(un comprimido/da). Realizar PAP, prximo control

en un mes.