PRIMERA

EDICIÓN

BIOMECÁNICA APLICADA A
LA INTERVENCIÓN DE
TRASTORNOS DE LA
DEGLUCIÓN

FELIPE ORTEGA

ENM EDITIONS
SANTIAGO DE CHILE
2020
 Biomecánica Aplicada a la Intervención
de Trastornos de la Deglucion

Felipe Ortega Villegas

Fonoaudiólogo
Universidad de Chile
Director Desarrollo e Investigación
ProStim Chile / ENMx Latam

© ENM editions. Santiago. 2020

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 Biomecánica Aplicada a la Intervención
de Trastornos de la Deglucion

CONTENIDOS

Biomecánica Deglutoria.
Introducción.
Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.
Modalidades de Interacción Muscular.

Control Postural.
Introducción.
Interrelaciones funcionales entre los sistemas de control postural y la función deglutoria.
Inervación Recíproca.
Mecanismos de control neuromotor de las funciones estomatognáticas.
Control Postural Global.
Mecanismos de estabilización y control de los componentes asociados a la función deglutoria.

El Hueso Hioides: Análisis Funcional y Biomecánico.

Rol de hueso hioides como eje funcional de la función deglutoria..
Características Generales y Anatómicas.
Interrelaciones funcionales con otras estructuras estomatognáticas.
Sistemas de Control del Complejo Hiolaríngeo..

Modelos Fisiológicos y Biomecánicos de Deglución.

Bases Conceptuales
Introducción.
Características Generales.
Modelos Tradicionales de Análisis Funcional.
Nuevos Modelos Fisiológicos de Deglución..

Práctica Basada en la Evidencia: Bases Conceptuales.

Introducción.
Características generales.
Modelo.
Incidencia sobre la selección de estrategias y desarrollo de programas de intervención de trastornos de
la deglución.

Práctica Basada en la Evidencia: Estrategias de Intervención Neuromuscular.

1- Introducción.
2-. Descripción General.
3-. Ejercicios Pasivos
4-. Ejercicios Activos.
5-. Agentes Físicos.
 Biomecánica Aplicada a la Intervención
de Trastornos de la Deglucion

CONTENIDOS

Práctica basada en la Evidencia: Estrategias Tradicionales de Intervención

Introducción.
Bases Conceptuales.
Descripción de Estrategias.
Ejercicios Linguales Isométricos.
Técnica de Shaker - CTAR - JOAR.
Electroestimulación.
Electromiografía de superficie.

Práctica basada en la Evidencia: Nuevos Modelos de intervención.

Ejercicios Linguales isométricos.
Ejercicios de Fortalecimiento de la Musculatura Espiratoria.
Chin Tuck Against Resistance.
Jaw Opening Against Resistance.
Electroestimulación.

Bases Conceptuales y Metodológicas Asociadas a la Instauración de Programas Integrales de

Intervención.
Bases Conceptuales.
Selección de estrategias de Intervención ante la presencia de espasticidad.
3-. Selección de estrategias de Intervención ante la presencia de Rigidez.
4-. Selección de estrategias de Intervención ante la presencia de flacidez.
Capítulo 1
Biomecánica Deglutoria

Bases conceptuales para el análisis biomecánico de la función deglutoria.

Análisis Biomecánico de Deglución Descripción.

1-.Introducción. Capítulo centrado en el análisis global
2-.Características Distintivas de la de los diversos componentes
Musculatura Orofacial. asociados a la  función deglutoria y a la
3-.Modalidades de Interacción Muscular. facilitación de los diversos
Fibras Musculares. componentes biomecánicos asociados
Dinámica Muscular. a ella, con especial énfasis en los
Sinergias Musculares. componentes distintivos de las
Interrelaciones Biomecánicas estructuras asociadas a la deglución y
asociadas a la Función Deglutoria. la interacción funcional establecida
entre ellos.

1
 Biomecánica de la Deglución:
Introducción al análisis biomecánico.
La deglución, se define como la función asociada
al transporte de alimentos y líquidos desde la
boca al estómago, proceso de amplia
complejidad, el cual involucra, la cavidad oral,
faringe, laringe y esófago [1]. A nivel fisiológico y
biomecánico, se describe como un proceso
complejo, asociado a la coordinación de diversos
grupos musculares, involucrando complejas
redes del sistema nervioso como los centros de
control cortical (“red de deglución cortical”),
centros de control a nivel del tronco encefálico
(“Centro Generador del patrón deglutorio”) y de la
acción de diversos pares craneales, los cuales
forman parte del sistema de vías aferentes y
eferentes que facilitan la ejecución deglutoria (V –
VII – IX – X – XII par craneal) [2] [3] [4].
El estudio de la deglución y sus alteraciones, se
asocia a la comprensión de los complejos
procesos subyacentes a ella, por lo que el estudio
relativo a la fisiología y biomecánica deglutoria,
constituye un eje central dentro de este proceso,
áreas en constante evolución y desarrollo en
términos de los diversos modelos asociados a
ellas.
La fisiología, se describe como la ciencia asociada
al conocimiento y análisis relativo a las funciones
corporales, área de amplio interés, la cual, a nivel
deglutorio, ha presentado un constante estudio y
especificación conceptual, permitiendo la
estructuración de los modelos actuales de
análisis,  basados en modelos fisiológicos
específicos para la deglución de líquidos y sólidos,
además de un modelo centrado en la
caracterización de degluciones iniciadas de forma
directa a nivel faríngeo [5] [6].
La biomecánica, se define como la disciplina que
estudia los movimientos del cuerpo humano, es
decir, los aspectos fisiológicos y  mecánicos
implicados en el movimiento  [7]. El análisis de
estos componentes, centrados en la incidencia de
fuerzas internas y externas sobre el cuerpo
humano, constituye uno de los principales focos
de estudio para la generación tanto de modelos
funcionales de deglución como de posibles
estrategias de intervención de sus alteraciones,
en base a las cuales, se logra instaurar procesos
2
de estabilización integral, asociados no solo a la
función, subfunción o estructuras específicas,
sino que también a la integración de los diversos
sistemas que sustentan su ejecución [7] [8].
Por lo antes descrito, uno de los principales
componentes de interés y análisis, se centra en la
comprensión de los mecanismos subyacentes al
control de las diversas estructuras asociadas al
proceso deglutorio, entre las cuales, destaca la
compleja interacción biomecánica establecida
entre el hueso hioides y las estructuras
musculares que sustentan sus diversas funciones,
las cuales se asocian, a la dinámica lingual,
patrones de desplazamiento hiolaríngeo, la
apertura del maxilar inferior y a nivel macro a las
cadenas anteriores y posteriores del control
cefálico, componentes de interacción constante
durante procesos complejos como la
deglución [9].
El presente análisis, se sustenta, en la necesidad
de establecer vías de intervención integrales,
basadas en el manejo del sistema
musculoesquelético como unidad funcional, la
cual, ante posibles alteraciones como la presencia
de disfagia neurogénica, no presenten como foco
de intervención, grupos musculares o
subfunciones específicas, sino que se centren
también, en las posibles alteraciones
biomecánicas globales relacionadas a los signos
clínicos que caracterizan estos cuadros.
A nivel deglutorio, se ejemplifica esta situación, en
base a la determinación de objetivos y de la
selección de estrategias de intervención, entre las
cuales, destacan aquellas relativas al
fortalecimiento de la musculatura suprahioidea,
cuyo fin, se asocia a la facilitación de patrones de
desplazamiento hiolaríngeo y, por ende, de los
sistemas de protección de la vía aérea, estrategias
que si bien han logrado evidenciar su efectividad,
ejemplifican una tendencia a orientar los
procesos de intervención en la subfunción
alterada y no en la estabilización de la cadena
funcional, en especial, de las complejas
interacciones del hueso hioides con sus
estructuras musculares de control y con las
funciones anexas a su acción. Por este motivo,
uno de los grandes desafíos, se relaciona al
establecimiento de las interacciones
biomecánicas entre las estructuras musculares
de control y con las funciones anexas a su acción.
Por este motivo, uno de los grandes desafíos, se
relaciona al establecimiento de las interacciones
biomecánicas entre las estructuras musculares
orofaciales, faríngeas, laríngeas y esofágicas
durante el acto deglutorio, para de esa forma,
facilitar la estructuración de procesos de
intervención, centrados en la estabilización
funcional integral de todos los mecanismos
subyacentes a ella.
Dentro de los nuevos paradigmas asociados a
este tipo de análisis, destaca el cambio de
nomenclatura relativo al reflejo de deglución, el
cual, en base a la compleja interrelación funcional
de los componentes involucrados entre las
etapas orales, faríngea y esofágica, han derivado
en la estructuración de una denominación, que
refleje de mejor forma esta característica, por lo
que se reemplaza el concepto "Reflejo de
Deglución" por el de "Respuesta Motora
Orofaríngea" [10]. Esta nomenclatura, involucra
los nuevos paradigmas asociados a las
características distintivas de la musculatura
orofacial y la estructuración de complejos análisis
relativos a la función muscular, en base a estas
características diferenciadoras, las cuales
presentan interacciones biomecánicas específicas
para estos sistemas, complejizando aún más, la
estructuración de modelos asociados a su
interacción biomecánica, destacando entre ellas:
Ausencia de relaciones de agonismo-
antagonismo, evidenciándose a nivel de la
musculatura orofacial, patrones de contracción
conjunta entre diversos músculos, en especial,
aquellos que presentan como punto de inserción
el modiolo, así como también los patrones de
contracción conjunta establecidos entre la
musculatura lingual y la musculatura
suprahioidea.
Intrincada red de interrelaciones funcionales
entre las subfunciones asociadas a las diversas
etapas de la deglución, presentando como punto
de anclaje al hueso hioides, el cual, en base a esta
característica, incide directamente sobre la
masticación, acción lingual, desplazamiento
hiolaríngeo, generación de presiones faríngeas y
apertura del esfínter esofágico superior y un alto
número de estructuras y sinergias musculares
facilitadoras de la ejecución funcional de la
deglución.
Biomecánica de la Deglución.                       
Características distintivas de la musculatura
orofacial.
El análisis relativo a la caracterización de la
musculatura orofacial, refiere una extrapolación
inicial de los componentes y modelos
referenciales asociados al músculo esquelético
del resto del cuerpo, los cuales, con el paso del
tiempo, se ha podido establecer, presentan
amplias diferencias estructurales y funcionales
tanto a nivel de la musculatura orofacial como de
algunos grupos musculares cervicales, los cuales
le proporcionan esta especificidad biomecánica y
constituyen, una de las principales limitantes
asociadas al establecimiento de programas de
intervención, los cuales presentan como
requerimiento de base el establecimiento de
modelos que reflejen esta complejidad
biomecánica y funcional asociada a los grupos
musculares objetivo ellos [10] [11] [12] [13].
Entre estas características y condicionantes antes
descritas, destacan los siguientes componentes:
Baja evidencia en torno a las características del
tono muscular orofacial, en especial, por el
difícil acceso a tecnologías que faciliten la
realización de evaluaciones
objetivas  [13] [10] [12].
Compleja disposición espacial: orientación en
diversos planos del espacio [13].
Ausencia de inserciones óseas, situación
ejemplificada en la interacción entre la
musculatura labial y un amplio número de
músculos faciales, a nivel del ángulo de la boca
[12] [13] [14] [15].
Ausencia de relaciones de agonismo
antagonismo [13].
Estructura y respuesta funcional de la lengua
como hidrostato muscular, estructuras de
compleja interacción biomecánica tanto
interna como externa.
[13] [16] [17] [18] [19] [20] [21].
Distribución variable de husos musculares,
componente que limita la inclusión y uso de
algunas estrategias de intervención basadas
en su presencia [13] [10] [12].
Distribución variable de fibras musculares,
involucrando patrones de contracción y
reclutamiento particulares, específicos a sus
funciones [15] [12].
3
 Análisis Biomecánico de Deglución
Características distintivas de la musculatura orofacial
Patrones distintivos de incidencia del
envejecimiento sobre la musculatura
orofacial [10] [15] [12] [22].
Respuestas distintivas ante alteraciones
neurológicas, las cuales difieren de las
evidenciadas por otras regiones corporales
[15] [12].
Patrones de fatiga muscular distintivos,
evidenciando altos niveles de resistencia,
explicados por las características distintivas
antes descritas.
El análisis funcional, asociado a la fisiología y
biomecánica deglutoria, al igual que los modelos
asociados al habla, evidencian el
establecimiento  de patrones distintivos de
interacción entre los diversos grupos  musculares
asociados a ella, los cuales, a diferencia de los
sistemas funcionales asociados al miembro
superior, miembro inferior o a nivel del tronco,
cuya ejecución funcional se basa en el
establecimiento de relaciones de agonismo-
antagonismo, evidencian una compleja
interrelación, la cual se sostiene por patrones de
contracciones  conjuntas, destacando entre ellas,
la interrelación funcional establecida  entre la
acción de la musculatura facial, intraoral, laríngea,
faríngea y esofágica, a lo largo de todo este
proceso, la cual refleja, una amplia interrelación
entre las diversas etapas de la deglución,
presentando conexiones funcionales entre una y
otra.
4
Entre estos patrones funcionales distintivos a
nivel de la mecánica muscular asociada a la
función deglutoria, se destaca:
Patrones de contracción conjunta de la
musculatura labial y facial para el
establecimiento de cierres anteriores y
laterales durante las etapas orales de la
deglución.
Estabilización del hueso hioides, bajo acción de
la musculatura infrahioidea como agente
facilitador de la acción lingual durante la
deglución / Liberación del hueso hioides
durante elevación del complejo hiolaríngeo.
Estabilización del maxilar inferior durante la
masticación, proceso mediado por la liberación
del hueso hioides por parte de la musculatura
infrahioidea (inhibición).
Relación de agonismo-antagonismo entre la
musculatura supra e infrahioidea, como
facilitador del desplazamiento hiolaríngeo, las
cuales se asocian a eventos de liberación y
fijación del hueso hioides por parte de la
musculatura infrahioidea.
Patrones de activación conjunta entre el
músculo constrictor faríngeo medio y la
musculatura cervical durante la respuesta
motora orofaríngea.
Cadena biomecánica asociada a la facilitación
de la apertura del esfínter esofágico superior,
la cual incluye patrones de reclutamiento de la
musculatura lingual y suprahioidea como
facilitadores del desplazamiento hiolaríngeo y
su incidencia biomecánica sobre el esfínter.
Interrelación temporal, entre los componentes
antes descritos durante la función deglutoria.
Biomecánica de la Deglución.                        Fibras tipo I (Slow Twitch): Fibras rojas de
Modalidades de interacción muscular.
El análisis biomecánico asociado a las funciones
que integran la musculatura orofacial y cervical,
implican la comprensión e integración de las
características generales del sistema
neuromuscular y de la integración de estos
conocimientos con  las características distintivas
de la musculatura orofacial, la cual presenta,
patrones de respuesta totalmente diferentes a los
del músculo esquelético del resto del cuerpo,
componente de incidencia directa tanto en los
modelos de análisis biomecánico como en las
posibles vías de intervención asociadas a estos
grupos musculares, en funciones de alta
complejidad como el habla o deglución [10] [19].
El músculo esquelético, se describe como una
estructura compleja, la cual presenta diversos
subcomponentes, entre las cuales encontramos:
·        acuerdo al grupo muscular.  Por lo general, en la
Epimisio o tejido conectivo que recubre la
estructura muscular.
Perimisio o fascículos de fibras rodeado por
tejido conectivo.
Endomisio o fibras musculares cubierta por
una capa de tejido conectivo.
Las fibras musculares constituyen estructuras de
bajo diámetro, imperceptibles a simple vista
(aprox 10 a 80 micras), las que se caracterizan
por presentar la misma longitud del músculo y un
número asociado al tamaño y función del mismo.
En este sentido, se describe que las células
estriadas presentan dos variantes funcionales a
nivel muscular, las fibras extrafusales o fibras
asociadas a la contracción muscular y las fibras
intrafusales o células internas de los husos
musculares.
Fibras Musculares.
Fibras Extrafusales.
Este tipo de fibras, se describe como los
componentes musculares asociados a la función
contráctil, los que se caracterizan, por la
presencia de diversos subtipos, evidenciándose la
presencia de especializaciones funcionales
específicas para cada uno de ellos, asociadas a la
fuerza y características particulares de la función
objetivo o subtipo de función (fuerza, resistencia,
velocidad, entre otros) [10]. Entre estos subtipos
se describe:
contracción lenta, asociadas a la generación de
tensiones pequeñas, presentando una alta
resistencia a la fatiga muscular.
Fibras tipo II (Fast Twitch): Fibras blancas de
contracción rápida, las cuales presentan dos
subtipos:·       
Fibras tipo IIa: Fibras de contracción rápida
resistentes a la fatiga. Presentan la capacidad
de generar tensiones mayores a las fibras tipo
I, con un nivel de resistencia menor que estas
constituyen un punto medio entre las fibras
tipo I y tipo IIb.
Fibras tipo IIb: Fibras de contracción rápida
fatigables. Presentan la capacidad de generar
altas tensiones y movimientos de alta
velocidad, caracterizándose por presentar
bajos niveles de resistencia.  
La distribución de las fibras tipo I y II, difiere de
musculatura encargada del control
postural, predominan las fibras tipo I, en cambio,
en los grupos musculares asociados a
movimientos bruscos y rápidos, se refiere el
predominio de fibras tipo II. Esta especialización
funcional, se asocia a patrones específicos de
reclutamiento muscular, los que tienden a
asociarse al subtipo de tarea de base y a los
requerimientos del medio, evidenciándose una
activación o reclutamiento asincrónico de estas
fibras musculares, refiriéndose la activación de
fibras tipo I, ante movimientos lentos o de bajo
requerimiento de tensión muscular, los cuales
dan paso a la activación de fibras tipo II, en la
medida que los requerimientos del medio o de la
tarea, involucren la necesidad de mayores
patrones de tensión o velocidad.
En relación a lo antes descrito, se refiere que
cada músculo y/o grupo muscular, presenta una
distribución particular de fibras, característica
asociada a componentes genéticos, hormonales y
especialmente al tipo de actividad relacionado a
ellos. En términos de los patrones globales de
distribución, se refiere que el músculo
esquelético, relativo al tronco, miembro superior
y miembro inferior, presenta una distribución de
un 35% de fibras tipo I, 25% de fibras tipo IIa y
25% de fibras tipo IIb, proporción o distribución
evidenciable a nivel de la musculatura orofacial o
cervical, grupos musculares con una distribución
5
 Modalidades de Interacción Muscular
Subdivisiones y características asociadas a los subtipos de fibras musculares
característica y específica a su función, los que
destacan por el bajo número o ausencia de fibras
tipo IIb, componente probablemente asociado a
los bajos niveles de fuerza asociados a la
ejecución funcional de las tareas relativos a ellos,
las que a nivel del habla y deglución, tienden a
presentar requerimientos de fuerza cercanos al
30% de la fuerza total de estos grupos
musculares [10] [12].  una adecuada caracterización funcional, sino que
Fibras Musculares.
Fibras Intrafusales.
Fibras internas, correspondientes a la estructura
de los husos musculares, mecanorreceptores de
elongación, responsables de los reflejos
extensores musculares. Este tipo de fibras, al
igual que las fibras extrafusales, presentan una
distribución específica a la musculatura orofacial,
refiriéndose que en algunas estructuras como el
músculo orbicular de los labios, buccinador,
musculatura lingual y la musculatura relativa al
descenso del maxilar inferior, presenta un bajo
número, o incluso, ausencia de estas estructuras,
situación de incidencia directa en la particular
respuesta de este grupo muscular [10].
6
Modalidades de interacción muscular:
Dinámica Muscular.
La interacción neuromuscular, se relaciona a la
estructuración de diversos subtipos de
contracciones musculares, los que evidencian,
una directa relación con la tarea de base, por lo
que la caracterización biomecánica de estas,
presenta como requerimiento central, no sólo
también, una adecuada comprensión y análisis de
los patrones de contracción muscular asociados a
ella, ya que permiten la estructuración de
programas de fortalecimiento y potenciación
funcional, más cercanos a la función objetivo, es
decir, con mayores patrones de especificidad.
Contracción estática o isométrica.
En este tipo de contracción, el músculo
permanece estático, manteniendo su longitud y
generando tensión. Este tipo de contracción se
produce cuando la fuerza ejercida por el músculo,
no logra vencer la fuerza de resistencia externa,
induciendo un equilibrio entre los diversos
componentes asociados a la función muscular
[23].
Contracción dinámica (isotónica).
El término isotónico significa igual tensión, lo cual,
analizado desde un punto de vista fisiológico,
refiere que las fibras musculares junto con
contraerse modifican su longitud. Este tipo de
contracción, se lleva a cabo mediante un ciclo de
acortamiento – estiramiento, es decir, es posible
observar un movimiento externo, presentando
dos subtipos de fases o contracciones:
 Modalidades de Interacción Muscular
Bases conceptuales asociadas a la dinámica muscular:
Fase concéntrica: También es llamada contracción
de acortamiento o positiva. En esta fase, las
fuerzas producidas vencen a la resistencia y se
produce un acortamiento del músculo y el
movimiento de la resistencia [13].
Fase Excéntrica: Fase también denominada,
contracción de alargamiento o negativa. Se
produce. cuando la fuerza externa es mayor a la
que puede producir el músculo, provocando que
este sea vencido, elicitando un alargamiento
mientras se mantiene la tensión. De esta forma, el
músculo actuaría como un freno que controla el
movimiento de la carga, el cual, generalmente, es
realizado por los músculos antagonistas del
movimiento [23].
Contracción Isocinética.
Se desarrollan ante combinaciones de
contracciones isotónicas e isométricas, donde al
iniciarse la contracción, se acentúa la dinámica
isotónica, para luego, al final de esta, acentuar la
contracción isométrica. Se define como una
contracción máxima a velocidad constante en
toda la gama del movimiento, generalmente
asociada a deportes y tareas contrarresistencia
donde no se requiere realizar aceleraciones del
movimiento. Este tipo de contracción se realiza a
una velocidad constante, puede ser concéntrica
y/o excéntrica. [23].
Modalidades de interacción muscular:
Sinergias Musculares.
El estudio de las sinergias musculares relativas a
la función deglutoria, presenta singularidades
respecto a las establecidas para el músculo
esquelético del resto del cuerpo, en especial, por
la ausencia de relaciones de agonismo-
antagonismo, componente asociado a la
presencia de patrones biomecánicos particulares
a ésta función. Si bien, se describe la presencia de
patrones de agonismo-antagonismo durante la
ejecución masticatoria o a nivel del control de los
desplazamientos del complejo hiolaríngeo, gran
parte de las interacciones musculares, se asocian
a la presencia de patrones de contracción
conjunta, las cuales, facilitan la ejecución
funcional de diversas tareas, asociadas tanto a la
protección de la vía aérea como a la facilitación
del transporte y direccionamiento del bolo
alimenticio, desde la cavidad oral al estómago, en
base a la interacción de  este tipo de patrones de
reclutamiento muscular, entre los cuales, destaca
la interacción entre la musculatura orofacial y la
musculatura suprahioidea, destacando dentro de
estas, la interacción entre la musculatura labial y
facial, durante las etapas orales y la interacción
entre la musculatura lingual y suprahioidea
durante los movimientos de propulsión y
retracción de la base de la lengua [10].
Este contexto, sitúa al análisis y establecimiento
de estos componentes como uno de los tópicos
de mayor interés, a nivel del establecimiento de
modelos fisiológicos y biomecánicos, en especial,
para la indicación de estrategias de intervención,
interrelación ejemplificada ampliamente en el
establecimiento de los ejercicios linguales
isométricos como estrategia de intervención
indirecta, la cual, asocia estos patrones de
contracción conjunta entre la musculatura lingual
y suprahioidea, como herramienta de
fortalecimiento de este grupo muscular, para así
favorecer la potenciación del desplazamiento del
complejo hiolaríngeo y la protección de la vía
aérea [14] [15].
7
 Biomecánica de la Deglución.
Interrelaciones funcionales asociados a la función
deglutoria.
El estudio de la función deglutoria involucra la
interrelación de diversos componentes
biomecánicos, los cuales, no solo involucran los
subsistemas específicos a esta función, sino que
también, aquellos relativos a la estabilización
postural, necesaria para su ejecución. Entre estos
componentes, se refiere la participación de
mecanismos relativos a la estabilización pélvica,
del tronco y de los componentes craneocervical,
craneofacial y craneomandibular, cuya
interacción, posibilita la instauración de las
interrelaciones orales, faríngeas, laríngeas y
esofágicas, asociadas a la ejecución deglutoria.
A nivel de los mecanismos de incidencia directa
sobre la deglución, se describe una compleja
interacción biomecánica, la cual, se sustenta en la
acción de diversos grupos musculares, cuya
acción, posibilita la ejecución de los diversos
subcomponentes funcionales asociados a la
deglución, entre los cuales se describe:
Ejecución conjunta asociada a la respuesta
motora orofaríngea.
Cierre velopalatino.
Componentes biomecánicos asociados a la
inversión epiglótica (retracción de la base
de la lengua, anteriorización de la pared
faríngea posterior y desplazamiento
anterosuperior del complejo hiolaríngeo).
Desplazamiento del complejo hiolaríngeo,
en base a la instauración de patrones de
agonismo-antagonismo entre la
musculatura de ascenso (M. Suprahioidea –
M. Hiogloso – M. Tirohioideo) y de descenso
(M. Infrahioidea) de esta estructura.
Patrones de contracción faríngea asociados
al desplazamiento de las paredes faríngeas
y la generación de los movimientos de
peristalsis.
Eventos biomecánicos asociados a la
facilitación de la apertura del esfínter
esofágico superior (desplazamiento
hiolaríngeo).
Componentes asociados a la instauración
de presiones asociadas a la conducción del
bolo alimenticio al esófago.

Patrones de contracción conjunta de la Componentes  biomecánicos y musculares

musculatura facial, asociada al cierre anterior y asociados al transporte del bolo a nivel
lateral. esofágico.
·       
Acción conjunta de la musculatura lingual y
velopalatina asociada al cierre posterior.
·       
Relaciones de agonismo-antagonismo,
asociados al control y estabilización del maxilar
inferior, permitiendo los patrones
masticatorios y de conducción relativos a la
etapas orales de la deglución.
·       
Biomecánica particular de la estructura lingual,
asociada a la facilitación de la formación y
transporte del bolo alimenticio (estabilización
de la base de la lengua versus movilización de
los dos tercios anteriores)

Patrones de contracción conjunta a nivel de la

musculatura lingual y suprahioidea,
estableciendo un nexo en la transición entre la
etapa oral y faríngea.

8
Referencias Bibliográficas.
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10
Capítulo 2
Control Postural

Interrelación funcional entre los mecanismos de control postural global y

las unidades funcionales craneocefálicas.

Análisis Biomecánico de Deglución

1-.Introducción.
Interrelaciones funcionales entre los sistemas de
control postural y la función deglutoria.

2-.Inervación Recíproca.
Mecanismos de control neuromotor de las
funciones estomatognáticas.

3-.Control Postural Global.

Estabilización y control Pélvico.
Estabilización y control de tronco.
Estabilización y control cintura escapular.
Estabilización y control craneocervical.
Interrelaciones funcionales con las Descripción.
funciones estomatognáticas. Capítulo centrado en el análisis global
de los diversos componentes
4-.Mecanismos de estabilización y control de los asociados a la  función deglutoria y a la
componentes asociados a la función deglutoria. facilitación de los diversos
Interrelación funcional craneoencefálica. componentes biomecánicos asociados
interrelación funcional craneomandibular. a ella, con especial énfasis en los
Interrelación funcional craneofacial. componentes distintivos de las
Interrelación funcional craneohioidea. estructuras asociadas a la deglución y
Interrelación funcional y control la interacción funcional establecida
hiolaríngeo. entre ellos.

13
 Biomecánica de la Deglución:
Introducción funcional entre el control
postural y la función deglutoria.
El control postural, se describe como la capacidad
del cuerpo de mantener alineado correctamente
el centro de gravedad con relación al eje corporal.
Este tipo de regulación se relaciona a la
facilitación de la acción del sistema
neuromuscular y articular sobre los sistemas
funcionales implicados en la mantención del
equilibrio, proceso asociado a la participación de
diversos sistemas, entre los cuales encontramos
el sistema neuromuscular, vestibular,
propioceptivo, visual, cerebelo y los sistemas de
integración y regulación del SNC, constituyendo
un complejo sistema de interacción, donde todos
los componentes o sus alteraciones inciden sobre
la estabilidad global [1].
Por lo antes descrito, un componente central
dentro de los procesos de intervención de
trastornos fonatorios, del habla o de deglución, se
relaciona al análisis global del
control postural y de las interrelaciones
funcionales que facilitan esta función, las que en
condiciones ideales, deben permitir un
movimiento libre, rotaciones y un punto fijo para
las extremidades, además de considerar las
particularidades tanto estructurales como
funcionales asociadas a subcomponentes como
la musculatura orofacial  [2]  [3]  [4]. Por este
motivo, se refiere que las evaluaciones habla o
deglución, no solo deben considerar
procedimientos centrados en el análisis de
cabeza y cuello, sino que también, debieran
considerar el control postural global, el cual,
incide directamente en el control muscular en
reposo, en la mantención de posturas o durante
el movimiento, estableciéndose una
interdependencia funcional entre los procesos de
estabilización y control de diversas regiones
corporales, los cuales, a nivel de la ejecución
motriz del habla o deglución involucran un alto
número de componentes [5].
14
Interrelaciones Neuromusculares: Inervación
Recíproca.
En términos neurofisiológicos, la interacción entre
los componentes neuromusculares se asocia al
establecimiento de interrelaciones musculares,
las cuales se relacionan al establecimiento de
patrones de inhibición y excitación de los grupos
musculares asociados a la función objetivo,
presentando una relación inversamente
proporcional, es decir, la activación de un
determinado grupo se relaciona a la inhibición del
grupo antagonista. Este fenómeno, se denomina
inhibición recíproca y los circuitos neuronales que
los sustentan se denominan inervación
recíproca [6].
El establecimiento de reflejos miotáticos, se
asocia  a la instauración de conexiones aferentes
monosinápticas excitatorias, por parte de los
husos musculares tipo 1a con las motoneuronas
Alpha, las cuales inervan el músculo, facilitando la
instauración de la respuesta refleja, sin embargo,
junto a este tipo de conexiones , las fibras tipo 1a
facilitan la activación de interneuronas inhibitorias
de motoneuronas asociadas a la respuesta de la
musculatura antagonista, interrelación que no
incide a nivel intermuscular, sino que en la
relación funcional entre diversos componentes,
entre los cuales encontramos:
Interacción entre hemicuerpos: Facilita la
ejecución de tareas de forma unilateral.    
Interrelación entre regiones craneales y
caudales: Permite la estabilización de ciertas
regiones, con el fin de facilitar la movilización
de otras, componente tradicionalmente 
ejemplificado en  base a la facilitación de las
movilizaciones cefálicas, asociadas a la
estabilización de la cintura escapular.
Interrelación establecida entre regiones
proximales y distales del cuerpo, las cuales
posibilitan por ejemplo la movilización del
miembro superior, en base a la estabilización
del tronco.
 Inervación recíproca intermuscular:
Interrelación funcional tradicionalmente
descrita, la cual se establece entre músculos
agonistas, antagonistas y sinergistas.
Inervación recíproca intramuscular:
Interrelación funcional entre las regiones
proximales y distales de un mismo músculo,
los cuales posibilitan la activación de este
tomando punto fijo en ambas inserciones
dependiendo de la función, característica
ejemplificada tradicionalmente en la
participación del músculo genihioideo tanto en
el descenso del maxilar inferior como en la
elevación del complejo hiolaríngeo.
En base a lo antes descrito, podemos destacar el
hecho, de que la interrelación funcional entre
agonistas, antagonistas y sinergistas, no
constituye el componente central en términos de
la estabilización de los diversos componentes
corporales, sino que forman parte de un sistema
mayor, el cual, permite este alto número de
interacciones, facilitando la regularización del
tono muscular, regularización postural,
mantención del equilibrio y realización de
movimientos normales [6]  [7]  [8]. De esta forma,
podemos inferir el importante rol del sistema de
inervación recíproca en los sistemas de control
motor, constituyendo a base para el
establecimiento de las interrelaciones funcionales
asociadas al control postural y a la instauración
del contexto necesario para la ejecución de
diversas funciones motoras.
Control Postural y su Interrelación con las
funciones estomatognáticas: Componentes
globales asociados al control del sistema
estomatognático.
A nivel macro, se describe la incidencia de
diversos componentes posturales sobre la
ejecución motora del habla o deglución, los
cuales, constituyen  las bases funcionales, para el
establecimiento de interrelaciones más
específicas, como aquellas relacionadas al control
mandibular o de la musculatura orofacial,
destacando dentro de ellos, el control pélvico, la
estabilización del tronco, estabilización de la
cintura escapular y la estabilización y control de
cabeza y cuello.
Control Pélvico.
El control y regulación de la pelvis recae
principalmente en la acción del músculo psoas
iliaco, cuadrado lumbar, y recto del abdomen,
siendo estos dos últimos los responsables de la
báscula pélvica. El músculo psoas-ilíaco se
describe principalmente, como la unión de los
músculos psoas, proveniente de la 12ª vertebra
dorsal y de la 1º a la 4º vértebra lumbar, al cual se
une en su recorrido el músculo ilíaco proveniente
de la cara interna de la fosa y cresta ilíaca, los
cuales se insertan en el trocánter menor. Ambos
músculos cumplen importantes funciones, siendo
responsabilidad del músculo ilíaco la anteversión
pélvica.
Por otra parte, también resulta fundamental la
participación del músculo cuadrado lumbar y
recto del abdomen, los cuales, tal como se
menciona de forma previa, también se asocian a
la regulación de la báscula pélvica, es decir, son
los responsables de su estabilización, formando
parte de diversos procesos.
En resumen, la estabilización pélvica se asocia a
nivel macro a la acción del músculo ilíaco con
punto fijo en fémur, del músculo recto del
abdomen con punto fijo en el tórax y a la acción
del músculo cuadrado lumbar con punto fijo en la
caja torácica, permitiendo no solo la estabilización
de esta estructura, sino que también la
estabilización de una serie de componentes,
altamente relacionados al control de cabeza y
cuello y por ende, a la función deglutoria.
15
 Estabilización del Tronco.
La estabilización del tronco se asocia a la
ejecución de diversas funciones, entre las cuales
se encuentra la movilización del miembro
superior o la estabilización de la región
craneocervical, posibilitando la ejecución de las
funciones estomatognáticas. Por este motivo, la
interrelación funcional asociada a la estabilización
de estas estructuras se genera gracias a la
estabilización inicial de la pelvis, la cual facilita la
acción de la musculatura asociada al control y
estabilización de este segmento corporal.

Estabilización de cabeza y cuello.

El sistema craneocervical, se describe como un
componente dinámico, cuya integridad, facilita la
estabilización, posicionamiento e integración
cefálica respecto al tronco.[9].

proceso se asocia a la acción de cadenas

anteriores y posteriores, las cuales, tal como se
ha descrito de forma previa, presentan como
requerimiento de base, el establecimiento de
patrones adecuados de estabilización pélvica, de
tronco y de la cintura escapular para la posterior
acción de la musculatura asociada al control
craneoencefálico y que a la vez permite el control
y estabilización de las estructuras asociadas al
habla y deglución. En este sentido, esta
interrelación funcional global, se evidencia en el
nexo funcional establecido entre los
componentes macro antes descritos e
interrelaciones específicas entre estructuras
cefálicas, entre las cuales se destaca la relación
existente entre el cráneo y estructuras como el
maxilar inferior, la musculatura facial o el
complejo hiolaríngeo, entre otros [10].

Los procesos y funciones antes descritos, se

asocian a la acción de diversos grupos
musculares, los cuales se asocian a la acción
conjunta de músculos extensores (Complejo
suboccipital, esplenios, trapecios) y flexores
(Esternocleidomastoideos, escalenos, rectos
anteriores), los cuales presentan inserciones
craneales, escapulares y cervicales, característica
que evidencia la alta interrelación funcional
existente entre las estructuras asociadas al
control postural global y aquellas asociadas a
funciones tan específicas como la deglución.

16
Control Postural y su Interrelación con las
funciones estomatognáticas: Control y a la incidencia directa de la fuerza de gravedad
estabilización de los componentes asociados a la
función deglutoria.
A nivel micro y en directa relación a la función
deglutoria, Chiavaro, N (2011), refiere la
necesidad de establecer, procesos de evaluación
centrados en el “análisis neuromuscular
funcional”, idea cuyo planteamiento central, se
basa en la importancia del control
neuromuscular, en la estabilización postural,
describiendo este concepto, como el
“responsable del posicionamiento del cuerpo,
cabeza y mandíbula en el espacio, gracias a las
modificaciones de su actividad neuromuscular,
tono y longitud de sus fibras, permitiendo una
función eficiente para la vida”  [10]. En base a
estos conceptos, la autora, centra el “análisis
neuromuscular funcional”, en la descripción de
subcomponentes o unidades funcionales
neuromusculares, las cuales describe como
unidades interdependientes, de alta relación con
la función estomatognática, entre las cuales se
describe:
Unidad Cráneo - Cervical.
Unidad Cráneo - Mandibular.
Unidad Cráneo - Facial.
Unidad Linguo – Hioidea
Unidad Velofaríngea.
Unidad Craneocervical.
Unidad descrita como el sostén de la
estabilización funcional necesaria para la
ejecución funcional de la deglución, cuya
estabilización posibilita una serie de
componentes funcionales, los cuales  la ejecución
de las diversas subfunciones relativas a todas las
etapas de la deglución, entre las cuales
encontramos la estabilización del maxilar inferior,
estabilización del hueso hioides, facilitación del
posicionamiento y función lingual,
establecimiento de cierres posteriores asociados
a la acción lingual y velopalatina, posicionamiento
y desplazamiento del complejo hiolaríngeo y
facilitación de la apertura del esfínter esofágico
superior, entre otros. Por este motivo, uno de los
grandes objetivos, asociados a la intervención
deglutoria, se asocia a la evaluación y
establecimiento de estrategias de intervención
que faciliten la estabilización de las
interrelaciones funcionales que permiten el
establecimiento de patrones de control y
estabilización de la unidad craneocervical.
De forma específica, el control cefálico se asocia
sobre esta estructura, la cual tiende a favorecer
una postura de flexión, situación que incide en el
posicionamiento de la musculatura asociada a su
estabilización en la región cervical posterior. Entre
los músculos cervicales, se establece una
subdivisión en base a la posición de los grupos
musculares, los cuales se concentran a nivel
anterolateral y a nivel posterior, cumpliendo cada
grupo con funciones específicas en términos de la
estabilización y movilización cefálica.
Musculatura cervical anterior: Se subdivide en
diversos grupos, los cuales se clasifican de
acuerdo con su posicionamiento:
Musculatura superficial: la compone el
músculo platisma, musculatura suprahioidea
(Milohioideo - Estilohioideo - Genihioideo -
Digástrico), musculatura infrahioidea
(Esternohioideo - Omohioideo -
esternotiroideo – Tirohioideo).
Musculatura lateral: músculos escalenos y
esternocleidomastoideo (ECOM). -
Músculos prevertebrales: músculos largo del
cuello, largo de la cabeza, y recto anterior y
lateral de la cabeza.
Musculatura cervical posterior: Grupo asociado al
establecimiento de patrones de estabilización
craneocervical y a la ejecución de movimientos de
extensión (Acción antigravitatoria).
Músculos axioescapulares: músculos trapecio y
elevador de la escápula.
Músculo esplenio; Rama cervical y cefálica.
Músculos erectores: músculo iliocostal
cervical), longísimo (cervical) y longísimo
(craneal).
Musculatura profunda del cuello: músculos
semiespinoso (cervical y cefálico), multífidos,
rotadores, interespinosos e intertransversos.
Músculos suboccipitales: músculos recto
posterior mayor de la cabeza, recto posterior
menor de la cabeza, oblicuo superior de la
cabeza, oblicuo inferior de la cabeza.
El alto número de componentes asociados al
componente craneoencefálico no solo refleja una
tendencia a concentrar un alto número de grupos
musculares a nivel posterior, sino que también
permite visualizar el alto número de
componentes necesarios para su estabilización y
movilización.
17
 Control Craneocervical
Grupos musculares asociados al control cefálico anteroposterior

Músculos extensores (antigravitatorios): Este Movimientos de inclinación cefálica o flexión

grupo muscular ejerce una contrarresistencia a la
acción de la fuerza de gravedad, presentando el
reclutamiento de un alto número de
componentes: M. Recto posterior mayor y menor
- M. Oblicuo mayor y menor - M. Complexo mayor
y menor - M. Trapecio: Rama descendente.
lateral: Este tipo de movilización, se asocia a la
acción primaria de dos componentes musculares,
los músculos escalenos cuya contracción
unilateral se asocia a la generación de
inclinaciones unilaterales, al cual se suma la
acción del músculo recto lateral.

Músculos flexores: Si bien, el principal agente

asociado a los patrones de flexión craneocervical
lo constituye la fuerza de gravedad, de forma
accesoria este tipo de desplazamiento se asocia
a la acción de cadenas anteriores, destacando la
acción de la musculatura anterolateral (músculo
ECOM; contracción bilateral), además de la acción
de la musculatura infrahioidea con punto fijo en
la cintura escapular, fijando el hueso hioides y
permitiendo la acción de la musculatura
suprahioidea.

Movimientos rotatorios: Se asocian a la acción del

músculo ECOM, cuyas contracciones unilaterales
genera rotaciones contralaterales con una
inclinación ipsilateral.

18
 Control Craneocervical
Grupos musculares de mayor preponderancia en los desplazamientos cefálicos
Unidad Cráneo-Mandibular.
Unidad de sostén y facilitación de la acción de
diversas estructuras y funciones como la
estabilización o postura de reposo del maxilar
inferior, además de los movimientos asociados a
su acción, los cuales se asocian a funciones como
la respiración, el habla, la fonación y la deglución.
En este sentido, la interrelación establecida entre
estas estructuras, mantiene la secuencia
funcional asociada a la acción de los diversos ejes
de control postural, siendo interdependiente con
el establecimiento de patrones de control motor y
estabilización pélvica, de tronco, de la cintura
escapular y craneocervical, los cuales inciden
finalmente en el establecimiento de patrones
adecuados de control de la musculatura asociada
a la estabilización del maxilar inferior y a la
facilitación de su participación durante la
masticación, involucrando un amplio grupo
muscular [11] [12].
Elevación del maxilar inferior:  Se describe como
un componente de alta relevancia,
relacionándose tanto con la estabilización de esta
estructura, como con la facilitación y ejecución de
los desplazamientos necesarios para su acción.En
relación con los antes descrito, se refiere que la
estabilización del maxilar inferior constituye un
componente de trascendental participación e ---
incidencia biomecánica, asociado no solo a las
cadenas musculares posturales antes descritas,
sino que también a la acción de la fuerza de
gravedad sobre esta estructura, la cual tiende a
presentar patrones de extensión (acción
gravitatoria), por lo que cualquier tipo de función
asociada, presenta como requerimiento de base,
la estabilización ejercida por los diversos grupos
musculares asociados a ella, involucrando una
acción sinérgica tanto de la musculatura relativa a
su elevación como de aquella asociada a los
desplazamientos anexos (lateralización,
propulsión, retropulsión) , cuya acción facilitará
un adecuado posicionamiento, permitiendo la
ejecución de tareas como el habla, deglución o
incluso la estabilización necesaria para la acción
de la musculatura facial [11].
Musculatura elevadora: Se asocia a la acción
primaria del músculo temporal, masetero y
pterigoideo interno, los cuales ante contracciones
bilaterales ejercen la contrarresistencia necesaria
para vencer la fuerza de gravedad y permitir tanto
la estabilización como los movimientos del
maxilar inferior.
19
 Descenso del maxilar inferior: Tal como se
describe de forma previa, este componente se
asocia principalmente a la acción de la fuerza de
gravedad, motivo por el cual, existe una tendencia
a la extensión o apertura de esta estructura. Sin
embargo, este componente, no es el único factor
asociado a los patrones de descenso, ya que
también se encuentra mediado por la acción de
grupos musculares antagonistas a la musculatura
de cierre o elevación, los cuales tienden a
evidenciar de mejor forma su acción ante
patrones de apertura contrarresistencia, entre los
que tradicionalmente se describe la acción de la
musculatura suprahioidea (vientre anterior del
digástrico, milohioideo y genihioideo).
En el contexto antes descrito, cabe destacar que
la acción de estos grupos musculares no se
origina de forma aislada, ya que
biomecánicamente requiere de la acción de la
musculatura infrahioidea, la cual se contrae
tomando punto fijo en la cintura escapular
posibilitando la instauración de patrones de
descenso y fijación o anclaje del hueso hioides,
componente que posibilita la contracción de la
musculatura suprahioidea, tomando punto fijo y
contrayéndose en sentido de esta estructura,
instaurando de esta forma el complejo
mecanismo de acción asociado a la participación
de las cadenas cervicales anteriores en esta
función [10] [13].
Musculatura de lateralización: Se asocia
principalmente a la acción de músculos cuya
disposición horizontal favorece este tipo de
movimientos, destacando dentro de ellos el
músculo pterigoideo externo, el cual se asocia
tanto a desplazamientos de lateralización como
de propulsión, adjuntándose a su acción el
músculos pterigoideo interno y las ramas
horizontales del temporal.
Musculatura de propulsión: Se relaciona a la
acción del músculo pterigoideo externo, fibras
oblicuas del pterigoideo medial y del haz
superficial del masetero, los cuales participan en
conjunto en el establecimiento de este subtipo de
movimientos.
20
Musculatura de retropulsión: Fibras horizontales
y posteriores del temporal. Vientre posterior de
digástrico y masetero.
En base a lo antes expuesto, se infiere la alta
complejidad en términos de los requerimientos
de base para la estabilización del maxilar inferior
y la facilitación de las diversas funciones en las
que se encuentra involucrado, requiriendo de la
participación y acción sinérgica de todos los
grupos musculares antes descritos, cuyo balance
de fuerzas permitirá un adecuado
posicionamiento de esta estructura tanto en
reposo como a nivel funcional, el cual involucra la
instauración de una contrarresistencia constante
a la fuerza de gravedad, proceso también
mediado por el control postural global, en
especial, por la alta interrelación funcional
existente entre el control cefálico y el control del
maxilar inferior [13].
Masticación: Se describe como un complejo
proceso asociado a la dinámica del maxilar
inferior, el cual se encuentra asociado tanto a
componentes activos (componentes musculares)
como pasivos (superficie y cápsula articular,
ligamentos, dientes y alimentos). En este sentido,
se describe que los movimientos del maxilar
inferior se asocian a la acción del componente
muscular, presentando una guía o incidencia por
parte de elementos pasivos, interacción que
posibilita generar las fuerzas asociadas a la
aceleración del maxilar inferior, evidenciándose
una alta interrelación e interdependencia entre
ambos elementos (activos – pasivos)  [14]  [13].
Dentro del análisis de los movimientos asociados
al maxilar inferior, se destaca como factor
determinante la acción de los elementos activos,
es decir, los grupos musculares asociados a su
desplazamiento, los cuales de igual forma,
presentan la influencia de las estructuras pasivas,
cuyas características, les permiten generar
fuerzas de reacción y/o torque, facilitando su
acción como agentes de restricción del
movimiento y guiar a esta estructura en su
recorrido.  [10]  [13]. En resumen, la acción e
intervención de estos componentes sobre la
dinámica masticatoria, involucra un alto número -
 Control Neuromuscular del Maxilar Inferior
Grupos  musculares asociados a los movimientos de apertura y cierre. Izq. Interrelaciones y cadenas musculares
asociadas a los movimientos de apertura, destacando la acción de la fuerza de gravedad, inhibición de la
musculatura masticatoria y activación de la cadena supra e infrahioidea (activación M. Infrahioidea con punto fijo en 
la cintura escapular fijando el hueso hioides, permitiendo la contracción de la musculatura suprahioidea con punto
fijo en el hueso hioides y facilitando el proceso de apertura del maxilar inferior. Der. Interrelaciones y cadenas
musculares asociadas a los movimientos de elevación o cierre, mediados por la activación de la musculatura
masticatoria e inhibición recíproca de la musculatura infra y suprahioidea, permitiendo la acción antigravitatoria de
los músculos temporales, maseteros y pterigoideos internos.

de variables las cuales, desde el punto de vista
funcional, no solo se asocian a los posibles
patrones de intervención de la musculatura de
cierre, como tradicionalmente se describe en la
literatura, sino que presenta como requerimiento
un amplio manejo de los componentes asociados
al control del maxilar inferior, destacando dentro
de ellos los componentes activos y sus
interrelaciones funcionales (respuestas sinérgicas
o de agonismo-antagonismo), ya que este tipo de
información facilitará la instauración de
intervenciones integrales, centradas tanto en el
análisis postural global como en el análisis
específico de esta función.
de control lingual, los que al igual que los
componentes asociados al maxilar inferior
también involucran a la musculatura infrahioidea 
y su capacidad de establecer patrones de
contracción - fijación del hueso hioides y su
subsecuente liberación para la elicitación de los
diversos patrones de desplazamiento de esta
estructura,, los cual se sostiene en complejos
procesos de coordinación [5].

Esta función se asocia a una participación activa

de todas las cadenas musculares involucradas en
el establecimiento de los diversos
desplazamientos en los planos del espacio
asociados al maxilar inferior además de la
compleja integración de la lengua y los sistemas

21
 Estabilización del Maxilar Inferior
Grupos  y cadenas musculares asociadas a la estabilización del maxilar inferior, proceso de alta
complejidad el cual involucra como grupo agonista a la musculatura masticatoria, de elevación, de ,
desplazamientos laterales y desplazamientos anteroposteriores del maxilar inferior (contracciones
sinérgicas)

Control Funcional y Biomecánico de la Masticación

Grupos  y cadenas musculares asociadas al establecimiento de los componentes funcionales y
biomecánicos asociados a la masticación, un componente de alta complejidad el cual integra
componentes en común con otras unidades funcionales estomatognáticas, involucrando una alta
complejidad en términos de la coordinación de movimientos

22
Unidad Craneofacial.
La estabilización funcional y facilitación de la
acción de la musculatura facial, presenta una
interrelación con los componentes antes
descritos, presentando patrones de
interdependencia con la estabilización postural
global para el establecimiento de los patrones de
eutonía relativos a la musculatura facial y a la
ejecución funcional de los patrones de
contracción asociados a la mímica o a los
subcomponentes relativos a las etapas orales de
la deglución, componente tradicionalmente
ejemplificado en la necesidad de base, de un
adecuado control y estabilización del maxilar
inferior, cuyas alteraciones   tradicionalmente se
asocian a patrones anómalos del tono muscular
y/o alteraciones funcionales a nivel orofacial.
Chiavaro, N (2011), describe dentro de los
componentes asociados a esta unidad, al
complejo grupo muscular compuesto por
estructuras cuyos orígenes e inserciones se
sitúan a nivel de las estructuras óseas faciales de
las estructuras óseas faciales, del maxilar inferior,
del cráneo y del hueso occipital, un componente
de alta complejidad, el cual se asocia
directamente a la función deglutoria.
Uno de los componentes altamente destacables
dentro de este nivel, se asocia a la interrelación
existente entre la musculatura labial, el músculo
buccinador y el músculo constrictor faríngeo
superior, los cuales no solo presentan una
interrelación funcional, sino que también se
evidencia esta interrelación a nivel estructural,
conformando una verdadera faja de sujeción, la
cual Chiavaro, N (2011), denomina como “cincha
del buccinador” [10].
En base a lo antes descrito, se evidencia la alta
complejidad anatómica y funcional asociada a la
interacción de la musculatura orofacial,
distinguiéndose, los patrones de interacción entre
los diversos grupos musculares que la componen,
situación a la cual se agregan, las características
distintivas de este grupo muscular, las cuales los
distinguen respecto al músculo esquelético de
otras zonas, entre las cuales encontramos, la
disposición espacial, ausencia de inserciones
óseas, ausencia de relaciones de agonismo-
antagonismo, ausencia de husos musculares y
distribución particular de fibras musculares. Por  reflejando a la vez, la estrecha relación entre los
o antes descrito, no solo debemos centrar el
análisis en la descripción anatómica y funcional
de cada grupo muscular, sino que también
establecer sus particularidades, en base a las
características antes descritas [2] [3] [4].
El análisis de estos componentes, permite
visualizar la complejidad asociada a la interacción
de la musculatura facial, la cual presenta patrones
funcionales distintivos, evidenciando una alta
interrelación entre todos sus componentes, la
cual, a nivel macro, presenta como requerimiento
de base una adecuada estabilización tanto
craneal como mandibular, característica que
permite la instauración de patrones de
estabilización facial que permitan la actividad
deglutoria tanto a nivel de la masticación como de
las contracciones sinérgicas asociadas a este
proceso, dentro de las cuales, destaca la
interacción de la musculatura labial y el músculo
buccinador, estructuras que posibilitan tanto el
cierre anterior como lateral durante las etapas
orales de la deglución  [15]  [16]. En este sentido,
toma mayor relevancia la descripción relativa a la
acción conjunta evidenciada por la musculatura
labial, el músculo buccinador y el músculo
constrictor faríngeo superior descrito de forma
previa, ya que el establecimiento de esta faja de
contención por parte de estos tres componentes
musculares refleja la compleja interacción e
interrelación entre los componentes orales y
faríngeos durante la deglución, los cuales, en un
alto número de eventos biomecánicos presentan
contracciones sinérgicas independientemente de
la etapa o del componente fisiológico en la cual se
encuentre, es decir, se hace más evidente la
interdependencia funcional establecidos entre los
componentes biomecánicos de una etapa
respecto a la siguiente.
En términos del establecimiento de estos
patrones de contracción sinérgica antes descritos,
se destaca la interrelación estructural y funcional
existente entre las estructuras musculares que
las sostienen, la cual, a nivel anterior, se establece
a nivel del modiolo, posibilitando la conexión del
músculo orbicular de los labios con el músculo
buccinador, cuyas fibras mediales se continúan a
posterior con las fibras del músculo constrictor
faríngeo medio, conformando una verdadera faja
de contención para la función deglutoria y
23
 Control Funcional y Biomecánico de la Estructura Lingual
Grupos y cadenas musculares asociadas al establecimiento de los componentes funcionales y biomecánicos
asociados al control lingual, incluyendo interrelación funcional con los procesos de  fijación y liberación del hueso
hioides asociados a la facilitación de desplazamientos anteroposteriores.

componentes subyacentes, entre los cuales,
destaca la estabilización del maxilar inferior y el
establecimiento de adecuados patrones de
interacción con las estructuras musculares
asociadas, en especial, todas aquellas que
presentan como punto de inserción el modiolo, a
nivel del ángulo de la boca, otro grupo muscular
que evidencia estos patrones de contracción
sinérgica [4] [17].
Unidad Linguo-Hioidea.
Tal como se expone de forma previa, el hueso
hioides se sitúa como el gran eje asociado a la
función deglutoria, presentando una amplia
interrelación funcional con los mecanismos de
control del maxilar inferior, cuya estabilización
facilita una adecuada instauración de
desplazamientos del complejo hiolaríngeo y de la
estabilización y posicionamiento lingual. En este
sentido se destaca que los mecanismos
subyacentes   a la estabilización del hueso hioides
respecto al cráneo, maxilar inferior y columna
cervical, inciden de forma directa tanto en la
función lingual como sobre un alto número de ---
funciones adjuntas a nivel de la cadena funcional
que posibilita la estabilización y control motor
craneocervical, incide de forma directa sobre los
grupos musculares de control y estabilización
hioideos, incidiendo de forma adjunta sobre las
subunidades funcionales en las que esta
estructura participa.
Unidad Velofaríngea.
Se compone por los músculos que conforman el
esfínter velofaríngeo y que permiten su doble
función como vía de paso digestiva y aérea,
además de permitir la conformación de una serie
de válvulas relativas a la regulación del paso de
los elementos involucrados en ambos
componentes.

24
 Control Funcional y Biomecánico del Velo del Paladar
Grupos y cadenas musculares asociadas al establecimiento de los componentes funcionales y biomecánicos
asociados al control el velo del paladar. Se describe una directa interrelación entre esta unidad funcional y los
componentes anexos asociados al control y facilitación funcional de las funciones orofaciales.

El análisis de las unidades funcionales antes en la inclusión de los diversos elementos

descritas, instauran los paradigmas actuales de asociados a la ejecución de una función específica
intervención, los que sitúan el conocimiento de como el habla o deglución.
las bases conceptuales relativos a este
componente como uno de los aspectos de
trascendental importancia a nivel de los
requerimientos asociados a la práctica basada en
la evidencia, cuya comprensión posibilitará en
conjunto con el conocimiento de la patología de
base y de los mecanismos de intervención una
adecuada selección de herramientas de
intervención, las cuales no solo se centran en las
posibles alteraciones estructurales, funcionales o
específicamente del tono muscular, sino que
también, presenta como requerimiento de base,
la integración de  componentes asociados al
control postural y a los subcomponentes
asociados a la caracterización de los grupos
musculares en reposo o a nivel funcional
(mantención de una postura o durante el
movimiento), los cuales posibilitarán el
establecimiento de un análisis integral, centrado e

25
 Referencias Bibliográficas.
[1] F. Ortega, Vendaje Neuromuscular Aplicado a
la Intervención Fonoaudiológica, Santiago: ENM
Editions, 2020.
[2] H. Clarck, «Neuromuscular Treatments for
Speech And Swallowing: A Tutorial,» American
Journal of Speech Language Pathologist, vol. 12,
pp. 400-415, 2003.
[3] H. Clarck y N. Solomon, «Muscle tone and the
Speech-Language Phatologists: Definitions,
Neurophisiology, Assesment and interventions,»
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[4] F. Susanibar, A. Dioses y K. Monzón, «El habla
y otros actos motores orofaciales no verbales.
revisión. Parte 1,» Revista Digital EOS Perú, vol. 7,
nº 1, pp. 56-93, 2016.
[5] A. Piron, Techniques Osteopatiques Apliquees
a la Phoniatrie. Tomo I, Symetrie, 2007.
[6] B. Paeth, Experiencias con el Concepto
Bobath. Fundamentos, tratamientos y casos. 2ª
ed., Madrid: Ed. Médica Panamericana, 2000.
[7] D. Haines, Principios de neurociencia., Madrid:
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Scarpato, F. Barchetti y C. Di Paolo, «Anatomic
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pterygoid muscle using magnetic resonance
imaging and clinical data,» J Craniofac Surg. 2009
Sep;20(5):1508-11, vol. 20, nº 5, pp. 1508-1511,
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[13] J. Koolstra, «Dynamics of the Human
Masticatory System,» Crit Rev Oral Biol Med, vol.
13, nº 4, pp. 368-380, 2002.
[14] M. Naeije y N. Hofman, «Biomechanics of the
Human Temporomandibular Joint During
Chewing,» J Dent Res, vol. 82, nº 7, pp. 528-531,
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[15] E. Saitoh, K. Pongpipatpaiboon, Y. Inamoto y
H. Kagaya, Dysphagia Evaluation and Treatment:
From the Perspective of Rehabilitation Medicine,,
Singapore: Springer Nature Singapore,, 2018..
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Management in adults and Children. Second
Edition, St. Louis: Elsevier, 2016.
[17] F. Ortega, Disfagia Neurogénica: bases
conceptuales y metodológicas para la
intervención fonoaudiológica de trastornos de la
deglución.,Santiago: ENM editions, 2020.

[8] S. C., The Integrative Action of the Nervous

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[9] E. Kushner, «Motor control of the cervical

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Column, Philadelphia, , 2004, pp. 105-117.

[10] N. Chiavaro, Funciones y disfuncione

estomatognáticas: Concepto, metodología y
técnica neuromuscular-funcional en el
diagnóstico interdisciplinario, Buenhos Aires:
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[11] X. Alomar, J. Medrano, J. Cabratosa, J. Clavero,

M. Lorente, I. Serra, J. Monill y A. Salvador,
«Anatomy of the temporomandibular joint.,»
Semin. Ultrasound CT MR., vol. 28, nº 3, pp. 170-
183, 2007.

26
Capítulo 3
Hueso Hioides

EL Hueso Hioides: Análisis Funcional y Biomecánico

El Hueso Hioides
1-.Introducción.
Rol de hueso hioides como eje funcional de la
función deglutoria.

2-.Características Generales y Anatómicas.

Componentes Óseos.
Componentes Musculares.
Componentes Anexos.

4-. Interrelaciones funcionales con otras

estructuras estomatognáticas.
Interrelación con el Control del Maxilar
Inferior.
Interrelación Hiolingual.
Sistemas de Control del Complejo
Hiolaríngeo..

Descripción.
Capítulo centrado en el análisis del hueso
hioides desde una perspectiva biomecánica, la
cual lo sitúa como el eje funcional de las
unidades funcionales estomatognáticas. por
este motivo, se considera una extensa revisión
en torno a sus características interrelaciones
funcionales

29
 Análisis Biomecánico de Deglución: El rol
del hueso  hioides como eje funcional de la
función deglutoria.
El análisis de los componentes funcionales y
biomecánicos asociados a la deglución, sitúan al
hueso hioides como un importante componente
facilitador de esta función. Si bien, hemos
descrito de forma previa, la estrecha interrelación
existente entre los componentes asociados al
control postural global con aquellos
componentes relativos al control de estructuras y
funciones craneocervicales, la amplia
interrelación tanto estructural como funcional del
hueso hioides con el maxilar inferior, la lengua y
el complejo hiolaríngeo, entre otras, constituye
una de las unidades funcionales más interesantes
de analizar, en especial, por el trascendental rol
que le confiere esta característica a nivel de la
función deglutoria, proceso en el cual presenta
una participación directa en las diversas etapas
que lo constituyen.
Hueso Hioides: Características generales y
anatómicas.
Dentro de sus características más trascendentes,
el hueso hioides constituye la única estructura
ósea situada en la región cervical anterior,
diferenciándose de otras estructuras tanto por
esta característica como por la ausencia de
articulaciones directas con otros componentes
óseos, con los cuales, se interrelaciona mediante
interconexiones musculares y ligamentosas,
estableciendo un componente biomecánico de
particulares características, principalmente, por el
alto número de estructuras musculares que
presentan inserciones en él, así como también,
por su incidencia directa en funciones como el
control lingual, del maxilar inferior (descenso),
desplazamiento hiolaríngeo y la cadena de
eventos asociados a estos componentes durante
el habla, deglución y la fonación, entre otras
funciones.
componentes, entre los cuales se describe, el
cuerpo y cuatro prolongaciones laterales
denominadas astas o cuernos mayores (par) y las
astas o cuernos menores [1] [2].
Cuerpo: Estructura cuadrilatera ensanchada
lateralmente, de forma irregular, cuyos bordes
externos, dan forma a la convexidad que
posibilita su característica forma en herradura o
“U” (bordes externos convexos – bordes internos
cóncavos) [1].
Astas Mayores: Se extiende bilateralmente desde
los bordes laterales del cuerpo en dirección
posterolateral, presentando a nivel de su unión
con el cuerpo un ancho mayor al de sus regiones
posteriores, finalizando en un tubérculo y
presentando un aplanamiento en el plano
horizontal [1].
Astas Menores: Se describen como pequeñas
eminencias, situadas en el punto de unión entre
el cuerpo y el asta mayor, las cuales se unen al
cuerpo mediante tejido fibroso y ocasionalmente
en base a articulaciones sinoviales
ipsilaterales [1].
Los componentes estructurales antes descritos,
conforman el punto de inserción para un amplio
grupo muscular, el cual presenta una directa
interrelación con la amplia gama de funciones en
las cuales se encuentra involucrada esta
estructura.

El hueso hioides es un hueso impar, simétrico con

forma de herradura o de “U”, situado en la región
cervical anterosuperior, el cual, no articula
directamente con otras estructuras óseas. En
términos de su localización, se describe que esta
estructura se posiciona en el adulto, de forma
oblicua, a nivel de la tercera y cuarta vértebra
cervical, presentando a nivel estructural cinco ----

30
 Hueso Hioides: Análisis Anatómico.
Rol del hueso hioides como eje funcional de la función deglutoria: Anatomía

Hueso Hioides: Interrelaciones e inserciones.

Ligamento estilohioideo: Estructura insertada
En términos de sus interconexiones, el hueso
tanto al ápice del proceso estiloides como al asta
hioides se asocia tanto con estructuras
menor del hueso hioides, presentando una alta
musculares como con componentes
interrelación con la pared orofaríngea lateral,
membranosos y ligamentarios, en base a los
facilitando un punto de inserción para para los
cuales, se posibilita tanto su posicionamiento
constrictores faríngeos medios y algunas fibras
como incidencia funcional. En relación con sus
del músculo estilogloso.
asociaciones membranosas y ligamentarias, se
describe su asociación con tres grandes
En términos de sus inserciones musculares, estos
componentes, la membrana tirohioidea y los
se subdividen de acuerdo con el posicionamiento
ligamentos hioepiglótico y estilohioideo.
que presentan respecto a esta estructura,
caracterizando a todos aquellos componentes
Membrana Tirohioidea: Membrana laríngea
musculares que presentan como punto de
extrínseca, la cual, conecta el borde y astas
inserción la superficie superior del hueso hioides
superiores de la lámina tiroidea con la región
como musculatura suprahioidea y a todos
superior de las astas mayores y cuerpo del hueso
aquellos que presentan como punto de inserción
hioides, constituyendo las paredes laterales de
la superficie inferior del hueso hioides, como
los recesos piriformes y permite instauración de
musculatura infrahioidea. Esta primera
un punto de anclaje entre la estructura laríngea y
subdivisión, constituye un componente de alta
el hueso hioides.
incidencia sobre diversas funciones,
estableciendo como requisito de base para su
Ligamento Hioepiglótico: Ligamento laríngeo
análisis, un amplio conocimiento de ambos
extrínseco bilateral, estructura que posibilita la
grupos musculares y las características
unión de de las regiones anteriores y laterales de
funcionales de cada músculo asociado a ellos.
la epiglotis al cuerpo y asta mayor del hueso
hioides, conformando los pliegues
glosoepiglóticos, los cuales rodean la vallecula.

31
 Musculatura Suprahioidea.
Tal como se describe de forma previa, la
musculatura suprahioidea corresponde al grupo
muscular cuyas inserciones proximales y distales
se establecen entre el maxilar inferior y la porción
superior del hueso hioides. Este grupo muscular,
se encuentra constituido por el músculo
digástrico, milohioideo, genihioideo y digástrico. A nivel funcional, su activación se
estilohioideo, los que a nivel estructural forman
parte del piso de la boca, destacando dentro de
ellos el músculo milohioideo, el cual establece un
verdadero diafragma, al insertarse en ambas
ramas del maxilar inferior. A nivel funcional, su
interacción con la musculatura infrahioidea facilita
tanto el posicionamiento del complejo hiolaríngeo
como la ejecución de diversas funciones, entre las
cuales se destaca el habla, deglución y
masticación.
    
Músculo Milohioideo: Los dos músculos
milohioideos forman una banda muscular que
estructura la porción móvil de la cavidad oral. Se
origina en la línea milohioidea del maxilar inferior
y presentando una orientación y recorrido hacia
inferior y medial, uniéndose en la línea media con
las fibras del lado opuesto a lo largo de todo el
trayecto establecido entre la sínfisis del maxilar
inferior y el cuerpo del hueso hioides. Sus fibras
posteriores se insertan distalmente sobre la
superficie anterior del cuerpo del hueso hioides,
presentando un borde posterior libre. A nivel
funcional, su contracción se asocia a movimientos
de elevación del piso de la boca y a la elevación
del hueso hioides durante la deglución.
Músculos Genihioideos: Se sitúan a superior del
músculo milohioideo, presentando una inserción
proximal, a nivel de la región inferior de la espina
mentoniana y una inserción distal en la porción
superior de la cara anterior del hueso hioides. A
nivel funcional, se destaca como un muy buen
ejemplo, de inervación recíproca intramuscular,
ya que ante fijaciones del hueso hioides
(activación musculatura infrahioidea), toma punto
fijo en esta estructura y participa de los
movimientos de descenso o apertura del maxilar
inferior y como contraparte, ante la ausencia de
fijaciones hioideas, toma punto fijo en la apófisis
Geni del maxilar inferior, participando en el
desplazamiento anterosuperior del complejo
hiolaríngeo.
32
Músculo Estilohioideo: Dentro de la musculatura
suprahioidea constituye un músculo delgado y
alargado, el cual presenta su inserción proximal
en la cara lateral del proceso estiloides y su
inserción distal en el asta mayor del hueso
hioides, donde presenta una bifurcación o
abertura la cual permite el paso del músculo
asocia a movimientos de elevación y retracción
del hueso hioides durante la deglución.
Músculo Digástrico: Músculo bilateral,
conformado por dos vientres (anterior y
posterior), los cuales se encuentran conectados
en el centro por un tendón. El vientre posterior se
origina a nivel de la apófisis mastoides del hueso
temporal y continúa su recorrido hacia abajo y
adelante adelgazandose en un tendón
intermedio, el cual atraviesa la abertura del
músculo estilohioideo situada en su inserción
distal, para posteriormente pasar a través de una
banda de tejido conectivo fibroso, insertándose
en la región lateral-superior del cuerpo del hueso
hioides. Este tendón se abre dentro del vientre
anterior del digástrico, el cual discurre por debajo
del músculo milohioideo, insertándose en el
cuerpo del maxilar inferior de forma lateral a la
línea media de esta estructura y constituyendo
otro componente del piso de la boca. A nivel
funcional, su activación se asocia a la generación
de movimientos de depresión y retracción del
maxilar inferior, facilitando la apertura de esta
estructura.
 Músculos Suprahioideos
Descripción funcional de los músculos suprahioideos anteriores y posteriores.
Musculatura Infrahioidea.
Grupo compuesto por cuatro músculos, los
cuales presentan inserciones a nivel del hueso
hioides, esternón, de la laringe y a nivel escapular,
entre los que encontramos el músculo
omohioideo, esternohioideo, tirohioideo y
esternotiroideo. A nivel global, su función se
asocia a la facilitación del posicionamiento
espacial del hueso hioides, función en la cual
participan los músculos omohioideo,
esternohioideo y esternotiroideo, actuando como
antagonistas de la musculatura suprahioidea y,
desempeñando un activo y trascendental rol
durante la deglución, proceso en el cual no se
integra el músculo tirohioideo.
Músculo Omohioideo: Músculo constituido por un
vientre superior y uno inferior. El vientre inferior
se origina en el borde superior de la escápula,
ascendiendo craneomedialmente, conformando
posteriormente, a la altura de la región cervical
lateral, un tendón intermedio, el cual se asocia a
la vaina carotídea que rodea el haz neurovascular
y que presenta como inserción el cuerpo hioideo.
Su función se asocia a la facilitación de
desplazamientos hiolaríngeos descendentes,, sin
embargo, presenta como función anexa, la
mantención de una presión sanguínea baja a nivel
de la vena yugular interna, facilitando de esta
forma el retorno sanguíneo desde la cabeza a la
vena cava superior, gracias a su conexión con la
vaina carotídea.
Músculo Esternotiroideo: Se origina en el
manubrio del esternón insertándose
posteriormente en el cartílago tiroides. Al igual
que el omohioideo, facilita el descenso
hiolaríngeo, presentando como característica
distintiva, el caracterizándose por ser el único
músculo infrahioideo que no presenta inserción
sobre el hueso hioides.
Músculo Esternohioideo: Se origina en la
superficie dorsal del manubrio del esternón y en
la unión esternoclavicular, presentando como
inserción el cuerpo del hueso hioides. En
términos de su posicionamiento, constituye el
músculo más superficial de toda la musculatura
infrahioidea, destacando su participación en los
procesos de descenso del complejo hiolaríngeo.
33
 Músculos Infrahioideos
Descripción funcional de los músculos suprahioideos anteriores y posteriores.
Músculo Tirohioideo: Este músculo se origina en
la superficie externa de la lámina del cartílago
tiroides, insertándose en el cuerpo y raíz del asta
mayor del hueso hioides. A nivel funcional, se
destaca su participación en los procesos de
elevación laríngea, para lo cual, requiere de la
fijación del hueso hioides por parte de la
musculatura suprahioidea.
Interrelaciones Musculares Anexas.
En conjunto con las estructuras musculares antes
descritas, el hueso hioides, también se constituye
como punto de inserción para otros músculos,
entre los cuales destaca el músculo geniogloso,
hiogloso y el músculo constrictor faríngeo medio,
componentes de alta incidencia en su
participación en la función deglutoria.
Músculo Geniogloso: Músculo lingual extrínseco
cuyo origen se establece en la espina mentoniana
del maxilar inferior, en una posición superior al
origen del músculo genihioideo. A nivel
estructural se describe una subdivisión en tres
subcomponentes; las fibras inferiores, las cuales
se insertan en la superficie anterosuperior del
cuerpo de hueso hioides, las fibras intermedias,
de extensión posterior hacia la región lingual
posterior y las fibras superiores, las cuales
atraviesan la superficie ventral de la lengua en
dirección al ápice. A nivel funcional sus
contracciones unilaterales se asocian a la
presencia de desviaciones contralaterales de la
lengua y la presencia de contracciones bilaterales
se asocian a la presencia de movimientos de
protrusión.
34
Músculo Hiogloso: Músculo cuadrilátero,
caracterizado como una lámina muscular delgada
y plana, cuyas fibras presentan un recorrido
anterosuperior desde el hueso hioides. Se origina
en la región anterior del cuerpo del hueso hioides
y de su asta mayor. Su recorrido se caracteriza
por una localización intermedia entre los
músculos estilogloso y estilohioideo en dirección
al borde lingual lateral.  Entre sus funciones, se
describe su asociación con el establecimiento de
depresiones a nivel de la superficie lingual, sin
embargo a nivel deglutorio, se constituye como
un importante agente facilitador del
desplazamiento laríngeo anterosuperior, evento
para el cual se requiere que la base de la lengua
mediante los movimientos de retrusión asociados
a la etapa faríngea de la deglución, tome contacto
con la pared faríngea posterior, estableciendo
esta región como punto fijo para el músculo
hiogloso y permitiendo su acción como elevador
del complejo hiolaríngeo.
Músculo Constrictor Faríngeo Medio: Músculo
caracterizado por la presencia de un alto número
de inserciones. A posterior se conecta con el rafe
faríngeo medio. Anteriormente se inserta en las
astas mayores y menores del hueso hioides,
insertándose distalmente en el ligamento
estilohioideo. Estructuralmente, sus fibras
inferiores se interconectan con las fibras del
constrictor faríngeo medio. A nivel funcional, su
contracción favorece el cierre o aproximación a
medial de la pared faríngea durante la deglución y
forma parte de los sistemas de control hioideos.
El Hueso Hioides: Interrelaciones funcionales.
Dentro un punto de vista funcional, la estrecha
interrelación establecida entre las diversas
unidades asociadas al control postural destaca
como un importante factor de análisis, en
especial, por las implicancias biomecánicas y
clínicas que representa la estabilización,
posicionamiento y adecuación funcional del
complejo hiolaríngeo en la deglución. Este
sistema, presenta una estrecha interrelación con
diversas estructuras, las cuales integran como
requerimiento de base, un adecuado control
postural global, incluyendo el control de tronco,
control escapular y control craneocervical,
representando esta característica un punto de
conexión entre estos mecanismos caudales de
estabilización y control postural con los
subsistemas cefálicos asociados a las funciones
estomatognáticas.
Dentro del sistema craneocefálico, destaca la
estrecha interrelación existente entre el complejo
hiolaríngeo y diversas funciones asociadas a la
deglución, dentro de las cuales, destaca el control
del maxilar inferior, control lingual y los
componentes funcionales asociados  la
estabilización y facilitación de
los  desplazamientos del mismo complejo
hiolaríngeo, unidad asociada por medio de los
diversos músculos que lo integran, a diversas
estructuras, entre las cuales, encontramos la
cintura escapular, faringe y los diversos puntos de
inserción craneales, los que en conjunto
posibilitan la interacción de los diversos grupos
musculares asociados a la deglución y a los
cuales, se integra la interrelación existente entre
el control craneocervical y el control
craneomandibular, craneofacial y linguohioideo.
En relación con lo antes descrito,
tradicionalmente se consideran tres niveles
relativos a la ubicación en el espacio, para el
análisis de los patrones de estabilización, control
y de análisis funcional del complejo hiolaríngeo,
los niveles laterolateral, anteroposterior y
craneocaudal. El estudio analítico de la ubicación
de esta estructura, en base a estos tres ejes
espaciales, permite una mayor comprensión de
los subsistemas involucrados en su
posicionamiento, lo cual facilitará posteriormente
la comprensión de las unidades biomecánicas
asociadas a la función deglutoria.
En términos normativos, un adecuado
posicionamiento del complejo hiolaríngeo, no
solo se asocia al control de la musculatura supra
e infrahioidea, sino que también, a los
componentes asociados a su posicionamiento en
los diversos ejes del espacio, integrando en el
plano craneocaudal el músculo tirohioideo al
sistema de control de ascenso de esta estructura,
el cual se asocia a la musculatura suprahioidea y
los músculos estilohioideos, cuyo grupo
antagonista se encuentra compuesto por la 
musculatura infrahioidea. En relación con el plano
anteroposterior, se describe una directa
incidencia de los músculos genihioideo
(desplazamientos anteriores)y los músculos
estilohioideo, digástrico posterior y estilofaríngeo
asociados a los desplazamientos a posterior del
complejo hiolaríngeo.
En base a lo antes descrito, el análisis del
posicionamiento en reposo del complejo
hiolaríngeo se basa en la estabilización y
equilibrio de las tensiones ejercidas por los
grupos musculares antes descritos, los que en
condiciones normativas, tienden a evidenciar un
posicionamiento craneocaudal del hueso hioides
a nivel de C3 – C4, además de una tendencia a
favorecer un posicionamiento laríngeo a
posterior, la cual se encuentra mediada por el
mismo peso de esta estructura y las fuerzas de
estiramiento traqueoesofágicas (tendencia al
desplazamiento caudal y posterior) , además de la
acción de los músculos  estilohioideo, digástrico
posterior, estilofaríngeo y constrictores medios
(tendencia al desplazamiento craneal y posterior).
En este sentido, el análisis biomecánico del
complejo hiolaríngeo como sistema de control
deglutorio, evidencia una alta interrelación con
diversas subfunciones relativas a esta función, las
cuales tienen directa relación con el
establecimiento de patrones de estabilización del
eje hioideo. Entre estos componentes asociados a
los patrones de estabilización postural global
antes descritos, se destaca la incidencia del hueso
hioides, en tres subfunciones deglutorias:
35
 Control del Complejo Hiolaríngeo
Componentes espaciale4s asociados al control del complejo hiolaríngeo
1-. Estabilización y control del maxilar inferior: En
términos de la participación hioidea en el control
de esta estructura, se refiere la incidencia
accesoria de la musculatura de control
craneocaudal  (musculatura supra e infrahioidea)
en la facilitación de los movimientos de apertura
o descenso. En este sentido, un componente a
destacar, se relaciona a la incidencia que
presenta este grupo muscular dentro de esta
función, la cual tiende a ser secundaria, ya que se
encuentra mediada de forma anexa por la fuerza
de gravedad, sin embargo, los patrones de
apertura del maxilar inferior tienden a asociarse
de forma adjunta a patrones de activación de
ambos grupos musculares mediados por
patrones de activación sinérgicos, los cuales
propician la constitución como punto fijo para la
musculatura suprahioidea, entre los cuales se
describe en orden jerárquico:
Activación de la musculatura infrahioidea.
Establecimiento de patrones de fijación del
hueso hioides.
Establecimiento del hueso hioides como punto
fijo para la musculatura suprahioidea.
Activación del músculo genihioideo tomando
punto fijo en el hueso hioides.
Activación del vientre anterior del digástrico en
base a la constitución de una polea, gracias a
la activación del vientre posterior mediante la
fijación del hueso hioides, la cual permite que
36
esta estructura tome punto fijo en el punto de
inserción hioideo y se integre al complejo
muscular asociado a la apertura o descenso del
maxilar inferior.
Esta asociación relativa a la acción de los diversos
grupos musculares, asociados al control del
maxilar inferior, representa un buen ejemplo de
la complejidad de los patrones de control
neuromuscular, en especial, de aquellos
asociados a la instauración de relaciones de
agonismo-antagonismo y de contracciones
sinérgicas, evidenciando un claro establecimiento
de activación recíproca intermuscular entre la
musculatura masticatoria y el eje antagonista
asociado al descenso del maxilar inferior,
constituido por la musculatura supra e
infrahioidea, cuyas contracciones sinérgicas
posibilitan en conjunto con la fuerza de gravedad
los movimiento caudales de esta estructura. Por
otra parte, destaca en este análisis, la
constitución del la biomecánica asociada al hueso
hioides como un importante factor de control
deglutorio, el cual presenta una interdependencia
con los sistemas de control mandibular, los que
presentan una directa relación con el control
craneocervical y de control postural global, ya que
cualquier alteración en esta unidad funcional
incide de forma directa en la estabilización de
ambas estructuras.
 Control del Complejo Hiolaríngeo
Componentes musculares asociados a la estabilización y control del complejo hiolaríngeo
2-. Control linguohioideo: En relación con este
componente, también se evidencia una alta
incidencia de los mecanismos regulatorios del
posicionamiento hioideo en la estabilización y
facilitación funcional de la acción lingual. En este
sentido, uno de los componentes destacados
dentro de este análisis, tradicionalmente
asociados a la complejidad relativa al estudio de
esta interrelación, se caracteriza por la
complejidad estructural y biomecánica de la
lengua, la cual bajo las características de cualquier
hidrostato muscular, evidencia patrones de
interacción distintivos.
2.1 La lengua: Un hidrostato muscular.
Estructuralmente la lengua constituye un
componente orofacial de amplio interés y de gran
complejidad, en especial, por las dificultades
asociadas a su estudio y por ende, a la gran
cantidad de aspectos aún no dilucidados en torno
a su anatomía y biomecánica [3].  En este sentido,
se describe la lengua como un complejo sistema
de alta complejidad, denominado “hidrostato
muscular, el cual le confiere características
exclusivas respecto a otras estructuras
corporales, las cuales comparte por ejemplo, con
las trompas de los elefantes o los tentáculos de
los pulpos, los cuales presentan una intrincada
red de fibras musculares y una compleja
interacción entre estos componentes [4] [5].
Dentro de las características asociadas a los
hidrostatos musculares, se describe que
presentan una biomecánica de mayor similitud a
un sistema hidráulico que a un sistema mecánico
tradicional de músculo esquelético, presentando
además una ausencia de estructuras óseas y una
compleja orientación de sus grupos musculares,
características asociadas a la dificultad asociada al
estudio y entendimiento de sus características
biomecánicas [6] [3] [7].
37
 El análisis del movimiento asociado a hidrostatos
musculares, presenta un alto nivel de
complejidad, en especial, a nivel de la
musculatura asociada a cada uno de ellos, donde
la contracción de un solo músculo presenta
directa relación con la actividad de la musculatura
circundante, debido a la intrincada disposición de
sus fibras, las cuales se superponen, dificultando
tanto el análisis funcional relativo a la
participación individual de cada músculo en
determinados movimientos como su estudio a
nivel histológico. Por este motivo, se describe que
gran parte del contenido desarrollado en torno a
la biomecánica lingual se relaciona a inferencias
basadas en su anatomía y en la evidencia
obtenida en investigaciones basadas en modelos
animales, componentes a los cuales se integra
una serie de características anexas como la
mantención de un volumen constante y la
capacidad de generar movimientos simples y
complejos en diversas direcciones [3] [7] [5].
Por lo antes descrito, el análisis anatómico,
funcional y biomecánico, es particularmente
complejo, en especial,  por el entrecruzamiento
de fibras de los 17 músculos, las cuales son
fácilmente identificables en algunas regiones y ser
prácticamente indistinguibles en otras,
constituyendo de forma adjunta un interesante
punto de análisis a nivel de la instauración o
desarrollo de programas de fortalecimiento de
esta estructura, los cuales han evidenciado, un
comportamiento distintivo respecto a otros
grupos musculares, describiéndose respuestas
globales de fortalecimiento de sus fibras
musculares ante cualquier tipo de movimiento, lo
cual sitúa este punto como un interesante
concepto de análisis, ya que bajo esta
perspectiva, en especial, ante la necesidad de
establecer protocolos de fortalecimiento
muscular, podríamos trabajar en base a un solo
tipo de ejercicio tal como se describe en los
actuales protocolos de ejercicios linguales
isométricos, ejercicios asociados a la instauración
de contracciones sostenidas contra el paladar
duro, cuya evidencia no solo el fortalecimiento
global de esta estructura, sino que también, la
potenciación funcional, en términos de diversas
dinámicas musculares (ejecuciones isotónicas o
isocinéticas) y de desplazamiento en diversos
planos  [8] [9] [10] [11].
38
2.2 Interrelación entre el hueso hioides y el
control lingual: En términos, del análisis directo de
la interrelación linguohioidea, se destaca
nuevamente, la incidencia de la musculatura
asociada a la estabilización y control hioideo en la
facilitación funcional a nivel lingual, la cual se
encuentra mediada por los patrones de
activación de la musculatura infrahioidea. En este
sentido, se destaca como una importante
característica de la estructura lingual, la
instauración de un sistema de control segmental
que le permite diferenciar los subtipos de
contracción o dinámica en determinadas zonas, lo
cual tradicionalmente se ejemplifica en el
establecimiento de patrones de estabilización a
nivel de la base asociados a la facilitación de la
acción de los dos tercios anteriores durante
tareas complejas como el habla. En relación con
esta característica, destaca la interdependencia
existente entre esta estructura y el hueso hioides
la cual evidencia nuevamente la estrecha
interrelación existente no solo a nivel linguo
hioideo, sino que también con los patrones de
estabilización craneocervicales, situación que
media cualquier tipo de análisis ya sea en
términos de su posición en reposo como a nivel
funcional.
Estabilización lingual en reposo: El
posicionamiento de esta estructura en reposo, se
caracteriza por la ausencia de fijaciones hioideas
por parte de la musculatura infrahioidea, por lo
que se inhibe la acción de la musculatura
asociada a la retrusión lingual, facilitando un
posicionamiento anterior. Este componente
resulta de trascendental importancia en la
comprensión de signos de posibles alteraciones
neuromusculares, como por ejemplo la presencia
de espasticidad, la cual tiende a evidenciarse en
aumentos del tono muscular infrahioideo,
propiciando descensos hioideos y un
posicionamiento a posterior de la estructura
lingual.
Protrusión o anteriorización lingual: Este tipo de
movimientos se asocia a liberaciones del hueso
hioides, las que al igual que en el punto anterior,
conlleva una ausencia de punto fijo para  para la
musculatura asociada a la retrusión lingual,
propiciando la instauración de movimientos o
ejecución de movimiento en la región oral
anterior o a nivel extraoral.
Retrusión o posteriorización lingual: En este caso,
se establece un contexto neuromuscular
distintivo, el cual se asocia a la instauración de
activaciones de la musculatura infrahioidea, lo
cual propicia tanto la fijación del hueso hioides
como su establecimiento como punto fijo para el
músculo hiogloso, permitiendo la instauración de
movimientos anteroposteriores. En base a lo
antes descrito, se destaca la amplia y compleja
interacción asociada a la ejecución y control
neuromuscular relativo a la participación de la
lengua a nivel deglutorio, la cual se encuentra
mediada por los complejos mecanismos
biomecánicos descritos de forma previa,
presentando distintos patrones asociados de
control hioideo, en base a la tarea específica que
cumple en las etapas orales. Por una parte, en la
etapa preparatoria oral, la región lingual anterior
ejerce complejos movimientos durante la
masticación, los cuales finalizan en la propulsión
del bolo alimenticio, proceso cuyo inicio se
sustenta en un posicionamiento lingual anterior,
el cual da paso de forma progresiva a la
instauración de patrones de retrusión lingual y los
subsecuentes patrones de aumentos de la
fijación del hueso hioides para facilitar la
activación de la musculatura asociada a esta
función, procesos de amplia interdependencia
con el control craneocervical, craneomandibular y
hioideo, el cual actúa de forma conjunta con el
establecimiento de las diversas subfunciones
anexas a cada etapa del proceso deglutorio.
Dentro de estas características, un componente
anexo, el cual evidencia su estrecha interrelación
con la mecánica hioidea, se establece en base a la
interrelación existente entre la musculatura
lingual y la musculatura suprahioidea, la cual
probablemente influenciada por la constitución
de este eje funcional antes descrito, evidencia
patrones de contracción conjunta entre ambos
grupos musculares, un componente ampliamente
investigado y desarrollado en la actualidad, el cual
ha permitido el desarrollo de nuevos sistemas de
intervención de deglución basados en esta
característica, los cuales tienen como objetivo, el
fortalecimiento de la musculatura suprahioidea,
en base a programas basados  en ejercicios
linguales isométricos como los utilizados en el
protocolo de intervención del equipo IOPI o
TPS100.
3-.Desplazamiento del complejo hiolaríngeo: En
términos de este componente, el cual tiende a ser
el más documentado o analizado, nuevamente se
estructura un buen ejemplo relativo al
establecimiento de relaciones de agonismo-
antagonismo, proceso evidenciable en la
interacción de la musculatura asociada al ascenso
y descenso del complejo hiolaríngeo, presenta la
interacción de diversos componentes
musculares. Este proceso, se caracteriza por
constituir un buen ejemplo de los patrones de
inervación recíproca intermuscular, componente
que sustenta la relación de agonismo
antagonismo entre ambas estructuras y que a la
vez se ve acompañada de patrones de inervación
recíproca intramuscular, como la evidenciada por
el músculo genihioideo, el cual a diferencia del
proceso de apertura del maxilar inferior cambia
su punto fijo, participando del proceso de
ascenso del complejo hiolaríngeo.
3.1 Ascenso Hiolaríngeo durante la
deglución:  Este proceso se encuentra mediado
por la acción de la musculatura suprahioidea y del
músculo estilohioideo y del músculo hiogloso, los
cuales presentan como característica distintiva la
existencia de distintos niveles de contracción y
participación, además de distintos contextos
biomecánicos para algunos de ellos. En base a lo
antes descrito, a nivel de la musculatura
suprahioidea se ha evidenciado en la deglución
normal, una mayor participación o activación del
músculo genihioideo seguido del milohioideo, con
una participación bastante menor del vientre
anterior del digástrico, del estilohioideo y del
constrictor faríngeo medio, el cual, si bien
presenta patrones de contracción, son
característicamente menores a los de los
músculos antes descritos, por lo que
probablemente actúe como estabilizador del
proceso (mayores patrones de activación
propiciarían la presencia de retracciones) y
finalmente dentro de este grupo el músculo
hiogloso, el cual bajo contextos específicos
participa del proceso de elevación del complejo
hiolaríngeo.
39
 Interrelaciones Funcionales de Hueso Hioides
Componentes musculares asociados a la estabilización y control del hueso hioides y sus interrelaciones e
interdependencia funcional con los diversos subsistemas estomatognáticos.

Musculatura Suprahioidea: Por sus
características e interrelación con el hueso
hioides, este grupo muscular requiere de la
presencia de inhibiciones de la musculatura
infrahioidea, evento que propicia la liberación
del hueso hioides, permitiendo que este grupo
muscular tome punto fijo en esta estructura y
genere en base a sus contracciones,
desplazamiento anterosuperiores del complejo
hiolaríngeo. Dentro de estos componentes un
interesante análisis, se asocia a la regulación
del músculo digástrico, el cual, si bien presenta
menores niveles de contracción, presenta un
interesante análisis biomecánica ya que la
liberación del hueso hioides, incide sobre el
patrón de contracción del vientre posterior,
inhibiendo la instauración de la polea antes
descrita y estructurando una contracción con
punto fijo en el maxilar inferior por parte del
vientre anterior, generando un patrón de
contracción conjunta con el establecimiento de
puntos fijos a nivel craneal.
Músculo Hiogloso: El contexto de acción de
este músculo es bastante particular, ya que
inicialmente bajo los patrones de estabilización
y fijación de la musculatura infrahioidea, forma
parte del sistema de retrusión de la base de la
lengua, proceso que a nivel de la etapa
faríngea de la deglución, se contrapone con los
procesos de inhibición progresiva de este
grupo muscular, asociado a la facilitación de la
acción de la musculatura suprahioidea para el
subsecuente desplazamiento anterosuperior
del complejo hiolaríngeo. En este punto, lla
finalización de la retracción de la base de la
lengua se correlaciona con el establecimiento
de un contacto posterior de esta estructura
con la pared faríngea posterior (PFP), evento que
instaura a esta estructura como punto fijo para el
músculo hiogloso, cambiando su función y
permitiendo que forme parte del proceso de
elevación del complejo hiolaríngeo.
En resumen, la descripción de los diversos
componentes funcionales asociados a la
participación del hueso hioides dentro del
proceso deglutorio, no solo evidencia su
trascendental rol en las diversas etapas de la
deglución, sino que también nos centra en la
evidenciación de la estrecha interrelación entre
las diversas unidades funcionales asociadas al
control postural, el cual a nivel macro se
correlaciona con el establecimiento de base de
patrones adecuados de estabilización y control de
tronco, cintura escapular y a nivel craneocervical,
los cuales permiten a nivel micro la instauración
de patrones de estabilización de los diversos
componentes asociados a la función deglutoria, la
cual involucra no solo al hueso hioides, sino que
también es interdependiente del control y
estabilización del maxilar inferior y de la unidad
craneofacial y velofaríngea.

40
Referencias Bibliográficas.
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41
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[23] F. Susanibar, A. Dioses y K. Monzón, «El habla

y otros actos motores orofaciales no verbales.
Revisión. Parte 2,» Revista Digital EOS Perú, vol. 8,
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[24] F. Susanibar, A. Dioses y K. Monzón, «El habla

y otros actos motores orofaciales no verbales.
revisión. Parte 1,» Revista Digital EOS Perú, vol. 7,
nº 1, pp. 56-93, 2016.

[25] R. Shaker, P. Belafsky, G. Postma y C.

Easterling, Principles of Deglutition: A
Multidisciplinary Text for Swallowing and its
Disorders, New York: Springer Science+Business
Media, 2013.

[26] A. Piron, Techniques Osteopatiques

Apliquees a la Phoniatrie. Tomo I, Symetrie, 2007.

42
Capítulo 4
Fisiología y Biomecánica de la Deglución

Nuevos Modelos de Análisis Funcional y Biomecánico

Bases Conceptuales
1- Introducción.
2-.Características Generales.
3-.Modelos Tradicionales de Análisis Funcional.

Nuevos Modelos Fisiológicos de Deglución.

1-.Modelos fisiológico para la ingesta de líquidos:
Descripción Fisiológica.
Componentes Biomecánicos.

2-.Modelo fisiológico para la Ingesta de sólidos.

Descripción Fisiológica.
Componentes Biomecánicos.

3-.Modelo de dos etapas.

Descripción.
Capítulo centrado en el análisis funcional y biomecánico
de la deglución desde la perspectiva de los nuevos
modelos fisiológicos, estableciendo de forma detallada
tanto los componentes funcionales como los eventos
biomecánicos asociados a cada uno de ellos.

45
 describiéndose en la actualidad, la existencia de
Fisiología de la Deglución
diferencias sustanciales en términos de los
Bases Conceptuales.
eventos funcionales y biomecánicos asociados a
las etapas orales de los modelos de ingesta de
El complejo proceso sensoriomotor y
líquidos y sólidos, los cuales tienden a presentar
neuromuscular asociado a la función deglutoria,
funciones y agentes biomecánicos distintivos
no solo involucra un amplio número de
acordes a las características del contenido
estructuras asociadas a su ejecución, sino que
ingerido. Por este motivo, se ejemplifica en este
también se asocia a un alto número de
hecho, las diversas críticas asociadas al modelo
componentes biomecánicos, los cuales bajo las
inicial de cuatro etapas, el cual no permitía
características del modelo tradicional de análisis
describir de forma adecuada los mecanismos
fisiológico, se estructuraban en base a la
deglutorios asociado al procesamiento de sólidos,
constitución de un modelo integral de 5 etapas
componentes dentro de los cuales, destaca el
(etapa anticipatoria - etapa preparatoria oral -
transporte y formación del bolo a nivel
etapa oral - etapa esofágica) asociado a la
orofaríngeo, proceso de alta complejidad
descripción global del proceso ante diversos
biomecánica, el cual difiere en diversos
contextos, considerando dentro de las variables
componentes del modelo secuencial de cuatro
asociadas componentes tan diversos como el
etapas, particularmente, por aspectos relativos a
rango etario, volúmen y consistencias, entre otras
la localización del bolo y al inicio de la etapa
[1] [2] [5] [6]. En este contexto, se describe para
faríngea, la cual, no sigue los pasos descritos en el
este modelo, la integración progresiva de diversas
modelo tradicional, refiriéndose en la  actualidad,
especificaciones, en especial, a nivel de las
la presencia de una superposición funcional entre
características del bolo alimenticio, las cuales
las etapas preparatoria oral, oral y faríngea, la
consideraban caracterizaciones distintivas por
cual permite que el bolo ya formado, se aloje por
subtipo de consistencia o viscosidad [5] [6] [7] [8].
un tiempo en la orofaringe, incluyendo la
vallecula, de forma previa al gatillamiento del
Bajo el contexto antes descrito, se especifica
reflejo de deglución o respuesta motora
posteriormente la necesidad de establecer
orofaríngea, a la espera de que el
modelos específicos a cada una de estas
contenido  alimenticio remanente sea procesado
variables, proceso de alta complejidad, el cual, en
en la cavidad oral [4] [13] [14] [15] [16].
base al desarrollo y evolución de diversas
tecnologías, además de los nuevos modelos
Análisis Comparativo.
relativos a las características distintivas de la
La estructura asociada a los modelos
musculatura orofacial y sus interrelaciones
tradicionales en comparación a los nuevos
funcionales, posibilitó el desarrollo de modelos
modelos de análisis fisiológico representan una
cada vez más específicos [4] [10] [11] [12]. Entre
amplia diferenciación tanto en términos de la
estos modelos se describe el modelo de
caracterización de los subcomponentes
cuatro  etapas para la ingesta de líquidos, el
asociados a cada etapa de la deglución, la cual
modelo para el procesamiento de sólidos y de
evoluciona desde un modelo de 4 etapas (etapa
forma adjunta un modelo de dos etapas asociado
preparatoria oral - etapa oral - etapa faríngea -
a la caracterización de respuestas deglutorias de
etapa esofágica) utilizado como marco de
características protectoras asociada a la
referencia global para la caracterización del
elicitación de la respuesta motora orofaríngea de
proceso deglutorio, asociado a especificaciones
forma directa a nivel faríngeo, motivo por el cual,
puntuales para la ingesta de determinadas
recibe la denominación de "respuesta faríngea
viscosidades o consistencias a un modelo más
aislada" [4] [8].
específico, el cual si bien, aún presenta ciertas
limitaciones en términos de la necesaria
En relación con lo antes descrito, se refiere y
caracterización de cada subtipo de contenido a
destaca cada vez más, la necesidad de no solo
ingerir, refleja una mayor proximidad en términos
desarrollar estos nuevos modelos de análisis
de la especificación de los componentes
fisiológico, sino que también, la necesidad de
fisiológicos y biomecánicos diferenciadores a nivel
caracterizar de forma detallada los componentes
de la ingesta de líquidos y sólidos.
biomecánicos asociados a cada uno de ellos ----

46
 Fisiología de la Deglución
Nuevos modelos de análisis funcional de deglución.
Las especificaciones asociadas a los nuevos
modelos, posibilitan una mejor comprensión de
los procesos y de la mecánica asociada a la
deglución permitiendo establecer cambios
sustanciales en torno a la concepción de los
componentes asociados a la deglución normal, lo
cual se evidencia en la especificaciones relativas
al manejo y transporte del bolo alimenticio a nivel
oral, en conjunto con las características
particulares de elicitación del reflejo de deglución
o respuesta motora orofaríngea ante la ingesta
de líquidos o sólidos, los que evidencian patrones
selectivos de procesamiento y respuesta.
Dentro de las metodologías actuales, el mejor
reflejo de este cambio de concepción, se asocia a
la evolución de los protocolos de evaluación
radiológica de deglución, los cuales presentan en
la actualidad un amplio número de componentes
fisiológicos a evaluar por cada volúmen y
consistencias ingeridas, entre los cuales
encontramos:
Cierre labial.
Contención oral de líquidos.
Preparación del bolo - Masticación.
Transporte del bolo alimenticio.
Residuos orales.
Retracción de la base de la lengua.
Iniciación de la respuesta faríngea.
Elevación del velo del paladar.
Elevación laríngea.
Desplazamiento hioideo anterosuperior.
Inversión epiglótica.
Cierre laríngeo.
Peristalsis faríngea.
Contracción faríngea.
Apertura del segmento faringoesofágico
Presencia de residuos faríngeos.
Tránsito esofágico
Este alto número de componentes, refleja no solo
la alta especificación asociada a los procesos de
evaluación, sino que también el amplio número
de componentes fisiológicos asociados al proceso
deglutorio, los cuales se estructuran en estrecha
correlación con los procesos biomecánicos
subyacentes a cada uno de ellos, involucrando la
necesidad de un acabado manejo no solo de
estos componentes, sino que también, de las
complejas redes de control neuromuscular
asociados a cada uno de ellos.
Por lo antes descrito, el presente capítulo se
centra en la caracterización funcional y
biomecánica de cada uno de estos modelos,
integrando de forma inicial, las características
asociadas a las etapas orales de los modelos
asociados a la ingesta de líquidos y al
procesamiento de sólidos para posteriormente
continuar con el análisis de las etapas faríngea y
esofágica, las cuales, salvo ciertas condicionantes
asociadas al lugar de elicitación y tiempo de inicio
de la respuesta motora orofaríngea, velocidad de
transito y presiones asociadas al proceso de
acuerdo a las características del bolo alimenticio,
tienden a no diferenciarse, respecto a la
secuencia de eventos o de las características
biomecánicas de cada uno de sus
subcomponentes.
47
 Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de
Deglución: Caracterización de las etapas orales
durante la ingesta de líquidos.
Posterior  a la recepción del contenido líquido se
describe un primer componente asociada a la
contención, el cual constituye la etapa
preparatoria oral, proceso reflejado en la
estructuración de una serie de eventos
biomecánicos asociados a su ejecución
[7] [20] [14].
Ingesta de Líquidos.
Etapa Preparatoria Oral.
Función: Contención - Protección Vía Aérea.
Involucra la instauración de patrones que
favorezcan tanto la contención como la
protección de la vía aérea impidiendo la
instauración de patrones de escape posterior
del contenido líquido.
Presenta una interrelación con etapas
subsiguientes, establecidas por la
interconexión existente entre el músculo
orbicular de los labios, buccinador y el
constrictor faríngeo superior además de la
interconexión funcional existente entre la
estructura lingual y los mecanismos de control
hiolaríngeos.
Eventos Biomecánicos Asociados:
Cierre anterior por reclutamiento y la cual presenta características similares a las
contracción de la musculatura labial.
Cierre lateral establecido por el reclutamiento
y contracción del músculo buccinador, el cual
impide la presencia de escapes y
acumulaciones laterales del contenido
ingerido.
Las contracciones labiales y del buccinador se
desarrollan en el contexto biomecánico de una
mayor complejidad en términos de su
ejecución, el cual involucra la tríada funcional
denominada por Chiavaro, N "Cincha del
buccinador" , la cual se compone de estos tres
componentes reflejando una respuesta
asociativa, estructuran uno de los primeros
patrones de interrelación funcional y
superposición de patrones de reclutamiento
de estructuras no necesariamente orales
durante la ejecución de esta etapa [3].
48
Descenso y contacto del velo del paladar con
la base de la lengua (Cierre posterior)
Contención del contenido mediada por la
acción conjunta existente entre la musculatura
labial, músculo buccinador, velo del paladar y
la acción preponderante de la estructura
lingual, la cual presenta una retracción y
elevación de la base de la lengua sumado al
descenso del ápice lingual, posiciona el
contenido líquido en la región anterior de la
cavidad oral, en posición de deglución, la cual,
corresponde a la región anterior del piso de la
boca, la superficie de la lengua y el paladar
duro
Estabilización del maxilar inferior por parte de
la musculatura antigravitatoria, involucrando
los grupos musculares asociados al control y
estabilización anteroposterior - laterolateral y
en los planos superior e inferior, e inhibición
supra e infrahioidea, permitiendo su elevación
y el establecimiento de la normoclusión,
posicionamiento necesario para la ejecución
de las etapas orales de la deglución.
La continuidad del proceso antes descrito, se
asocia a la instauración de los mecanismos
biomecánicos facilitadores de la función de
transporte del contenido alimenticio en sentido
anteroposterior, proceso denominado etapa oral,
descritas para la etapa homónima de los modelos
tradicionales de análisis fisiológico de la
deglución.
Ingesta de Líquidos:
Etapa Oral.
Función: Transporte.
Involucra la instauración de patrones
biomecánicos que permitan la conformación
estructural y los movimientos asociados al
transporte anteroposterior.
Presenta un rol activo de la musculatura
lingual.
Eventos Biomecánicos Asociados:
Cierre anterior por reclutamiento y contracción
de la musculatura labial.
Cierre lateral por reclutamiento y contracción del
músculo buccinador, la cual impide la presencia
de escapes y acumulaciones laterales del
contenido ingerido.
 Nuevos Modelos Fisiológicos de Deglución
Componentes fisiológicos y biomecánicos asociados a la función de contención descrita para la
etapa preparatoria oral asociada a la ingesta de líquidos.

Ingesta de Líquidos: Etapa Oral. generando una apertura de la región posterior

Función: Transporte.
Involucra la instauración de patrones
biomecánicos que permitan la conformación
estructural y los movimientos asociados al
transporte anteroposterior.
Presenta un rol activo de la musculatura
lingual.
Eventos Biomecánicos Asociados:
Cierre anterior por reclutamiento y Cambio de posición lingual, el cual, involucra
contracción de la musculatura labial.
Cierre lateral por reclutamiento y contracción
del músculo buccinador, la cual impide la
presencia de escapes y acumulaciones
laterales del contenido ingerido.
Disminución del cierre posterior por cambio
en el posicionamiento lingual.
Cierre lateral establecido por el reclutamiento
y contracción del músculo buccinador, el cual
impide la presencia de escapes y la musculatura antigravitatoria, involucrando
acumulaciones laterales del contenido
ingerido.
Cambio de posición lingual, el cual, involucra
que tanto el ápice como los bordes linguales
se aproximen a las crestas alveolares
superiores, elevación mediada por la
musculatura lingual intrínseca y el músculo
geniogloso  [4]  [13]. Por otra parte, la región
lingual posterior presenta una depresión,
de la cavidad oral.
Disminución del cierre posterior por cambio
en el posicionamiento lingual.
Cierre lateral establecido por el reclutamiento
y contracción del músculo buccinador, el cual
impide la presencia de escapes y
acumulaciones laterales del contenido
ingerido.
que tanto el ápice como los bordes linguales
se aproximen a las crestas alveolares
superiores, elevación mediada por la
musculatura lingual intrínseca y el músculo
geniogloso  [4]  [13]. Por otra parte, la región
lingual posterior presenta una depresión,
generando una apertura de la región posterior
de la cavidad oral.
Estabilización del maxilar inferior por parte de
los grupos musculares asociados al control y
estabilización anteroposterior - laterolateral y
en los planos superior e inferior, e inhibición
supra e infrahioidea, permitiendo su elevación
y el establecimiento de la normoclusión,
posicionamiento necesario para la ejecución
de las etapas orales de la deglución.

49
 Nuevos Modelos Fisiológicos de Deglución
Componentes fisiológicos y biomecánicos asociados a la función de contención descrita para la etapa oral
asociada a la ingesta de líquidos.

Este proceso involucra de forma adjunta
procesos de interconexión fisiológica y ingerido tiende a presentar mayores velocidades
biomecánica dentro de los cuales se describe el
reclutamiento conjunto de la tríada funcional
orbicular de los labios - buccinador - constrictor
faríngeo superior, en conjunto con el
establecimiento de patrones de contracción
conjunta directamente proporcionales entre la
musculatura lingual (asociada a la presión
isométrica sobre el paladar duro durante el
proceso de transporte) y la musculatura
suprahioidea, constituyendo un importante
componente pre-activador de los posteriores
eventos faríngeos asociados al proceso de
deglución, característica que sustenta la actual
nomenclatura asociada al reflejo de deglución
bajo la cual este se denomina como "Respuesta
Motora orofaríngea" [6].
En el contexto antes descrito, se debe especificar
que los eventos asociados a la caracterización de
ambas etapas orales asociadas a la ingesta de
líquidos, no solo presentan estos componentes
diferenciadores biomecánicos, sino que también,
evidencia aspectos distintivos en términos de los
tiempos asociados a la ejecución de este proceso,
el cual por las características del contenido
de flujo, involucrando a la vez, el establecimiento
de mayores niveles de dificultad en el manejo oral
y faríngeo.
La caracterización de las etapas orales
presentada por el presente modelo involucra
ciertos niveles de diferencia respecto al modelo
tradicional, los cuales, tal como se expone de
forma previa, se asocian a la caracterización
funcional y biomecánica a nivel de la etapa
preparatoria oral, proceso que si bien tiende a
presentar una ejecución a alta velocidad ha
reflejado presentar estos patrones de contención
anterior de forma previa al transporte
anteroposterior del contenido ingerido,
componente ampliamente considerado en los
protocolos actuales de evaluación radiológica, los
cuales consideran la evaluación de la contención
de 1 ml de agua a nivel oral, con el fin de reflejar y
analizar los eventos biomecánicos asociados a
esta función.

50
Anexo: Uno de los componentes biomecánicos
interesantes de resaltar, se establece en base a la
interacción de los mecanismos de control,
relativos a la unidad craneomandibular y
linguohioideo, ya que ambos componentes
requieren de la participación de la musculatura
infrahioidea, caracterizándose por los siguientes
requerimientos:
En términos de la etapa preparatoria oral, se
requiere de la estabilización del maxilar
inferior mediante activaciones de la
musculatura masticatoria (antigravitatoria) e
inhibiciones de la musculatura asociada al
descenso o apertura, entre los cuales se
encuentra la musculatura infrahioidea. Sin
embargo, estos patrones de inhibición no
involucran inhibiciones totales del
reclutamiento o contracción muscular
infrahioidea, sino que se ajustan a los
requerimientos del proceso, los cuales a nivel
de esta etapa involucran la estabilización del
maxilar inferior (mayor reclutamiento de la
musculatura masticatoria versus la
musculatura asociada al descenso) y a la vez,
involucran la elicitación de ciertos patrones de
activación de la musculatura infrahioidea que
posibiliten la fijación y establecimiento del
hueso hioides como punto fijo para la
musculatura asociada a la retracción lingual, ya
que esta estructura, requiere durante esta
etapa la instauración de un patrón de
retroceso de la base de la lengua, el cual en
conjunto con la elevación de esta estructura
posibilita el cierre posterior asociada a esta
etapa.
A nivel de la etapa oral, los mecanismos de
control antes descritos, se modifican de forma
directamente proporcional con la instauración
de los patrones de propulsión asociados a la
mecánica lingual, los cuales presentan como
requerimiento de base, la mantención del
proceso de estabilización del maxilar
permitiendo a la vez el aumento de los niveles
de retracción de la base de la lengua, para lo
cual, se elicitan mecanismos de ajuste,
involucrando un aumento en los niveles de
tensión de la musculatura antigravitatoria que
permitan compensar el incremento progresivo
de los patrones de contracción de la
musculatura infrahioidea asociados a la
instauración del proceso de propulsión y el
posterior inicio de los patrones de retracción --
de la base de la lengua, proceso que si bien,
forma parte de la etapa faríngea se inicia en las
fases finales de la etapa oral, reflejando la
compleja interacción biomecánica existente entre
los diversos componentes asociados a la
instauración del proceso deglutorio.
Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de
Deglución: Caracterización de las etapas orales
durante el procesamiento de sólidos.
Modelo asociado a la caracterización detallada de
los diversos componentes biomecánicos
asociados al procesamiento oral de alimentos
sólidos, los cuales, tiende a presentar elementos
distintivos respecto al manejo de líquidos.
Procesamiento de Sólidos.
Etapa de Transporte I.
Función: Transporte del bolo hacia las superficies
molares para su procesamiento de forma
posterior a la recepción del contenido alimenticio
a nivel oral.
Etapa previa al inicio de la masticación.
Involucra diversos componentes protectores.
Eventos Biomecánicos Asociados:
Cierre anterior por reclutamiento y
contracción de la musculatura labial.
Cierre lateral por reclutamiento y contracción
del músculo buccinador, el cual impide la
presencia de escapes y acumulaciones
laterales del contenido ingerido.
Transporte anteroposterior del alimento hacia
las superficies molares.
No se evidencia patrones de cierre posterior.
Estabilización del maxilar inferior por parte de
la musculatura antigravitatoria, involucrando
los grupos musculares asociados al control y
estabilización anteroposterior - laterolateral y
en los planos superior e inferior, e inhibición
supra e infrahioidea, permitiendo su elevación
y el establecimiento de la normoclusión,
posicionamiento necesario para la ejecución
de las etapas orales de la deglución.
Las características de este proceso contrastan
con la compleja red biomecánica asociada a la
etapa posterior, en la cual se adjuntan a los
componentes antes descritos, aquellos asociados
a la masticación y participación de la estructura
lingual en la formación del bolo alimenticio.
51
 Nuevos Modelos Fisiológicos de Deglución
Componentes fisiológicos y biomecánicos asociados a la etapa de transporte I descrita para el modelo de
procesamiento de sólidos

Procesamiento de Sólidos. Establecimiento del procesamiento del

Etapa de Procesamiento.
Etapa de alta complejidad biomecánica la cual
involucra la constante interacción de los sistemas
o unidades funcionales estomatognáticas, las que
en base a la instauración de patrones
coordinados de acción posibilitan la instauración
de los mecanismos de protección, estabilización y
de desplazamientos linguales y del maxilar
inferior asociados al proceso de masticación.
Función: Instauración del proceso de masticación
asociado a la formación del bolo alimenticio.
Alta complejidad biomecánica.
Involucra la acción coordinada de diversos
componentes funcionales asociados al control
de las estructuras involucradas en la
masticación.
Eventos Biomecánicos Asociados:
Cierre anterior por reclutamiento y componente asociado a la deglución
contracción de la musculatura labial.
Cierre lateral por reclutamiento y contracción
del músculo buccinador, el cual impide la
presencia de escapes y acumulaciones
laterales del contenido ingerido.
No se evidencia la instauración de patrones de
cierre posterior.
contenido ingerido, componente asociado al
establecimiento de patrones activación-
inhibición de la musculatura masticatoria y de
sus antagonistas, proceso adjunto a la
instauración de complejos desplazamientos
linguales los cuales deben estructurarse en
estrecha coordinación.
Movimientos linguales en diversos planos
del espacio: Involucran inhibiciones -
activaciones de la musculatura infrahioidea.
El proceso masticatorio involucra como
componente anexo la presencia de
transporte del contenido ya formado
durante este proceso, del cual se refiere
puede alojarse por un amplio período de
tiempo a posterior, incluso a nivel vallecular
a la espera de que la totalidad del
contenido ingerido sea procesado. Esta
característica denominada "Agregación
vallecular", se describe como un
normal de sólidos, constituyendo una
característica diferencial respecto al modelo
relativo a la ingesta de líquidos, del cual se
refiere, la instauración en etapas orales de
mecanismos de cierre posterior (base de la
lengua - velo del paladar).

52
 Nuevos Modelos Fisiológicos de Deglución
Componentes fisiológicos y biomecánicos asociados a la etapa de procesamiento descrita para el modelo de
procesamiento de sólidos

En  relación con lo antes descrito, se evidencia la Procesamiento de Sólidos.

instauración de patrones de superposición de
etapas a nivel de la ingesta de este tipo de
contenido alimenticio, lo cual se evidencia en la
instauración en paralelo tanto del procesamiento
de alimentos como del transporte o propulsión
de alimentos a posterior incluso durante la
formación del contenido restante. En este
sentido, se describe una interesante
característica asociada a la elicitación de la
respuesta motora orofaríngea o reflejo de
deglución, la cual consiste en la instauración de
una nueva concepción en términos de este
evento, el cual no se originaría únicamente
mediante inputs sensoriales a nivel de los pilares
anteriores del istmo de las fauces, sino que se
caracterizaría por presentar una zona más amplia
de elicitación dependiente también de las
características del bolo [6]. Ésta característica,
instaura un importante cambio a nivel de los
modelos de análisis, en base a la cual, se origina
el proceso de establecimiento de los nuevos
modelos y de una "nueva concepción" del
concepto, del análisis y de las condicionantes
asociadas a la "deglución normal".
Etapa de Transporte II.
Etapa de alta correlación con la etapa de
procesamiento,  presentando una superposición
funcional. En términos biomecánicos, se asemeja
a la etapa de propulsión descrita para líquidos.
Función: Transporte del bolo desde las
superficies molares hacia la orofarínge.
Eventos Biomecánicos Asociados:
Cierre anterior por reclutamiento y
contracción de la musculatura labial.
Cierre lateral por reclutamiento y contracción
del músculo buccinador, la cual impide la
presencia de escapes y acumulaciones
laterales del contenido ingerido.
Activación "cincha del buccinador"[3].
Transporte anteroposterior del alimento hacia
la orofarínge.
No se correlaciona con patrones de cierre
posterior.
Se requiere del establecimiento de patrones
de estabilización del maxilar inferior bajo las
características descritas previamente.

53
 Nuevos Modelos Fisiológicos de Deglución
Componentes fisiológicos y biomecánicos asociados a la etapa de transporte descrita para el
modelo de procesamiento de sólidos. Se destaca proceso de compresión lingual isométrica
asociada a la propulsión y el inicio de la retracción de la base de la lengua, proceso asociado a las
fases finales de la etapa oral

Nuevos Modelos Fisiológicos de Deglución

Agregación vallecular como evento fisiológico característico de la deglución normal de sólidos. Se
describe como acumulaciones temporales del contenido alimenticio a nivel de la orofarínge a la
espera del procesamiento y conformación del contenido ingerido.

54
Anexo: Masticación.
Uno de los componentes biomecánicos de mayor
trascendencia dentro de las etapas orales se
relaciona de forma específica con la mecánica
masticatoria, proceso asociado a la interacción
coordinada de diversos componentes de control
neuromuscular cuya interacción posibilita la
instauración de los patrones de estabilización y
de desplazamiento del maxilar inferior asociados
a esta subfunción. En este sentido, se describe
una participación activa de los grupos musculares
asociados a la elevación- descenso, propulsión -
retropulsión y lateralizaciones del maxilar inferior.
En este sentido, la secuencialidad de
movimientos involucra la instauración de diversos
patrones simultáneos de interacción
neuromuscular, entre los cuales se describe:
Instauración de patrones de activación -
inhibición a nivel de la musculatura asociada a
la lateralización de esta estructura.
Patrones de activación - inhibición asociados a
la musculatura asociada a la propulsión y
retropulsión bajo similares características a las
establecidas en el punto anterior.
Patrones de activación - inhibición relativa a los
grupos musculares asociados a los
desplazamiento verticales, cuya interacción
involucra la musculatura antigravitatoria y sus
antagonistas (musculatura supra e deglutoria, se inicia desde las etapas orales,
infrahioidea), destacando el complejo rol e
interacción de la musculatura infrahioidea
respecto a unidades funcionales anexas como
el sistema de control linguohioideo,
complejizando aún mas los mecanismos de
control asociados a esta etapa.
Integración conjunta de los sistemas de
protección asociados a la cincha del
buccinador.
Un último componente inherente tanto a este
componente como al proceso de deglución
global bajo cualquier consistencia, se relaciona
a la interrelación establecida entre los
mecanismos de control postural global, el
control craneocervical y la interrelación entre
este componente con la estabilización y
control de la totalidad de unidades funcionales
estomatognáticas, las que a nivel global,
constituyen un complejo sistema de control
interconectado tanto para la función
deglutoria como para otras funciones
orofaciales.
Anexo: Respiración y Deglución.
La coordinación entre la respiración y la
deglución constituye un componente anexo a los
diversos subcomponentes necesarios para la
instauración de un correcto contexte para esta
función. En este sentido, ambos componentes
presentan una estrecha interrelación, no solo a
nivel fisiológico sino que también, en la directa
correlación existente entre la presencia de
alteraciones respiratorias y la presencia de
alteraciones de la función deglutoria [14].
La ejecución del proceso deglutorio se asocia a la
instauración de períodos de apnea, los cuales
tienden a constituir un agente de protección de la
vía aérea [6]. Este subcomponente se encuentra
mediado por centros especializados del tronco
encefálico y su ejecución se origina desde las
fases finales de las etapas orales (fase final etapa
oral para líquidos - fase final etapa de transporte
II durante la ingesta de sólidos), sin involucrar
abducciones de las cuerdas vocales, componente
que si bien, forma parte del proceso asociado a la
protección de la vía aérea, no constituye un
componente asociado a la instauración de la
apnea deglutoria [7] [18] [19] [20].
Tal como se describe de forma previa, la apnea
proceso evidenciable en la generación de una
pequeña inspiración, seguida de una pequeña
espiración, posterior a la cual, se inicia la apnea,
de forma previa al inicio de la etapa faríngea, la
cual, permitirá la protección de la vía aérea
durante esta etapa, para posteriormente retomar
la espiración, por lo que, se describe que la
apnea, se realiza durante la función espiratoria,
presentando tiempos de duración promedio de
0,75 ms a 1,25 ms dependiendo de la edad y
tamaño del bolo [6] [27].
55
 Nuevos Modelos Fisiológicos de Deglución
Componentes y cadenas musculares asociadas al control deglutorio
Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de
Deglución: Caracterización de la etapa faríngea
asociada a la ingesta de líquidos y procesamiento
de sólidos.
A nivel general, se describe como una etapa de
carácter no volitivo denominada "reflejo de
deglución" o "respuesta motora orofaríngea", la
cual, en un corto lapso de tiempo (0,8 - 1,2
segundos) involucra la ejecución de un alto
número de subcomponentes faríngeos, asociados
a la instauración de patrones de protección de la
vía aérea [7]  [19]  [20] [23]. En este sentido, se
describe que cada componente faríngeo asociado
a la deglución, se correlaciona con la incidencia
de diversos subcomponentes biomecánicos,
presentando incluso eventos como la inversión
epiglótica, la cual, es totalmente dependiente de
eventos biomecánicos anexos [7]. Por lo antes
descrito, se refiere la amplia complejidad
asociada a la instauración de cada uno de los
eventos que la componen, involucrando de
forma anexa la compleja red de interrelaciones
asociada al control de unidades funcionales
estomatognáticas descrita de forma previa, las
cuales reflejan la interconexión existente entre
los patrones de control postural y el control
craneocervical, craneofacial, craneomandibular,
hiolingual y del mismo complejo hiolaríngeo [6].
56
Desde un punto de vista biomecánico, se
establece la necesidad de manejar cada uno de
estos componentes fisiológicos y a la vez
determinar cada uno de sus subcomponentes
biomecánicos, los cuales de forma posterior,
también permitirán la estructuración de procesos
de evaluación y de desarrollo de programas de
intervención de mejor calidad con una mayor
correlación con las características de la patología
de base y con las necesidades específicas del
usuario [7]. Entre estos componentes se
describe:
Apnea deglutoria.
Retracción de la base de la lengua.
Elevación del velo del paladar.
Anteriorización de la pared faríngea posterior.
Peristalsis faríngea.
Elevación del complejo hiolaríngeo.
Inversión epiglótica.
Cierre de la vía aérea.
Apertura segmento faringoesofágico.
La ejecución de los componentes antes descritos,
se asocia a la participación de diversos sistemas
de control y cadenas o grupos musculares, los
cuales, en conjunto, posibilitan la instauración de
los diversos patrones de respuesta para la
ejecución coordinada de todos los
subcomponentes.
 Nuevos Modelos Fisiológicos de Deglución
Caracterización temporal de los subcomponentes asociados a la instauración de la "respuesta motora orofaríngea"
En términos de los requerimientos asociados a la
ejecución de esta etapa, se describe la necesidad
altos niveles de coordinación neuromuscular,
componente relacionado a un alto número de
sistemas de control e interrelaciones funcionales,  principalmente a la capacidad de control del
por lo que cualquier alteración en alguno de sus
componentes, podría incidir sobre esta etapa y
sobre la deglución. De igual forma, se describe
que el proceso deglutorio no constituye un
evento "on - off", es decir, un evento constituido
por una secuencia de etapas independientes
unas de otras, sino que mas bien, se caracteriza
por la presencia de complejas interrelaciones
funcionales entre las unidades funcionales
estomatognáticas y de forma específica entre las
diversas etapas utilizadas para su descripción
fisiológica, característica ejemplificada en la
interrelación existente entre los músculos
labiales, buccinador y constrictor faríngeo
superior, en la generación de patrones de
contracción conjunta directamente
proporcionales entre la musculatura lingual y la
suprahioidea y la compleja interrelación del velo
del paladar con la estructura lingual y a nivel
faríngeo, entre otras. Por lo antes descrito, resulta
bastante evidente, el cambio de nomenclatura
asociado al reflejo de deglución, el cual,
actualmente recibe la denominación de
"respuesta motora orofaríngea" [7] [13][14] [22].
 
Finalmente, en términos de las
conceptualizaciones y especificaciones a nivel de
los modelos asociados a la ingesta de líquidos y
sólidos, salvo aquellos componentes asociados
contenido y velocidad de tránsito, el cual
obviamente incide en la velocidad de ejecución
de la respuesta deglutoria, los mecanismos
fisiológicos y biomecánicos relativos a la etapa
faríngea, tienden a mantenerse constantes en los
diferentes modelos, al igual que aquellos relativos
a la etapa esofágica, específicándose, como el
mayor agente diferenciador, los componentes
fisiológicos y biomecánicos asociados a las etapas
orales relativas a la ingesta de líquidos y sólidos
[6]. En este sentido, se describe el manejo de
estas características como un importante
componente de determinación de objetivos,
selección de estrategias de intervención y
desarrollo de programas de intervención, el cual
nos permitirá identificar de forma detallada no
solo la función alterada, sino que también
especificar el componente biomecánico asociado
a ella y de esta forma facilitar una adecuada
selección de estrategias de intervención.
57
 Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de Deglución
Primer hito biomecánico asociado a la respuesta motora orofaríngea: Retracción lingual - Elevación velo del paladar -
Anteriorización pared faríngea posterior - Inicio peristálsis faríngea
A pesar del estrecho período de tiempo en el cual
se desarrollan los eventos asociados a la
respuesta motora orofaríngea, un aspecto
interesante de analizar, se asocia al tiempo de
instauración de cada evento y la interrelación e
incidencia existente entre algunos de ellos, los
cuales denominamos "hitos biomecánicos de la
respuesta motora orofaríngea".
Primer Hito Biomecánico: Se asocia a eventos de
inicio temprano, entre los cuales encontramos el
inicio de la apnea deglutoria, retracción de la base
de la lengua, elevación del velo del paladar,
anteriorización de la pared faríngea posterior e
inicio de la peristalsis faríngea. Este proceso
presenta directa interrelación con diversos
subcomponentes funcionales:
Inicio de la protección de la vía aérea mediante
la apnea deglutoria y retracción de la base de
la lengua, en conjunto con una acción
secundaria por parte de la elevación del velo
del paladar en base a su protección de la
cavidad nasal, evitando de esta forma la
presencia de devoluciones de contenidos
nasales situados en esta localización por
alteraciones en el patrón de cierre velar.
Inicio del proceso de inversión epiglótica por
acción de la retracción de la base de la lengua
y de la anteriorización de la pared faríngea
posterior.
Instauración de la vía de conducción
necesdaria para el tránsito faríngeo.
58
Instauración y mantención de las presiones
necesarias para el flujo del contenido y
posterior incidencia sobre el esfínter esofágico
superior mediante la presión ejercida por este
desplazamiento.
Un aspecto importante a considerar bajo estos
esquemas de análisis, es que si bien, se
estructura en una caracterización segmental, no
debemos olvidar que su ejecución se enmarca
dentro de una respuesta refleja global, la cual
incluye todos los componentes descritos a nivel
de la etapa faríngea.
Dentro de las características antes señaladas,
destaca la estrecha interrelación funcional
asociada a la instauración y ejecución de los
diversos componentes deglutorios, los cuales
evidencia la interconexión existente entre etapas,
evento reflejado en la correlación existente entre
estructuras orales, faríngeas y esofágicas. En
relación con lo antes descrito, es precisamente
ésta interconexión funcional y biomecánica la que
permite establecer mecanismos de intervención
de mayor especificidad y diversidad ya que
permiten establecer selecciones de herramientas
basadas en esta interconexión [6].
 Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de Deglución
 Segundo hito biomecánico asociado a la respuesta motora orofaríngea: Elevación complejo hiolaríngeo -
Inversión epiglótica - Cierre de la vía aérea.

Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de Deglución

 Tercer hito biomecánico asociado a la respuesta motora orofaríngea: Componente asociado a mecanismos
de control neurales - Presión ejercida por el bolo - Distensibilidad propia del esfínter esofágico superior -
Distensión generada por el desplazamiento del complejo hiolaríngeo.

Segundo hito biomecánico: Componente
asociado a la instauración de mecanismos de
protección de la vía aérea constituido por el
desplazamiento anterosuperior del complejo
hiolaríngeo, inversión epiglótica y el cierre de la
vía aérea, el cual, al igual que el hito anterior
presenta interrelaciones biomecánicas tanto con
componentes internos como componentes
posteriores:
Finalización del proceso de protección de la vía
aérea mediante el desplazamiento del
complejo hiolaríngeo, inversión epiglótica y el
cierre de la vía aérea.
Facilitación del proceso de inversión epiglótica
mediante el desplazamiento hiolaríngeo.
Inicio del proceso de apertura del segmento
faringoesofágico, por medio de la acción
mecánica de tracción ejercida por el
desplazamiento del complejo hiolaríngeo.
Tercer hito biomecánico: Apertura del segmento
faringoesofágico, proceso mediado tanto por
sistemas de control neural como por la incidencia
mecánica mecanismos externos como el
desplazamiento del complejo hiolaríngeo,
peristalsis faríngea y la presión ejercida por el
desplazamiento del bolo.

59
 Respuesta Motora orofaríngea.
Retracción de la base de la lengua.
Proceso de inicio previo en las fases finales de las
etapas orales, presentando un proceso de
transición desde la elicitación de los movimientos
de propulsión hacia la instauración progresiva de
movimientos de retracción lingual, los cuales se
acentúan una vez instaurada la respuesta refleja
[4]. Este proceso se asocia a la instauración de las
fuerzas de empuje necesarias para el paso del
contenido alimenticio hacia la hipofaringe y
posteriormente al esófago, presentando una
incidencia directa sobre los mecanismos de
transporte del bolo, inversión epiglótica y de
protección de la vía aérea [35] [36].
En términos de su participación a nivel de la
etapa faríngea, la retracción de la base de la
lengua se relaciona a la acción de los músculos
hiogloso (XII par) y estilogloso (XII par), los cuales,
son los responsables de la retracción lingual
durante la deglución, estructuras entre las cuales,
destaca la participación del músculo hiogloso, el
cual, a lo largo de la respuesta motora
orofaríngea cambia su función dependiendo de la
configuración asociada a su propio
desplazamiento:
El desplazamiento anteroposterior o presentar inserciones en esta estructura [6].
retracción se asocia a la instauración de
patrones de reclutamiento y activación de la
musculatura infrahioidea, posibilitando la
fijación y establecimiento del hueso hioides
como punto fijo para el músculo hiogloso el
cual se contrae en dirección de esta estructura
y posibilita este desplazamiento[6].
Al contactar a posterior con la pared faríngea
posterior toma punto fijo en la pared faríngea
posterior y cambia su función, favoreciendo la
elevación del complejo hiolaríngeo [6].
Respuesta Motora orofaríngea.
Elevación del Velo del Paladar.
El desplazamiento del velo del paladar (elevación)
y cierre nasofaríngeo, se relaciona a la acción de
los músculos palatogloso y elevador del velo del
paladar (XI par / Plexo faríngeo), función de vital
importancia, la cual, en conjunto con la retracción
lingual y su posterior contacto con la pared
faríngea, favorecen el direccionamiento del bolo
hacia la hipofaringe y esófago, generando las
presiones necesarias para la apertura del esfínter
esofágico superior [14] [8] [10].
60
Respuesta Motora orofaríngea.
Activación de Constrictores Faríngeos.
Los músculos constrictores faríngeos conforman
la capa externa de la faringe y se subdividen en
tres grupos, constrictores superiores, medios e
inferiores (X y XI par),. Este grupo muscular
participa de forma activa dentro del proceso
deglutorio, estableciendo complejas
interrelaciones tanto estructurales como
funcionales, entre las cuales encontramos:
Forma parte de un red de estructuras de
conexión, establecida por el músculo orbicular
de los labios, buccinador y constrictor faríngeo
superior, denominado por Chiavaro, N (2011)
"cincha del buccinador", unidad funcional
orofaríngea de estrecha interrelación, la cual
refleja y evidencia las interconexiones
existentes entre los componentes orales y
faríngeos, la cual, al igual que otros
componentes, refleja el establecimiento de
patrones de contracción previos desde las
etapas orales en su transición a la etapa
faríngea [3].
El músculo constrictor faríngeo medio forma
parte de las estructuras de control del
complejo hiolaríngeo participando tanto de su
estabilización como de los desplazamientos al
Presentan una contracción involuntaria, bajo
control del plexo faríngeo, describiéndose que
su incidencia en la conducción del bolo sería
menor en comparación a la acción conjunta de
la retracción lingual, su contacto con la pared
faríngea posterior y la acción del velo del
paladar [1] [14] [22].
Respuesta Motora orofaríngea.
Desplazamiento del Complejo Hiolaríngeo.
Componente de alta incidencia biomecánica,
asociado a la acción de un amplio grupo
muscular, cuya acción posibilita de forma
primaria la protección de la vía aérea y de forma
secundaria la facilitación de otros eventos como
la inversión epiglótica y la apertura del esfínter
esofágico superior [6]. Dentro de los mecanismos
de control asociados a este componente se
encuentra como agente primario la acción de la
musculatura suprahioidea anterior y de la
musculatura infrahioidea, los cuales presentan de
forma adjunta interconexiones biomecánicas con
otras unidades funcionales, complejizando el
análisis de este componente [13].
 Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de Deglución
 Componentes fisiológicos y biomecánicos asociados a la retracción de la base de la lengua. (1) Mecanismo de
retracción asociado a la activación de la musculatura infrahioidea, fijación del hueso hioides y contracción del
músculo hiogloso en sentido del hueso hioides posibilitando la retracción. (2) Contacto de la base de la lengua con la
pared faríngea posterior cambiando el punto fijo y función del músculo hiogloso, el cual se integra como elevador del
complejo hiolaríngeo.

El proceso de desplazamiento anterosuperior del Inhibición de la musculatura infrahioidea: Este

complejo hiolaríngeo, presenta la acción de
diversos grupos musculares, los cuales en base a
su reclutamiento o inhibición posibilitan la
estructuración del contexto y ejecución funcional
del desplazamiento anterosuperior característico
de la etapa faríngea de la deglución. Entre estos
componentes, se destaca:
Inhibición musculatura suprahioidea posterior:
Vientre posterior del digástrico - Estilohioideo.
Su inhibición posibilita la acción de la
musculatura suprahioidea anterior,
propiciando la ejecución de movimientos de
elevación y anteriorización.  elevación del complejo hiolaríngeo.
Activación musculatura suprahioidea anterior:
Genihioideo - Milohioideo - Vientre anterior del
digástrico. El patrón de contracción se
caracteriza por la presencia de distintos
niveles de reclutamiento o contracción
muscular, la cual tiende a ser mayor en el
músculo genihioideo, presentando un nivel
medio de contracción del milohioideo y un
bajo nivel de contracción del vientre anterior
del digástrico. Este subtipo de contracción,
específico al proceso deglutorio constituye un
componente de alto interés ya que en
términos de la especificidad de las tareas de
intervención, estas debieran presentar
patrones de reclutamiento similares a los
establecidos en la contracción fisiológica.
grupo muscular actúa como antagonista de la
musculatura suprahioidea, por lo que debe
inhibirse para posibilitar los desplazamientos
anterosuperiores característicos de la
deglución.
Activación del músculo hiogloso y parcialmente
del geniogloso como elevadores del complejo
hiolaríngeo, mediante el contacto de la base
de la lengua con la pared faríngea posterior
(PFP), componente que posibilita que ambos
componentes musculares linguales tomen
punto fijo en la PFP y participen del proceso de
Los componentes antes descritos, resultan un
componente de alta trascendencia en la selección
e implementación de estrategias de intervención
centradas en este componente, ya que permiten
ampliar el número de estrategias centradas en la
estabilización, control y facilitación funcional de
los desplazamientos hiolaríngeos como objetivo
de intervención, los cuales pueden orientarse a
diversos subcomponentes:
Estabilización del sistema de control de
complejo hiolaringeo mediante estabilización
de cadenas musculares.
Intervención directa del grupo muscular
objetivo: (+) o (-) Suprahioidea / (+) o (-)
infrahioidea dependiendo del cuadro de base

61
 Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de Deglución
 Componentes fisiológicos y biomecánicos asociados a la elevación del complejo hiolaríngeo durante la etapa faríngea
de la deglución e incidencias biomecánicas sobre componentes anexos
Nota: Debemos recordar que al hablar de
activación o inhibición, no se hace referencia a
respuestas al 0 - 100% sino que por el contrario,
estas se relacionan con porcentajes de aumento
o disminución del tono muscular, ya que este
proceso no constituye un mecanismo on - off de
contracción máxima o minima. En este sentido, se
describe que las relaciones de agonismo
antagonismo, al encontrarse mediada por
sistemas de inervación recíproca, presentan
patrones de respuesta inversamente
proporcionales, es decir, en la medida que un
grupo muscular se activa, el antagonista se inhibe
de forma proporcional, posibilitando no solo la
ejecución de una tarea determinada, sino que
también, permitiendo la participación de un
grupo muscular en diversas funciones o sistemas
de control, tal como ocurre con la musculatura
infrahioidea, la cual participa de forma simultánea
en los mecanismos de control del maxilar inferior,
del control linguohioideo y del control del
complejo hiolaríngeo a lo largo del proceso
deglutorio: Este componente constituye un punto
de alta trascendencia en el análisis biomecánico
ya que posibilita una mayor comprensión de la
intrincada red de interrelaciones
neuromusculares establecida entre los diversos
componentes asociados a este proceso, los que
reflejan la estructuración de un mecanismo de
62
constante interconexión entre los eventos de las
diversas etapas, evidenciando la estructuración
de mecanismos de pre-contracción de
determinados grupos musculares, durante la
ejecución de eventos previos, tal como se puede
evidenciar en el establecimiento de patrones de
contracción conjunta del músculo orbicular de los
labios, buccinador y constrictor faríngeo superior
o en las contracciones conjuntas relativas a la
musculatura lingual y la musculatura
suprahioidea, componentes que probablemente
presentan cierto nivel de interdependencia en la
correcta instauración de los componentes
fisiológicos asociados a la respuesta deglutoria
global y que entregan sustento al cambio de
nomenclatura en torno al reflejo de deglución, el
cual si bien representa una respuesta refleja bajo
la denominación de "respuesta motora
orofaríngea" representa de forma acabada las
características antes descritas.
 Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de Deglución
 Componentes fisiológicos y biomecánicos asociados a la inversión epiglótica. Se integra la incidencia de la retracción
de la base de la lengua, del desplazamiento hiolaríngeo y de la anteriorización de la pared faríngea posterior.
Respuesta Motora orofaríngea.
Inversión epiglótica.
La ejecución de este componente se asocia a una
característica bastante particular, la cual se
relaciona a la ausencia de grupos musculares
asociados de forma directa a su instauración,
quedando supeditada a la incidencia de otros
eventos biomecánicos, los cuales en base a su
acción conjunta posibilitan el movimiento y cierre
epiglótico [6]. Esta dependencia biomecánica,
sitúa a la inversión epiglótica como uno de los
componentes de mayor vulnerabilidad ante la
presencia de alteraciones neuromusculares, por
lo que la correcta comprensión de los
mecanismos subyacentes a su ejecución
constituye un componente de trascendental
importancia la cual involucra la participación de la
base de la lengua, el complejo hiolaríngeo y la
pared faríngea posterior[6].
Desplazamiento hiolaríngeo antero-superior:
La epiglotis, al formar parte de la laringe,
responde a los desplazamientos hiolaríngeos,
por lo que al desencadenarse la etapa
faríngea, el desplazamiento hiolaríngeo
anterosuperior, tiende a acercar la base de la
epiglotis a la base de la lengua (Ligamento
tiroepiglótico), lo cual, facilita que el resto de la
estructura epiglótica descienda facilitando el
cierre de la vía aérea [41].
Desplazamiento del Hueso Hioides: La
epiglotis se conecta al hueso hioides a través
del ligamento hioepiglótico, el cual, ante el
desencadenamiento de la etapa faríngea
también se desplaza en sentido
anterosuperior, facilitando que el ligamento,
traccione la base de la epiglotis facilitando su
inversión [8] [41].
Retroceso lingual y presión faríngea: En
conjunto con los desplazamientos
hiolaríngeos, la retracción de la base de la
lengua y la presión ejercida por la faringe,
constituyen, el componente final en el proceso
de inversión, acercando la porción final o libre
de la epiglotis a los cartílagos aritenoides
[8] [41].
Nota: Uno de los aspectos de mayor
trascendencia en términos de este tipo de
análisis se relaciona al alto número de estrategias
que podemos utilizar ante la ausencia de
inversión epiglótica componente que puede
presentar como agente causal, alteraciones en
cualquiera de los tres subcomponentes
biomecánicos asociados a ella y que a la vez
representa la oportunidad de abordar esta
alteración en base a estrategias asociadas a cada
uno de estos componentes.
63
 Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de Deglución
 Componentes fisiológicos y biomecánicos asociados a la apertura del segmento faringoesofágico, componente
asociado a la acción de diversos agentes, entre los cuales destaca la incidencia del núcleo ambiguo, de las presiones
ejercidas por el contenido alimenticio, la distensibilidad propia del esfínter y la incidencia biomecánica ejercida por el
desplazamiento del complejo hiolaríngeo.

Respuesta Motora orofaríngea. propicia la generación de una distensión del

Apertura del esfínter esofágico superior.
Los mecanismos asociados a la apertura de esta
estructura involucran sistemas de diversa índole,
incluyendo dentro de ellos la incidencia
biomecánica del desplazamiento del complejo
hiolaríngeo. Anatómicamente el segmento
faringoesofágico se define como el punto de
transición entre la entre la faringe y el esófago y
se encuentra constituido por el músculo
cricofaríngeo, la porción inferior de los músculos
constrictores faríngeos y la región superior de la
porción cervical del esófago [7]. [14]. Tal como se
describe de forma previa, su proceso de apertura
se encuentra mediada por la incidencia de
diversos factores, entre los cuales encontramos:
Presión generada por el contenido alimenticio
en su desplazamiento hacia el esfínter
esofágico superior [14] [7] [10].
Inhibición central del esfínter esofágico
superior, proceso asociado a la incidencia del
núcleo ambiguo sobre esta estructura.
Distensibilidad propia del esfínter esofágico
superior.
Desplazamiento hiolaríngeo durante la
respuesta motora orofaríngea (reflejo de
deglución), cuya dirección anterosuperior  -----
esfínter esofágico superior, disminuyendo el nivel
de presión necesario para pasar a través de
él  [14]  [7]  [10]. La tracción y distensión del
esfínter esofágico superior, disminuye los niveles
de presión radial ejercida por esta estructura, por
lo que disminuyen los requerimientos de presión
necesarios para que el contenido ingerido pase a
través de esta estructura.
Nota: Dentro de las características antes
descritas, la incidencia biomecánica ha
constituido la base de estructuración de diversas
estrategias asociadas a la potenciación de los
mecanismos de apertura del esfínter esofágico
superior, la cual en base a la instauración de
protocolos de intervención centrados en la
potenciación de la musculatura suprahioidea
buscan favorecer y potenciar el desplazamiento
del complejo hiolaríngeo y la subsecuente
potenciación de los patrones de distensión y
apertura del sfínter esofágico superior.

64
 Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de Deglución
 Componentes fisiológicos asociados a la etapa esofágica de la deglución.

Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de cuales posteriormente a nivel de sus secciones

Deglución: Caracterización de la etapa esofágica
asociada a la ingesta de líquidos y sólidos
Etapa final dentro del proceso deglutorio, la cual
se inicia, una vez que el bolo alimenticio pasa a
través del esfínter e ingresa al esófago, estructura
distensible de 20 a 25 cm de longitud, el cual
conecta la cavidad faríngea (C6) con el estómago
(T12) [10] [20] [22]. Se encuentra separado de la
cavidad faríngea, por medio del segmento
faringoesofágico y del estómago por el esfínter
esofágico inferior  [14]. El primer tercio del
esófago (1/3 proximal), se encuentra conformado
por músculo estriado mientras que los 2/3
distales, se encuentran conformados por
músculo liso [22] [10] [14].
En reposo, la luz esofágica permanece cerrada,
bajo presiones negativas, presentando la
capacidad de distenderse hasta diámetros de
3 a 4 centímetros. En términos de los eventos
asociados a esta etapa, se describe la
presencia de una alta coordinación entre sus
segmentos, presentando en su porción
cervical contracciones de alta intensidad, las  prevenir penetraciones o aspiraciones [4].
2/3 distales,  se transforman en contracciones
secuenciales donde la activación de una sección
proximal inhibe la porción consecutiva en el
esófago, generando ciclos de activación/inhibición
los cuales finalmente favorecen el transporte del
bolo alimenticio desde la cavidad faríngea hacia el
estómago [1] [10] [14] [22]
Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico:
Modelo de Deglución de Dos Etapas.
Modelo también denominado "deglución faríngea
aislada", descrito como una respuesta de
protección asociada a la presencia de residuos
faríngeos, la cual presenta una activación directa
a nivel faríngeo sin la presencia de activaciones
de las etapas orales [8]  [4]. Saitoh y cols,
describen que este proceso, se relaciona a
activaciones involuntarias asociadas a
estimulaciones faríngeas, las cuales
probablemente, actúan como sistema de
protección de la vía aérea, con el objetivo de

65
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68
Capítulo 5
Práctica Basada en la Evidencia Aplicada a la
Intervención de Trastornos de la Deglución

Bases Conceptuales

Bases Conceptuales
1- Introducción.
2-. Características generales.
3-. Modelo.
Componentes.
Conocimiento de la patología de base.
Solidez teórico - práctica.
Conocimiento  conceptual y metodológico de
los programas y herramientas de intervención.
Evidencia disponible. 
4-. Incidencia sobre la selección de estrategias y
desarrollo de programas de intervención de
trastornos de la deglución.

Descripción.
Capítulo centrado en la caracterización de los
modelos asociados a la práctica basada en la
evidencia, el cual presenta un análisis detallado de
las bases conceptuales que los sustentan, así como
también, los diversos pilares integrados en su
inclusión metodológica.

71
 Práctica Basada en la Evidencia Aplicada
a la Intervención de Trastornos de la
Deglución: Bases Conceptuales.
Si bien, los modelos de intervención de trastornos
de la deglución se sitúan en las diversas
dimensiones asociadas a la presencia de estos
cuadros, un alto número de ellas se centran
precisamente en la intervención motora,
involucrando diversos modelos de análisis
biomecánico, los cuales centran sus objetivos en
el fortalecimiento de músculos o grupos
musculares asociados a subfunciones del
proceso deglutorio. En este sentido, se destaca
dentro de sus beneficios, el progresivo desarrollo
de evidencia a nivel de los cambios conductuales
asociados a su uso, presentando como limitante
la escasa información existente en torno a la
evidenciación relativa a la instauración de
cambios neurales, componentes de alto interés,
los cuales han llevado a la instauración de nuevas
interrogantes en torno al establecimiento de
posibles programas de intervención de trastornos
motores de la deglución:
Beneficio asociado al uso aislado de
estrategias.        de variantes interrelacionadas, las cuales
Interrelaciones funcionales entre unidades de
control global y aquellas específicas a la
función estomatognática.     desde un punto de vista terapéutico, ampliar el
Polifuncionalidad de determinadas estrategias
de intervención, en términos del
establecimiento de potenciaciones funcionales
multicomponentes.
Instauración de programas integrales de
intervención, asociados tanto a grupos
musculares objetivo como a la totalidad de las
cadenas musculares involucradas en la función
específica (Inervación recíproca).
Las interrogantes antes planteadas, sitúan la
discusión en la necesidad de implementar,
diversos contenidos en el desarrollo de
estrategias de intervención, las cuales han
evidenciado que la integración de estrategias de
diversa índole, tiende a favorecer tanto la
potenciación de subcomponentes como de la
función global, presentando como requerimiento,
la integración de una serie de paradigmas en
base a los cuales se ha desarrollado un alto
número de estrategias actuales de intervención,
los que tienden a integrarse bajo los paradigmas
72
asociados a los principios de fortalecimiento
muscular, de neuroplasticidad y de aprendizaje
sensoriomotor, modelos que se analizarán en el
siguiente capítulo.
En base a lo antes descrito, uno de los
componentes de mayor trascendencia en la
estructuración de programas de intervención se
relaciona a la necesidad de integrar las diversas
dimensiones implicadas en la función deglutoria,
entre las cuales encontramos:
Control postural.
Control postural global.
Control craneocervical.
Control de las unidades funcionales
estomatognáticas.
Componentes deglutorios específicos.
Componente motor.
Componente sensorial.
Integración de componentes globales en la
estructura del plan de intervención.
 
Por lo antes descrito, más allá del contexto
funcional y biomecánico, la intervención de
trastornos de la deglución, se asocia a una serie
involucran la necesidad de instaurar programas
multidimensionales, característica que permite
número de estrategias de intervención
disponibles al minuto de desarrollar planes
terapéuticos específicos a cada usuario,
integrando diversos subtipos de estrategias,
entre las cuales encontramos:
Estrategias de intervención neuromuscular:
Herramientas y programas cuyo fin se centra en
la regulación del tono muscular y en la
potenciación del control y estabilización
neuromuscular de las unidades funcionales
asociadas a la función objetivo.
Ejercicios activos: Subtipo de estrategias de
intervención basados en la ejecución
voluntaria por parte del usuario de diversas
tareas, con el fin de instaurar respuestas
motoras de adecuación neuromuscular. Entre
ellos encontramos ejercicios de rango de
movimiento y de stretching además de los
programas activos de fortalecimiento
muscular, entre los cuales se encuentra el uso
de ejercicios de control motor oral,
componente de amplia discusión actual.
 Estrategias de Intervención Neuromuscular
 Estrategias asociadas a la estabilización, control y fortalecimiento muscular.

Ejercicios pasivos: Estrategias centradas en la Estrategias de reactivación o facilitación:

ejecución de movilizaciones o estimulación por Deglución supraglótica.
parte de un tercero (no existe participación del Deglución super-supraglótica.
usuario), entre las cuales encontramos el uso Deglución con esfuerzo.
de ejercicios de rango de movimiento y Maniobra de Mendelsohn.
stretching, además de estrategias centradas Técnica de Shaker.
en el uso de masoterapia. Maniobra de Masako.
Agentes externos: Estrategias centradas en el Estimulación termo-táctil.
uso de dispositivos o estímulos externos, los Estimulación intraoral.
cuales presentan diversas modalidades:
Frío - Calor. Nuevos Modelos de Intervención de
Vibración. Deglución:
Electroestimulación. Electroestimulación.
Vendaje Neuromuscular. Ejercicios linguales isométricos.
Ejercicios de Fortalecimiento de la musculatura
Estrategias Tradicionales de Intervención de espiratoria.
Deglución: Instrumentos y modelos centrados Flexión cervical contrarresistencia (CTAR).
en el uso de diversa índole, asociadas a la Apertura del maxilar inferior contrarresistencia
intervención de usuarios con diversos niveles de (JOAR).
severidad a nivel del cuadro deglutorio. programas de fortalecimiento en base al uso
Alimentación Enteral: de electromiografía de superficie como
Sonda Nasogástrica. herramienta de biofeedback.
Sonda Nasoyeyunal.
Gastrostomía.
Estrategias compensatorias:
Cambios posturales.
Cambios de consistencia.
Cambios de volúmen.
Cambios en la velocidad de presentación.
Adecuación del entorno de alimentación.

73
 Estrategias de Intervención Neuromuscular
 Estrategias asociadas a la estabilización, control y fortalecimiento muscular.
El contexto antes descrito, no solo refleja el alto
número de herramientas y modelos disponibles
para la intervención de trastornos de la
deglución, sino que también, la necesidad de
mantener un amplio conocimiento en torno a los
diversos componentes que inciden sobre este
cuadro clínico, un componente ampliamente
descrito en el contexto del análisis asociado a la
práctica basada en la evidencia, la cual centra sus
bases en diversos componentes, entre los cuales
se describe el estado clínico del usuario y
contexto de intervención, la evidencia disponible,
la experiencia clínica y las preferencias del
usuario. En este sentido, se destaca dentro de los
requerimientos asociados al terapeuta una serie
de pilares, los cuales le permitirán establecer una
adecuada selección de estrategias y desarrollo de
programas de intervención, entre los cuales
encontramos:
Conocimiento de la Patología de Base.
Conocimiento de las características
particulares de los grupos musculares y
unidades funcionales involucradas en la
función objetivo.
Conocimiento de las vías de control
neuromuscular involucradas.
Conocimiento de las alteraciones asociadas
a los sistemas de control neuromuscular.
Conocimiento de la incidencia de estas
alteraciones sobre la función objetivo.
Solidez Teórico - Práctica.
Conocimiento conceptual y metodológico de
las posibles estrategias de intervención.
Evidencia disponible en torno a las estrategias
de intervención.
74
Los componentes antes descritos, corresponden
a los pilares del proceso de intervención,
aspectos de amplia interrelación con la inclusión
de análisis biomecánicos en los procesos de
intervención de trastornos de la deglución, en
especial, por la estrecha correlación existente
entre el manejo y conceptualización de las
características asociadas al cuadro clínico, con la
posterior integración de estos contenidos con la
información obtenida en el proceso de evaluación
clínica y/o instrumental de deglución, un
componente que no solo nos permitirá generar
un adecuado diagnóstico, sino que también nos
permite realizar una adecuada selección de
estrategias, acorde con las características del
cuadro y con la evidencia disponible.
Estrategias de abordaje motor de trastornos
de la deglución desde una mirada
biomecánica: Práctica Basada en la Evidencia.
Se define como el uso juicioso y explícito de la
mejor evidencia disponible en la toma de
decisiones asociadas al cuidado del paciente, la
cual centra su ejecución en la integración de la
experiencia y conocimientos propios del
terapeuta con la mejor evidencia clínica
disponible (revisiones sistemáticas), favoreciendo
una práctica éticamente correcta y
responsable [1] [2]. Su inclusión como paradigma
de intervención tiende a facilitar tanto la selección
de estrategias como el desarrollo de programas
de intervención específicos a las características
del cuadro particular del usuario [3] [1].
En términos de su implementación, se refiere
como requisito de base la interacción de dos
componentes globales constituidos por la
expertiz del terapeuta y la calidad de las
herramientas seleccionadas, componentes
ampliamente descritos y que actualmente
representan los pilares de las diversas
metodologías de intervención, involucrando una
alta dependencia de la expertiz y capacidad del
terapeuta, en el establecimiento de correlaciones
entre la patología de base y el cuadro deglutorio,
en la capacidad de ejecución y análisis de
herramientas de evaluación, en el
establecimiento de objetivos de intervención y en
la adecuada selección de estrategias de
intervención [1] [2] [3] [4].
Práctica Basada en la Evidencia
Características de la patología de base.
El análisis de este componente, tiende a asociarse
al manejo de los signos y síntomas asociados a
las diversas etiologías relativas a la presencia de
trastornos de la deglución, en especial, aquellas
de origen neurológico, las cuales se describen
como el principal agente causal de trastornos de
la deglución y que integran a la vez la diversidad
de alteraciones neuromusculares asociadas a
ellas, involucrando la necesidad de un amplio
manejo de las características de base de este tipo
de cuadro y de los signos clínicos asociados a
ellos, integrando como requerimientos de base el
manejo de los sistemas de control neuromotor y
sus vías, sus posibles alteraciones y los signos
clínicos asociados a estas alteraciones en
específico, los cuales guiarán la selección de
determinadas estrategias y la exclusión de otras,
presentando una relación directa con la solidez
teórica y práctica o conocimiento y manejo
relativo a las estrategias de intervención [5] [6].
Dentro de los componentes antes descritos, el
manejo y diferenciación de los signos clínicos
asociados a este tipo de alteración (espasticidad,
rigidez, flacidez y debilidad) constituye el punto de
inflexión en términos de la estructuración de
programas de intervención ya que su
identificación posibilitará la correcta selección de
estrategias de intervención tanto directas como
complementarias a la función objetivo [5] [6].
Entre los  componentes antes descritos, se
destaca la necesidad de integrar y comprender
tanto las características como los agentes
causales de la presencia de debilidad muscular,
signo clínico asociado a diversos subtipos de
alteraciones neurológicas, el cual se define como
la presencia de disminuciones en la habilidad de
producir fuerza. En este sentido, la presencia de
debilidad tiende a asociarse con la presencia de
fatiga muscular, la cual corresponde a la
manifestación de la debilidad durante la
ejecución o producción sostenida de fuerza o
sobre la ejecución de tareas repetitivas, signo
que  puede asociarse tanto a la presencia de
hipertono como hipotono, alteraciones
neuromusculares cuya presencia,
independientemente de sus particularidades
distintivas, evolucionan hacia la instauración de
patrones de debilidad muscular [7].
Por  lo antes descrito, se describe como un
componente de trascendental importancia la
comprensión y manejo de los diversos signos
asociados a las alteraciones de los sistemas de
control neuromuscular, los cuales no solo
permiten una adecuada identificación de las
patologías subyacentes, sino que también, una
adecuada instauración de protocolos o
programas de intervención, ajustadas a las
características del cuadro de base.
Espasticidad: Alteración neuromuscular asociada
a la presencia de lesiones a nivel del sistema
piramidal y extrapiramidal, la cual se caracteriza
por la presencia de signos como hipertonía e
hiperreflexia, entre otros, los cuales, curso con
afectaciones de mayor predominancia sobre
determinados grupos musculares, característica
tradicionalmente evidenciada a nivel postural, en
base a la presencia de sobreactivaciones de
determinados músculos o grupos musculares en
desmedro de sus antagonistas, además de la
presencia de una mayor resistencia al
movimiento en una dirección por sobre otra y por
una mayor afectación y evidenciación de las
dificultades ante movimientos rápidos,
características que reflejan el carácter selectivo y
no global de sus manifestaciones clínicas
neuromusculares, componente diferenciador
respecto a otros subtipos de alteraciones [8] [9].
75
 Rigidez: Subtipo de alteración neuromuscular
asociado a la presencia de lesiones a nivel del
sistema extrapiramidal como las evidenciadas
ante la presencia de Enfermedad de Parkinson, el
cual se manifiesta en base a la presencia de
hipertonía, la cual, a diferencia de los eventos
asociados a la espasticidad no se encuentran
asociados a hiperreflexia. Este tipo de alteración
tiende a representar una afectación
neuromuscular global, por lo que sus
manifestaciones tienden a ser independientes de
la velocidad del movimiento, evidenciando una
resistencia constante en todas las direcciones de
movimiento [9] [10].
Flaccidez: Alteración neuromuscular asociada a la
presencia de lesiones a nivel de la motoneurona
inferior, la cual se caracteriza por la presencia de
hipotonía, hiporreflexia, denervación y atrofia
muscular, involucrando de forma contraria a los
dos componentes antes descritos la ausencia de
resistencia al movimiento como consecuencia de
la disminución del tono muscular además de la
posibilidad de presentar manifestaciones aisladas
a determinados grupos musculares, siendo
menos frecuente la presencia de afectaciones
globales bajo estas características [8] [9] [10].
A nivel global, las características distintivas de
cada subtipo de alteración neuromuscular,
involucra la necesidad de estructuración de
diversos escenarios en términos de la
implementación de programas de intervención,
ya que, tanto desde el punto de vista postural
como funcional, cada una de ellas involucra
alteraciones y contextos distintivos. En términos
de la incidencia de este tipo de alteraciones sobre
la función deglutoria, se destaca que esta función
se encuentra mediada por el subtipo de patología
de base (espasticidad, rigidez o flaccidez),
componente que incide de forma directa tanto en
el contexto global como específico a nivel de los
mecanismos de control deglutorio, involucrando
requerimientos distintivos en términos de las
estrategias de intervención asociadas a cada una
de ellas, en especial, por el contexto biomecánico
asociado al cuadro de base [13] [14] [15] [16]. En
este sentido, la estructuración de un adecuado
manejo de este componente en conjunto con la
solidez teórica y práctica, posibilita el desarrollo
de programas integrales de intervención de la
función deglutoria.
76
Práctica Basada en la Evidencia.
Solidez teórica y práctica.
Este componente presenta directa interrelación
con el punto analizado de forma previa,
específicamente por la necesidad de
interrelacionar los componentes posturales,
biomecánicos y de la función en específico, con
los signos asociados a la patología de base,
análisis que permite especificar de forma
adecuada las posibles estrategias de intervención,
componente también asociado a la necesidad de
un adecuado manejo conceptual y metodológico
de cada uno de estos modelos o herramientas, ya
sean de carácter global como las estrategias de
intervención neuromuscular o estrategias
específicas a la función objetivo [5].En este
sentido, las características antes expuestas en
torno a los diversos signos asociados a la amplia
gama de alteraciones de origen neurológico
constituye un buen ejemplo para el presente
análisis, donde cada subtipo de alteración
presenta una incidencia distintiva sobre el tono
muscular, involucrando manifestaciones clínicas
particulares a nivel del control postural global,
craneocervical, de las unidades funcionales del
sistema estomatognático y de las funciones
orofaciales en particular, característica que
refuerza el paradigma antes expuesto en torno a
la necesidad de instaurar análisis funcionales y
biomecánicos integrales, que permitan intervenir
tanto la función como los subcomponentes
funcionales que la componen, en conjunto con
los componentes globales asociados a ella, aún
más, cuando las unidades funcionales asociadas a
la deglución presentan directa incidencia de
grupos musculares complejos como la
musculatura orofacial y cervical, los cuales
presentan características estructurales y
funcionales distintivas respecto al músculo
esquelético del resto del cuerpo [6]  [15]  [16].
Entre los componentes asociados a la solidez
teórico-práctica encontramos:
Características distintivas de la musculatura
orofacial.
Fisiología deglutoria.
Biomecánica deglutoria.
Fisiopatología de la deglución.
Bases conceptuales y metodológicas de
estrategias de intervención.
Práctica Basada en la Evidencia
Conocimiento conceptual y metodológico de los
programas de intervención.y evidencia disponible
en torno a ellos.
El manejo de las bases conceptuales y
metodológicas de las estrategias de intervención,
constituye la continuidad del punto antes
analizado, el cual facilita la instauración de
procesos de selección de estrategias y desarrollo
de programas integrales de intervención, donde
el manejo de las bases conceptuales y
metodológicas que las sustenta, el acceso a la
evidencia disponible en torno ellas y la
experiencia en torno al uso de los diversos
protocolos, herramientas y programas de
intervención constituyen el componente central
dentro de estos procesos de desarrollo [1] [5] [3].
En este sentido, se describe diversas
condicionantes asociadas a este componente, las
cuales tienen directa relación con las
particularidades de la musculatura orofacial y
cervical, además de las complejas redes de
interconexión existentes entre las unidades
funcionales que permiten el control de las
funciones orofaciales, las que no solo se asocian
al adecuado reconocimiento y análisis de las
características de la patología de base y su
interrelación con la función deglutoria, sino que
también en el establecimiento de criterios de
inclusión y exclusión de determinadas estrategias
de intervención, en especial ya que estas no
siempre presentan el soporte estructural y
funcional por parte del músculo esquelético
orofacial, cuyas características no siempre
presentan evidencia que respalde el uso de
determinadas estrategias de intervención,
características que en base a su integración,
posibilitan la intervención funcional basada en el
contexto biomecánico, integrando todos las
unidades musculares asociadas a la ejecución de
la deglución y sus diversas subfunciones, en
conjunto con los sistemas de control subyacente.
Por lo antes descrito un aspecto de trascendental
importancia se asocia a la capacidad de integrar
estas diversas herramientas en base a modelos
multidimensionales, los cuales propicien la
inclusión tanto de estrategias de adecuación y
fortalecimiento neuromuscular que posibiliten la
estabilización del tono muscular y potenciación
del control funcional de las diversas unidades de
control estomatognático subyacentes a la función
deglutoria como de aquellas estrategias y
modelos centrados en la intervención directa del
trastorno deglutorio, proceso que se encuentra
mediado por las condicionantes antes descritas y
que se ejemplifican ampliamente en la
integración de las estrategias de intervención
neuromuscular en los programas de intervención
de funciones orofaciales, las que actualmente
sabemos, no siempre presentan sustento
estructural y fisiológico para su inclusión, aspecto
analizado en el siguiente módulo [5].
Por lo antes descrito, un componente de
trascendental importancia, radica en la necesidad
de implementar procesos mediados por la
práctica basada en la evidencia desde todas las
dimensiones o pilares que la sustentan,
involucrando, no solo la evidencia disponible en
torno a una estrategia determinada, sino que
también correlacionando esta información con
las características específicas de la musculatura y
sistemas de control objetivo, lo cual posibilitará
selecciones de estrategias e implementación de
programas de intervención acordes con las
características de los sistemas funcionales
objetivo, un componente de alta correlación con
la estructuración de modelos de intervención
basados en el análisis biomecánico los cuales se
estructuran en base a un paradigma
multidimensional, involucrando componentes de
diversa índole como los sistemas de control
neuromuscular, control postural, estabilización y
control de unidades funcionales
estomatognáticas y los subcomponentes
específicos a la función deglutoria en un contexto
global, el cual debe ser concordante con la
evidencia disponible en torno a las estrategias a
implementar.
77
 Referencias Bibliográficas.
[1] D. Sackett, W. Rosenberg, J. Muir-Gray, R.
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medicine: what it is and what it isn’t,» Br Med J,,
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[12] H. Clark, K. O’Brien, A. Calleja y S. Corrie,
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[5] H. Clarck, «Neuromuscular Treatments for
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intervención Fonoaudiológica de Trastornos de la
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[15] F. Susanibar, A. Dioses y K. Monzón, «El habla
y otros actos motores orofaciales no verbales:
Revisión parte I,» Revista Digital EOS Perú,, vol. 7,
nº 1, pp. 56-93, 2016.
[16] F. Susanibar, A. Dioses y K. Monzón, «El
habla y otros actos motores orofaciales no
verbales: Revisión parte II,» Revista Digital EOS
Perú,, vol. 8, nº 2, pp. 68-105, 2016.

[7] H. Clarck, P. Henson, W. Barber,J. Stierwalt y M.

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[10] J. Ojeda y J. Icardo, Neuroanatomía humana:

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[11] H. Clarck y N. Solomon,«Submental muscle

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and after tone-modifications interventions,»
International Journal of Orofacial Myology,, pp. 6-
15, 2010.

78
Capítulo 6
Práctica Basada en la Evidencia Aplicada a la
Intervención de Trastornos de la Deglución

Estrategias de Intervención Neuromuscular

Bases Conceptuales
1- Introducción.
2-. Descripción General.
3-. Ejercicios Pasivos
Ejercicios de Rango de Movimiento.
Stretching.
Masoterapia.
4-. Ejercicios Activos.
Ejercicios de Rango de Movimiento.
Stretching.
Programas de Fortalecimiento Muscular.
5-. Agentes Físicos.
Uso de Vibración.
Uso de frío - Calor.
Vendaje Neuromuscular.
6-. Implementación de Programas de Intervención de
Trastornos de la Deglución.

Descripción.
Capítulo centrado en el análisis de las bases
conceptuales, bases metodológicas y evidencia
disponible en torno a las estrategias de intervención
neuromuscular y su aplicabilidad en la estabilización
y facilitación funcional tanto de unidades funcionales
estomatognáticas como en la intervención específica
de trastornos motores de la deglución.

81
 Práctica Basada en la Evidencia Aplicada Ejercicios activos: Estrategias de intervención
a la Intervención de Trastornos de la basadas en la implementación de estrategias
Deglución: Estrategias de Intervención de diversa índole. Las primeras de ellas,
asociadas a la realización de movilizaciones
Neuromuscular.
activas (realizadas por el usuario) dentro del
rango de movimiento del sujeto o también
Independientemente del contexto motor bajo el
sobre él (tarea de stretching). En segundo
cual se genera el presente texto, cabe destacar
lugar, se destaca la tradicional instauración de
que el análisis global de las estrategias de
programas de fortalecimiento muscular,
intervención de trastornos de la deglución
circuitos activos de entrenamiento, basados en
involucra un amplio número de modelos tanto
la ejecución repetitiva de tareas con el fin de
sensoriales como motores, los cuales apuntan a
fortalecer músculos o grupos musculares
la estabilización y facilitación funcional global de
específicos a una función determinada.
los mecanismos involucrados en esta función. En
·       
este sentido, se describe que el establecimiento
Agentes físicos: Estrategias basadas en la
de estos programas de intervención deben
implementación de sistemas externos, los
situarse dentro del contexto global, donde
cuales se basan en diversas metodologías
inciden de forma directa, el subtipo de patología
como el uso de frío – calor, vibración,
de base, tipo de alteración del tono muscular e
masoterapia, vendaje neuromuscular y
incidencia de estos componentes sobre el control
electroestimulación, entre otros, estrategias de
postural global, craneocefálico y sobre los
requerimientos conceptuales y metodológicos
componentes de relación directa con la función
particulares, los cuales, al igual que las
deglutoria [6]. En este sentido, se describe dentro
metodología antes descritas no siempre se
del contexto asociado al establecimiento de
ajustan a las características distintivas de la
programas de intervención neuromuscular, la
musculatura orofacial.
existencia de diversas metodologías y modelos,
los cuales presentan bases conceptuales y
En términos de las estrategias descritas de forma
metodológicas particulares a cada una de ellas,
previa, las estrategias asociadas a la intervención
además de requerimientos de base, asociados a
de trastornos de la deglución se han asociado a la
las características de la musculatura objetivo, por
implementación de programas basados en los
lo que se analizará dentro del presenta capítulo,
paradigmas o bases conceptuales relativos al
las características asociadas a cada una de ellas,
establecimiento de programas de ejercicios
con el fin de establecer las bases conceptuales
activos de fortalecimiento muscular, componente
necesarias para la instauración de programas de
claramente establecido en la estructura de
intervención centrados en el contexto
ejercicios como la técnica de shaker, la deglución
biomecánico [5].
con esfuerzo, la técnica de masako y la maniobra
de mendelsohn, entre otras, estrategias
Dentro de las estrategias antes descritas, se
centradas en el establecimiento de patrones de
refiere tres grandes grupos de estrategias de
fortalecimiento muscular y facilitación funcional
intervención, los ejercicios pasivos, activos y las
en base a la ejecución repetitiva de estas tareas,
metodologías basadas en agentes físicos o
las cuales al igual que estrategias como la
actualmente denominadas en deglución
electroestimulación, las cuales serán analizadas
estrategias adjuntas de intervención, las cuales
posteriormente, presentan un sostén en los
presentan de forma individual sus propias bases
paradigmas antes descrito y amplia evidencia en
conceptuales y metodológicas, objetivos y
torno a su uso, sin embargo, algunas de las
evidencia específica asociada a su efectividad
estrategias genéricas como los ejercicios de
sobre diversos grupos musculares:
rango de movimiento, stretching o aquellos
basados en el uso de vibración, presentan
Ejercicios pasivos: Estrategias de intervención
condicionantes asociadas a su uso las cuales
basadas en la implementación de
tradicionalmente inciden en la efectividad de los
movilizaciones pasivas de estructura, las cuales
programas de intervención [5] [6].
pueden realizarse bajo el rango de movimiento
de la articulación o como estrategia de
stretching (por sobre el rango de movimiento)

82
 Estrategias de Intervención Neuromuscular
 Estrategias asociadas a la estabilización, control y fortalecimiento muscular.
Estrategias de Intervención Neuromuscular:
1-. Ejercicios de rango de movimiento y stretching
pasivos y activos.
La ejecución de este tipo de estrategias se centra
en la presencia de husos musculares, estructura
que a nivel orofacial, presentan un distribución
distintiva respecto al músculo esquelético del
resto del cuerpo, describiéndose un bajo número
o incluso ausencia de ellos a nivel de la
musculatura labial, lingual, buccinador y la
musculatura de apertura mandibular,
involucrando por este motivo una baja efectividad
en estas estructuras [6] [15] [16]. En este sentido,
se describe que la acción de los husos
musculares como mecanorreceptores de
elongación, permite que la elicitación de
movimientos rápidos de extensión, activen vías
reflejas de protección, elicitando reflejos
extensores musculares, por lo que cualquier tipo
de movilización rápida, ya sea activa o pasiva
genere este tipo de respuesta, la cual, ante
repeticiones sucesivas conduciría al aumento del
tono muscular de la región activada  [5]. Como
contraparte, la ejecución de movimientos activos
o pasivos lentos se correlaciona con la activación
del órgano tendinoso de Golgi, receptor de
tensión muscular, el cual, inhibe los husos
musculares y favorece la disminución del tono,
por lo que la realización repetitiva de este tipo de
movilizaciones tiende a favorecer este tipo de
respuesta [5].
Por lo antes, descrito, ante las características
específicas de las estructuras orofaciales, es
precisamente este componente el factor que
incide en su baja efectividad a nivel de la
musculatura labial, lingual, del buccinador y de la
musculatura de apertura del maxilar inferior,
presentando como excepción, la musculatura
masticatoria, la cual presenta patrones de
distribución de husos musculares similares a los
del músculo esquelético del resto del cuerpo [6].
Por este motivo, dentro de los ejercicios activos,
se refiere como aquellas de mayor utilidad, las
estrategias centradas en el establecimiento de
programas activos de fortalecimiento muscular,
programas históricamente incluidos en la
intervención de trastornos motores del habla y
deglución, los que en el último tiempo bajo los
lineamientos asociados a los principios de
fortalecimiento muscular y principios de
neuroplasticidad han .evidenciado no contar con
el respaldo suficiente para su uso, en especial, en
especial, por el bajo nivel de estructuración de los
programas y por la baja especificidad de este tipo
de tareas, las que sobre todo a nivel de habla,
requieren de una alta especificidad en relación
con la tarea [5] [6] [15]
83
 Estrategias de Intervención Neuromuscular:
2-. Masoterapia como estrategia pasiva de
intervención neuromuscular.
Dentro de las estrategias de intervención
neuromuscular pasiva,  constituye una
herramienta de amplio uso, la cual tiende a
presentar un amplio rango de componentes
tanto conceptuales como metodológicos, los
cuales posibilitan la diferenciación entre sus
diversos subcomponentes procedimentales, los
cuales, presentan objetivos distintos y opuestos,
de acuerdo a sus características. Se describe
como el uso sistemático de movimientos de
fricción y/o presión, con el fin de favorecer el flujo
sanguíneo y linfático, aumentar la oxigenación de
los tejidos, eliminar adhesiones tisulares o
intervenir sobre alteraciones tendinosas.
Metodológicamente estas estrategias se
subdividen en dos grandes componentes:
-        desarrollados bajo estos lineamientos, sino que
Masoterapia: Instauración sostenida de fricciones
y presiones sobre el tejido con el fin de favorecer
la relajación muscular central y periférica ante la
presencia de espasticidad, las cuales
tradicionalmente se utilizan a nivel de la
musculatura orofacial, presentando como único
criterio de exclusión la presencia de posibles
respuestas aversivas, respuestas exacerbadas del
reflejo de arcada o disconfort ante su uso, en
especial a nivel laríngeo.
-        programas, se describe que las bases
Tapotement: Estrategias basadas en dos
subcomponentes, la vibración y el tapping: El
primero de ellos también considerado un agente
físico, cuyo análisis detallado se realiza en el
siguiente ítem y el segundo (tapping), asociado a
la estimulación en base a pequeños golpes o
presiones consecutivos sobre el vientre muscular,
cuyo fin se centra en la estimulación del huso
muscular y favorecer el aumento del tono
muscular, el cual, al igual que todos los sistemas
de intervención asociados a la respuesta de estas
estructuras y a la presencia de las respuestas
reflejas asociadas a su acción, presenta como
principal limitante las características distintivas de
la musculatura orofacial, refiriéndose su utilidad
selectiva a nivel de la musculatura masticatoria,
sin embargo, se refiere que este tipo de
estrategia ha evidenciado una respuesta
favorable por parte de la musculatura labial,
probablemente influenciada por la presencia de
mecanismos de neurocontrol anexos [17].
84
Estrategias de Intervención Neuromuscular:
3-. Programas activos de fortalecimiento
muscular.
Este tipo de programas se describen como
protocolos de intervención centrados en la
ejecución de tareas asociadas al fortalecimiento
de los grupos musculares asociados a la función
objetivo. Este subtipo de herramienta de
intervención, constituye una de las herramientas
de intervención neuromuscular de mayor uso a
nivel fonoaudiológico, el cual ha ido presentando
revisiones metodológicas y nuevas
especificaciones con el desarrollo de los nuevos
paradigmas de intervención, los cuales tienen una
amplia interrelación con los principios que
sustentan este tipo de programas y con los
principios de neuroplasticidad, evidenciando
no solo la detallada estructura actual de los
diversos programas de intervención
también los déficits históricos asociados a su
implementación, los cuales tenían directa
relación, con la falta de especificidad de las tareas
y con la baja objetividad asociada a la
determinación de cargas, refiriéndose
habitualmente patrones estándar de cargas,
progresión o incluso de tiempos de
intervención [6].
Dentro de las características asociadas a estos
metodológicas asociadas a su implementación se
descomponen en siete unidades o principios que
los sustentan, los cuales especifican el alto
número de variables asociadas a su
implementación y hacen referencia a la
caracterización de la función objetivo, grupos
musculares involucrados y rendimiento individual
con el objetivo de especificar la estructura y
selección de estrategias del programa de
fortalecimiento, componente de alta
trascendencia, habitualmente poco considerado
en los programas tradicionales de fortalecimiento
de la musculatura orofacial [5] [18] [19]:
Un aspecto interesante de considerar, se
relaciona con la especificidad de estas tareas, las
cuales en los últimos años han evidenciado
presentar distintos grados de incidencia y
efectividad a nivel de las funciones orofaciales,
describiéndose un bajo nivel de evidencia para el
uso de programas de fortalecimiento muscular
basados en el uso de ejercicios de control motor
 Principios e Fortalecimiento Muscular
 Componentes que sustentan la implementación de programas de fortalecimeinto muscular..
oral no verbal a nivel de la intervención de
trastornos motores del habla, reflejando la
presencia de altos niveles de especificidad en la
respuesta de este grupo muscular a nivel del
habla como función objetivo [15] [16]. Sin
embargo, el análisis de otras funciones como la
deglución presentan requerimientos de
especificidad menores, respondiendo y centrales como la estimación de rendimiento
evidenciando resultados favorables ante
programas de menor especificidad o basados en
la ejecución de tareas aisladas como los ejercicios
linguales isométricos, ejercicios de
fortalecimiento de la musculatura espiratoria o la
maniobra de Shaker, entre otras. Ésta
característica, refleja el alto nivel de dificultad
asociado a la intervención de funciones
orofaciales, las cuales en conjunto con las
características distintivas asociadas a sus grupos
musculares de control, presentan respuestas
distintivas, con patrones de selectividad ante las
estrategias de intervención, componente
ampliamente evidenciado en la actualidad [33].
En conjunto con lo antes descrito, dentro de los
programas que presentan evidencia para su uso,
se describe un segundo componente de alta
incidencia en su efectividad, el cual genera un
amplio debate inicial y que en los últimos años ha
mediado el desarrollo de nuevos modelos de
intervención basados en programas de
fortalecimiento muscular, específicamente la
estructura de estos programas, un componente
oral no verbal a nivel de la intervención de
asociado a un alto número de principios que
sustentan su implementación, los cuales
tradicionalmente no se veían reflejados en el uso
e implementación de los tradicionales ejercicios
de control motor oral, los cuales tienden a no
presentar dentro de su estructura componentes
individual, cargas, progresión, frecuencia y
tiempo, aspectos de alta trascendencia, los que
actualmente constituyen las bases para la
estructuración de las nuevas metodologías de
intervención neuromuscular de deglución, las
cuales tienden a presentar un amplio número de
componentes en común, altamente relacionados
a los principios que sustentan este tipo de
programas [5]:
Amplia correlación con la fisiología y
biomecánica de la función objetivo.
Evidencia en torno a su especificidad.
Determinación de objetivos y dinámica
muscular.
Trabajo contrarresistencia.
Evaluaciones objetivas.
Establecimiento de cargas, progresión,
frecuencia y tiempo de intervención en base a
la evidencia.
85
 Principios de Fortalecimiento Muscular.
3.1-. Objetivos:
Hacen referencia tanto al establecimiento a las
características de la función objetivo como a la
tarea de entrenamiento, entre
los cuales se contempla, los objetivos de Fuerza,
resistencia y potencia, componentes asociados
de forma directa a la función, cuyo
establecimiento como estrategia de intervención
presenta diversas vías de implementación  [5].
Dentro de los principios de fortalecimiento
muscular, constituye un eje central de
intervención el cual nos permitirá instaurar una
de las primeras aproximaciones al desarrollo de
tareas de alta especificidad con la función
objetivo [6].
1.1 Fuerza.
Desde una perspectiva fisiológica, se describe
como la capacidad de producir tensión, la cual
también interactúa con fuerzas externas o
mecánicas que ejercen resistencia al
movimiento  [16] [20]. Por otra parte, desde una
visión biomecánica, se especifica como una
acción capaz de modificar el estado de reposo o
el mismo movimiento (detención o cambio de
velocidad) [16] [20]. En este sentido, su
trascendencia, en términos de la función
deglutoria, se asocia a la especificación de
necesidades de bajos niveles de fuerza para su
ejecución, los cuales no superan el 30% de la
fuerza total de la musculatura asociada a ella
(musculatura orofacial), un aspecto de
trascendental importancia al momento de
establecer programas de intervención, los cuales
no debieran centrarse en tareas centradas de
forma exclusiva en este objetivo por su escasa
interrelación con la fisiología deglutoria [21].
Actualmente se refiere que a diferencia de los
programas de intervención de habla, los cuales
tienden a presentar una alta especificidad y a la
vez una baja respuesta a estrategias centradas en
la fuerza como objetivo de intervención, los
programas asociados a deglución, evidencian una
mejor respuesta a este tipo de tareas las cuales
constituyen la base de programas centrados en
ejercicios linguales isométricos, ejercicios de
fortalecimiento de la musculatura espiratoria y los
programas de fortalecimiento en base a
electromiografía de superficie, entre otros [6].
86
Dentro de las bases metodológicas asociadas a la
implementación de planes de intervención
centrados en este objetivo se describe que su
intervención se puede estructurar en base a dos
tipos de tareas:
Tareas de Fuerza de mediana y alta intensidad.
Tareas de resistencia de alta intensidad.
2-. Resistencia: Se describe como el tiempo en el
cual puede ser sostenida una fuerza
determinada, constituyendo un componente
totalmente diferente al antes expuesto, el cual se
interrelaciona a otros tipos de tareas  [5]. En
términos de los posibles mecanismos de
intervención asociados a este objetivo, se
describe dos posibles tareas de intervención:
Tareas de resistencia de baja intensidad ya sea
el tiempo máximo de resistencia y el número
máximo de repeticiones.
Tareas de fuerza de mediana intensidad
también favorecen el desarrollo de este
objetivo.
Tareas asociadas a la potencia o velocidad de
movimiento sostenidas en el tiempo, se
asocian a potenciaciones complementarias de
la resistencia.
3-. Potencia: Se describe como la velocidad con la
cual se produce una fuerza o tensión, objetivo
altamente específico, el cual tiende a requerir de
tareas altamente correlacionadas. La velocidad de
contracción muscular presenta la necesidad de
programas específicos los cuales involucran
generalmente la inclusión relativa a estrategias
centradas en la velocidad y en la resistencia,
motivo por el cual se relaciona a los dos
componentes anteriores.
Ejercicios asociados a la velocidad de
ejecución.
La ejecución sostenidas de determinadas
velocidades de movimiento, también incide
sobre el rendimiento asociado a la resistencia.
Nota: La interrelación existente entre los diversos
objetivos, nos permite orientar los sistemas de
intervención desde diversos subtipos de
estrategias, posibilitando la instauración de tareas
altamente específicas a las características de la
función objetivo.
Principios de Fortalecimiento Muscular:
3.2 Dinámica muscular.
Corresponde a la relación existente entre la
longitud y tensión muscular asociada a la tarea de
fortalecimiento muscular, las cuales se subdividen
en tres grandes componentes, los cuales
posibilitan un mejor análisis biomecánico y una
mejor determinación de las tareas de
fortalecimiento.
Contracciones isométricas:  Contracciones
musculares asociadas a la mantención de la
longitud donde el músculo permanece
estático, sin acortarse ni alargarse pero
generando tensión (equilibrios de fuerza) [6].
Contracciones isotónicas: Se describen como
contracciones musculares asociadas a la
ejecución sostenidas de una determinada
tensión, las cuales se caracterizan por
presentar de forma conjunta a la contracción
una modificación de la longitud del músculo.
Contracciones isocinéticas: Se describe como
contracciones mixtas las cuales mantienen
componentes isométricos e isotónicos en
determinados puntos de su ejecución durante
una ejecución sostenida contrarresistencia, es
decir, se asocian a una aceleración constante.
Principios de Fortalecimiento Muscular:
3.3 Sobrecarga:
Componente de directa interrelación con el
rendimiento individual del sujeto, aspecto
tradicionalmente no considerado en los
programas activos de índole fonoaudiológica [5]
[6]. Se refiere que cualquier tipo de potenciación
o fortalecimiento muscular presenta como
requerimiento de base la instauración de
patrones de reclutamiento de unidades motoras
adicionales e hipertrofia muscular, procesos
asociados al establecimiento de determinados
niveles de sobrecarga muscular, los cuales
establecen una línea de base en términos de los
niveles de fuerza, resistencia o potencia
requeridos [5]. En relación con lo antes descrito,
la instauración de la sobrecarga como objetivo de
intervención o de desarrollo de nuevas
metodologías, ha constituido un importante
punto de inflexión en términos del tipo de
estrategias y herramientas a utilizar, las cuales
desde un enfoque motor, se han centrado en el
desarrollo de equipos y herramientas que
faciliten la determinación objetiva del rendimiento
del usuario [6].
Principios de Fortalecimiento Muscular:
3.4 Especificidad:
Se describe como la interrelación entre la tarea
motora y la fisiología y biomecánica de la función
objetivo, la cual, en la medida que favorezca la
elicitación de patrones de reclutamiento de
unidades motoras y de activación de unidades de
control motor de mayor cercanía a las
establecidas durante la función, facilitará la
instauración de una mayor efectividad,
instauración y potenciación a largo plazo de los
resultados funcionales. Dentro de los
componentes asociados al concepto de
especificidad, se refiere su interrelación con
diversos componentes asociados a la dinámica
muscular, entre los cuales encontramos la
dirección, fuerza, forma y duración del
movimiento, integrando y complejizándose por la
necesidad de inclusión de los patrones
individuales de rendimiento, los cuales permiten
la instauración de cargas y progresiones
ajustados al rendimiento del usuario,
componentes que a la vez se encuentran
mediados por las características distintivas de la
musculatura orofacial [5]: 
Bajo requerimiento de fuerza a nivel de las
funciones orofaciales (menores al 30%),
especificándose que tareas altamente
específicas como el habla, más que requerir de
altos niveles de fuerza, requieren de la
capacidad de un manejo sostenido de
contracciones de bajo nivel a altas velocidades
o en el caso de la deglución, la capacidad de
sostener estas cargas durante ejecuciones
motoras complejas [22] [23] [24] [25].
Alta resistencia a la fatiga tanto en sujetos
neurotípicos como en sujetos con alteraciones
neurológicas [16].
Existen patrones de especificidad distintivos,
los cuales a nivel del habla tienden a presentar
altos niveles de especificidad, componente
ejemplificado en la evidenciación de la baja
efectividad asociada al uso de praxias no
verbales en la intervención de trastornos
motores del habla, los cuales presentan como
contraparte una especificidad menor a nivel de
los trastornos motores de la deglución,
característica evidenciada en los resultados
asociados a la instauración de tareas motoras
no directamente relacionadas a esta función
como los ejercicios linguales isométricos y
ejercicios de fortalecimiento de la musculatura
espiratoria, entre otros [6] [16].
87
 Principios de Fortalecimiento Muscular:
3.5 Frecuencia
Componente asociado al tiempo relativo al
descanso necesario entre cada actividad, así
como también al tiempo de descanso entre una
sesión y otra, períodos en los cuales se establece
la reposición de las reservas de glicógeno, de
oxígeno y se favorece la eliminación de desechos
de estos procesos  [5]. En relación con este
aspecto, los protocolos asociados a la
intervención motora de trastornos de la
deglución de desarrollo actual, tienden a
considerar este objetivo como un componente de
trascendental importancia en la instauración de
modelos de intervención [5] [6].
Principios de Fortalecimiento Muscular.
3.6 Progresión.
Objetivo asociado tanto al rendimiento individual
del usuario, en base al cual, se establecerá la
progresión o ascenso, en términos de las cargas
asociadas a su ejecución en el tiempo,
considerándose dentro de las posibles variables
de progresión, aumento en el porcentaje de
cargas, aumento del número de repeticiones por
set y el número de sets por sesión y/o aumento
de la velocidad de contracción [5] [26].
Principios de Fortalecimiento Muscular.
3.7 Tiempo de intervención:
Se refiere y evidencia que todo proceso de
entrenamiento o fortalecimiento muscular
presenta de períodos mínimos de entrenamiento
cuya instauración se relaciona a la facilitación de
la necesaria potenciación a largo plazo y/o
generalización de los resultados, los cuales ante
períodos de corta data tienden a favorecer la
instauración de declives en el rendimiento de
forma posterior a la ejecución del programa de
fortalecimiento muscular.
En resumen, este tipo de programas, se sostienen
en la inclusión de un amplio número de
componentes metodológicos, los que no solo
posibilitan la obtención de los resultados
esperados, sino que también su permanencia
potenciación a largo plazo, aspectos ampliamente
relacionados a componentes de bases como la
determinación del rendimiento del usuario, la
especificidad y finalmente la estructuración de
programas altamente relacionados a los
principios que sostienen la estructuración de
programas de fortalecimiento muscular.
88
Estrategias de Intervención Neuromuscular:
4-. Vibración como herramiento de relajación y
fortalecimiento muscular.
Se refiere que el uso de esta herramienta,
también evidencia la presencia de requerimientos
estructurales específicos a nivel muscular, así
como también, a nivel de las bases metodológicas
para su aplicación, evidenciándose la presencia
de respuestas selectivas de acuerdo a las
características del estímulo vibratorio (frecuencia,
amplitud y duración), las cuales  actúan tanto por
vía motora como sensorial, refiriéndose dos tipos
de respuesta, de forma dependiente de una serie
de parámetros, destacando dentro de estos la
instauración de patrones de relajación muscular
ante el uso de estímulos de baja frecuencia (bajo
80 Hertz), así como también, la evocación de
respuestas tónico vibratorias ante el uso de
estímulos de alta frecuencia, (100 -300
hertz) [5] [27] [28]. La respuesta tónico vibratoria
se describe como una respuesta refleja asociada
a la respuesta del huso muscular a estímulos
vibratorios de alta frecuencia, en conjunto con
disminuciones del tono muscular de la
musculatura antagonista por inervación
recíproca, constituyendo un mecanismo de
intervención para cualquiera de los dos objetivos
siguiendo los lineamientos antes descritos  [5]. A
nivel fonoaudiológico, se describe que la
presencia de diversos cuestionamientos y
limitaciones en torno a su uso, entre las cuales
encontramos:
Ausencia de husos musculares en
determinadas estructuras como la
musculatura labial, lingual y buccinador, entre
otras, sobre las cuales se ha evidenciado una
ausencia de respuestas tónicas
vibratorias [5] [27] [29].
Si bien se evidencia la presencia de respuestas
tónicas vibratorias en la musculatura asociada
al cierre y apertura del maxilar inferior, se
refiere ciertas precauciones en torno a su uso
a nivel orofacial, asociadas a diversos factores:
Se evidencia respuesta muscular selectiva
(respuesta aislada), la cual a nivel orofacial
se dificulta por la superposición muscular,
dificultando su uso como agente inhibidor o
activador de este grupo muscular [5].
No se recomienda el uso de estímulos de
alta frecuencia en adultos mayores por el
riesgo de daño en la piel [17].
 Uso de vibración como estrategia de intervención neuromuscular
 Componentes que sustentan la implementación de programas de intervención basados en el uso de estímulos
vibratorios de alta y/o baja  frecuencia, especificando tipo de estímulo e incidencia. Estímulo alta frecuencia se asocia a
la presencia de respuesta tónico vibratoria con activación de la musculatura estimulada e inhibición recíproca de la
musculatura antagonista. Estímulo baja frecuencia se asocia a la elicitación de inputs mecánicos, los cuales inducen la
relajación del grupo muscular objetivo.

Su uso se encuentra contraindicado en aumentar el rango de movimiento,

usuarios con alteraciones extrapiramidales
o cerebelares como las evidenciadas en la
hipocinesia, hipercinesia o ataxia, ya que el
uso de estímulos vibratorios podría
exacerbar los temblores o el tono muscular
irregular [5].
Estrategias de Intervención Neuromuscular:
5-. Uso de frío y/o calor.
El uso de este tipo de estrategias cuenta con
amplia evidencia y documentación, en términos
de la implementación de planes de intervención
fisioterapéutica de alteraciones neuromusculares
o traumatismos asociados a estas regiones, entre
otras [5]. Entre las características asociadas al uso
de estas estrategias, se refiere la incidencia de
diversos componentes conceptuales y funcional en la estructuración de programas
metodológicos necesarios de identificar, con el fin
de posibilitar la inclusión exitosa de este tipo de
estrategias, entre las cuales encontramos:
Uso de calor como herramienta de
intervención: El uso de calor tiende a asociarse
a la disminución de la sensibilidad al dolor y a
la disminución de los espasmos musculares
asociados a su presencia como consecuencia
de sobrecargas musculares o inflamaciones
articulares, por lo que el objetivo de este tipo
de estrategia, se asocia precisamente a la
reducción de estos signos, con el objetivo de
procedimientos tradicionalmente asociado al uso
de hot-packs para estimulaciones superficiales y a
ultrasonido para regiones profundas. En relación
con estas características, si bien se podría pensar
en su uso a nivel fonoaudiológico, se refiere que
la región y estructuras orofaciales, generalmente
no cursan con este tipo de signos, situación que
deriva en la escasez de evidencia en torno a su
uso sobre este grupo muscular, describiéndose
como única excepción a la regla, su uso a nivel de
la articulación temporomandibular y musculatura
masticatoria, la cual tiende a presentar una buena
respuesta en torno al uso de este tipo de
herramienta.
Crioterapia: El uso de estímulos fríos, se
describe como una herramienta ampliamente
de intervención neuromuscular, la cual ha
evidenciado diversos beneficios asociado a su
uso, entre los cuales encontramos la reducción
de la velocidad de conducción nerviosa y por
ende de los signos asociados a espasticidad, el
aumento del tono muscular en base a la
elicitación de reflejos de retirada y aumento
del flujo sanguíneo, utilizándose
tradicionalmente de forma previa al uso de
ejercicios pasivos de rango de movimiento con
el fin de facilitar su ejecución. En relación con
lo antes descrito, se refiere que si bien se ----

89
 evidencia su uso en la disminución de los
signos neuromusculares asociados a la
espasticidad, con el fin de favorecer la
instauración de programas de fortalecimiento,
este tipo de intervención no cuenta con
soporte en términos de la instauración y
desarrollo de programas de intervención de
trastornos motores del habla y deglución,
destacándose únicamente un uso sostenido
de la estimulación termo-táctil como
herramienta de estimulación sensitiva,
asociada al aumento de la velocidad de
elicitación de la respuesta refleja durante la
etapa faríngea de la deglución, estrategia cuyas
bases conceptuales y metodológica han ido
evolucionando hacia el uso de chips de hielo
como consecuencia de los nuevos modelos
fisiológicos de deglución, los cuales han
evidenciado que la región asociada a la
elicitación del reflejo de deglución, tiende a
extenderse mucho más allá de los pilares
anteriores del istmo de las fauces [30] [31].
Estrategias de Intervención Neuromuscular:
6-. Vendaje neuromuscular.
Estrategia de intervención centrada en la
intervención de diversos componentes, entre los
cuales se describe una incidencia o acción sobre
el sistema circulatorio, sistema linfático, sistema
nociceptivo y sobre los sistemas articulares,
ligamentarios, fasciales y musculares. En términos
de su uso a nivel fonoaudiológico,
tradicionalmente se describe su inclusión como
herramienta de regulación
circulatoria,  nociceptiva y muscular, con el fin de
favorecer al igual que estrategias como la
masoterapia, tapping, vibración o implementación
de programas activos de fortalecimiento
muscular, la regulación de los sistemas de control
neuromuscular de las diversas unidades
funcionales asociadas a las funciones
orofaciales [32]. Dentro del componente asociado
al control muscular, el uso de vendaje
neuromuscular posibilita dentro de sus
aplicaciones disponibles la instauración de
patrones de inhibición y activación muscular, en
base a los cuales, se facilita como herramienta
complementaria a las estrategias antes descritas
tanto la estabilización de unidades de control
como la facilitación funcional necesaria para la
posterior intervención directa de la función
objetivo.
90
En resumen, la comprensión de las bases
conceptuales y metodológicas de los subsistemas
antes descritos, permiten la instauración de
programas de intervención integrales, los cuales,
tradicionalmente presentan una estructura
jerárquica en términos de los objetivos de
intervención, interrelacionando la acción de
diversas áreas y de diversos mecanismos de
intervención que permitan integrar los
mecanismos asociados a la estabilización postural
global, control craneocervical, estabilización de
unidades funcionales estomatognáticas y la final
intervención directa y facilitación de la función
objetivo, proceso que presenta como
requerimientos, no solo el abordaje directo de la
función, sino que también de los diversos
mecanismos subyacentes a ellos:
Tono muscular.
Estabilización postural global.
Estabilización unidades funcionales
estomatognáticas.
Estabilización y facilitación de la función
deglutoria.
En relación a los componentes antes descritos,
destaca dentro de este primer punto de análisis,
la necesidad de base asociada al manejo de las
diversas dimensiones asociadas a la intervención
de la función deglutoria, la cual se suma, a la
necesidad establecer un adecuado conocimiento
de las base conceptuales y metodológicas
asociadas a los diversos mecanismos de
intervención. En este sentido, esta primera
aproximación a las estrategias de intervención
neuromuscular evidencia la selectividad y
especificidad relativa a la selección de
herramientas proceso mediado por las
características distintivas de la musculatura
orofacial, implicando una disminución del número
de estrategias disponibles, en base a la evidencia
asociada a cada una de ellas, condicionante a
considerar en el contexto de desarrollo de
programas de intervención, componente
analizado en el capítulo 9.
Biomecánica Aplicada a la Intervención de
Trastornos de la Deglución: Inserción de
estrategias de intervención neuromuscular de
acuerdo a la patología de base.
Un aspecto interesante de analizar se asocia a la
integración de los contenidos antes descritos, en
base a las características de las posibles
alteraciones de base, por este motivo, resulta de
trascendental importancia la comprensión y
manejo de las manifestaciones clínicas asociadas
a cada una de ellas y las posibles vías de
intervención asociadas a la estabilización y
control del tono muscular y a la estabilización y
adecuación de las unidades funcionales
estomatognáticas asociadas a la función objetivo.
Estrategias de Intervención Neuromuscular:
Estabilización y facilitación funcional de unidades
estomatognáticas ante la presencia de
espasticidad.
La presencia de este subtipo de alteraciones se
asocia a la presencia de diversos signos clínicos,
los cuales en términos de las alteraciones
asociadas al tono muscular se caracterizan por la
presencia de hipertonía, componente de alta
incidencia a nivel de las cadenas funcionales de
control estomatognático [8]  [9]. En este sentido,
se describe su incidencia sobre diversos
componentes, entre los cuales encontramos:
Alteración postural global, caracterizada por la
presencia de alteraciones a nivel de miembro
inferior y superior, control pélvico, tronco,
cintura escapular y por ende del control
craneocefálico, componente asociado a la
necesidad de base de una rápida instauración
de programas de intervención kinesiológico o
fisioterapéutico con el objetivo de estructurar
una adecuada base de control para la
posterior intervención fonoaudiológica de
deglución.
Unidad Craneomandibular: Afectación
selectiva de grupos musculares, por lo que la
intervención debe asociarse a la estabilización
completa de las cadenas de control. Este
subtipo de alteración se caracteriza por la
presencia de aumentos del tono muscular a
nivel de la musculatura masticatoria
(antigravitatoria), inhibición de la musculatura
suprahioidea y activación o tendencia al
hipertono de la musculatura infrahioidea, por
lo que la intervención debe enfocarse en todos
estos componentes:
Musculatura masticatoria: En términos
prácticos debemos centrar la intervención
sobre grupos musculares accesibles al
trabajo, el cual puede estructurarse en base
a la selección de estrategias de fácil
aplicación en la totalidad de componentes
de interés, considerando grupos agonistas y
antagonistas asociados a la estabilización y
control de esta cadena muscular:
Inhibición del músculo masetero:
Ejercicios de rango de movimiento
pasivos y activos basados en
movimientos lentos / Masoterapia / Uso
de calor / Vibración de baja frecuencia /
Electroestimulación tipo TENS /
Aplicación de vendaje neuromuscular
detonificante.
Activación musculatura suprahioidea:
Vibración alta frecuencia (activa
musculatura suprahioidea e inhibe por
inervación recíproca la musculatura
masticatoria) / Electroestimulación tipo
FES.
Inhibición Musculatura Infrahioidea:
Masoterapia / Uso de calor / Vibración de
baja frecuencia / Electroestimulación tipo
TENS / Aplicación de vendaje
neuromuscular detonificante. músculo
esternohioideo.
Unidad Hiolingual: Estabilización de la cadena
de control neuromuscular, por lo cual
debemos intervenir de forma directa sobre la
musculatura lingual y sobre los grupos anexos
de control (musculatura infrahioidea:
Inhibición musculatura lingual: La estructura
lingual bajo condiciones asociadas a la
presencia de espasticidad tiende a
presentar signos de hipertonía, retracción
por incidencia directa del aumento de tono
infrahioideo, el cual se asocia al
establecimiento de patrones de retracción y
fijación del hueso hioides y la subsecuente
retracción lingual.
Vibración de baja frecuencia.
Electroestimulación tipo TENS.
Inhibición musculatura infrahioidea:
Componente descrito en el punto anterior.
Se destaca la interdependencia funcional
entre las diversas unidades funcionales
estomatognáticas, las cuales presentan la
incidencia de la musculatura infrahioidea
como componente de estabilización y
control del complejo hiolaríngeo.
91
 Control Complejo Hiolaríngeo: Afectación
selectiva de grupos musculares, la cual se ha
descrito de forma previa, caracterizándose por
la manifestación de la hipertonía a nivel de la
musculatura infrahioidea e inhibición de la
musculatura suprahioidea. Un componente
interesante asociado a la manifestación de
estos signos clínicos, se evidencia en la
interrelación funcional existente entre ellos, lo
cual, en base a las unidades ya descritas, nos
permite visualizar esta característica en base a
los grupos musculares de control, los que
reflejan estos patrones de selectividad que
llevan a la presencia de inhibición suprahioidea
por medio del análisis de las cadenas
musculares involucradas:
La  espasticidad siempre se asocia a la
presencia de hipertonía a nivel de la
musculatura masticatoria, lo cual involucra
la inhibición recíproca de su grupo
antagonista la musculatura suprahioidea.
La inhibición suprahioidea también incide
sobre su grupo muscular antagonista, la
musculatura infrahioidea, el cual tiende a
manifestar patrones de hipertonía.
La activación infrahioidea asociada a la
presencia de espasticidad incide sobre el
control lingual propiciando la presencia de
retracciones linguales.
En resumen, los patrones antes descritos
evidencian la interconexión existente entre
los diversos grupos musculares, los cuales
ante la presencia de espasticidad exhiben
patrones característicos de alteración
muscular .
Dentro de las estrategias de intervención se
consideran las herramientas previamente
descritas:
Fortalecimiento  de la musculatura
suprahioidea.
Inhibición de la musculatura infrahioidea.
Control Unidad Craneofacial: La musculatura
facial tiende a responder con patrones de
aumento de tono muscular por lo que se debe
seleccionar estrategias que permitan disminuir
este patrón siguiendo las características
distintivas asociadas a ella.
Masoterapia.
Vibración de baja frecuencia.
Aplicaciones detonificantes de vendaje
neuromuscular.
Electroestimulación tipo TENS.
92
Un patrón característico de la musculatura
facial es su tendencia a responder en
cadena como grupo muscular presentando
respuestas favorables a la inhibición del
músculo masetero, el cual tiende a
presentar una alta incidencia sobre el grupo
muscular completo.
Control velofaríngeo: Unidad de amplia
interdependencia con las unidades funcionales
estomatognáticas subyacentes, presentando
respuestas favorables tanto a la intervención
de los componentes funcionales anexos como
a la intervención directa. En términos de su
respuesta a la presencia de espasticidad este
grupo muscular tiende a responder con
patrones de hipertonía, componente de difícil
intervención al encontrarse mediado por
factores anexos como la presencia de reflejos
exacerbados, lo cual dificulta la inclusión de las
posibles herramientas de intervención, las que
podrían incluir uso de vibración de baja
frecuencia o electroestimulación tipo TENS.
Los componentes antes descritos, reflejan la
amplia cantidad de estrategias posibles de utilizar
solo con el objetivo de potenciar la estabilización
funcional de los sistemas o unidades de control
estomatognáticos asociados a la función
deglutoria, los que indudablemente posibilitan la
instauración de un contexto de intervención
favorable al minuto de implementar ya sea de
forma simultánea o posterior en el caso de
presentar un trastorno deglutorio de alta
severidad, las estrategias de reactivación o
facilitación. Por este motivo, resulta de
trascendental importancia el manejo de los
primeros pilares relativos a la práctica basada en
la evidencia (manejo de la patología de base /
solidez teórico - práctica), los cuales permiten la
instauración de patrones de selección acorde con
el cuadro del paciente independientemente de si
este logro o no deglutir por vía oral.
 Uso de estrategias de Intervención Neuromuscular
 Selección de estratagias de intervención neuromuscular ante la presencia de espasticidad. Análisis por unidad
funcional estomatognática y subtipo de manifestación clínica por grupo muscular.

Estrategias de Intervención Neuromuscular: En términos globales la intervención se asocia

Estabilización y facilitación funcional de unidades al uso de estrategias de activación, la cual
estomatognáticas ante la presencia de rigidez. presenta como única limitante las
El contexto en el cual se evidencian los signos características distintivas de la musculatura
clínicos asociados a la presencia de flacidez se orofacial.
caracterizan por su presencia tanto en Inhibición del músculo masetero:
alteraciones focales, tal como ocurre ante Masoterapia / Uso de calor / Vibración de
alteraciones específicas de pares craneales, ante baja frecuencia / Electroestimulación tipo
alteraciones neurodegenerativas como la TENS / Aplicación de vendaje
esclerosis lateral amiotrófica de origen bulbar o neuromuscular detonificante.
en contexto sindrómico, como ocurre ante la Inhibición musculatura suprahioidea: Uso
presencia de síndrome de Down, cada uno con de calor, vibración de baja frecuencia
sus características y evolución particular. En este (buena respuesta), electroestimulación tipo
caso, se realizará un análisis desde la perspectiva TENS.
asociada a la presencia de alteraciones globales, Inhibición musculatura infrahioidea:
como  aquellas relativas a la presencia de Masoterapia / Uso de calor / Vibración de
síndrome de down, con el fina de realizar un baja frecuencia / Electroestimulación tipo
mejor análisis contextual. TENS / Aplicación detonificante de vendaje
neuromuscular a nivel del músculo
Alteración postural global, caracterizada por la esternohioideo.
presencia de alteraciones a nivel de miembro Inhibición musculatura lingual: Vibración de
inferior y superior, control pélvico, tronco, baja frecuencia, electroestimulación tipo
cintura escapular , evidenciando patrones TENS.
distintivos respecto a las manifestaciones Inhibición musculatura facial: Uso de calor /
descritas ante la presencia de flacidez tanto Masoterapia / Vibración de baja frecuencia /
abdominal como de las cadenas de control Electroestimulación tipo TENS.
craneocefálico, incidiendo sobre el control
craneocefálico, el cual habitualmente se
caracteriza por el escaso control y la presencia
de anteriorización y flexión.

93
 Uso de estrategias de Intervención Neuromuscular
 Selección de estrataegias de intervención neuromuscular ante la presencia de rigidez. Análisis por unidad funcional
estomatognática y subtipo de manifestación clínica por grupo muscular.
Inhibición velo del paladar: Vibración de
baja frecuencia / Electroestimulación tIpo
TENS / Adecuación del tono muscular y
funcional de unidades funcionales
estomatognáticas subyacentes.
Nota: un componente de trascendental
importancia tanto en este contexto clínico como
ante la presencia de espasticidad o flacidez se
relaciona a la posibilidad de establecer
intervenciones por inervación recíproca. Este
componente, asociado al control funcional de los
grupos musculares que actúan mediante
relaciones de agonismo - antagonismo,
posibilitando la generación de respuestas
inversamente proporcionales, constituyen un
importante mecanismo de estabilización ya que al
regular un componente, también incide sobre el
otro y viceversa. Por este motivo, dentro de las
estrategias de intervención podemos utilizar
estos patrones de invervación recíproca para
establecer cambios en el antagonista:
Regulación de la musculatura suprahioidea
mediante regulación del tono muscular de la
musculatura masticatoria y viceversa.
Regulación de la musculatura suprahioidea
mediante regulación del tono muscular de la
musculatura infrahioidea y viceversa.
94
Regulación de la cadena craneocefálica por
inervación recíproca, es decir, regulo las
cadena anteriores para favorecer la
estabilización de las posteriores y viceversa.
En el caso de grupos musculares que presentan
patrones de contracción conjunta, también
podemos utilizar esta característica para
favorecer la respuesta del grupo completo:
Estabilización del tono muscular facial, el cual
presenta como interesante componente los
amplios patrones de regulación existentes
ante inhibiciones del músculo masetero, cuya
instauración presenta respuestas en cadena
de la musculatura facial ipsilateral.
Regulación del tono muscular lingual mediante
la regulación del tono muscular de la
musculatura infrahioidea.
Regulación de la musculatura craneocervical
anterior.
Regulación de la musculatura craneocervical
posterior.
Por lo antes descrito, se sustenta la necesidad de
no solo presentar un amplio manejo de los
sistemas de control neuromotor y de las
características relativas a la inervación recíproca,
componente que nos permitirá complementar
nuestro procesos de intervención.
 Uso de estrategias de Intervención Neuromuscular
 Selección de estrataegias de intervención neuromuscular ante la presencia de flacidez. Análisis por unidad funcional
estomatognática y subtipo de manifestación clínica por grupo muscular.
Estrategias de Intervención Neuromuscular:
Estabilización y facilitación funcional de unidades
estomatognáticas ante la presencia de flacidez.
El contexto en el cual se evidencian los signos
clínicos asociados a la presencia de rigidez,
involucra un cambio sustancial respecto a la
selección de estrategias descritas ante la
presencia de espasticidad, en especial, por el
hecho de que este subtipo de alteración cursa
con una manifestación global del tono muscular,
es decir, todos los grupos musculares tienden a
presentar patrones de hipertono, característica
que incide en la tendencia a privilegiar la
selección de estrategias que posibiliten la
inhibición de estos grupos musculares.
Alteración postural global, caracterizada por la
presencia de alteraciones a nivel de miembro
inferior y superior, control pélvico, tronco,
cintura escapular , evidenciando patrones
distintivos respecto a las manifestaciones
descritas ante la presencia de espasticidad,
componente asociado a las características de
base de la rigidez, la cual incide de forma
global, evidenciado patrones de alteración
postural y de control de unidades funcionales
estomatognáticas distintivas.
Activación del músculo masetero; Ejercicios de
rango de movimiento rápido pasivos / Tapping
/ Electroestimulación tipo FES / Estímulos fríos
Vibración de alta frecuencia / Programas de
fortalecimiento muscular contrarresistencia.
Activación musculatura suprahioidea: uso de
calor, vibración de alta frecuencia ,
electroestimulación tipo TENS.
Activación  musculatura infrahioidea; Vendaje
neuromuscular (aplicación tonificante
esternohioideo) / vibración alta frecuencia /
Electroestimulación tipo Fes.
Activación musculatura lingual: Vibración de
alta frecuencia (baja respuesta),
electroestimulación tipo FES.
Activación musculatura facial: Estímulos fríos /
Tapping (dependiente del grupo muscular por
ausencia de husos musculares) / Vibración de
alta frecuencia (dependiente del grupo
muscular por ausencia de husos musculares) /
Electroestimulación tipo FES.
Nota: Debemos recordar que el establecimiento
de programas de intervención neuromuscular,
independientemente del subtipo de sistema de
control neuromuscular alterado (espasticidad,
rigidez, flacidez) deben considerar una amplia
diversidad de factores, los cuales, incluyen la
regulación del tono muscular y la regulación
funcional, lo cual involucra el uso de diversas
estrategias de intervención neuromuscular.
95
 Estrategias de Intervención Neuromuscular:
Debilidad asociada a la presencia de alteraciones
neuromusculares.
Un aspecto de trascendental importancia se
asocia al hecho de que independientemente del
subtipo de alteración neuromuscular, todas estas
cursarán con patrones de debilidad y fatiga
muscular, un componente que también requerirá
del establecimiento de mecanismos de
intervención. Por este motivo, resulta de
trascendental importancia integrar esta
característica, la cual involucra,
independientemente del cuadro de base, no solo
la estabilización del tono muscular, sino que
también la integración de estrategias que
posibiliten fortalecer estos grupos musculares
para posibilitar la potenciación funcional.
El mejor ejemplo de ésta característica, se
relaciona a la presencia de espasticidad o rigidez,
las cuales presentarán signos de debilidad y fatiga
de forma independiente a la presencia de
patrones de hipertonía. Esta distinción se realiza
por la tendencia a asumir la debilidad y fatiga
como signos clínicos más propios de la flacidez, el
cual, tal como se describe en el presente ítem se
estructura como un signo global.
de la deglución, si bien, presentan patrones de
especificidad, el uso de ejercicios de control
motor o praxias como las utilizadas de forma
tradicional o aquellas de uso más actual como se
ejemplifica en los ejercicios linguales isométricos,
estas funciones sí presentan una respuesta
favorable.
En resumen, se evidencia la instauración de
sistemas multidimensionales de intervención, los
cuales involucran no solo la intervención del
cuadro deglutorio en particular, sino que toda la
gama de variables asociadas a ella, incluyendo:
Tono muscular.
Estabilización postural global.
Estabilización de unidades funcionales
estomatognáticas.
Estabilización y facilitación de la función
deglutoria.

Dentro de estos programas destacan aquellos

relativos a la instauración de programas de
fortalecimiento muscular, los cuales posibilitan
tanto la adecuación funcional en términos de la
ejecución de movimiento de los grupos
musculares objetivo, el aumento del rango de
movimiento, velocidad y agilidad en la ejecución
de movimiento y la coordinación de estas
ejecuciones. Sin embargo, dentro de este
componente incide de forma directa la
especificidad de la tarea la cual, tal como se ha
descrito de forma previa, presenta
requerimientos específicos a la función de base,
aspecto ampliamente evidenciado ante la
presencia de trastornos Motores del habla, los
cuales requieren de tareas altamente específicas
a la función, es decir, tareas netamente centradas
en ejercicios de control motor verbales,
recomendándose la exclusión de tareas no
verbales. Por otra parte, debemos recordar que
en otros contextos como la intervención de la
musculatura facial en el contexto de la presencia
de parálisis faciales o la presencia de alteraciones

96
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98
Capítulo 7
Práctica Basada en la Evidencia Aplicada a la
Intervención de Trastornos de la Deglución.

Incidencia Funcional y Biomecánica de la Estrategias Tradicionales de

Intervención de Trastornos de la Deglución.

Estrategias Tradicionales de
Intervención
1-.Introducción.
2-.Bases Conceptuales.
3-.Descripción de Estrategias.
Descripción.
Características.
Bases Metodológicas.
Cambios Conductuales.
Incidencia Biomecánica.
Cambios Neurales.
4-. Ejercicios Linguales Isométricos.
5-. Técnica de Shaker - CTAR - JOAR.
6-. Ejercicios de Fortalecimiento de la
musculatura espiratoria.
7-. Electroestimulación.
8-. Electromiografía de superficie.

Descripción.
Capítulo centrado en el análisis global
de los diversos componentes
asociados a la instauración de
programas de intervención de la
función deglutoria en base a su
incidencia biomecánica y funcional,
considerando la integración de análisis
asociados a la evidencia disponible en
torno a la instauración de cambios
neurales en base a su ejecución.

101
 Biomecánica de la Deglución: Estrategias
de intervención tradicional de deglución.
La selección de estrategias y diseño de
programas de intervención de deglución,
presenta un amplio número de variantes,
asociadas a los diversos contextos bajo los que se
manifiesta este subtipo de alteración motora. En
este sentido, se describe dentro de estas
estrategias, aquellas asociadas a la
implementación de herramientas de alimentación
enteral, estrategias compensatorias y estrategias
de reactivación o facilitación funcional, dentro de
los cuales, podemos integrar tanto estrategias de
índole sensorial y motora como estrategias de
intervención directa e indirecta de deglución. Por
este motivo, debemos especificar que en el caso
del presente texto, el análisis se centra en el
análisis de aquellas estrategias asociadas a la
intervención motora, las cuales nos permitirán
estructurar, programas de intervención en base a
los análisis funcionales y biomecánicos que
hemos establecido en la presente publicación.
Este subtipo de estrategias, se caracteriza por la
implementación de modelos y herramientas cuya
ejecución involucra un alto número de variables,
entre los cuales, se presenta como requerimiento
de base, la capacidad del usuario de seguir
instrucciones, lo cual aumenta su nivel de
participación, así como también necesidad la
establecer jerarquizaciones relativas a los
requerimientos cognitivos y motores asociadas a
cada una de ellas [7]. Por este motivo, resulta de
trascendental importancia, la comprensión e
integración de todos estos factores, e incluirlos en
el contexto establecido, en términos de los
requerimientos establecidos bajo el análisis de la
práctica basada en la evidencia, entre los cuales
encontramos:
Manejo de los requerimientos de base y
características asociadas al grupo muscular
objetivo.
Manejo de las bases conceptuales asociadas a
cada estrategia en particular.
Objetivo.
Tipos de tareas.
Estructura.
Incidencia Fisiológica.
Incidencia biomecánica.
Manejo de las bases metodológicas.
Evidencia disponible en torno a su uso.
102
En este sentido, uno de los primeros
componentes asociados a este subtipo de
análisis, se asocia a la descripción de las
estrategias disponibles en torno a este objetivo,
las cuales, se centran en el establecimiento de
cambios funcionales y biomecánicos, integrando
en términos de su uso, estrategias de
intervención indirectas (no involucran la función
objetivo) y estrategias directas (involucran el acto
deglutorio):
Estrategias de Intervención Indirecta: Estrategias
centradas en el fortalecimiento de grupos
musculares y en la potenciación funcional de la
respuesta deglutoria, en base a tareas que no
involucran la ejecución de la función [2]  [8]  [9].
Entre ellas, se describe el uso de:
Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura
orofacial (ejercicios de control motor
orofaciales).
Effortfull Pitch Glide.
Estimulación termo-Táctil.
Maniobra de Masako.
Técnica de Shaker.
Estrategias de Intervención Directa: Estrategias
asociadas al establecimiento de patrones de
fortalecimiento y potenciación funcional en base a
su integración durante la ejecución deglutoria
[1] [4] [2] [8] [9]. Entre ellas se describe:
Deglución supraglótica.
Deglución super - supraglótica.
Deglución con esfuerzo.
Maniobra de Mendelsohn.
Ingesta de chips de hielo.
En este contexto, un componente de
trascendental importancia se asocia a la
respuesta asociada a cada una de ellas, las cuales
se relacionan tanto con su incidencia funcional
como su incidencia biomecánica, a la cual, se
integra el análisis asociado a su capacidad de
instaurar cambios potenciables a largo plazo
(cambios neurales), discusión asociada de forma
adjunta con una adecuada integración y ejecución
metodológica.
 Uso de estrategias de Intervención Tradicional de Deglución
 Estrategias de intervención directa e indirecta de deglución.
Estrategias de Intervención Indirecta de
Deglución: Ejercicios de fortalecimiento de la
musculatura orofacial.
Programas tradicionalmente utilizados, centrados
en la ejecución repetitiva de tareas de control
motor, las cuales, presentan como crítica, la
escasa consideración de los principios de
fortalecimiento muscular descritos de forma
previa, componente probablemente asociado a la
escasez de evidencia en torno a su efectividad en
la instauración de cambios conductuales y
neurales a nivel de la musculatura orofacial.
Objetivos Fisiológicos:
Favorecer patrones de cierre anterior
(musculatura labial), lateral (músculo
buccinador) y posterior (velo del paladar),
además de fortalecer la musculatura lingual.
De forma secundaria se desprende como
objetivo el establecimiento de mejores
patrones de protección de la vía aérea.
Objetivo biomecánico: Estabilizar y potenciar la
acción de cadenas de control asociadas al
objetivo fisiológico:
Potenciación funcional de la cincha del
buccinador (orbicular de los labios -
buccinador - constrictor faríngeo superior).
Potenciación de los mecanismos de cierre
posterior establecidos por la retracción y
elevación de la base de la lengua y por el
descenso del velo del paladar.
Protocolo: Tradicionalmente asociado a la
ejecución de un alto número de tareas, con una
baja integración de componentes como los
objetivos asociados al fortalecimiento muscular,
dinámica de las tareas y por el establecimiento
estándar de parámetros de frecuencia. En este
contexto, se destaca una escasa implementación
metodológica, caracterizada por la ausencia de
evaluaciones objetivas e integración de cargas y
progresión en los programas de intervención,
aspecto que ha evidenciado tener una amplia
incidencia en la escasez de evidencia en términos
de la instauración de cambios neurales [7] [2].
Estrategias de Intervención Indirecta de
Deglución: Effortfull Pitch Glide: Cambios
tonales aplicados al  desplazamiento hiolaríngea.
Se describe que el uso de esta estrategia, fue
desarrollado y presentado el año 1997,
basándose en el criterio de que los aumentos
tonales durante ejercicios fonatorios, se
correlacionan con patrones potenciadores del
desplazamiento del complejo hiolaríngeo [10].
Objetivos Fisiológicos:
Potenciar los patrones de desplazamiento del
complejo hiolaríngeo.
Posibilitar el aumento de patrones de
protección de la vía aérea.
Nota: Se describe la presencia de correlaciones
entre los parámetros vocales y la deglución
planteándose que la presencia de reducciones en
el tono vocal y en la frecuencia fundamental
máxima se asocian a aumentos en la presencia
de eventos penetrativos o aspirativos [11] [12]
103
 Objetivos Biomecánicos: Se asocian a la
instauración de patrones de estabilización de las
cadenas de control del complejo hiolaríngeo
mediante el fortalecimiento y potenciación
funcional de la musculatura suprahioidea, los
cuales, ante la presencia de espasticidad, tienden
a incidir en el establecimiento de patrones de
regulación por inhibición recíproca de la
musculatura infrahioidea.
Fortalecimiento Musculatura Suprahioidea.
Potenciar la cinemática hiolaríngea.
Regulación cadenas de control del complejo
hiolaríngeo.
Protocolo: Las caracterizaciones metodológicas
no presentan evidencia en torno a la presencia de
protocolos o integración de principios de
fortalecimiento muscular, destacándose sólo la
indicación de instrucciones en torno a su uso, las
cuales consideran la generación de un aumento
progresivo del tono hasta el nivel más alto
posible, sosteniendo la emisión por unos
segundos con esfuerzo [10].
Cambios conductuales y neurales asociados a su
uso: Se logra evidenciar la presencia de cambios
funcionales, en torno a la cinemática hiolaríngea,
en base a la potenciación de la musculatura
suprahioidea, reflejando ser una tarea de alta
especificidad, la cual se asocia a la vez a
potenciaciones de aproximación hiolaríngea y de
contracción y anteriorización faríngea [14]. De
forma adjunta, se evidencia, al igual que en gran
parte de las metodologías tradicionales de
intervención de deglución una ausencia de
estructura metodológica, en términos de su
implementación, componente que podría incidir
en la evidenciación de potenciaciones a largo
plazo y evidenciación de patrones de plasticidad
neuronal [4].
Estrategias de Intervención Indirecta de
Deglución: Estimulación Termo - Táctil.
Protocolo desarrollado por Jeri Logemann en el
año 1983, quien lo describe, como una estrategia
centrada en la potenciación de la velocidad de
elicitación del reflejo de deglución, en base a la
estimulación de los pilares anteriores istmo de las
fauces con espejos laríngeos de menor diámetro
a bajas temperaturas (tamaño: 0 / 00) [13].
104
Objetivo Fisiológico:
Aumentar la velocidad de elicitación del reflejo
de deglución.
Disminución de eventos penetrativos y/o
aspirativos.
De forma adjunta se asocia a potenciación de
los mecanismos de protección de la vía aérea.
Nota: No se describe  incidencia directa sobre los
mecanismos de control motor asociados al reflejo
de deglución, sino que más bien una incidencia
sobre la velocidad de elicitación.
Protocolo: Se estructura en base a la publicación
de Pommerenke, W, la cual describe a los pilares
anteriores del istmo de las fauces. como una de
las regiones orales de mayor sensibilidad en la
elicitación del reflejo de deglución o respuesta
motora orofaríngea, por lo que su protocolo
considera la estimulación continua de esta región
con estímulos fríos [5]..
No se refiere componentes metodológicos
como frecuencia o tiempo de intervención
Se contrapone con la evidencia actual asociada
a los nuevos modelos fisiológicos de deglución,
los cuales han evidenciado la presencia de una
mayor magnitud de la zona de elicitación del
reflejo de deglución, por lo que refiere una
mayor utilización y mejor evidencia en
términos del uso de protocolos asociados a la
ingesta de chips de hielo [5].
Cambios conductuales y neurales asociados a su
uso: Históricamente se refiere la presencia de
una una correlación entre su uso y la generación
de aumentos en la velocidad de aparición de la
respuesta motora orofaríngea y en la reducción
de los tiempos de tránsito, sin embargo
investigaciones posteriores, han evidenciado
cierta inconsistencia en estos resultados, de los
cuales, se refiere una escasa correlación entre el
uso de ETT con disminuciones en la presencia de
eventos penetrativos o aspirativos, las que en
caso de ser evidenciadas, no se sostenían al
variar las consistencias o se perdían con el paso
del tiempo [5] [15] [16] [17] [18] [19] [20]. Dentro
de estos componentes una de los posibles
factores asociados a la falta de consistencia en
sus resultados o escasa potenciación a largo
plazo, podría asociarse a la falta de especificación
en términos de la frecuencia de uso, aspecto que
podría favorecer la evidenciación de plasticidad
neuronal [5].
Estrategias de Intervención Indirecta de
Deglución: Protocolos de Ingesta de Chips de
Hielo.
Estos protocolos, en conjunto con aquellos
asociados a la ingesta libre de agua, se originan
en la evidencia relativa a los efectos asociados a
su presencia a nivel de la vía aérea,  las cuales
demuestran que este tipo de eventos no
involucraban grandes riesgos respiratorios ni
asociación a la presencia de neumonía aspirativa
bajo ciertos contextos, como la presencia de
adecuados patrones de higiene
oral  [21]  [22]  [23]  [24]  [25]. Esta concepción, se
relaciona a la amplia evidencia asociada a la
caracterización de los agentes asociados a la
presencia de neumonia aspirativa, la cual
presenta una mayor correlación con
la  coexistencia de al menos tres factores, entre
los cuales se describe, la presencia de patógenos
respiratorios (bacterias, partículas de alimentos
y/o contenido gástrico), la presencia de aspiración
de este tipo de contenidos y un sistema de
protección incapaz de procesar el contenido
aspirado, factores que al presentarse de forma
aislada, no constituyen un factor de riesgo,
sustentando el uso de los protocolos antes
descritos ante la presencia de escenarios que
disminuyan la coexistencia de ellos [21] [25] [26].
Objetivo Fisiológico:
Aumentar la velocidad de elicitación del reflejo
de deglución.
Disminución de eventos penetrativos y/o
aspirativos.
Potenciación de los mecanismos de protección
de la vía aérea.
No se describe una incidencia directa sobre los
mecanismos de control motor asociados al
reflejo de deglución, sino que más bien una
incidencia sobre la velocidad de elicitación.
Protocolo:
A nivel de los criterios de inclusión, se refiere que
refiere una selección preferente de usuarios con
una implementación previa de protocolos
estrictos de higiene oral y trastornos de deglución
severos o con un rendimiento deglutorio
desconocido, los que tienden a presentar un alto
riesgo aspirativo, con el fin de integrar la ingesta
de contenidos con menores patrones de riesgo
respiratorio [21] [27].
En términos de su implementación, este presenta
una detallada estructura, subdividiéndose en
diversos componentes [21] [29].
Visualización anatómica y funcional: A nivel
funcional se describe la evaluación de
movilidad de cuerdas vocales en base a tareas
fonatorias y en base a la ejecución de tos
voluntaria.
Visualización de secreciones: Se destaca su
uso con el objetivo de verificar la posible
adhesión de secreciones y/o posibles
obstrucciones al paso del bolo que puedan
incidir en la presencia de eventos penetrativos
o aspirativos.
Administración de chips de hielo:
Generalmente se considera la administración
en base a tres intentos deglutorios de chips de
hielo, los cuales consideran la evaluación de
diversos componentes.
Ingesta de Chips de Hielo
Parámetros de evaluación.considerados durante la
implementación del protocolo.
Cambios conductuales y neurales asociados a su
uso.
Su uso evidencia una potenciación en el manejo
de contenidos alimenticios, aumento de la
velocidad de respuesta del reflejo de deglución y
un mejor manejo y disminución de secresiones
[27]  [28]. En este sentido, se refiere, que
biomecánicamente, su uso se asocia a la
facilitación desde un plano sensorial de la
cinemática deglutoria permitiendo un aumento
en la velocidad del movimiento.
105
 Estrategias de Intervención Indirecta de
Deglución: Técnica de Shaker.
Esta estrategia, se sitúa como un interesante
protocolo de mayor especificación metodológica
en torno a su implementación. Su objetivo inicial
se asocia a la potenciación de la apertura del
esfínter esofágico superior, en base al
establecimiento de potenciaciones de los
componentes biomecánicos asociados a esta
función [7].
La técnica o ejercicio de Shaker corresponde a un
protocolo simple de ejercicios isométricos e
isotónicos, relativos al fortalecimiento de la
musculatura suprahioidea, permitiendo el
consecuente favorecimiento de la excursión
laríngea anterosuperior y la facilitación de la
apertura  del esfínter esofágico superior, en base
al cual, se logra la disminución de la presencia de
aspiraciones post-deglución [30].
Cambios conductuales y neurales asociados a su
uso.
Dentro de las principales limitantes asociadas a
este componente, se describe su carácter de
tarea no deglutoria, el cual limitaría los patrones
de activación cortical y probablemente de
potenciación a largo plazo en términos de la
especificidad de contracción. En este sentido, se
refiere que de igual forma, su uso ha demostrado
la presencia de patrones de potenciación a largo
plazo y de transferencia a la función deglutoria,
cambios conductuales, de los cuales, aún no se
ha logrado evidenciar su asociación a cambios
neurales, describiéndose actualmente la
necesidad de nuevas investigaciones centradas
en los patrones de activación cortical y
mecanismos asociados a la plasticidad neuronal
[31] [32] .

Protocolo de Intervención.
Metodológicamente, constituye un protocolo
ampliamente estructurado, el cual si bien, no
considera aspectos como el rendimiento
individual, cargas y/o progresión, refleja una
mayor estructuración respecto a las estrategias
antes descritas, característica, a la cual, se suma
la inclusión de ejercicios contrarresistencia,
especificando su dinámica.
.Ejercicio 1: Flexión cervical isométrica durante
60 segundos.
Ejercicio 2:  Flexión cervical isotónica durante
60 segundos.

Objetivo Fisiológico.
Favorecer la apertura del esfínter esofágico
superior (EES).
Potenciar la protección de la vía aérea, en
especial, ya que su ejecución se asocia al
establecimiento de fortalecimientos Estrategias de Intervención Indirecta
suprahioideos que favorezcan y potencien la Cambios conductuales y neurales asociados al uso de
estrategias de intervención indirecta de deglución [4].
respuesta de la cadena biomecánica asociada
a la apertura del músculo cricofaríngeo.

Objetivo Biomecánico.
Fortalecimiento de la musculatura
suprahioidea.
Potenciación del desplazamiento hiolaríngeo.
Potenciación de la apertura del EES.

106
Estrategias de Intervención Indirecta de
Deglución: Maniobra de Masako.
Maniobra desarrollada por Logemann y Fujiu el
año 1996,  describiendo su uso ante usuarios que
presentan como requerimiento
funcional  la  potenciación funcional de los
patrones de aproximación relativos a la base de la
lengua y la pared faríngea posterior.
Protocolo: no se describe protocolo estructurado
de intervención.
Cambios Conductuales: Incidencia Fisiológica.
Favorece el contacto entre la base de la lengua
y la pared faríngea posterior.
Potencia la Inversión epiglótica.
Potencia la protección de la vía aérea.
Cambios Conductuales: Incidencia Biomecánica.
Se describe su incidencia biomecánica directa
sobre la potenciación de los desplazamientos de
anteriorización de la pared faríngea posterior.
Cambios neurales asociadas a su uso: No se logra
evidenciar la presencia de cambios neurales
asociados a su uso, indicándose además la
necesidad de estructurar investigaciones
centradas únicamente en la respuesta a esta
estrategia en específico, la cual, también
constituye una tarea centrada en la función, de
amplia correlación con componentes
potenciadores de la plasticidad neural, en
especial, con los principios asociados al uso y a la
especificidad de la tarea, característica que
permitiría al menos una preservación de las
sinapsis y una mantención de los patrones de
representación cortical [32].
Cambios Conductuales: Incidencia fisiológica
sobre los niveles de presión faríngeo.
Aumento de presiones y tiempos de presión
faríngeas en sujetos sanos [35][38[39][40].
Aumento de la presión de contacto de la base de
la lengua contra la pared faríngea posterior tanto
en sujetos sanos como en sujetos con
alteraciones de deglución [41][42].
Se refiere que al menos una investigación refiere
la incidencia de esta estrategia en la potenciación
de los movimientos peristálticos esofágicos,
actuando directamente sobre el músculo liso,
información bastante promisoria en términos de
la estructuración de mecanismos de acción
voluntarios de incidencia directa sobre
componentes reflejos de la deglución [43].
Cambios biomecánicos asociados a su uso.
Si bien presenta cambios funcionales,
biomecánicamente no presenta una gran
incidencia sobre las cadenas de control motor
asociadas al desplazamiento del complejo
hiolaríngeo, lo cual se evidencia, en la ausencia
de evidencia que sustente la potenciación de
desplazamientos de esta estructura o de
apertura (distensión) del esfínter esofágico
superior.
Un aspecto biomecánico de interés se asocia a
la potenciación subyacente de la retracción
base de la lengua, la cual potenciaría la
biomecánica asociada a la inversión epiglótica.
Cambios neurales asociados al uso de la
deglución con esfuerzo.
En términos de los cambios neurales asociados a
su uso, la deglución con esfuerzo, aún presenta
limitaciones en relación a la evidenciación de
estos componentes, la cual si bien refleja la
presencia de cambios conductuales asociados a
su posible incidencia como estrategia de
intervención o potenciación funcional, no se logra
evidenciar el establecimiento de patrones de
plasticidad neuronal, aspecto probablemente
relaciona a la falta de especificidad y de
protocolos de intervención estructurados
[32] [44] [45] [46].
Nota: Un aspecto interesante de analizar se
asocia al real objetivo y función asociada a la
tarea, la cual, tradicionalmente se asocia a la
potenciación de las retracciones linguales, sin
embargo su objetivo y utilidad, se asocia a la
potenciación de las anteriorizaciones de la pared
faríngea posterior (músculo constrictor faríngeo
superior), componente de alta incidencia, en
conjunto con la retracción de la base de la lengua
y el desplazamiento anterosuperior del complejo
hiolaríngeo, en la instauración de los
componentes asociados a la inversión epiglótica.
107
 Estrategias de Intervención Directa de
Deglución: Deglución con Esfuerzo.
Estrategia de intervenció,n cuyo carácter ha sido
discutido a lo largo del tiempo, planteándose un
análisis en base a la especificidad de la
contracción elicitada, la cual, al estructurarse bajo
la ejecución con esfuerzo, genera patrones de
reclutamiento y contracción muscular distintos a
los ejercidos durante la contracción fisiológica,
componente que lleva a la discusión asociada al
establecimiento de esta estrategia como una
herramienta compensatoria o de facilitación de
deglución.
Metodológicamente, el modelo tradicional no
refiere la estructuración de un protocolo definido
de intervención, describiéndose únicamente la
necesidad de estructurar un uso repetitivo de
esta estrategia durante el período de intervención
[33] [34].
Cambios Conductuales: Incidencia fisiológica
sobre la musculatura suprahioidea.
Anticipación de los patrones de activación de
la musculatura suprahioidea [35] [32].
Aumento de la duración del tiempo de cierre
laríngeo, el cual se explica por la activación
temprana de la musculatura suprahioidea
favoreciendo la protección de la vía aérea [34].
No se evidencia su asociación con cambios en
los patrones de contracción de la musculatura
suprahioidea, refiriéndose en algunos casos, la
presencia de pequeños descensos asociados a
su uso, los cuales no se correlacionarían con
aumentos del riesgo aspirativo [35] [9][32].
No se evidencia cambios en los patrones de
desplazamiento hiolaríngeo, ni en el ancho de
apertura del segmento faringoesofágico, sin
embargo, se refiere su asociación a la
presencia de aumentos en la magnitud y
tiempo a nivel de sus patrones de
relajación [34][36][37].
108
Estrategias de Intervención Directa de
Deglución:  Deglución Supraglótica y Super-
Supraglótica.
Estrategias centradas en el establecimiento de
patrones de la protección de la vía aérea, en base
a la generación de cierres glóticos, de forma
previa a la deglución, los cuales se asocian a la
eliminación de posibles residuos, en base a la
ejecución de tos voluntaria posterior a ella. El
componente diferenciador entre una y otra, se
relaciona con el nivel de esfuerzo asociado a la
ejecución deglutoria, procedimiento
tradicionalmente utilizado ante patrones
inadecuados de respuesta a la ejecución de la
deglución supraglótica, refiriéndose que la
asociación a degluciones con esfuerzo
aumentaría los patrones de cierre de la vía aérea
y una disminución de los tiempos de tránsito
deglutorio [5] [3] [8] [46] [9] [47].
Protocolo: Logemann (1998) describe dentro de
las bases metodológicas, los siguientes pasos:
Sostener la respiración.
Deglutir manteniendo la apnea iniciada de
forma previa, agregando una ejecución
deglutoria con esfuerzo en el caso de la
deglución supersupraglótica.
Toser de forma voluntaria posterior a la
deglución y de forma previa a una nueva
inspiración.
Nueva ejecución deglutoria repitiendo los
pasos antes descritos.
Cambios Conductuales: Incidencia fisiológica
Ambas estrategias se asocian a la potenciación
del cierre glótico, los cuales no presentan
resultados  concluyentes ante la ejecución de
degluciones supraglóticas, por lo que se indica,
que su utilización no siempre logra la instauración
de los patrones de protección antes descritos,
presentando mejor evidencia, ante la ejecución
conjunta de degluciones con
esfuerzo [5] [8] [48] [49] [50].
Cambios Conductuales: Incidencia Biomecánica.
Entre los componentes biomecánicos
característicos de este tipo de estrategia, se
describe diversos cambios asociados a su uso:
Favorecimiento de los desplazamientos de los
cartílagos aritenoides.
 Potenciación de los desplazamientos de las
cuerdas vocales, favoreciendo la instauración
de los mecanismos de cierre, cambios
que  tienden a potenciarse ante el uso de
degluciones super-supraglóticas.
Mayores tiempos de cierre de la vía aérea.
Mayores desplazamientos de las
estructuras antes descritas.
Mayores tiempos de duración del
desplazamiento de la pared faríngea
posterior.
Cambios neurales asociados al uso de  lateral [5] [8] [54] [55] [56].
degluciones supraglóticas y super-supraglóticas.
En conjunto con constituir una estrategia de
intervención motora, se describe de forma
adjunta su rol como estrategias de
retroalimentación sensorial, permitiendo en base
a su ejecución, la instauración de señales
propioceptivas que favorecen la ejecución
motora [2] [50] [51]. Por este motivo, se describe
que las características asociadas a este tipo de
tareas proporciona información ampliamente
relevante tanto para el entrenamiento motor de
la función alterada como para la facilitación
propioceptiva, incidiendo directamente sobre el
control neural y funcional en comparación a otros
tipos de estrategias cuyas bases metodológicas
no incluyen la ejecución de la función deglutoria
dentro de las posibles  tareas de
entrenamiento [4] [2] [52] [53].
Estrategias de Intervención Directa de
Deglución: Maniobra de Mendelsohn.
Estrategia centrada en la facilitación del
desplazamiento del complejo hiolaríngeo y la
subsecuente facilitación biomecánica de la
apertura del segmento faringoesofágico,
mediante una estrategia isométrica de
fortalecimiento de la musculatura suprahioidea y
de aumento del tiempo de elevación hiolaríngeo.
Cambios conductuales: Incidencia Fisiológica
Aumento de la duración del tiempo de
elevación del complejo hiolaríngeo,
componente de alta incidencia biomecánica.
Favorecimiento de la instauración de mayores
patrones de protección de la vía aérea.
Favorecimiento indirecto de los patrones de
inversión epiglótica.
Cambios Conductuales: Incidencia Biomecánica.
Elicitación de mayores patrones de
contracción de la musculatura suprahioidea y
por ende, de los patrones hiolaríngeos de
desplazamiento.
Se presupone que la instauración de patrones
repetitivos de ejecución de esta maniobra
podría conducir a la facilitación de otros
componentes deglutorios como la apertura del
segmento faringoesofágico, a los cuales se
integra la generación de mayores patrones de
desplazamiento medial de la pared faríngea
Potenciación de los patrones de apertura del
esfínter esofágico superior.
Cambios neurales asociados a su uso.
En términos de los cambios neurales asociados a
su uso, se describe como la única estrategia que
ha evidenciado componentes asociados a la
evidenciación de plasticidad neuronal, un aspecto
interesante de analiza, el cual, tiende a explicarse
por su alta especificidad, no solo por constituir
una estrategia directa de intervención, sino que
también, por la alta correlación existente entre
los patrones de reclutamiento y contracción de
fibras musculares. 
Nota: Su uso integra como limitante tanto el nivel
cognitivo como las habilidades motoras y
propioceptivas para su ejecución, impidiendo que
usuarios con dificultades asociadas a la
comprensión de instrucciones puedan ejecutarla,
o en el caso contrario, sujetos que logran
comprender la instrucción pero que presentan
dificultades en su ejecución requieren de
períodos previos de entrenamiento
109
 Biomecánica Aplicada a la Intervención de
Trastornos de la Deglución: Estructuración  de
programas de intervención.
Si bien, este componente se analizará en el
capítulo 9 de forma integral, un aspecto
interesante de considerar en torno a las
estrategias de abordaje tradicional, se asocia a la
amplitud de opciones de intervención asociado a
la integración de los componentes biomecánicos
en el desarrollo de programas de intervención,
donde la comprensión de estos contenidos
permite no solo una multiplicidad de opciones,
sino que también, posibilita una adecuada
integración con las estrategias de intervención
neuromuscular, implementando programas de
intervención centrados no solo de forma
específica en la intervención de subcomponentes
deglutorios, sino que en el contexto
multidimensional asociado a la estructuración de
contextos estomatognáticos facilitadores para la
ejecución deglutoria.  finalmente favorecer la apertura del EES:
Por lo antes descrito, se hace evidente que el
desarrollo de programas desde una perspectiva
fisiológica, limita la selección a las características
descritas por cada subsistema de intervención,
los cuales, tienden a presentar objetivos
funcionales específicos, sin embargo, el análisis
relativo a la incidencia biomecánica de cada uno
de ellos, permite visualizar la amplia correlación
existente entre cada uno de estos componentes
en términos de los cambios de patrones o
instauración de patrones de fortalecimiento de
unidades de control muscular en común, tal
como se puede evidenciar en el establecimiento
de programas facilitadores de la apertura del
esfínter esofágico superior, los cuales presentan
com única herramienta de desarrollo directo de
potenciación de este componente, la técnica o
maniobra de Shaker cuyo objetivo fisiológico es
precisamente el aumento de los patrones de
apertura de esta estructura, sin embargo, visto
desde un punto de vista biomecánico, el
raciocinio clínico para su instauración, se asocia a
los componentes biomecánicos asociados a su
apertura, es decir a la incidencia de los patrones
de desplazamiento hiolaríngeo en el aumento de
la distensión del esfínter, componente y análisis
de amplio interés ya que nos permite visualizar,
que cualquier subtipo de estrategia de
intervención que potencie este componente de --
110
índole biomecánica, posibilitará la instauración de
potenciaciones a nivel de esta función, integrando
dentro estas estrategias un alto número de
herramientas, entre las cuales encontramos, bajo
la estructura de los modelos tradicionales:
Técnica de Shaker.
Effortfull Pitch Glide.
Maniobra de Mendelsohn.
Deglución con esfuerzo: incidencia indirecta,
posibilitando el establecimiento de aumentos
en la magnitud y tiempos de apertura del EES.
Un aspecto interesante del análisis antes descrito
se relaciona al raciocinio biomecánico utilizado
para la selección de estrategias, ya que gran parte
de ellas se centran en la potenciación de la
cadena de eventos completa asociada a esta
función, es decir, se estructura en base a la
potenciación de la musculatura suprahioidea y el
subsecuente favorecimiento y potenciación del
desplazamiento del complejo hiolaríngea para
La totalidad de componentes asociados y
caracterizaciones desde esta visión biomecánica,
será abordada en el capítulo 9, el cual nos
permitirá tener una comprensión global de todas
las posibles estrategias de intervención motora
que constituyen el modelo de intervención
multidimensional, herramienta que estructura el
proceso de intervención desde una perspectiva
integral, asociando todos los modelos de
intervención y todos los pilares que sustentan la
práctica basada en la evidencia:
Práctica Basada en la Evidencia.
Modelo Multidimensional.
Paradigmas asociados al usuario:
Contexto Clínico.
Preferencias.
Paradigmas Asociados a la Selección de
estrategias.
Bases Conceptuales y Metodológicas.
Estrategias de intervención
neuromuscular.
Estrategias de abordaje tradicional.
Nuevos modelos de intervención.
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vol. 33, p. 279, 1998.
[50] B. S. Donzelli J, «The effects of breath-holding
on vocal fold adduction: implications for safe
swallowing.,» Arch Otolaryngol Head Neck Surg,
vol. 130, p. 208, 2004.
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to the study
of motor control and learning. 2nd ed, San
Francisco : Pearson Education Incorporated,
2006.
[52] S. Hamdy, Q. R. J. Aziz, A. Hobson, J. Barlow y
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human cortical swallowing motor pathways.,» Am J
Physiol Gastro Liver Phys., vol. 35, nº 4, pp. G802-
808, 1997.
[53] S. Hamdy, Q. Aziz, J. Rothwell, A. Hobson y D.
Thompson, «Hobson A, Thompson DG.
Sensorimotor modulation of human cortical
swallowing pathways.,» J Physiol Lond., vol. 50, nº
3, pp. 857-866, 1998.
.[54] J. Logemann, P. Kahrilas, J. Cheng y e. al.,
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during swallow.,» Am J Physiol, vol. 262, nº 2, pp.
G338-344, 1992.
[55] K. P. Logemann JA, « Relearning to swallow
after stroke—application of maneuvers and
indirect biofeedback: a case study.,» Neurology. ,
vol. 40, nº 7, pp. 136-138, 1990.
[56] R. Ding, C. Larson, J. Logemann y A.
Rademaker, «Surface
electromyographic and electroglottographic
studies in normal subjects under two swallow
conditions: normal and during the Mendelsohn
manuever.,» Dysphagia., vol. 17, nº 1, pp. 1-12,
2002;17(1):1–12..
113
Capítulo 8
Práctica Basada en la Evidencia Aplicada a la
Intervención de Trastornos de la Deglución.
Incidencia Funcional y Biomecánica de los Nuevos Modelos de Intervención
de Trastornos de la Deglución
Nuevos Modelos de Intervención
1-.Ejercicios Linguales isométricos.
2-.Ejercicios de Fortalecimiento de la
Musculatura Espiratoria.
3- Chin Tuck Against Resistance.
4-. Jaw Opening Against Resistance.
5-. Electroestimulación.
Descripción.
Capítulo centrado en el análisis de las
bases concetuales, bases
metodológicas, incidencia funcional y
biomecánica y evidencia disponibles en
torno a la implementación de los
nuevos modelos de intervención de
trastornos de la deglución.
115
 Biomecánica Aplicada a la Intervención Información e integración de contenidos tanto
de Trastornos de la Deglución:  Incidencia por la ausencia de información en determinados
funcional y biomecánica de los nuevos momentos como por la falta de integración de
ellos, como se ejemplifica en el caso de la
modelos de intervención.
inclusión de los principios de fortalecimiento
muscular [2]. En relación con lo antes descrito, se
El desarrollo de los nuevos modelos de
refiere la incidencia de los siguientes
intervención, se centran en la inclusión de
componentes:
componentes conceptuales y metodológicos
Ausencia de información en torno a las
asociados a la instauración de procesos que
características particulares de la musculatura
solventen las dificultades y características no
orofacial, de la cual se ha evidenciado presenta
consideradas por lo modelos tradicionales, las
sustanciales diferencias respecto al músculo
cuales, representaban uno de los componentes
esquelético del resto de nuestro cuerpo.
asociados a la ausencia de evidencia relativa a la
Si bien se detalla en el punto anterior, entre los
efectividad y a la potenciación funcional
grupos musculares antes descritos, se destaca
involucrada al uso de cada herramienta como
la escasa información asociada a la estructura
herramienta única [1] [2]. En este sentido una de
y biomecánica lingual, la cual actualmente se
las características más llamativas en torno a su
incluye dentro del grupo de "hidrostatos
uso, se relaciona con la detallada estructuración
musculares", estructura de particulares
de los protocolos de evaluación e intervención,
características estructurales y de compleja
los cuales presentan como características en
interacción biomecánica.
común:
Escaso conocimiento de los principios de
fortalecimiento muscular.
Utilización de programas de evaluación
objetivos.
En este contexto resulta bastante evidente que la
Determinación del rendimiento individual y
falta de estructura metodológica asociada a las
establecimiento de programas específicos al
estrategias de intervención tradicional, se
rendimiento del usuario.
relaciona con los componentes antes descritos,
Uso de ejercicios contrarresistencia.
característica que actualmente se solventa tanto
Determinación de cargas, progresión,
en base a los protocolos de estrategias como los
frecuencia y tiempo de intervención en base a
ejercicios linguales isométricos, ejercicios de
la evidencia.
fortalecimiento de la musculatura, aquellos
Desarrollo y selección de tareas en base a la
relativos al uso de electromiografía de superficie y
implementación de detallados análisis
finalmente el método ENMD, a los cuales, se
biomecánicos.
añade de forma adjunta el desarrollo de los
protocolos asociados al uso de
Este subtipo de estrategias, presenta como
electroestimulación tipo Fes, los cuales han
característica central en su desarrollo, la inclusión
demostrado mejores resultados en torno a su
de los principios que sustentan la estructuración
uso, debido a la instauración de un estímulo de
de este tipo de programas, es decir, los principios
mayor especificidad, el cual se logra de forma
de fortalecimiento muscular (también
única, en base al uso de estímulos tipo Fes,
denominados como principios de entrenamiento
evidenciando mejores patrones de potenciación
motor), los principios de neuroplasticidad y
funcional y de potenciación a largo plazo [1].
principios de aprendizaje de aprendizaje
sensorio-motor, los cuales han formado parte de
todos los procesos actuales de desarrollo de
estrategias de intervención motora [2].

En este proceso, un aspecto de trascendental

importancia, se relaciona a la amplia información
asociada a los déficits de las estrategias de
intervención, las que tal como se describe de
forma previa, presentan la influencia de un alto
número de componentes asociados a la falta de

116
 Nuevos Modelos de Intervención de Trastornos de la Deglución
Modelos y paradigmas que estructuran el desarrollo de nuevos modelos de intervención.
Nuevos Modelos de Intervención.
Ejercicios Linguales Isométricos.
El análisis de este modelo constituye la mejor
opción para el análisis inicial de estos modelos, ya
que tanto en términos de su desarrollo como de
su implementación metodológica refleja la
inclusión de los principios antes descritos,
presentando protocolos altamente especificos,
basados en complejos análisis biomecánicos,
centrados en evaluaciones e implementaciones
de carácter objetivo, con un amplio sustento en la
evidencia.
Ejercicios Linguales Isométricos.
Incidencia Fisiológica y Biomecánica.
Dentro de los componentes asociados a su
desarrollo debemos especificar, que si bien este
subtipo de entrenamiento motor se desarrolló
para la intervención de habla, objetivo para el cual
perdió progresivamente sustento en relación a su
uso, a nivel de la intervención de trastornos de la
deglución evidenció una amplia utilidad, la cual se
asocia no sólo al establecimiento de patrones de
fortalecimiento muscular lingual, sino que
también, al establecimiento de mayores niveles
de protección de la vía aérea, mediante diversos
componentes asociados a su incidencia
biomecánica a nivel de los mecanismos de control
muscular relativos a la etapa faríngea.
Entre los componentes antes descritos, uno de
los primeros eventos asociados a su uso, se
relaciona con el establecimiento de patrones de
fortalecimiento de la musculatura suprahioidea,
un componente asociado a la interrelación
estructural, fisiológica y biomecánica, a nivel de la
lengua y el control del complejo hiolaríngeo, el
cual se asocia a la presencia de contracciones
conjuntas entre la musculatura lingual y la
musculatura suprahioidea [3] [4] [5] [6].
La interrelación antes descrita, desde un punto
de vista biomecánico tiene un gran trascendencia
en términos del objetivo fisiológico antes descrito,
ya que este subtipo de tarea ha evidenciado no
solo el establecimiento de patrones de
fortalecimiento conjunto a nivel lingual y de la
musculatura suprahioidea, sino que también
incide sobre una interesante cadena de grupos
de control:
Fortalecimiento lingual: Aumento en presiones
linguales máximas a nivel anterior y posterior,
en conjunto con las presiones linguales
durante la deglución.
Fortalecimiento musculatura suprahioidea.
Potenciación del desplazamiento del complejo
hiolaríngeo.
Potenciación de la apertura del segmento
faringoesofágico.
117
 Potenciación de la protección de la vía aérea:
Se asocia a la disminución de residuos post-
deglución de líquidos y al aumento del tiempo
de protección de la vía aérea [7]
En relación con la descripción anterior, un
aspecto  interesante de analizar, se asocia a la
gran cantidad de componentes sobre los cuales
incide, aspecto ampliamente relacionado con las
características y la interrelación existente entre
las unidades de control neuromuscular [1] [7].
Ejercicios Linguales Isométricos.
Protocolo,
El protocolo de intervención asociado a este
subtipo de estrategia de intervención, evidencia
una alta complejidad, en términos metodológicos,
la cual refleja la inclusión de los diversos
principios antes descritos, los que a grandes
rasgos, podemos ver reflejados en términos de la
caracterización de los principios de
fortalecimiento muscular, los cuales en este
protocolo se reflejan a cabalidad:
Evaluación objetiva: Se establece, en base a
una detallada toma de muestras la cual, para
ser válida, debe presentar 3 muestras
consecutivas de presión lingual máxima
(medición en kilopascales), con diferencias
menores al 5% entre ellas. Una vez obtenida
una muestra válida, la mayor de ellas se
considera el rendimiento máximo del usuario
[1].
De acuerdo al rendimiento máximo del
usuario, se establecen las cargas y progresión
a utilizar, las cuales en base a la evidencia se
distribuyen en un tiempo de 8 semanas, con
una carga inicial del 60% las primeras dos
semanas y una carga del 80& de la tercera a la
octava semana con una frecuencia de tres set
de diez repeticiones - tres veces por semana,
componente que refleja la instauración de los
principios asociados a carga, progresión,
tiempo y frecuencia, parámetros definidos en
torno a la evidencia disponible tanto de áreas
anexas como la fisioterapia o kinesiología,
desde parámetros asociados al entrenamiento
deportivo, desde la medicina deportiva y
obviamente desde la evidencia intrínseca a su
uso a nivel de la intervención de trastornos de
la deglución [7].
118
De forma adjunta a lo antes descrito, se refiere
la especificación de objetivos (Fuerza) en base
al uso  de presión máxima en kilopascales,
además de la definición de la dinámica
específica asociada a esta tarea (ejercicio
isométrico) [7].
En términos de la especificidad, se evidencia y
asume que probablemente, el subtipo de tarea
presenta altos niveles de especificidad a nivel
del subtipo de contracción elicitado a nivel de
las musculatura suprahioidea, factor que
incidiría en el fortalecimiento de este grupo
muscular y la subsecuente potenciación de los
patrones de desplazamiento hiolaríngeo [1].
Ejercicios Linguales Isométricos: Evidencia, en
torno a los cambios conductuales y cambios
neurales asociados a su uso.
Este componente, presenta no sólo un amplio
análisis, sino que también, un amplio número de
investigaciones, las cuales, tal como se ha descrito
de forma previa, evidencian la presencia de
cambios conductuales, los que en términos de su
incidencia temporal, se ha evidenciado tienden a
sostenerse en el tiempo y posibilitarían presumir
su posible incidencia en términos de la
instauración de cambios neurales, información
sustentada por investigaciones relativas a los
patrones de declive posterior al período de
intervención [2] [8] [9].
En términos de sus limitaciones, se describe una
serie de componentes, los cuales, dificultan tanto
su instauración a nivel clínico y en torno a la
especificación de la real instauración y
evidenciación de cambios neurales:
Necesidad de ampliar el número de revisiones
sistemáticas [4] [8] [10].
Dificultades asociadas a su ejecución, en
términos de los requerimientos cognitivos
asociados a ella [1].
Dificultades motoras asociadas al subtipo de
tarea [1].
Presencia de rendimientos diferenciales por
sexo, edad y por población (limitante
geográfica [12] [13] [14].
 Ejercicios Linguales Isométricos
Protocolo de intervención y su interrelación con las principios que sustentan los paradigmas actuales

Nuevos Modelos de Intervención: Ejercicios de

Fortalecimiento de la Musculatura Espiratoria..

Esta estrategia de intervención, se desarrolla en

los años setenta, en el contexto de la
implementación de programas de fortalecimiento
de la musculatura respiratoria, por lo que dentro
de sus componentes, se refiere el uso de
dispositivos de entrenamiento inspiratorio
contrarresistencia y entrenamiento espiratorio
contrarresistencia, herramientas utilizadas en un
alto número de sujetos los cuales desarrollaban
actividades con alta demanda respiratoria como
cantantes, músicos dedicados al uso de
instrumentos de viento, nadadores y buzos, entre
otros, los cuales con el paso del tiempo se fueron
incluyendo para su uso clínico, especialmente Ejercicios de Fortalecimiento de la Musculatura
ante alteraciones respiratorias. En este contexto Espiratoria: The Breather.
Fortalecimiento de musculatura inspiratoria y expiratoria.
clínico, durante los años noventa mediante la
implementación de dispositivos espiratorios en
usuarios con enfermedad de Parkinson en etapas son dependientes de la actividad específica o
iniciales, se evidencia no solo su asociación con patología de base [1]:
potenciaciones a nivel respiratorio y del manejo Deportistas: ciclistas, nadadores, etc.
de secresiones, sino que también a nivel Cantantes.
deglutorio [15] [16]. Buzos tácticos.
Adultos Mayores sedentarios.
En el contexto actual, se describe un alto número Lesiones medulares.
de potenciales usuarios de este subtipo de Esclerosis Múltiple.
herramienta de fortalecimiento, los cuales se Enfermedad de Parkinson.
subdividen en usuarios sin alteraciones de base Distrofia Miotónica.
versus usuarios con alteraciones de diversa Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
índole, los cuales tienden a presentar (EPOC)
implementaciones con diversos objetivos los que. Profesionales de la voz.·
Músicos.

119
 Ejercicios de Fortalecimiento de la
Musculatura Espiratoria: Incidencia Fisiológica
y Biomecánica.
El uso de los dispositivos de fortalecimiento
espiratorio, presentan como objetivo de base,
potenciar la acción de este grupo muscular,
componente utilizado por la Dra. Cristine
Sapienza (Speech Language Pathologist,
Jacksonville. USA), cuyo trabajo inicial, se
relacionaba a la determinación de los efectos
asociados a este tipo de programa de
intervención sobre sujetos con Enfermedad de
Parkinson, evidenciando no solo mejoras
funcionales o cambios conductuales en términos
de la potenciación de la musculatura espiratoria y
de los patrones asociados a la tos refleja y
voluntaria, sino que con el paso del tiempo a nivel
deglutorio, evidenciándose la asociación de este
subtipo de tarea con la instauración de patrones
de reclutamiento o activación de la musculatura
suprahioidea en diversas poblaciones  [17]
[18]  [19]. En conjunto con lo antes descrito,
investigaciones actuales refieren la elicitación de
patrones de contracción conjunta con otros
grupos musculares, entre los cuales se
encuentran [20]:
Musculatura labial.
Músculo buccinador.
Músculo elevador del velo del paladar.
Músculos constrictores faríngeos.
Esfínter esofágico superior: Potenciación
indirecta por activación de la cadena
biomecánica asociada a su apertura.
Por lo antes descrito, a nivel de su incidencia
funcional se refiere la potenciación de los
patrones espiratorios, la subsecuente
potenciación de la tos voluntaria y refleja,
potenciación de los desplazamientos del
complejo hiolaríngeo, potenciación de la apertura
del esfínter esofágico superior y por ende, la
potenciación de los sistemas de protección de la
vía aérea.
En relación con los componentes funcionales
asociados a su uso, se describe dentro de los
componentes biomecánicos asociados a la
instauración de estos cambios funcionales, la
potenciación de un alto número de cadenas de
control asociadas a las unidades funcionales
estomatognáticas, las que fundamentan
ampliamente los hallazgos fisiológicos asociados a
su uso. Por este motivo, resulta bastante evidente
120
la necesidad de comprender y manejar los
requerimientos asociados al manejo de estos
sistemas de estabilización y control, ya que la
comprensión de ellos, posibilita el uso de este
tipo de estrategias desde un plano
multidimensional, en especial por su incidencia
biomecánica entre las cuales encontramos:
Potenciación de la tríada funcional establecida
entre el músculo orbicular de los labios -
buccinador y constrictor faríngeo superior,
cambio asociado a la interconexión existente
entre estos músculo y los requerimientos
establecidos sobre ellos en base a la tarea
[20].
Potenciación de los sistemas de protección
asociados al velo del paladar durante la etapa
faríngea, componente también asociado a las
características de la tarea [1] [20].
Estabilización y potenciación de la cadena
muscular de control del complejo hiolaríngeo,
permitiendo la potenciación y activación de la
musculatura suprahioidea, componente que
posibilita una potenciación de los
desplazamientos de esta estructura,
componente que lo relaciona directamente
con alteraciones asociadas a la presencia de
debilidad en este grupo muscular (espasticidad
o flacidez) y en casos selectivos sobre
alteraciones como la enfermedad de
parkinson, donde el uso temprano de estos
dispositivos (de forma previa a la
manifestación de la rigidez posibilita la
mantención del rendimiento funcional)[1] [20]..
Potenciación de los patrones de apertura del
esfínter esofágico superior, mediante la
activación de las cadenas de control del
complejo hiolaríngeo, cuya elicitación
constituye el componente mecánico asociado
a esta función [1] [20].
Ejercicios de Fortalecimiento de la
Musculatura Espiratoria: Protocolo.
El protocolo asociado a estos dispositivos
mantiene una estructura altamente relacionada
con las bases conceptuales relativas a los
principios de neuroplasticidad, fortalecimiento
muscular y aprendizaje sensoriomotor. En
términos de la estructura del protocolo, este
presenta una detallada estructura de evaluación e
intervención la cual contempla una serie de
pasos, considerando la estimación inicial del 75%
del rendimiento espiratorio contrarresistencia del
usuario.
 Ejercicios de Fortalecimiento de la Musculatura Espiratoria
Protocolo de intervención y su interrelación con las principios que sustentan los paradigmas actuales

Este sistema de evaluación contempla la

ejecución de sucesivas tareas espiratorias
isométricas contra la resistencia de válvulas que
permiten la medición en cmH2o (Objetivo: Fuerza)
del rendimiento del usuario, característica que
nos permite obtener el rendimiento de este [15]
[21].

En términos de su estructura, al igual que los

ejercicios linguales isométricos se describe un
detallado protocolo, el cual refleja la inclusión de
la totalidad de componentes asociados a la
instauración de los principios que sustentan los
programas fortalecimiento muscular:

Objetivo: Fortalecimiento Musculatura

Espiratoria.
Dinámica: Isométrica.
Sobrecarga: Sobre el 75%
Progresión: No utiliza progresión.
Tiempo: 5 semanas.·
Ejercicios de Fortalecimiento de la Musculatura
Frecuencia: 5 sets de 5 repeticiones, 5 veces a Espiratoria.: EMST 150
la semana. Equipo y accesorios 
Especificidad:      Se infiere la presencia de
En este sentido, se sostiene como única limitante
patrones de especificidad, en base a los
los altos requerimientos motores y espiratorios
cambios conductuales asociados a su uso.
asociados a su uso, los cuales tienden a
Transferencia:  Potenciación del
representar un criterio de exclusión en usuarios
fortalecimiento de diversas estructuras y de la
con alteraciones respiratorias severas.
deglutoria.

121
 Ejercicios de Fortalecimiento de la
Musculatura Espiratoria:
Dispositico EMST 150 (Expiratory Muscle
Strenght Training). Sistema objetivo y de
bajo costo, de medición de la fuerza
espiratoria y de trabajo  relativo al
fortalecimiento de la musculatura lingual.
y como concecuencia de la musculatura
suprahioidea [1]...

Ejercicios de Fortalecimiento de la semanas, las cuales han evidenciado patrones de

Musculatura Espiratoria:  Evidencia, en torno a
los cambios conductuales y cambios neurales
asociados a su uso.
En relación a este componente se sostiene que al
igual que las estrategias de intervención
tradicional y de los ejercicios linguales
isométricos, aún no se logra establecer de forma
contundente la instauración de cambios neurales,
componente que básicamente se asocia a la
necesidad de un mayor número de
investigaciones y de revisiones sistemáticas en
torno a su uso. En este sentido, se establece
como posibles indicadores de este componente
la evidencia disponible en términos de la
instauración de cambios a largo plazo con bajos
niveles de declive [2].
cambios conductuales y de potenciación a largo
plazo, los que presentan como posible
explicación la alta intensidad o carga asociada al
protocolo [1]. En este sentido, en este caso en
particular, se sostiene que la evidenciación de
cambios funcionales y de patrones de
potenciación a largo plazo en períodos más
acotados, tienden a relacionarse con la alta carga
asociada a su uso, concentrando un alto número
de repeticiones en una mayor cantidad de días a
la semana.

En relación al tiempo de intervención, el cual

tradicionalmente sigue la evidencia histórica,
dentro de las cuales, destaca la publicación de
Salem (1988), en base a la cual, se establecen
patrones temporales necesarios para  lograr el
establecimiento de los cambios conductuales y
cambios neurales, estableciendo este tiempo en 8
semanas, de las cuales, las primeras 5 semanas
permiten la adaptación miogénica y las siguientes
semanas permitirían la instauración de cambios
conductuales y potenciación a largo plazo, bases
conceptuales que sustentaron los criterios
protocolares relativos a los ejercicios linguales
isométricos, sin embargo, en los protocolo de
fortalecimiento de la musculatura suprahioidea se
establece un período de entrenamiento de cinco

122
Nuevos Modelos de Intervención:.
Chin Tuck Against Resistance..

Esta estrategia presenta un desarrollo más actual,

específicamente a contar del año 2010 en
adelante, años en los cuales se refiere las
primeras investigaciones. Dentro de sus
características, uno de los aspectos de mayor
trascendencia se relaciona a su proceso de
desarrollo, el cual se sostiene en base a la
necesidad de estructuración de una metodología
anexa a la técnica de Shaker que facilite su
ejecución, componente que sustenta esta
modificación basada en la ejecución de esta tarea
en sedente, reemplazando la resistencia que
ejerce la fuerza de gravedad durante la
realización de la maniobra de Shaker por la
resistencia ejercida por dispositivo específicos o
por un balón [22] [23] [24] [25].
Chin Tuck Against Resistance. Dispositivos comercializados.
Chin Tuck Against Resistance. Arriba; Balón CTAR Supraball.
Incidencia Fisiológica y Biomecánica. Abajo: Balón CTAR Therasip

En términos de los cambios conductuales  y

biomecánicos, se refiere la instauración de
potenciaciones similares a las establecidas para la
Técnica de Shaker, es decir, la potenciación de la
apertura de esfínter esofágico superior, mediante
el fortalecimiento y potenciación de las cadenas
musculares asociadas a los desplazamiento del
complejo hiolaríngeo, componente descrito como
uno de los factores biomecánicos asociados a la
instauración de este proceso y a la protección de
la vía aérea [25]  [26] [27]  [28]. En este sentido,
dentro de los cambios biomecánicos asociados a
su uso se describe:
Chin Tuck Against Resistance. Dispositivos comercializados.
Fortalecimiento de la musculatura PhagiaFlex: Dispositivo que facilita la ejecución de la tarea
suprahioidea. presentando sus dos versiones. Izq: dispositivo con clip el cual
permite un posicionamiento en la mesa sin involucrar al
Potenciación del desplazamiento hiolaríngeo.
miembro superior. Der: modelo tradicional basado en la
Potenciación de la apertura del EES. inclusión de miembro superior.
 
Chin Tuck Against Resistance.
Chin Tuck Against Resistance: Evidencia en
Protocolo.
torno a los cambios conductuales y neurales
En relación al protocolo, este tiende a asemejarse
asociadas a su uso.
bastante al descrito para la técnica de Shaker,
recomendándose un uso de 3 set de 3
En relación con la interrelación y evidencia
repeticiones de ejercicios isométrico e isotónicos
existente en términos de la instauración de
(3 repeticiones de cada dinámica por cada set),
patrones evidenciables de cambios neurales, se
presentando como única referencia distintiva la
describe un desarrollo de similares características
evaluación del tiempo máximo tolerado por el
asociado a la posible incidencia y elicitación de
usuario sin especificar un protocolo de
patrones de plasticidad neuronal, en base a la
evaluación.
respuesta asociada a su uso, sin lograr presentar

123
 información contundente en términos de de sus principales criterios de exclusión la
manifestaciones orgánicas, una característica presencia de cualquier tipo de alteración a nivel
asociada a la mayor parte de las estrategias de de este componente.
intervención, considerando dentro de este grupo
tanto las estrategias de abordaje tradicional como Jaw Opening Against Resistance: Incidencia
las estrategias basadas en los nuevos modelos de funcional y biomecánica asociada a su uso.
intervención, dentro de las cuales, se destaca
como única excepción la maniobra de En términos de los cambios funcionales, se
Mendelsohn. En este sentido, la evidenciación de describe la elicitación de patrones similares a los
este componente, se asume en base a la establecidos para la técnica de Shaker y los
respuesta existente a esta estrategia bajo la ejercicios de flexión cervical contrarresistencia,
instauración de protocolos elaborados en base al entre los cuales encontramos [28] [29]:
uso de principios de fortalecimiento muscular, Favorecimiento de los desplazamientos del
neuroplasticidad y aprendizaje sensoriomotor en complejo hiolaríngea.
su desarrollo, los cuales se centran en la Favorecimiento de los patrones de apertura
caracterización detallada del rendimiento del del esfínter esofágico superior.
usuario [1]. Subsecuente favorecimiento de los patrones
de protección de la vía aérea.
En relación con lo antes descrito se describe
como posible limitante la carga motriz asociada a En relación con los componentes antes descritos
su implementación, los cuales representan los mecanismos biomecánicos subyacentes, se
similares características a la técnica de Shaker, asocian a la estructuración de patrones de
caracterizándose por la representación de fortalecimiento de la cadena biomecánica
grandes cargas, las cuales dificultan su ejecución asociada a la apertura del esfínter esofágico
ante el uso de programas estándar sin una superior:
caracterización adecuada del rendimiento del Fortalecimiento de la musculatura
usuario. suprahioidea.
Potenciación del desplazamiento del complejo
Nuevos Modelos de Intervención. hiolaríngeo.
Jaw Opening Against Resistance. Aumento de los patrones de distensión del
esfínter esofágico superior.
Este subtipo de ejercicios surge como otra
estrategia indirecta, la cual presenta como
objetivo, el fortalecimiento de las cadenas
cervicales anteriores, con un foco en la
musculatura suprahioidea y así favorecer la
apertura del esfínter esofágico superior. A lo largo
de su desarrollo, el cual se describe desde el año
2010 en adelante, en base al trabajo de Wada y
cols (2012), ha presentado diversas variaciones
en su implementación, las cuales, inicialmente se
caracterizaban por el uso de de aperturas
máximas del maxilar inferior y posteriormente se
asocia a la instauración de aperturas de esta
estructura contrarresistencia, en base al uso de
los dispositivos antes descritos para la
implementación de ejercicios de flexión cervical
contrarresistencia [28]. En este sentido,  se
describe como limitante, al igual que los ejercicios
centrados en la flexión cervical contrarresistencia,
la carga motriz asociada a su uso y un
componente bastante importante, asociado a las Jaw Opening Against Resistance
cargas a nivel de la ATM, presentando como uno jecución de tareas de fleción cervical y apertura del
maxilar inferior contrarresistencia.

124
Jaw Opening Against Resistance. Nota:.El uso de esta estrategia, tal como se
Protocolo. describe de forma previa presenta limitantes
El protocolo mantiene las características descritas asociadas a su alta carga motora y a su incidencia
para la técnica de Shaker y para los ejercicios de sobre la articulación temporomandibular, la cual
flexión cervical contrarresistencia, es decir, se presenta como característica de su uso clínico, la
refiere período de seis semanas de elicitación de grandes molestias a nivel de este
entrenamiento con la realización de ejercicios componente, incluso en sujetos sanos, por lo que
isotónicos e isométricos con una frecuencia de 3 su uso se encuentra supeditado a la posible
set de 3 repeticiones de cada uno de ellos 3 presencia de alteraciones, así como también a las
veces al día, 3 veces por semana. En relación con manifestaciones clínicas durante su uso.
esta característica se especifica que los ejercicios
isotónicos o isocinéticos, constituyen las tareas de
mayor incidencia sobre la articulación
temporomandibular [28] [29].

Jaw Opening Against Resistance: Evidencia en

torno a los cambios conductuales y neurales
asociados a su uso.
Al igual que la técnica de Shaker y ejercicios de
flexión cervical contrarresistencia, se presenta
evidencia en términos de los cambios
conductuales asociados, es decir [1]:
Fortalecimiento de musculatura suprahioidea.
Potenciación del desplazamiento del complejo
hiolaríngeo.
Potenciación apertura del esfínter esofágico
superior.
Potenciación a largo plazo con bajos niveles de
declive asociados a la especificación del
rendimiento del usuario.

Jaw Opening Against Resistance

jecución de tareas de fleción cervical y apertura del maxilar
inferior contrarresistencia.

125
 Nuevos Modelos de Intervención.
Electroestimulación.
El uso de electroestimulación ha constituido un
proceso de larga data, el cual involucra un alto
número de condicionantes, las cuales se asocian
a diversos componentes, entre los cuales, se
destaca como el agente de mayor trascendencia
los diversos protocolos asociados a su uso, un
factor de amplia incidencia, ya que involucra
diferencias sustanciales entre un modelo y otro,
situación que lleva a la presencia de evidencia
diferencial entre cada uno de ellos, las cuales se
han explicado con el paso del tiempo, en base a
los patrones de especificidad asociado a cada
protocolo [32]. Por este motivo un buen análisis
de estos sistemas de intervención, involucra la
especificación de cada subtipo de programa o
protocolo [1].
1-. Uso de estímulos continuos: Subtipo de
programas utilizados inicialmente por Vitalstim en
su primer equipo, el cual concentró un alto
número de críticas en torno a su efectividad,
entre las cuales destaca [1]:
Declive  posterior a su uso o posterior a la
implementación de programas de
intervención, evidenciando dificultades en la
instauración de patrones de potenciación a
largo plazo.
Instauración de patrones de respuesta
contradictorios en torno a los patrones de
desplazamiento del complejo hiolaríngeo,
presentando la asociación de descensos de
esta estructura.
Cuestionamientos en torno a la profundidad
del estímulo.
En base a lo antes descrito, las referencias en
torno a estas críticas, presenta un amplio análisis,
el cual presenta como posible causa la existencia
de una baja especificidad por parte de los
patrones de reclutamiento y contracción de la
musculatura objetivo, evidenciados en base al
período de estimulación (60 minutos con 59
segundos de trabajo por 1 segundo de descanso)
y a la elicitación de reclutamientos musculares
conjuntos con un mismo nivel de contracción
intermuscular a nivel suprahioideo, el cual
contrasta con los patrones de contracción
fisiológica, los que evidencian niveles de
contracción distintivos:
126
Alto nivel de contracción del músculo
genihioideo (+++).
Niveles medios de contracción del músculo
milohioideo (++).
Bajo nivel de contracción del vientre anterior
del digástrico (+).
Por lo antes descrito, se evidencia la baja
similitud asociada a los patrones de contracción
suprahioidea del estímulo versus la contracción
fisiológica, componente que evidenciaría la baja
especificidad y que posteriormente presentó
como especificación, la presencia de mejores
resultados, en base a la instauración de  mejores
patrones de respuesta ante el uso conjunto de
electroestimulación con estrategias de abordaje
tradicional [1].
Equipo Vitalstim 1
Electroestimulación en base a estímulos continuos. No
permite manipular parámetros de programación, posibilitando
únicamente modificar la amplitud.
2-. Uso de estímulos discontinuos: Subtipo de
estímulo denominado por Biber, T desde fines de
los años noventa como  electroestimulación
neuromuscular (NMES: Neuromuscular Electrical
Stimulation), un subtipo de mecanismo de
intervención basado en el uso de un espectro
más amplio de parámetros, los cuales contempla
a diferencia del primer modelo de Vitalstim (solo
permitía la modificación de la amplitud), la
posibilidad de modificar todos los parámetros de
programación, considerando dentro de ellos, un
alto número de componentes de incidencia
directa sobre las características del estímulo::
Tipo de Ciclo.
Intensidad.
Frecuencia.
Amplitud.
Ancho de pulso.
Rampas.
Tiempo de intervención.
Dentro de los protocolos antes descritos, destaca
el trabajo de Teresa Biber, profesional cuyo
trabajo data desde los años noventa,
evidenciando que no solo se encontraba
disponible el modelo actual planteado por
VItalstim sino que también, se planteaba el uso de
ciclos discontinuos, los cuales evidenciaron de
forma posterior a las críticas asociadas al uso del
protocolo relativo al equipo Vitalstim I, una mayor
aceptación y evidencia en torno a su uso [32]. Un
aspecto interesante en términos de lo planteado
previamente, se relaciona al uso de este tipo de
protocolo, el cual posteriormente fue incluido por
parte de Vitalstim en el desarrollo de su segundo
dispositivo [33].
The Guardian Way (Spectramed. USA)
Electroestimulación en base a estímulos
discontinuos. Considera la posibilidad de manipular todos los
prámetros de programación.
En relación con este componente y durante la
presente década, se refiere la existencia de
limitantes asociadas al uso de este subtipo de
estímulo, la primera de ellas asociado a la
especificidad, describiéndose que estos aún
presentaban patrones de reclutamiento lejanos a
los establecidos durante las contracciones
fisiológicas, estableciéndose como posible
solución a esta dificultad, el uso de
electroestimulación funcional, subtipo de
estrategia de intervención que al menos hasta el
año 2016 se presentaba como la posible solución
a las dificultades antes antes expuestas, la cual
aún no presentaba un uso directa en USA, sin
embargo, en estos años, se contaba con un
amplio desarrollo y trabajo relativo al uso de
electroestimulación funcional en deglución por
parte del fonoaudiólogo Bruno Guimaraes (Brasil)
[32] [33] [34].
Dentro de las estrategias integradas a los
modelos de intervención, con el objetivo de
solventar las dificultades antes expuestas, se
encuentra la integración de la electromiografía de
superficie a los equipos de electroestimulación
los cuales integran la activación del
electroestimulador en base a los registro
electromiográficos, proceso inicialmente descrito
por la empresa Spectramed y posteriormente
incluido en el desarrollo del equipo Vitalstim II.
Otro componente altamente descrito y analizado,
se relaciona a las respuestas asociadas al uso de
colocaciones de electrodos a nivel infrahioideo,
las cuales, presentan amplia evidencia asociada a
la elicitación de respuestas de descenso
hiolaríngeo en base a su uso, un aspecto que si
bien, ha evidenciado presentar el establecimiento
de patrones de fortalecimiento y potenciación
deglutoria al estructurar un programa deglutorio
contrarresistencia, también ha evidenciado
asociarse a la presencia de eventos penetrativos y
microaspiraciones, en usuarios normales,
característica que ha llevado a algunos autores
como Biber, T, el desuso de este tipo de
colocación de electrodos y privilegiar el uso de
colocaciones de electrodos únicamente
suprahioideas, las cuales presentan como
limitante una baja elicitación de desplazamientos
hiolaríngeos anterosuperiores al utilizarlos de
forma aislada, pero que generan una muy buena
respuesta al utilizarlos en el contexto de
electroestimulación funcional [1] [32] [33]
The Guardian Way 2 (Spectramed. USA)
Electroestimulación en base a estímulos
discontinuos. Considera la posibilidad de manipular todos los
parámetros de programación.e incluye uso conjunto de
electromiografía de superficie.
127

Equipo Vitalstim 2
Electroestimulación en base a estímulos
discontinuos. Considera la posibilidad de manipular todos los
parámetros de programación.e incluye uso conjunto de
electromiografía de superficie.
El componente antes descrito, presenta una alta
relevancia biomecánica, ya que dentro de los
objetivos asociados al uso de este tipo de
dispositivo, se encuentra la potenciación de los
sistemas de protección de la vía aérea mediante
la instauración de patrones de fortalecimiento de
la musculatura suprahioidea, potenciación
asociada al desplazamiento del complejo
hiolaríngeo y potenciación de la apertura del
esfínter esofágico superior, característica que
tiende a evidenciarse únicamente durante el uso
de electroestimulación funcional, respetando las
características biomecánicas del acto deglutorio y
las limitantes asociadas al uso de colocaciones
infrahioideas, las que si bien pueden asociarse a
potenciaciones funcionales, presentan como
factor de riesgo la evidencia relativa a su
asociación con la presencia de eventos
penetrativos y microaspiraciones en sujetos
normales, representando un factor de riesgo para
su uso en sujetos con alteración de deglución, en
especial, por las características de las patologías
de base tradicionalmente asociados a ellos [1]
[33].
Por lo antes descrito, se refiere como la mejor
opción, la implementación de programas de
electroestimulación funcional, los cuales
posibilitan la instauración ya sea mediante el uso
de rampas o de electromiografía de superficie, la
inclusión de ejecuciones deglutorias apoyadas, ---
128
por el estímulo eléctrico, las cuales posibilitan la
instauración de patrones fisiológicos de
reclutamiento de las fibras motoras, presentando
una mejor respuesta y manteniendo siempre la
premisa de que el trabajo conjunto con otras
estrategias de intervención, potencia tanto la
recuperación como la potenciación funcional en
conjunto con la potenciación a largo plazo [1].
Electroestimulación Aplicada a la
Intervención de Trastornos de la Deglución:
Evidencia asociada a la instauración de cambios
neurales.
En relación con este componente, debemos
diferenciar un componente de trascendental
importancia asociado al uso de estos dispositivos,
el cual se relaciona con las diferencias
conceptuales y metodológicas asociadas al uso
de cada subtipo de estrategia utilizada por las
diversas empresas, las cuales han evidenciado
presentar amplias diferencias al menos entre los
equipos presentados inicialmente por Vitalstim
(estímulos continuos) versus los planteados por
otros autores como Teresa Biber o la empresa
Spectramed (estímulos discontinuos) o por Bruno
Guimaraes (electroestimulación funcional),
componente de alta incidencia no solo en los
resultados, efectividad y potenciación a largo
plazo de cada uno de ellos, sino que también, en
el análisis disponible en torno a la evidencia
relativa a cada uno de ellos, la que debiera al
menos distinguir entre una metodología u otra
[33]. En este sentido, cada subtipo de estrategia
de intervención coincide tanto a nivel de los
objetivos fisiológicos como biomecánicos,
diferenciándose entre ellos por los componentes
metodológicos a los cuales se integra aspectos
anexos como la colocación de electrodos [1].
Entre los componentes antes descritos, se
destaca las siguientes características:
Baja evidencia asociada al uso de estímulos
continuos como estrategia de intervención
única, la cual tiende a se mejor al integrar
estrategias de intervención tradicionales y el
mismo acto deglutorio.
Evidencia asociada al uso de estímulos
discontinuos, los cuales no siempre se
estructuran en el contexto de la
implementación funcional, cuya evidencia no
es concluyente en términos de la instauración
de cambios conductuales ni potenciación a
largo plazo como herramienta única.
 Electroestimulación Aplicada a la Intervención de Trastornos de la Deglución
Modelos de programación y estímulos asociados al uso de electroestimulación.

Evidencia asociada al uso de Fes (electroestimulación funcional) y la evidencia

electroestimulación funcional, la cual integra la disponible para su posterior implementación, la
ejecución del acto deglutorio y la integración que debiera especificar al menos el subtipo de
progresiva del estímulo eléctrico desde un parámetros de programación utilizados para
nivel sensorial hasta el nivel motor, establecer la generalización de resultados
presentando como única limitante el nivel asociados a ella.
cognitivo y motor asociado a su correcta
implementación. Un componente anexo se relaciona al desarrollo
Condicionantes anexas asociadas a su de nuevos modelos, los que han evidenciado
implementación, como la colocación de resultados favorables, entre los cuales se incluye
electrodos infrahioideos, los cuales permiten la electroestimulación sensorial, estimulación
potenciar la deglución al estructurar una tarea eléctrica faríngea, la estimulación eléctrica
contrarresistencia pero que ha evidenciado la transcraneal y la estimulación magnética
elicitación de eventos penetrativos y/o transcraneal, metodologías de desarrollo actual,
aspirativos en sujetos normales. que han evidenciado progresivamente su
asociación con la instauración de cambios
Por lo antes descrito, resulta de trascendental neurales.
importancia la comprensión y distinción de
objetivos fisiológicos (protección de la vía aérea) y
biomecánicos (aumento de desplazamientos del
complejo hiolaríngeo mediante fortalecimiento de
la musculatura suprahioidea / Potenciación de los
mecanismos de cierre laríngeo mediante la
estimulación del músculo tirohioideo), los que nos
permiten establecer de forma adecuada la
interrelación requerida entre los diversos
modelos de intervención (Estímulos continuos /
Estímulos discontinuos / Electroestimulación tipo

129
 Nuevos Modelos de Intervención.
Electromiografía de superficie como herramienta
de biofeedback.
El uso de este tipo de equipos, se presenta bajo
dos modalidades de uso, la primera de ellas
descrita en el análisis asociado al uso de
electroestimulación como herramienta de
activación del estímulo eléctrico (activación por
umbral electromiográfico) y un segundo e
interesante componente asociado a su uso como
herramienta de biofeedback, modelo bajo el cual
se utiliza este dispositivo como control de juegos
2d permitiendo la instauración de patrones
objetivos de rendimiento del usuario, bajo
características metodológicas similares a las
establecidas en los programas relativos a la
implementación de ejercicios linguales
isométricos y de programas de fortalecimiento de
la musculatura espiratoria, estructurando
evaluaciones iniciales del rendimiento del usuario
(evaluación de los niveles de reclutamiento
suprahioideo) y programas basados en
ejecuciones deglutorias o incluso de ejercicios
linguales isométricos, ejercicios de fortalecimiento
de la musculatura espiratoria, uso de degluciones
con esfuerzo y/o uso de la maniobra de
Mendelsohn, tareas que previa evaluación nos
permitirá programar el equipo para asociar una
respuesta del personaje 2d a saltos o mantención
de determinada posición ante contracciones
musculares, permitiendo la integración de los
requerimientos asociados a la implementación de
principios de fortalecimiento muscular, de
neuroplasticidad y de aprendizaje sensoriomotor,
entre los cuales encontramos:
Determinación de objetivos: Generalmente los
trabajos se asocian a la implementación de la
fuerza y resistencia como objetivos.
Determinación de dinámica muscular: Se
asocia al uso de dinámicas isotónicas,
isométricas e isocinéticas (contrarresistencia)
Determinación de tareas: Al trabajar en base a
la medición electromiográfica de los patrones
de contracción de la musculatura
suprahioidea, cualquier tipo de tarea que
genere este tipo de activación puede utilizarse
como tarea.
Determinación de carga en base a la medición
electromiográfica de patrones de
reclutamiento suprahioideo, permitiendo
establecer el porcentaje mínimo de carga y la
progresión.
130
Tiempo de intervención basado en la
evidencia, estableciéndose períodos de 8
semanas con una frecuencia de trabajo
mínimo 3 veces por semana.
En términos de la evidencia asociada a los
cambios conductuales y neurales asociados a su
uso, estos se relacionan a los aspectos antes
descritos en términos de las diversas estrategias
asociadas a este objetivo, por lo que
dependiendo de la tarea seleccionada, cada
subtipo de tarea presentará potenciaciones
funcionales y biomecánicas acorde a sus
características.
EMGs + Ejecución Deglutoria: Fortalecimiento
de la musculatura suprahioidea / Potenciación
del desplazamiento del complejo hiolaríngeo /
Potenciación apertura esfínter esofágico
superior (Altamente específica).
EMGs + Deglución con esfuerzo:
Fortalecimiento de la musculatura
suprahioidea / Potenciación del
desplazamiento del complejo hiolaríngeo /
Potenciación apertura esfínter esofágico
superior (menor especificidad asociada al
patrón de contracción).
Ejercicios linguales isométricos: Potenciación
musculatura lingual / fortalecimiento
musculatura suprahioidea, potenciación
desplazamiento hiolaringeo / Potenciación de
la apertura del esfínter esofágico superior.
EMGs + Ejercicios de Fortalecimiento de la
musculatura espiratoria: Fortalecimiento de la
musculatura espiratoria, músculo orbicular de
los labios, buccinador, elevador del velo del
paladar, constrictores faríngeos y musculatura
suprahioidea / Potenciación contención lingual
/ Potenciación manejo lingual de sólidos /
Potenciación de patrones de cierre lingual
posterior durante la ingesta de líquidos /
potenciación cierre velar en etapa faríngea /
potenciación del desplazamiento hiolaringeo /
Potenciación de la apertura del EES.
EMGs + Maniobra de Mendelsohn: Tarea
altamente específica, la cual se caracteriza por
ser la única estrategia de intervención
tradicional que ha evidenciado la instauración
de cambios neurales. Su uso se asocia a la
instauración de patrones de fortalecimiento de
la musculatura suprahioidea / potenciación del
desplazamiento hiolaringeo / Potenciación de
la apertura del esfínter esofágico superior.
 Electromiografía de Superficie Aplicada a la Intervención de Trastornos de la Deglución
Uso de electromiografía en la instauración de programas objetivos de intervención como control de mando de juegos 2d.
Permiten la integración de múltiples estrategias de intervención para su implementación como herramienta objetiva de intervención
Por lo antes descrito, podemos caracterizar esta
herramienta desde un punto de vista
metodológico como una estrategia adjunta y
complementaria a los programas descritos de
forma previa, la cual, mediante su
implementación posibilita el acceso de
valoraciones y desarrollo de programas de alta
objetividad.
Biomecánica Aplicada a la Intervención de
Trastornos de la Deglución: Estructuración  de
programas de intervención en base a las nuevas
metodologías.
A diferencia del análisis relativo a las
metodologías de abordaje tradicional, este
subtipo de estrategias de intervención motora, se
sustenta, en la implementación de programas de
mayor especificidad tanto desde el punto de vista
metodológico en base a la inclusión de
programas centrados en la inclusión de principios
de neuroplasticidad, fortalecimiento muscular y
aprendizaje sonsoriomotor como desde el punto
de vista funcional, en base a la realización de
actividades altamente relacionadas a la función
deglutoria, incluyendo dentro de ellas la ejecución
del mismo acto deglutorio implementando
herramientas objetivas. En este sentido, se
describe como un componente de trascendental
importancia, al igual que en el uso e
implementación de las estrategias de abordaje
tradicional, la necesidad de estimar los niveles y
requerimientos cognitivos y motores, con el
objetivo de determinar los criterios de inclusión-
exclusión asociados a cada uno de ellos. En este
sentido, se refiere desde un punto de vista motor
y cognitivo, la jerarquización de tareas de mayor
a menor nivel de dificultad integrando el nivel de
dificultad asociado a la comprensión de la tarea y
las instrucciones asociadas a ellas, las dificultades
asociadas a su ejecución y a las cargas
involucradas:
Ejercicios  linguales isométricos: representan
un mayor nivel de dificultad tanto por el nivel
cognitivo y capacidad motora para la ejecución
de la tarea como por las cargas involucradas,
constituyendo estrategias de alto nivel de
dificultad. Dentro de estos componentes
Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura
espiratoria: Bajo los modelos tradicionales,
centradas en el uso de válvulas como las
consideradas en el dispositivo EMST 150, los
niveles de dificultad asociados representan
una menor dificultad en términos de la
comprensión de la tarea, pero un alto nivel de
carga asociado a su ejecución, en especial,
considerando que este subtipo de tarea
isométrica presenta un carga inicial
aproximada de 30 cmH20, constituyendo un
criterio de exclusión la capacidad espiratoria
del usuario aspecto que tradicionalmente
requiere de la implementación de programas -
131
 de fortalecimiento espiratorio previos, con
dispositivos tipo tresholdt, los cuales
presentan menores niveles de dificultad. Como
contraparte, la ejecución de estas tareas en
base a trabajos isométricos contra la
resistencia de 5 a 10 cm de agua posibilita la
disminución de los niveles de dificultad de
ejecución, presentando de forma adjunta,
como criterio de exclusión la comprensión de
la tarea.
La inclusión de programas basados en la
técnica de Shaker - CTAR - JOAR, tienden a
constituir las tareas de menor dificultad de
implementación, por la baja carga cognitiva
asociada a ellos, sin embargo, estos presentan
ciertos requerimientos asociados a sus
criterios de exclusión, en especial, por las
cargas involucradas, las cuales pueden incidir
sobre unidades funcionales anexas, en
especial, ante alteraciones cervicales o ante
alteraciones de la articulación
temporomandibular (ATM).

Por lo antes descrito, se evidencia el alto número

de componentes asociados a la implementación
de estos programas, los cuales, dentro de la
implementación de programas
multidimensionales de intervención incluyen las
estrategias de intervención neuromuscular,
estrategias de abordaje tradicional, nuevos
modelos de intervención y como componente de
base, la instauración de adecuados procesos de
análisis funcional y biomecánicos.

132
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134
Capítulo 9
Biomecánica Aplicada a la Intervención de Trastornos
de la Deglución.

Estructuración de programas de intervención integrales mediante la

inclusión de parámetros funcionales, biomecánicos.

Análisis Biomecánico de Deglución

1-.Bases Conceptuales.
2-.Selección de estrategias de
Intervención ante la presencia de
espasticidad.
Incidencia sobre etapas orales por
modelo fisiológico.
Estrategias de intervención ante
alteraciones de la etapas orales
Incidencia sobre etapas faríngea y
esofágicas por modelo fisiológico.
Estrategias de intervención ante
alteraciones de la etapa faríngea.
3-. Selección de estrategias de
Intervención ante la presencia de Rigidez.
Incidencia sobre etapas orales por
modelo fisiológico.
Estrategias de intervención ante
alteraciones de la etapas orales
Incidencia sobre etapas faríngea y
esofágicas por modelo fisiológico.
Estrategias de intervención ante
alteraciones de la etapa faríngea.
4-. Selección de estrategias de
Intervención ante la presencia de flacidez.
Incidencia sobre etapas orales por
modelo fisiológico.
Estrategias de intervención ante
alteraciones de la etapas orales Descripción.
Incidencia sobre etapas faríngea y Capítulo centrado en el análisis por
esofágicas por modelo fisiológico. manifestación clínica, en base a los
Estrategias de intervención ante modelos fisiológicos de deglución
alteraciones de la etapa faríngea. integrando estrategias de intervención
Estrategias de intervención ante neuromuscular y estrategias de
alteraciones de la etapa faríngea. intervención motora directas e indirectas

137
 Modelo Multidimensional de Intervención de
Trastornos de la Deglución: Biomecánica
aplicada al desarrollo de programas de
intervención integrales de deglución.
El análisis integral de los componentes
conceptuales y metodológicos desarrollados a lo
largo del presente texto nos centra en la inclusión
de los diversos componentes asociados a este
proceso, los cuales, no solo involucran la
intervención fonoaudiológica del cuadro
deglutorio, sino que también, la inclusión de
profesionales asociados al proceso de
intervención tradicional como los fisioterapeutas
(intervención motora - Intervención respiratoria) y
terapia ocupacional (integración sensorial) [1] [2]:
Determinación de la patología de base y
severidad.
Análisis de signos clínicos neuromotores
asociados a la patología de base.
Análisis del control postural.
Análisis de unidades funcionales
estomatognáticas.
Análisis fisiológico de deglución.
Análisis biomecánico de deglución.
Determinación de objetivos de intervención:
Involucra la interrelación de la globalidad de
componentes involucrados, característica que
posibilita la posterior selección de estrategias.
Selección de estrategias de intervención
neuromuscular.
Selección de estrategias de intervención de
trastornos de la deglución.
Por lo antes descrito, desde un punto de vista
funcional, debemos subdividir el análisis, de
acuerdo a las posibles alteraciones
neuromusculares antes descritas, las cuales de
forma global cursan con la presencia de debilidad
asociada a la presencia de aumentos e
inhibiciones del tono muscular (hipertonía -
hipotonía). Por este motivo, se realizará un
análisis inicial, en base a las manifestaciones
asociadas a la presencia de espasticidad - rigidez
y flacidez, ya que estos componentes posibilitan
una adecuada caracterización del proceso de
selección de los diversos protocolos de
intervención y su interrelación funcional [2] [5].
138
Modelo Multidimensional de Intervención de
Trastornos de la Deglución: Selección de
objetivos y estrategias ante la presencia de
espasticidad.
La caracterización asociada a estos cuadros
clínicos involucra la totalidad de componentes,
por lo que el análisis  involucra la selección de
estrategias de intervención neuromuscular
descritas en el capítulo 6 y un adecuado análisis
de las manifestaciones funcionales y
biomecánicas de la patología de base, los cuales
involucran necesariamente la caracterización
distintiva de los eventos asociados a la ingesta de
líquidos o sólidos de acuerdo a los modelos
fisiológicos asociados a las etapas orales de cada
uno de estos [2] [3] [6] [12] [13].
Espasticidad: Ingesta de Líquidos
Incidencia fisiológica y biomecánica asociada a las
etapas orales durante la ingesta de líquidos .
Presencia de escapes anteriores y laterales por
alteración de los mecanismos de control
relativos a la cincha del buccinador: Aumento
de tono muscular a nivel del músculo orbicular
de los labios y músculo buccinador [1] [2] [3].
Dificultad  a nivel de la contención oral de
líquidos como consecuencia de la alteración de
mecanismos de control biomecánico lingual
asociados al control de la unidad funcional
hiolingual: Aumento del tono muscular lingual
y de la musculatura infrahioidea [3] [8] [9].
Alteración de los mecanismos de cierre
posterior asociados a la alteración de los
mecanismos de retracción y elevación de la
base de la lengua y a la alteración del velo del
paladar, asociados a la presencia de hipertonía
en ambas estructuras musculares[1] [2] [3] [8]
[9].
Espasticidad: Ingesta de Líquidos.
Estrategias de Intervención asociadas a las
alteraciones a nivel de las etapas orales durante
la ingesta de líquidos.
Estabilización de la cincha del buccinador:
Disminución del tono muscular labial en
base a masoterapia, vibración de baja
frecuencia, electroestimulación tipo TENS y
vendaje neuromuscular (aplicaciones
musculares detonificantes). De forma
adjunta, se debe incluir progresivamente
estrategias activas de fortalecimiento
centradas en el control y coordinación de
movimientos.
 Disminución del tono muscular del músculo
buccinador: Tiende a responder de forma
adecuada a la masoterapia, vibración de
baja frecuencia y electroestimulación tipo
TENS (su uso a este nivel es genérico por la
sobreposición muscular). De forma adjunta
se debe destacar que la estabilización de
estos componentes actúa de forma global
en la cadena muscular completa.
Estabilización y potenciación de la musculatura
y componentes anexos al control lingual [3] [5]
[6] [7]:
Disminución del tono muscular en base a
vibración de baja frecuencia
Disminución del tono muscular de la
musculatura infrahioidea, componente que
posibilita la regulación y potenciación
funcional de la unidad funcional de forma
integral, favoreciendo la liberación de la
estructura lingual, posibilitando una mejor
instauración de los patrones de
desplazamiento.
Integración progresiva de movilizaciones
activas en la medida que se instaure
patrones de estabilización del tono
muscular con el objetivo de favorecer el
control y coordinación, los cuales
tradicionalmente deben orientarse
inicialmente a la instauración de
contracciones isotónicas con inclusión final
de ejercicios linguales isométricos con el fin
de inhibir los patrones de debilidad y
favorecer el proceso de propulsión.
Estabilización y potenciación de los
mecanismos de cierre posterior [2] [3] [8] [9].
Mecanismos de regulación lingual descritos
en el punto anterior.
Regulación del tono muscular del velo del
paladar, componente de amplia dificultad, el
cual, tradicionalmente queda supeditado a
la estabilización anexa de la unidades
funcionales estomatognáticas, permitiendo
una adecuación de su musculatura y
actualmente al uso de electroestimulación
tipo TENS. De forma anexa, en la medida
que se logre la estabilización del tono
muscular, se debe integrar actividades
asociadas a la intervención de los patrones
de debilidad, para lo cual se refiere una
adecuada incidencia de los ejercicios de
fortalecimiento de la musculatura
espiratoria, los cuales favorecen la
elicitación de contracciones musculares y
desplazamientos [3] [5].
De forma anexa se requiere de la
estabilización del maxilar inferior, ya que si
bien, no se presenta una participación directa,
sí se requiere de la estabilización de la cadena
de control neuromuscular para facilitar la
ejecución de este proceso deglutorio
(facilitación de la apertura y recepción del
contenido) [2].
Implementación de estrategias de Inhibición
musculatura masticatoria.
Implementación de estrategias de
activación musculatura suprahioidea.
Implementación de estrategias de Inhibición
de la musculatura infrahioidea.
Nota: Un componente anexo a las estrategias
antes descritas, se asocia a la inclusión de
herramientas asociadas a la integración sensorial,
componente asociado a este tipo de patología de
base, la cual se caracteriza por la exacerbación de
respuestas reflejas. 
Espasticidad: Ingesta de Sólidos.
Incidencia fisiológica y biomecánica asociada a las
etapas orales durante la ingesta de sólidos
Dentro de las alteraciones manifestadas a nivel
de este subtipo de ingesta, se integran
componentes distintivos asociados al
procesamiento de sólidos [1] [3].
Presencia de escapes anteriores y laterales por
alteración de los mecanismos de control
relativos a la cincha del buccinador: Aumento
de tono muscular a nivel del músculo orbicular
de los labios y músculo buccinador [2] [3].
Dificultad asociada al manejo lingual del
contenido alimenticio a nivel oral,
caracterizándose por la presencia de
alteraciones a nivel de la etapa uno y dos de
transporte, así como también de la
participación de esta estructura durante el
procesamiento del contenido alimenticio [2]
[3] [8] [9].
Disminución de movimientos asociados al
maxilar inferior durante la masticación por
alteración de los mecanismos de control
neuromuscular asociados a esta estructura:
Activación de la musculatura masticatoria.
Inhibición de la musculatura suprahioidea.
Activación de la musculatura infrahioidea.
Alteración de los mecanismos de control
posterior durante el procesamiento de sólidos,
los cuales se pueden asociar a la presencia de
eventos penetrativos o aspirativos [3].
139
 Espasticidad: Ingesta de sólidos.
Estrategias de Intervención asociadas a las
alteraciones a nivel de las etapas orales durante
la ingesta de sólidos.
Las alteraciones asociadas a este componente, se
asocian de forma directa a los requerimientos
asociados al manejo de los alimentos durante el
proceso de masticación y transporte
característico, el cual presenta componentes
similares a los establecidos en el ítem asociado a
la ingesta de líquidos, por lo que solo se nombra
con el objetivo de no repetir la información ya
analizada, adjuntando las especificaciones
asociadas a los componentes propios del
presente modelo de análisis [2] [3].
Estabilización  y potenciación funcional de la
cincha del buccinador: Mantiene criterios de
selección establecidas en el ítem anterior.
Estabilización y potenciación de la musculatura
y componentes asociados al control lingual.
Se requiere de la integración de tareas de
manipulación de bolos sólidos a nivel oral
cuando el rendimiento del usuario permita
la ingesta de este tipo de alimentos
componente de alta trascendencia por la
compleja estructura funcional asociada al
procesamiento de este subtipo de
contenidos, el cual integra movimientos de
transporte hacia los molares y hacia
posterior durante este proceso, acción
asociada a altos requerimientos
biomecánicos a nivel lingual [2] [5]..
Estabilización y potenciación de los
componentes asociados a la masticación.
Regulación del tono muscular de la
musculatura masticatoria mediante la
implementación de estrategias asociadas a
la disminución del tono muscular a nivel del
músculo masetero [2].
Ejercicios de rango de movimiento
basados en la ejecución activa y
pasiva de movimiento lentos.
Masoterapia:  Estimulación profunda
mediante fricción.
Vibración de baja frecuencia.
Calor.
Electroestimulación tipo TENS.
Vendaje neuromuscular en base a
aplicación muscular detonificante.
Potenciación funcional: Una vez estabilizado
el tono muscular, se debe potenciar la
movilización de esta estructura
(movilizaciones en diversas direcciones) [2].
140
Activación de la musculatura suprahioidea
mediante estrategias centradas en este
objetivo, con el fin de estabilizar la cadena
de control neuromuscular: Deglución con
esfuerzo, técnica de Shaker, maniobra de
Mendelsohn, ejercicios linguales
isométricos, ejercicios de fortalecimiento de
la musculatura espiratoria, CTAR - JOAR,
electroestimulación (Fes), electromiografía
de superficie como herramienta de
potenciación muscular, vendaje
neuromuscular (aplicación ligamentaria
músculo milohioideo), vibración alta
frecuencia [3] [8].
Estabilización del tono muscular de la
musculatura infrahioidea de acuerdo a las
características ya descritas en el ítem
anterior (ingesta de líquidos) [3].
Nota: Dentro de los mecanismos antes descritos,
uno de los aspectos de trascendental
importancia, se asocia a la integración de las
cadenas musculares completas, componente que
bajo modelos tradicionales no se integrarían
como componentes asociados a este objetivo,
característica evidenciada en la estabilización y
potenciación funcional del maxilar inferior. Por
otra parte, destaca la amplia cantidad de
objetivos que podemos trabajar con estrategias
como los ejercicios de fortalecimiento de la
musculatura espiratoria, los cuales presentan una
integración posterior a la estabilización muscular,
presentando una incidencia sobre un alto
número de componentes, en especial, en el
contexto de debilidad asociada a la evolución de
este tipo de cuadros (una vez estabilizado el tono
muscular, se manifiesta debilidad y escasez de
control asociado a los diversos componentes
característica que involucra la inclusión de
estrategias de potenciación). Entre estos
componentes asociados al uso de ejercicios de
fortalecimiento de la musculatura espiratoria,
encontramos la potenciación del músculo
orbicular de los labios, músculo buccinador, velo
del paladar, musculatura suprahioidea y
obviamente la musculatura espiratoria,
componentes asociados a la potenciación
funcional de la acción de la cincha del buccinador,
acción velar y a componentes faríngeos, como los
desplazamientos del complejo hiolaríngeo y la
potenciación de la apertura del esfínter esofágico
superior.
 Selección de estrategias de intervención ante la presencia de espasticidad
Objetivos de intervención asociados a la ingesta de líquidos y sólidos.
Espasticidad: Ingesta de Líquidos y Sólidos
Incidencia fisiológica y biomecánica asociada a la
etapa faríngea.
Un aspecto a considerar en este análisis, se
relaciona a la estrecha interrelación existente a
nivel de los mecanismos de control de las etapas
orales y faríngeas, las que mediante la inclusión
de los criterios biomecánicos nos permite
comprender que la presencia de alteraciones a
nivel de los componentes orales relativos a la
cincha del buccinador y a nivel lingual, involucran
la presencia adjunta de alteraciones en los niveles
de anteriorización del buccinador y de
contracción de la musculatura suprahioidea
respectivamente, incidiendo de forma indirecta
desde los niveles orales sobre diversos
componentes [1] [3].
Alteración en componentes orales relativos a
la cincha del buccinador: Incide sobre el
desplazamiento anterior y medial del músculo
constrictor faríngeo.
Alteración del tono y de los mecanismos de
control lingual: Incide directamente sobre los
patrones de retracción de la base de la lengua,
inversión epiglótica (incide disminución en los
movimiento de la pared faríngea posterior y de
la retracción de la base de la lengua),
contracción de la musculatura suprahioidea ,
desplazamiento del complejo hiolaríngeo y
sobre la apertura del esfínter esofágico
superior (respuesta en cadena por
alteraciones anteriores).
En términos de las manifestaciones clínicas por la
incidencia directa de los signos clínicos asociados
a la presencia de espasticidad sobre la etapa
faríngea, se describe un alto número de
componentes alterados [1] [3] [6].[7]:
Disminución de los patrones de retracción de
la base de la lengua, por la alteración en los
mecanismos de control lingual antes descritos.
Disminución de los patrones de anteriorización
de la pared faríngea posterior tanto por la
incidencia y respuesta integral de la cincha del
buccinador como por la incidencia directa de
las alteraciones musculares sobre los
músculos constrictores faríngeos.
Alteración de los patrones de cierre de la
cavidad nasal por el aumento de tono
muscular y debilidad a nivel del velo del
paladar.
Alteración de los mecanismos de elevación del
complejo hiolaríngeo asociados a la respuesta
de la cadena muscular de control de esta
unidad funcional (tendencia a la inhibición de
la musculatura suprahioidea y activación de la
musculatura infrahioidea).
Alteración de los patrones de inversión
epiglótica, componente asociado a la
incidencia biomecánica de la retracción de la
base de la lengua, anteriorización de la pared
faríngea superior y del desplazamiento
anterosuperior del complejo hiolaríngeo.
Alteración de los mecanismos de cierre
laríngeo.
141
 Alteración de la conducción del bolo
alimenticio por la incidencia de la alteración
neuromuscular a nivel de los músculos
constrictores.
Alteración de la apertura del esfínter esofágico
superior, como respuesta en cadena asociada
a la incidencia biomecánica de la tracción
ejercida por el desplazamiento del complejo
hiolaríngeo y por la disminución de los niveles
de presión asociados a la conducción del bolo
alimenticio.
Espasticidad: Ingesta de Líquidos y Sólidos.
Estrategias de Intervención asociadas a las
alteraciones a nivel de la etapa faríngea.
Un aspecto interesante dentro de las posibles
estrategias de intervención a seleccionar, se
relaciona a la presencia de requerimientos en
común a nivel de los diversos mecanismos de
intervención, los cuales reflejan la caracterización
realizada de forma previa, en términos de la
interrelación funcional y biomecánica establecida.
En este sentido, podemos visualizar que la
intervención de esta etapa en particular, presenta
como requerimiento la estabilización y Retracción de la base de la lengua,
potenciación de los sistemas de control
neuromuscular previamente descritos, lo cual nos
guiará posteriormente a un detallado resumen de
estrategias de intervención en base a la
integración de componentes. Por este motivo, se
refiere como posibles estrategias de intervención
[1] [3]:
Estabilización y potenciación funcional de la
unidad funcional hiolingual mediante inhibición
de la musculatura lingual e infrahioidea,
además de la implementación de estrategias
de potenciación funcional de forma posterior
al componente antes descrito.
Estabilización y potenciación funcional de los
desplazamientos del músculo constrictor
faríngeo superior, mediante la estabilización de
la cincha del buccinador y en base a
estrategias específicas como la maniobra de
Masako.
Estabilización  y potenciación funcional del velo
del paladar el cual tiende a responder
favorablemente a la estabilización de las
unidades funcionales a nivel global y a la
implementación de estrategias de intervención
directa:
Electroestimulación tipo Tens o vibración de
baja frecuencia cuando el usuario tolera el
142
estímulo. En caso contrario se requiere de
la implementación de mecanismos de
adecuación de la respuesta sensorial.
Potenciación de los desplazamientos del
velo del paladar mediante estrategias como
los ejercicios de fortalecimiento de la
musculatura espiratoria, componente que
requiere de base, el establecimiento de
patrones de regulación del tono muscular.
Estabilización y potenciación funcional de las
cadenas musculares de control del complejo
hiolaríngeo, mediante la implementación de
estrategias de activación de la musculatura
suprahioidea, inhibición de la musculatura
infrahioidea (tareas ya descritas en ítems
anteriores) y de forma adjunta la estabilización
y potenciación de la musculatura lingual
(estabilización cadena hiolingual), además de la
estabilización y potenciación de la musculatura
masticatoria como herramienta de
intervención por inervación recíproca [8].
Potenciación de la inversión epiglótica
mediante la regulación de los componentes
biomecánicos asociados a esta función:
Anteriorización de la pared faríngea
posterior.
Desplazamiento del complejo hiolaríngeo.
Estabilización y potenciación de la apertura del
esfínter esofágico superior, mediante la
estabilización de los mecanismos de control
antes descritos a nivel oral y faríngeo, lo cual
permite restaurar los niveles de presión
asociados al desplazamiento del bolo
alimenticio, además de la potenciación de los
desplazamiento del complejo hiolaríngeo,
componente biomecánico de alta incidencia en
esta función.
Nota: Una característica descrita de forma
repetitiva a lo largo del análisis de las
manifestaciones clínicas y de la incidencia de la
espasticidad a nivel deglutorio, se relaciona a la
evolución de estos cuadros, los cuales de forma
conjunta con la hipertonía, tienden a presentar
debilidad, un aspecto que debemos considerar
dentro de los programas de intervención pero
que presentan como requerimiento basal, la
estabilización del tono muscular, componente
que posibilita la posterior inclusión de estrategias
asociadas a la potenciación funcional asociada al
fortalecimiento muscular y potenciación de los ---
 Selección de estrategias de intervención ante la presencia de espasticidad
Objetivos de intervención asociados a la ingesta de líquidos y sólidos.

movimientos asociados a cada estructura. Por cuales incidirán de forma distintiva, de acuerdo a
este motivo, resulta de trascendental importancia, los componentes antes señalados, evidencian
mantener un acabado conocimiento de las patrones de mayor o menor afectación a nivel de
diversas estrategias, en especial de la incidencia los mecanismos de control neuromotor antes
biomecánica de cada una de ellas, ya que muchas descritos [3].
veces, pueden constituir una buena estrategia
para un objetivo, pero a la vez obstaculizar la
evolución de otro componente (interferencia), tal
como ocurriría en este caso, donde la inclusión
de ejercicios linguales isométricos de forma
temprana, permitiría potenciar la activación de la
musculatura suprahioidea y sobre la regulación
por inervación recíproca de los mecanismos de
control neuromuscular del complejo hiolaríngeo,
pero a la vez, obstaculizar la intervención en
términos de la regulación del tono muscular
lingual, en los casos donde no se ha estructurado
intervenciones asociadas a la regulación de este
componente[2] [3].

Un segundo componente anexo a analizar, se

relaciona con el grado bajo el cual se
manifestarán estos signos clínicos a nivel de las
unidades funcionales de control deglutorio, un
aspecto obviamente relacionado a las
características de la patología de base (ACV - TEC -
Parálisis Cerebral - Alteraciones
Neurodegenerativas - Otras alteraciones de base)
y a la severidad de estos mismos cuadros, los que

143
 Selección de estrategias de intervención ante la presencia de espasticidad
Implementación de estrategias de intervención en base a la estabilización y potenciación de componentes
funcionales estomatognáticos mediante el uso de estrategias de intervención neuromuscular. La
subdivisión de estrategias considera la inclusión de objetivos de intervención, asociados a la presencia de
espasticidad y las estrategias de intervención neuromuscular que cumplen con los requerimientos
asociados a las características distintivas de la musculatura orofacial. Dentro de estos componentes de
análisis, se destaca el amplio número de objetivos y estrategias disponibles para su intervención, los
cuales no necesariamente se interrelacionan con  el uso de herramientas de intervención directas o
indirectas de deglución habitualmente utilizadas en este contexto, sino que también por las diversas
estrategias de intervención neuromuscular.

144
 Selección de estrategias de intervención en base a manifestaciones clínicas a nivel deglutorio
Selección de estrategias en base al análisis fisiopatológico y biomecánico de la función deglutoria ante la presencia de alteraciones
en el control neuromuscular en el contexto de patologías de base que cursen con espasticidad. Se evidencia, no solo el alto número
de componentes sobre los cuales se presenta patrones de incidencia de este cuadro, sino que también el amplio número de
estrategias disponibles para su intervención

145
 Modelo Multidimensional de Intervención de
Trastornos de la Deglución: Selección de
objetivos y estrategias ante la presencia de
rigidez.
El análisis de este subtipo de manifestación
clínica, destaca la necesidad de establecer
caracterizaciones diferenciales respecto a la
espasticidad, en especial, ya que ambos cuadros
cursan con la presencia de hipertonía, la que en
este caso, tiende a representar manifestaciones
clínicas diferenciales asociadas a la alteración de
otras regiones o unidades de control neuromotor
del sistema nervioso [6] [7].
Rigidez: Ingesta de Líquidos
Incidencia fisiológica y biomecánica asociada a las
etapas orales durante la ingesta de líquidos.
Presencia de escapes anteriores y laterales por
alteración de los mecanismos de control
relativos a la cincha del buccinador: Aumento
de tono muscular a nivel del músculo orbicular
de los labios y músculo buccinador.
Dificultad  a nivel de la contención oral de
líquidos como consecuencia de la alteración de
los mecanismos de control biomecánico
lingual asociados al control de la unidad
funcional hiolingual: Aumento del tono
muscular lingual y de la musculatura
infrahioidea.
Alteración de los mecanismos de cierre
posterior asociados a la alteración de los
mecanismos de retracción y elevación de la
base de la lengua y a la alteración del velo del
paladar, asociados a la presencia de hipertonía
en ambas estructuras musculares.
Rigidez: Ingesta de Líquidos.
Estrategias de Intervención asociadas a las
alteraciones a nivel de las etapas orales durante
la ingesta de líquidos.
Por las características asociadas a este tipo de
cuadro, las alteraciones evidenciadas a nivel oral
tienden a representar patrones similares en
términos de los grupos musculares asociados al
control de las subfunciones orales, por lo que se
presenta como requerimiento global, la
estabilización del tono muscular mediante
estrategias asociadas a la inhibición y de la
inclusión de estrategias de potenciación
funcional, las cuales ya fueron descritas en la
caracterización de estrategias de intervención --
146
asociadas a la presencia de espasticidad, por lo
que en este apartado, solo se menciona los
componentes a intervenir.
Estabilización de la cincha del buccinador:
Inhibición y potenciación de componentes de
control neuromuscular.
Estabilización y potenciación de la musculatura
y componentes anexos al control lingual:
Inhibición y potenciación de componentes de
control neuromuscular.
Estabilización y potenciación de la musculatura
y componentes asociados al cierre posterior:
Inhibición y potenciación de componentes de
control neuromuscular.
Estabilización de las cadenas de control del
maxilar inferior el cual presentará fijaciones y
restricciones de movimiento, incidiendo tanto
en la ingesta de líquidos como la ingesta de
sólidos.
Nota: Un componente anexo al análisis
presentado, se relaciona con la tendencia a
presentar manifestaciones globales de hipertonía
las cuales involucran alteraciones posturales y
manifestaciones clínicas distintivas a nivel de las
unidades funcionales estomatognáticas, las que a
diferencia de la espasticidad, evidencian
aumentos de tono en todos los componentes de
control neuromuscular.
Rigidez: Ingesta de Sólidos.
Incidencia fisiológica y biomecánica asociada a las
etapas orales durante la ingesta de sólidos
Al igual que el ítem anterior, el manejo oral de
sólidos presenta manifestaciones clínicas
asociadas a la presencia de hipertonía, cuyas
estrategias ya fueron descritas de forma previa,
por lo que se evidenciará en el siguiente análisis
la presencia de un contexto biomecánico similar
al descrito para la ingesta de líquidos,
evidenciando en los grupos musculares objetivo
una tendencia a la activación:
Presencia de escapes anteriores y laterales por
alteración de los mecanismos de control
relativos a la cincha del buccinador: Aumento
de tono muscular a nivel del músculo orbicular
de los labios y músculo buccinador [18].
Dificultad asociada al manejo lingual del
contenido alimenticio a nivel oral,
caracterizándose por la presencia de
alteraciones a nivel de la etapa I y II de
transporte, así como también en su inclusión
durante el procesamiento del contenido
alimenticio.
Disminución de movimientos asociados al
maxilar inferior durante la masticación por
alteración de los mecanismos de control
neuromuscular relativos a esta estructura:
Activación de la musculatura masticatoria.
Activación de la musculatura suprahioidea
(Componente diferencial respecto al
contexto de alteraciones que cursan con
espasticidad, los que tienden a manifestar
inhibiciones de este grupo muscular)
Activación de la musculatura infrahioidea.
Alteración de los mecanismos de control
posterior, durante el procesamiento de
sólidos, los cuales se pueden asociar a la
presencia de eventos penetrativos o
aspirativos.
Nota: Se destaca como evento anexo a la
presencia de enfermedad de Parkinson, la
instauración asociada de movimiento linguales
involuntarios (movimiento de rolling), los cuales
complejizan aún más el control oral de líquidos y
sólidos.
Espasticidad: Ingesta de sólidos.
Estrategias de Intervención asociadas a las
alteraciones a nivel de las etapas orales durante
la ingesta de sólidos.
El análisis de este componente al igual que el
análisis presentado de forma previa, se centra
funcionalmente en el transporte y procesamiento
de alimentos y biomecánicamente, en los
subsistemas asociados a este proceso. En este
sentido, uno de los componentes a destacar, se
relaciona con la presencia de solo un
componente distintivo respecto al análisis y a las
manifestaciones clínicas asociadas a la presencia
de espasticidad, el cual se relaciona a la
manifestación global de la hipertonía como signo
clínico, por lo que la presencia de rigidez,
representará la elicitación de hipertonía o
activaciones a nivel de la musculatura
suprahioidea, componente que requerirá de
estrategias acordes a esta manifestación clínica:
Estabilización  y potenciación funcional de la
cincha del buccinador: Implementación de
estrategias de inhibición y potenciación.
Estabilización y potenciación de la musculatura
y componentes asociados al control lingual:
Implementación de estrategias de inhibición y
posterior potenciación.
Estabilización y potenciación de los
componentes asociados a la masticación.
Regulación del tono muscular de la
musculatura masticatoria mediante la
implementación de estrategias asociadas a
la disminución del tono a nivel del músculo
masetero [2].
Ejercicios de rango de movimiento
basados en la ejecución activa y
pasiva de movimiento lentos.
Masoterapia:  Estimulación profunda
mediante fricción.
Vibración de baja frecuencia.
Calor.
Electroestimulación tipo TENS.
Vendaje neuromuscular en base a
aplicación muscular detonificante.
Potenciación funcional: Una vez estabilizado
el tono muscular, se debe potenciar la
movilización de esta estructura
(movilizaciones en diversas direcciones).
Estabilización y potenciación funcional de la
musculatura asociada a la apertura o
descenso de esta estructura, la cual
evidenciará, a diferencia de la espasticidad,
la presencia de hipertonía a nivel de este
grupo muscular [2] [3]:
Inhibición musculatura suprahioidea:
Vibración de baja frecuencia.
Electroestimulación tipo TENS.
Una vez estabilizado, incluir
estrategias de potenciación de bajo
impacto como los ejercicios de
fortalecimiento de la musculatura
espiratoria. Este subtipo de
estrategias ha evidenciado
respuestas favorables en etapas
tempranas de la Enfermedad de
Parkinson.
Estabilización del tono muscular de la
musculatura infrahioidea de acuerdo
a las características referidas en los
análisis anteriores.
En relación con lo antes descrito, la presencia de
alteraciones neurodegenerativas cambia el
contexto y criterios de selección e
implementación de herramientas de intervención,
las que muchas veces se integran, en base a las
características de la etapa en la cual se encuentre
el usuario.
147
 Ingesta de Líquidos y Sólidos
Incidencia fisiológica y biomecánica asociada a la
etapa faríngea.
El análisis de estos mecanismo de control, al igual
que en los análisis realizados de forma previa,
evidencian la estrecha interrelación funcional a
nivel de las estructuras orales y faríngeas, los
cuales, en este caso en particular, evidencian la
presencia de manifestaciones y requerimientos
distintivos asociados a las manifestaciones
particulares de hipertonía, la cual tiende a incidir
de forma global, involucrando en este caso en
particular, manifestaciones a nivel postural y a
nivel de los grupos musculares orofaciales y
cervicales, aspecto descrito en el análisis de las
etapas orales. En este sentido, se describe la
afectación de todas las cadenas musculares, las
que presentarán este patrón de aumento de tono
en todos los componentes neuromusculares,
presentando una tendencia a la fijación,
restricciones de movimiento y la subsecuente
manifestación clínica de alteraciones en el control
de las unidades funcionales estomatognáticas.
Entre las manifestaciones clínicas a nivel
deglutorio, estas se evidencian a nivel de las
diversas etapas, caracterizándose por la
presencia de [1] [3]:
Disminución de los patrones de retracción de
la base de la lengua, por la alteración en los
mecanismos de control asociados a la
incidencia sobre el sistema hiolingual, el cual a
la vez, manifiesta alteraciones distintivas por la
presencia de hipertonía a nivel de la
musculatura suprahioidea anterior y posterior,
componente que si bien, no forma parte de los
mecanismos de control lingual, incide sobre el
posicionamiento y fijación característica del
complejo hiolaríngeo incidiendo de forma
indirecta sobre esta función.
Disminución de los patrones de anteriorización
de la pared faríngea posterior tanto por la
incidencia y respuesta integral de la cincha del
buccinador como por la incidencia directa de
las alteraciones musculares sobre los
músculos constrictores faríngeos.
Alteración de los patrones de cierre de la
cavidad nasal por el aumento de tono
muscular y debilidad a nivel del velo del
paladar.
148
Alteración de los mecanismos de elevación del
complejo hiolaríngeo asociados a la respuesta
de la cadena muscular de control de esta
unidad funcional, la cual, en este caso
particular, se asocian a la presencia de
fijaciones por el aumento de tono de la
musculatura suprahioidea anterior y posterior
y la musculatura infrahioidea (componente
asociados a las manifestaciones globales de
hipertonía).
Alteración de los patrones de inversión
epiglótica, componente asociado a la
incidencia biomecánica de la retracción de la
base de la lengua, anteriorización de la pared
faríngea superior y del desplazamiento
anterosuperior del complejo hiolaríngeo.
Alteración de los mecanismos de cierre
laríngeo.
Alteración de la conducción del bolo
alimenticio por la incidencia de la alteración
neuromuscular a nivel de los músculos
constrictores faríngeos, por la incidencia sobre
la conducción y generación de presiones
asociadas a la restricción de movimiento a
nivel de las estructuras orales y faríngeas y de
forma adjunta, por la falta de cierre de la
cavidad nasal ejercida por la alteración en la
función del velo del paladar.
Alteración de la apertura del esfínter esofágico
superior, como una respuesta en cadena,
asociada a la incidencia biomecánica de esta
alteración sobre la tracción ejercida por el
desplazamiento del complejo hiolaríngeo y por
la disminución de los niveles de presión
asociados a la conducción del bolo alimenticio.
Espasticidad: Ingesta de Líquidos y Sólidos.
Estrategias de Intervención asociadas a las
alteraciones a nivel de la etapa faríngea.
Si bien se presenta características de selección
similares a las evidenciadas ante la presencia de
espasticidad, la intervención de estos
mecanismos, también se encuentra influenciada
por las manifestaciones distintivas de la
hipertonía, las cuales involucran de forma global
la integración de estrategias de inhibición [1].
Estabilización y potenciación funcional de la
unidad funcional hiolingual mediante inhibición
de la musculatura lingual e infrahioidea, las
cuales, ante la presencia de alteraciones
neurodegenerativas podrían requerir a nivel ---
 Selección de estrategias de intervención ante la presencia de Rigidez
Objetivos de intervención asociados a la ingesta de líquidos y sólidos. Se destaca en Azul los componentes asociados al control del
complejo hiolaríngeo los cuales evidencian los patrones característicos de las manifestaciones clínicas asociadas a la rigidez,
presentando patrones de hipertonía global.

de etapas tempranas, la implementación de Integración de estrategias de inhibición de

determinadas estrategias de potenciación como
las descritas de forma previa para la enfermedad
de Parkinson, la cual presenta una buena
respuesta al uso de ejercicios de fortalecimiento
de la musculatura espiratoria. En este sentido, se
refiere dentro de los requerimientos de
intervención [2] [3]:
Inhibición y estabilización del complejo
hiolingual. En este caso, con el objetivo de
favorecer tanto los movimiento de propulsión
o transporte II a nivel oral, los cuales favorecen
la posterior conducción y generación de
presiones, y a la vez la retracción de la base de
la lengua. En este sentido, un componente de
alta incidencia, se relaciona a las
manifestaciones globales de hipertonía, las
cuales involucran incluso a este nivel, la
estabilización de la globalidad de
componentes de control neuromuscular, por
lo que más allá de esta descripción, este
proceso se verá favorecido de forma anexa,
por la regulación del tono muscular global de
todas las cadenas musculares. es decir, por la
inhibición y estabilización global [1] [3] [4].
Vibración de baja frecuencia: Presenta una
muy buena respuesta en términos de la
inhibición muscular y en la regulación de
molestias y dolor asociados a estas
alteraciones [2].
Electroestimulación tipo TENS [2] [3].
la musculatura infrahioidea: Vibración de
baja frecuencia, TENS, Vendaje
neuromuscular (aplicaciones detonificantes)
[2]
Inhibición y estabilización del velo del paladar:
Componente multidimensional ya que se
asocia a la estabilización e inhibición de las
unidades funcionales estomatognáticas y a la
inclusión de estrategias de intervención directa
como el uso de Electroestimulación tipo TENS
o vibración de baja frecuencia, en la medida
que la respuesta sensorial del usuario lo
permita, para posteriormente, incluir de forma
progresiva estrategias centradas en la
potenciación funcional, entre las cuales
destaca el uso de ejercicios de fortalecimiento
de la musculatura espiratoria (uso temprano
en Enfermedad de Parkinson) [3].
Inhibición y estabilización de los músculos
constrictores faríngeos, los cuales presentan
un difícil acceso, por lo que la
intervención.queda supeditado a la globalidad
de cadenas musculares asociadas a las
unidades funcionales estomatognáticas,
considerando la inclusión progresiva de
estrategias de potenciación funcional como la
técnica de Masako (inclusión temprana ante la
presencia de la Enfermedad de Parkinson).
Estabilización de los mecanismos de control
neuromuscular del complejo hiolaríngeo, el
cual, a diferencia de lo descrito previamente en

149
 el contexto relativo a la presencia de espasticidad,
requiere del uso de estrategias de inhibición [2].
Inhibición de la musculatura suprahioidea:
Vibración de baja frecuencia.
Electroestimulación tipo TENS.
Inhibición recíproca mediante inhibición
de la musculatura antagonista, es decir,
de la musculatura masticatoria y de la
musculatura infrahioidea, componentes
que en conjunto favorecerán la inhibición
y estabilización anexa de la musculatura
suprahioidea posterior, posibilitando la
liberación del complejo hiolaríngeo.
Estabilización y potenciación de los
componentes asociados a la apertura del
esfínter esofágico superior [2]:
Liberación y potenciación funcional del
complejo hiolaríngeo.
Inhibición y potenciación del músculo
constrictor faríngeo inferior.
Potenciación de los componentes asociados
a la conducción y generación de presiones
intraorales y faríngeas.
Analizar incidencia de intervenciones
farmacológicas.
Nota: tal como se expone de forma previa, ante
la presencia de la Enfermedad de Parkinson, los
criterios de intervención cambian, dependiendo
directamente de la etapa en la cual se inicie la
intervención, presentando tradicionalmente la
inclusión en etapas tempranas de estrategias
asociadas a la mantención funcional, en base a la
implementación de estrategias de fortalecimiento
de baja carga para posteriormente, en base a la
evolución y manifestación de la hipertonía, iniciar
la inclusión de estrategias de inhibición. En este
sentido, se evidencia la necesidad de manejar
adecuadamente los componentes relativos a la
práctica basada en la evidencia como el
conocimiento de la patología de base, lo cual nos
permite integrar los modelos de intervención a
las características particulares de cada cuadro, en
especial, ante la presencia de cuadros
neurodegenerativos, los cuales presentan
patrones de inserción de estrategias asociados al
estadio en el cual se encuentre el usuario.
150
Modelo Multidimensional de Intervención de
Trastornos de la Deglución: Selección de
objetivos y estrategias ante la presencia de
flacidez.
El análisis de este tipo de manifestaciones nos
centra en un componente distintivo de alta
complejidad, nuevamente asociado a las
características de la patología de base, las cuales,
en este caso en particular, involucran el adecuado
manejo de los sistemas de control neuromuscular
alterados y el subtipo de patologías asociadas a
ellos, los cuales podrán incidir de forma distintiva
ante la presencia de alteraciones focales como en
los casos de parálisis facial periféricas versus la
presencia de alteraciones de carácter global
como el síndrome de Down o alteraciones
neurodegenerativas como la presencia de
esclerosis lateral amiotrófica de origen bulbar.
Por este motivo, el análisis se realizará en el
segundo contexto el cual nos permite abordar de
forma global todos los componentes involucrados
en la deglución y sus respectivas manifestaciones
[2] [5] [6] [7].
Flacidez: Ingesta de Líquidos y Sólidos.
Incidencia fisiológica y biomecánica asociada a las
etapas orales durante la ingesta de ambos
componentes.
Tal como se describe de forma previa, las
manifestaciones clínicas se asocian al subtipo de
alteración las cuales presentarán características
distintivas. Por este motivo, ante afecciones
orofaciales, la presencia de alteraciones de la
musculatura facial presenta una una incidencia
directa sobre los mecanismos de control tanto
laterales como anteriores, los cuales, al presentar
de forma adjunta alteraciones linguales y/o del
velo del paladar incidirán en la manifestación de
alteraciones asociadas a la contención en etapas
orales, así como también en el procesamiento de
sólidos, evidenciado [] [3] [5]:
Presencia de escapes anteriores.
Presencia de escapes o retención del
contenido laterales.
Alteraciones en el control oral tanto de
líquidos como de sólidos.
Presencia de escapes posteriores,
involucrando la presencia de posibles
eventos penetrativos o aspirativos por la
alteración de los mecanismos de protección
 Selección de estrategias de intervención ante la presencia de espasticidad
Implementación de estrategias de intervención en base a la estabilización y potenciación de componentes
funcionales estomatognáticos mediante el uso de estrategias de intervención neuromuscular. La
subdivisión de estrategias considera la inclusión de objetivos de intervención, asociados a la presencia de
rigidez y las estrategias de intervención neuromuscular que cumplen con los requerimientos asociados a
las características distintivas de la musculatura orofacial. Dentro de estos componentes de análisis, se
destaca el amplio número de objetivos y estrategias disponibles para su intervención, los cuales no
necesariamente se interrelacionan con  el uso de herramientas de intervención directas o indirectas de
deglución habitualmente utilizadas en este contexto, integrando de forma anexa los requerimiento
específicos a nivel de las manifestaciones clínicas de alteraciones neurodegenerativas, las cuales
involucran la instauración de intervenciones iniciales asociadas a la potenciación, en base a estrategias de
baja carga [2]. Anexo. La presencia de alteraciones neurodegenerativas, en especial, la enfermedad de
Parkinson involucra patrones de intervención distintivos, ajustados al estadio en el cual se desarrolle la
intervención, los que tradicionalmente, en etapas tempranas presentan como objetivo sostener la
funcionalidad en base a la inclusión de tareas de baja carga e inhibición posterior del tono muscular.

151
 Selección de estrategias de intervención en base a manifestaciones clínicas a nivel deglutorio
Selección de estrategias en base al análisis fisiopatológico y biomecánico de la función deglutoria ante la presencia de alteraciones
en el control neuromuscular en el contexto de patologías de base que cursen con rigidez [2] [3]. Anexo. Se mantienen las
características asociadas a la presencia de Enfermedad de Parkinson

152
 relativos al control oral y a la protección
Específicamente a nivel de la musculatura
posterior establecida de forma específica
lingual el uso de ejercicios linguales
durante la ingesta de líquidos, los cuales,
isométricos, en la medida que se cumple
evidencian fisiológicamente, este cierre
con los criterios de inclusión, representan
posterior. Por otra parte, a nivel de la
una estrategia de intervención de amplia
ingesta de sólidos, componente no
efectividad, al incluir dentro de sus bases
asociado a la presencia de cierres
metodológicas la inclusión de principios de
posteriores, el paso directo de alimento no
fortalecimiento neuromuscular, de
procesados constituye uno de los
neuroplasticidad y aprendizaje
principales factores de riesgo [1].
sensoriomotor, destacando dentro de ellos,
el uso de mediciones objetivas [4].
En este contexto, la distinción de la patología de
Aplicaciones de vendaje neuromuscular de
base y de los componentes neuromusculares
activación, en musculatura superficial,
involucrados, constituye el principal factor de
excluyendo su uso ante alteraciones
selección de objetivos y estrategias de
asociadas a la presencia de patologías de
intervención.
base, relativas a la interrupción de los
sistemas de control por daño o corte de las
Flacidez: Ingesta de Líquidos y Sólidos.
fibras nerviosas.
Estrategias de Intervención asociadas a las
A nivel de la músculo masetero se evidencia
alteraciones a nivel de las etapas orales durante
un mayor número de estrategias
la ingesta de este tipo de contenidos.
disponibles, característica asociada a
Las  características antes descritas involucran de
componentes estructurales y fisiológicos,
forma exclusiva, la inclusión de estrategias de
los cuales, presentan características de
activación y potenciación de los grupos
distribución de husos musculares cercanos
musculares involucrados, considerando en
a los del músculo esquelético del resto del
alteraciones de carácter global, la instauración de
cuerpo [2].
procesos globales anexos asociados al control
Ejercicios activos rápidos de rango de
postural global y del control craneocervical,
movimiento .
aspectos de directa incidencia sobre la
Tapping.
estabilización y control de las unidades
Programas activos de fortalecimiento
funcionales estomatognáticas [1] [3] [16].
muscular: Entre ellos destacan los
Estrategias de fortalecimiento: Implica la
ejercicios contrarresistencia.
consideración de las características distintivas
Electroestimulación en base a estímulos
de este grupo muscular [2] [12] [13].
continuos y tipo Fes.
Ejercicios activos de fortalecimiento
Vibración de alta frecuencia.
muscular.
Estabilización de las cadenas de control
Tapping: Excluye la musculatura labial,
asociadas a la apertura (musculatura
lingual y del músculo buccinador, los cuales
supra e infrahioidea, permitiendo la
ante la ausencia de husos musculares, no
acción sobre este músculo por
cuentan con sustento para su uso.
inervación recíproca. Entre ellas, destaca
Vibración de alta frecuencia: Excluye la
el uso de ejercicios de apertura del
musculatura lingual y del músculo
maxilar inferior contrarresistencia.
buccinador, los cuales ante la ausencia de
husos musculares, no cuentan con sustento
Las características antes descritas, reflejan la
para el uso de estas estrategias. En el caso
diversidad de estrategias disponibles, al igual que
particular de la musculatura labial, se
la selectividad por grupo muscular, dependiente
describe que este tipo de estrategia ha
de las características distintivas de la musculatura
evidenciado la presencia de respuestas
orofacial, involucrando de forma anexa la
favorables.
capacidad de determinar las características del
Electroestimulación en base a estímulos
cuadro base para la identificación de los
continuos (mantención del tono muscular)
componentes alterados y la subsecuente
y/o tipo NMES o Fes (fortalecimiento o
selección de estrategias [2].
potenciación).

153
 Flacidez: Ingesta de Líquidos y Sólidos.
involucra un factor de alto riesgo ya que incide
Incidencia fisiológica y biomecánica a nivel de la
en la elicitación de todos desplazamientos
etapa faríngea durante la ingesta de ambos
asociados a ella, sobre la inversión epiglótica y
componentes.
sobre la protección de la vía aérea, la cual
El análisis de este componente, al igual que las
también puede presentar alteraciones,
estructuras de control asociadas a la etapa oral,
aumentando aún más el riesgo aspirativo [1]
presenta como requerimiento de base, la
[3].
distinción de los diversos cuadros y sus
Apertura del esfínter esofágico superior: Si
manifestaciones clínicas, los cuales representan
bien tenemos una multiplicidad de factores,
una diversidad de contextos de intervención. En
biomecánicamente inciden las posibles
este sentido, dentro de las características
alteraciones a nivel de la pared faríngea
asociadas a este análisis se describe [2]:
posterior y la alteración y disminución de los
Protrusión y retrusión lingual: Ante este tipo de
desplazamientos del complejo hiolaríngeo [1]
alteraciones, cualquier subtipo de
[3].
manifestación clínica, ya sea mediante la
presencia de debilidad asociada a paresias o
El contexto antes descrito, evidencia la necesidad
parálisis, involucra no solo, las alteraciones
de manejar los diversos componentes asociados
descritas para las etapas orales, sino que
a este tipo de cuadros, los que, tal como se ha
también una incidencia sobre los mecanismos
establecido de forma previa, inciden directamente
de propulsión y transporte asociados a la
en la manifestación de signos focales o globales,
potenciación del flujo, generación de presiones
aspecto de directa incidencia sobre la severidad
y en especial a los mecanismos de retracción
del cuadro deglutorio y la selección de estrategias
de la base de la lengua, componente de
de intervención. Por este motivo, el conocimiento
incidencia adjunta sobre los mecanismos de
de los sistemas de control neuromotor, en
inversión epiglótica [2] [4] [11].
especial de los pares craneales resulta un
Elevación y mecanismos de cierre de la cavidad
componente de base para una adecuada
nasal: Ante este tipo de alteraciones, se
determinación de las características del cuadro
compromete ampliamente los mecanismos de
deglutorio.
control asociados al desplazamiento del velo
del paladar y protección [1] [2] [3].
Nota: Dentro de las posibles manifestaciones
Control y función de la pared faríngea
clínicas, la presencia de esclerosis lateral
posterior: Ante alteraciones de características
amiotrófica de origen bulbar, presenta de forma
globales, las manifestaciones clínicas inciden
global, las características antes descritas en
de forma directa sobre las funciones asociadas
estadios tempranos, por lo cual,  el riesgo
a ella, involucrando otro factor de riesgo en el
aspirativo asociado a su presencia es
tránsito faríngeo [1] [3].
particularmente alto, evolucionando a la
Inversión epiglótica: Alteración asociada a las
necesidad de instauración de sistemas enterales
manifestaciones clínicas de los componentes
de alimentación. Por otra parte, alteraciones
biomecánicos asociados a ella[3].
clínicas como el Síndrome de Down, presentarán
Desplazamiento del complejo hiolaríngeo:
afecciones dependientes de la severidad de
Característica asociada a diversos
cuadro de base, el cual en casos de mayor
componentes, entre los cuales encontramos la
severidad puede evolucionar con amplios
debilidad lingual, la cual altera los patrones de
requerimientos asociados a la evidenciación de
contracción previa de la musculatura
mayores niveles de severidad del cuadro
suprahioidea, la misma debilidad de la
deglutorio.
musculatura suprahioidea a nivel global y la
debilidad asociada a la musculatura
infrahioidea, ante alteraciones que involucren
estos componentes, por lo cual, la incidencia
sobre los desplazamiento de esta estructura --

154
Flacidez: Ingesta de Líquidos y Sólidos.
Estrategias de Intervención asociadas a las
alteraciones a nivel de la etapa faríngea.
En términos de la selección de estrategias de
intervención, al igual que los modelos descritos
en etapas orales, dependen de la posibilidad de
presentar manifestaciones clínicas a este nivel.
Sin embargo, tal como se expone de forma
previa, cualquier tipo de alteración que curse con
debilidad o atrofia muscular lingual incidirá sobre
la etapa faríngea. Por este motivo,
biomecánicamente, se presenta como
requerimiento un adecuado manejo de estas
manifestaciones clínicas [1].[3] [5] [14] [15]:
Fortalecimiento de la musculatura lingual [1]
[5].
Electroestimulación tipo EMS (Mantención
del tono muscular) y tipo Fes[1] [3].
En alteraciones de menor severidad, se
puede instaurar programas activos de
fortalecimiento, destacando el uso de
ejercicios linguales isométricos, los cuales
permiten trabajar tanto los componentes
orales como la retracción de la base de la
lengua y los niveles de contracción previa
de la musculatura suprahioidea [1].
A nivel del velo del paladar, los posibles
mecanismo de intervención ya fueron
descritos de forma previa (vibración de alta
frecuencia - electroestimulación en base a
estímulos continuos). Sin embargo,
debemos destacar la incidencia de las
unidades funcionales anexas y su
estabilización sobre esta estructura [3]..
Uno de los componentes de mayor
dificultad, se asocia a la intervención de la
musculatura faríngea, la cual puede
presentar patrones positivos de respuesta a
nivel del músculo constrictor faríngeo
superior al fortalecimiento de los
componentes anexos de la cincha del
buccinador (musculatura labial y del
músculo buccinador), ya que estos
componentes tienden a asociarse a la
elicitación de contracciones conjuntas. En
este sentido, se describe que el
rendimiento global puede ser influenciado
por la estabilización de unidades
funcionales anexas, componente asociado a
sus diversas inserciones óseas [1].
Desplazamiento del complejo hiolaríngeo.
Estabilización de la musculatura lingual
por su incidencia sobre la musculatura
suprahioidea [1] [3]..
Fortalecimiento directo de la
musculatura suprahioidea, para lo cual
contamos con la vibración de alta
frecuencia, electroestimulación tipo Fes,
aplicaciones ligamentarias de vendaje
neuromuscular a nivel suprahioideo y
por la activación de la musculatura
infrahioidea, la cual posibilita la
estabilización de la cadena completa de
control neuromuscular [1] [2] [3]
Fortalecimiento de la musculatura
infrahioidea: Implementación de
estrategias de activación como la
vibración de alta frecuencia,
electroestimulación en base a estímulos
continuos y tipo Fes [3].
Apertura del esfínter esofágico superior:
Tal como se describe de forma previa,
biomecánicamente, se ve influenciada
por la potenciación de los
desplazamientos del complejo
hiolaríngeo, presentando un alto número
de estrategias por la interrelación
biomecánica establecida entre las
contracciones isométricas de la lengua
contra el paladar durante la propulsión
del contenido ingerido, contracción
suprahioidea subyacente, contracciones
reflejas de la musculatura suprahioidea y
el desplazamiento del complejo
hiolaríngeo, las cuales posibilitan su
distensión y facilitación del flujo del
contenido, en base a las presiones
ejercidas sobre el músculo cricofaríngeo
[3].
155
 Selección de estrategias de intervención ante la presencia de espasticidad
Implementación de estrategias de intervención en base a la estabilización y potenciación de componentes
funcionales estomatognáticos mediante el uso de estrategias de intervención neuromuscular. La
subdivisión de estrategias considera la inclusión de objetivos de intervención, asociados a la presencia de
flacidez y las estrategias de intervención neuromuscular que cumplen con los requerimientos asociados a
las características distintivas de la musculatura orofacial. En este sentido, destaca la necesidad de realizar
análisis e implementaciones diferencias y específicas a las características de la patología de base tanto a
nivel de los posibles mecanismos de control alterados como de las características evolutivas de las
mismas, contextos que involucrarán el uso global o específico de cada una de estas herramientas de
intervención.[2]. Anexo. La presencia de alteraciones neurodegenerativas involucra patrones de
intervención distintivos, ajustados al estadio en el cual se desarrolle la intervención.

156
 Selección de estrategias de intervención en base a manifestaciones clínicas a nivel deglutorio
Selección de estrategias en base al análisis fisiopatológico y biomecánico de la función deglutoria ante la presencia de alteraciones
en el control neuromuscular en el contexto de patologías de base que cursen con flacidez [2] [3].

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