MÓDULO DE NEUROREHABILITACIÓN INFANTIL

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN EN NEURODESARROLLO

Traducido y confeccionado con fines académicos por Flga. Ana Belén Godoy Molina
Septiembre 2019

 GENERALIDADES

1. Alimentación y deglución

La alimentación es el proceso que involucra cualquier aspecto de comer o beber, incluida

la recolección y preparación de alimentos para su ingesta, e incluye procesos de succión,
masticación y deglución (Arvedson y Brodsky, 2002). La alimentación brinda a los niños y
cuidadores oportunidades de comunicación y experiencia social que forman la base para
futuras interacciones (Lefton-Greif, 2008).

La deglución es un proceso complejo durante el cual la saliva, los líquidos y los alimentos
se transportan desde la boca al estómago mientras se mantienen protegidas las vías
respiratorias. La deglución se divide comúnmente en las siguientes cuatro fases:

 Etapa pre-oral: Fase voluntaria durante la cual se manipulan alimentos o líquidos

en la boca para formar un bolo cohesivo, incluye succionar líquidos, manipular
bolos suaves y masticar alimentos sólidos.
 Etapa Oral: Fase voluntaria que comienza con la propulsión posterior del bolo por
la lengua y termina con el inicio de la deglución faríngea.
 Etapa faríngea: Comienza con el inicio de una deglución faríngea voluntaria que a
su vez impulsa el bolo a través de la faringe a través de la contracción peristáltica
involuntaria de los constrictores faríngeos.
 Etapa esofágica: Fase involuntaria durante la cual el bolo se lleva al estómago a
través del proceso de peristaltismo esofágico.

(Arvedson y Brodsky, 2002; Logemann, 1998).

2. Trastornos de alimentación y deglución

Los trastornos de alimentación son problemas con una variedad de actividades

alimenticias que pueden incluir o no problemas para deglutir. Estos pueden caracterizarse
por uno o más de los siguientes comportamientos:
  Evitar o restringir la ingesta de alimentos (trastorno de evitación / ingesta
restrictiva de alimentos [ARFID]; Asociación Americana de Psiquiatría, 2016)
o Rechazar alimentos o líquidos apropiados para la edad o el desarrollo
o Aceptar una variedad o cantidad restringida de alimentos o líquidos.
 Mostrar comportamientos disruptivos o inapropiados a la hora de comer según su
nivel de desarrollo psicomotor
 No dominar las habilidades de autoalimentación esperadas para su nivel de
desarrollo psicomotor
 No usar utensilios de alimentación apropiados para el desarrollo motor oral
 Experimentar un bajo crecimiento ponderal (Arvedson, 2008)

Por otra parte, los trastornos de la deglución (disfagia) pueden ocurrir en una o más fases
de la deglución y pueden provocar la aspiración (el paso de alimentos, líquido o saliva
hacia la tráquea) y el flujo retrógrado de alimentos hacia la cavidad nasal.

Las consecuencias a largo plazo de los trastornos de la alimentación y la deglución pueden

incluir:

 aversión a la comida
 aversión oral
 neumonía por aspiración y / o estado pulmonar comprometido
 deshidración
 complicaciones gastrointestinales tales como trastornos de motilidad,
estreñimiento y diarrea
 poca velocidad de aumento de peso y / o desnutrición
 trastorno de rumia (regurgitación involuntaria de alimentos no digeridos que
puede implicar volver a masticar y volver a deglutir)
 necesidad continua de nutrición enteral (gastrointestinal) o parenteral
(intravenosa)
 efectos psicosociales en el niño y su familia

 INCIDENCIA

La incidencia de los trastornos de la alimentación y la deglución se refiere al número de

casos nuevos identificados en un período de tiempo específico. La prevalencia de los
trastornos de alimentación y deglución se refiere al número de niños que viven con
problemas de alimentación y deglución en un período de tiempo determinado.

Se supone que la incidencia de los trastornos de la alimentación y la deglución está

aumentando debido a las mejores tasas de supervivencia de los niños con afecciones
complejas y médicamente frágiles (Lefton-Greif, 2008; Lefton-Greif, Carroll y Loughlin,
2006; Newman, Keckley, Petersen , & Hamner, 2001) y la longevidad mejorada de las
personas con disfagia que se desarrolla durante la infancia (Lefton-Greif et al., 2017).
Los informes estimados de la incidencia y prevalencia de la alimentación pediátrica y los
trastornos de la deglución varían ampliamente debido a factores que incluyen variaciones
en las condiciones y poblaciones muestreadas, cómo se definen los trastornos de la
alimentación y / o la deglución , y la elección de métodos y medidas de evaluación
(Arvedson, 2008 ; Lefton-Greif, 2008). Los datos a continuación reflejan esta variabilidad:

 Se estima que 116,000 recién nacidos son dados de alta de hospitales de corta
estadía con un diagnóstico de problemas de alimentación, según la Encuesta de
alta hospitalaria nacional de los CDC (Centro Nacional de Estadísticas de Salud,
2010). Se estima que la prevalencia es del 30% al 80% para los niños con trastornos
del neurodesarrollo (Arvedson, 2008; Brackett, Arvedson y Manno, 2006; Lefton-
Greif, 2008; Manikam y Perman, 2000).
 La disfagia orofaríngea en niños con parálisis cerebral se estima en 19.2% –
99.0%. Las tasas aumentan con la mayor gravedad del deterioro cognitivo y la
disminución de la función motora gruesa (Benfer et al., 2014; Calis et al., 2008;
Erkin, Culha, Sumru y Gulsen, 2010).
 Las probabilidades de tener un problema de alimentación aumentan 5 veces en
niños con trastorno del espectro autista (TEA) en comparación con los niños que
no tienen TEA (Sharp et al., 2013).
 Las tasas de ARFID se estiman en 1.5% -13.8% en niños entre 8 y 18 años con
sospecha de problemas gastrointestinales o trastornos alimenticios (Eddy et al.,
2015; Fisher et al., 2014). Se informa que los casos de ARFID tienen una mayor
probabilidad en hombres y niños con síntomas gastrointestinales, antecedentes de
vómitos / asfixia y una condición médica comórbida (Fisher et al., 2014).
 Las tasas de prevalencia de disfagia oral en niños con trastornos craneofaciales se
estiman entre 33% y 83% (Caron et al., 2015; de Vries et al., 2014; Reid, Kilpatrick y
Reilly, 2006).

 SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Las interrupciones en la deglución pueden ocurrir en cualquiera o en todas las fases de la

deglución: pre-oral, oral, faríngea y esofágica. Los signos y síntomas varían según la (s)
fase (s) afectada (s) y la edad y el nivel de desarrollo del niño. Pueden incluir lo siguiente:

 Arqueamiento de la espalda.
 Dificultades respiratorias durante la alimentación que pueden ser señaladas por
o aumento de la frecuencia respiratoria
o cambios en la frecuencia cardíaca normal (bradicardia o taquicardia)
o cambio de color de la piel, como el azul alrededor de los labios, la nariz y
los dedos de manos y pies (cianosis)
o cese temporal de la respiración (apnea)
o patrón descoordinado de succión - deglución - respiración
o desaturación (disminución de los niveles de saturación de oxígeno)
  Tos y / o asfixia durante o después de deglutir.
 Llorar durante las comidas.
 Disminución de la capacidad de respuesta durante la alimentación.
 Dificultad para masticar alimentos que son textualmente apropiados para la edad
(pueden escupir o tragar alimentos parcialmente masticados).
 Dificultad para iniciar la deglución.
 Dificultad para controlar las secreciones (incluido el babeo de saliva no relacionado
con la dentición).
 Desacoplamiento / rechazo demostrado por muecas faciales, enrojecimiento facial,
aplastamiento de los dedos o cabeza alejada de la fuente de alimento.
 Congestión frecuente, particularmente después de las comidas.
 Enfermedades respiratorias frecuentes.
 Náuseas
 Pérdida de comida / líquido de la boca al comer.
 Calidad vocal ruidosa o húmeda durante y después de comer.
 Tardar más en terminar las comidas o meriendas (más de 30 minutos).
 Rechazar alimentos de ciertas texturas o tipos.
 Tomar solo pequeñas cantidades de alimentos, empacar en exceso la boca y / o
embolsarse los alimentos.
 Vómitos (más que la típica "saliva" para los bebés).

 CAUSAS:

Las etiologías subyacentes asociadas con la alimentación pediátrica y los trastornos de la

deglución incluyen

 afecciones médicas complejas (p. ej., enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar,

enfermedad por reflujo gastroesofágico [ERGE], retraso del vaciamiento gástrico)
 factores que afectan la coordinación neuromuscular (p. ej., prematuridad, bajo
peso al nacer, hipotonía, hipertonía)
 síndromes genéticos (p. ej., síndrome de Down, secuencia de Pierre Robin, Prader-
Willi, síndrome de Rett, síndrome de Treacher Collins, deleción 22q11);
 efectos secundarios de medicamentos (por ejemplo, letargo, disminución del
apetito)
 trastornos neurológicos (por ejemplo, parálisis cerebral, meningitis, encefalopatía,
trastornos generalizados del desarrollo, lesión cerebral traumática, debilidad
muscular en cara y cuello)
 problemas sensoriales como causa primaria o secundaria a la disponibilidad
limitada de alimentos en el desarrollo temprano (p. ej., en niños adoptados de la
atención institucionalizada; Beckett et al., 2002, Johnson & Dole, 1999)
 anomalías estructurales (p. ej., labio leporino y / o paladar hendido y otras
anomalías craneofaciales, laringomalacia, fístula traqueoesofágica, atresia
esofágica, atresia de coanas)
  factores de comportamiento (p. ej., rechazo de alimentos)
 factores socioemocionales (p. ej., interacciones entre padres e hijos en las
comidas).

Se pueden desarrollar comportamientos atípicos de comer y beber en asociación con

disfagia, aspiración o un evento de asfixia. También pueden surgir en asociación con
trastornos sensoriales (p. Ej., Hipersensibilidad a las texturas), reacciones de estrés (p. Ej.,
Al probar alimentos nuevos) o dolor no detectado (p. Ej., Dentición, amigdalitis). Véase,
por ejemplo, Dodrill (2017) y Manikam y Perman (2000).

 FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES

Los fonoaudiólogos juegan un papel central en la evaluación, el diagnóstico y el

tratamiento de bebés y niños con trastornos de la deglución y la alimentación. Los roles y
actividades profesionales incluyen servicios clínicos / educativos (diagnóstico,
evaluación, planificación y tratamiento), prevención y defensa, educación,
administración e investigación. Ver el alcance de práctica de ASHA en patología del habla
y lenguaje (ASHA, 2016b).

Los roles apropiados incluyen los siguientes actividades:

 Brindar información de prevención a las familias de niños en riesgo de sufrir

trastornos de la alimentación y la deglución pediátrica, así como a las personas que
trabajan con las personas en riesgo
 Educar a otros profesionales sobre las necesidades de los niños con trastornos de
la alimentación y la deglución y el papel de los fonoaudiólogos en el diagnóstico y
manejo de estos trastornos.
 Participando en decisiones sobre la idoneidad de los procedimientos de evaluación
instrumental y el seguimiento.
 Realización de una evaluación integral, que incluye evaluaciones clínicas e
instrumentales.
 Teniendo en cuenta la cultura en lo que respecta a la elección de alimentos, la
percepción de discapacidades y las creencias sobre la intervención (Davis-
McFarland, 2008).
 Diagnóstico de los trastornos pediátricos de la deglución oral y faríngea (disfagia).
 Reconociendo signos de ARFID y haciendo una referencia apropiada.
 Remitir al paciente a otros profesionales según sea necesario para descartar otras
condiciones, determinar la etiología y facilitar el acceso del paciente a servicios
integrales.
 Recomendar un plan de alimentación y deglución seguro para el Plan de Servicio
Familiar Individualizado (IFSP), el Programa de Educación Individualizada (IEP) o el
Plan 504.
 Asesorar a los niños y sus familias para que brinden educación para prevenir
complicaciones relacionadas con los trastornos de la alimentación y la deglución.
  Servir como miembro integral de un equipo interdisciplinario de alimentación y
deglución.
 Brindando control de calidad y gestión de riesgos.
 Consultar y colaborar con otros profesionales, familiares, cuidadores y otros para
facilitar el desarrollo del programa y proporcionar supervisión, evaluación y / o
testimonio de expertos, según corresponda (consulte los recursos de ASHA
sobre educación interprofesional / práctica interprofesional (IPE / IPP) y persona -
y atención centrada en la familia ).
 Mantenerse informado de la investigación en el área de la alimentación pediátrica
y los trastornos de la deglución, al tiempo que ayuda a avanzar en la base de
conocimientos relacionados con la naturaleza y el tratamiento de estos trastornos.
 Abogar por familias e individuos con trastornos de la alimentación y la deglución a
nivel local, estatal y nacional.

La experiencia en trastornos de la deglución en adultos no califica a un individuo para

proporcionar evaluación e intervención de deglución para niños. La comprensión de la
anatomía y fisiología de la deglución en adultos puede proporcionar una buena base para
comprender la disfagia en los niños; sin embargo, se necesitan conocimientos y
habilidades adicionales específicos para las poblaciones pediátricas. Como se indica en
el Código de Ética (ASHA, 2016a), los fonoaudiólogos que atienden a esta población deben
recibir educación y capacitación adecuada para hacerlo.

Referencias