LESIONES DE LIGAMENTOS

INTRODUCCION:

Los ligamentos son elementos importantes en el sistema osteomuscular considerándose

componentes estructurales excelentemente formadas anatómicamente, con propiedades
fisiológicamente funcionales.

Estarán conformados por tejido conjuntivo especializado de tipo denso por su alto contenido
de colágeno, lo que les concederá todas sus capacidades biomecánicas idóneas para su
función. Es importante tomar en cuenta que no se consideran los ligamentos en articulaciones
anfiartrosis y diartrosis, las que tendrán su capacidad de movimiento reducido.

Su capacidad anátomofuncional se basa en estabilizar las articulaciones permitiendo que sea

biomecánicamente apto en todos sus rangos de movimiento, gracias a que se origina y se
inserta en dos estructuras óseas de forma directa e indirecta.

LOS LIGAMENTOS

Mediante estudios macroscópicos los ligamentos se pueden encontrar como cintas, bandas o
cordones blancos, densos y brillantes, debido a que no poseen vascularización y son de
estructuras formadas por fibras de colágeno, estos serán también estructuras tensas ya que
beben brindar estabilidad a la articulación, en cuanto a su función específica, dependerá
mucho de su lugar de ubicación anatómica ya que se observarán y cumplirán funciones de
refuerzo capsular.

En un ligamento que es analizado histológicamente se evidenciará que sus fibras tendrán

patrón ondulado, lo cual ayudará directamente en la amortiguación frente a algún
movimiento, como se mencionó, debido a su poca o nula vascularización podrá hacer contacto
directo con el hueso, es importante mencionar que todos los ligamentos serán ricos en
fibroblastos así también macroscópicamente poseerá una alta inervación lo que brindará al
segmento sensibilidad, propiocepción y nocicepción en un estado fisiológicamente normal o
fisiopatológico.

Las diferentes células del ligamento cumplirán funciones específicas como su adhesión a una
estructura ósea o entesis, esta se puede clasificar en:

1. fibrosa (indirecta)
2. fibrocartilaginosa (directa).

Las entesis de tipo fibrosa se caracterizan por que se originan de una perforación ósea de las
fibras de colágeno o de Sharpey, como se da en el caso del ligamento colateral medial de la
rodilla al insertarse en la tibia.

Las segundas entesis de tipo fibrocartilaginosa presentarán cuatro zonas:

1. fibrosa (fibroblastos y colágeno I y III)

2. fibrocartílago (condrocitos hipertróficos y colágeno X)

3. fibrocartílago mineralizado (fibrocondrocitos y colágeno I y II)

4. hueso mineralizado (colágeno tipo I y alto contenido mineral). Gracias a estas zonas, el
ligamento tendrá la capacidad de ser rígido estructuralmente y elástico biomecánicamente, lo
que hará que sea más efectiva la transferencia de carga desde el ligamento al hueso.
Propiedades biomecánicas del ligamento

Cuando a un ligamento se le aplica una fuerza externa creciente, con una velocidad creciente
y constante, este sufrirá deformaciones estructurales producidas por la combinación fuerza-
elongación, determinando 4 momentos o fases:

Fase 1: Se presenciará una elongación rápida en el ligamento producida por fuerzas pequeñas
pero constantes, como resultado de que poseen la capacidad de absorción de energía.

Fase 2. : Será una fase lineal por el aumento de la elongación proporcionalmente a la fuerza
que se aplica

Fase 3: Se llegara a una meseta por distención del ligamento lo que desarrollará que unas
fibras de rompan, y prolongando el daño hasta una rotura completa.

Fase 4: Rotura completa del ligamento, por un exceso de carga en la relación fuerza
elongación después de que se llegó a una meseta, la estructura del ligamento se deteriorará y
se romperá totalmente, conociendo este proceso como histéresis

Es importante recordar que estas fases se irán adecuando en gran medida a las condiciones del
medio externo en que se efectuarán las acciones y medio interno en relación a la fisiología
intrarticular, tomado en cuenta varios factores que actúan directamente en la morfología del
ligamento:

1. Temperatura corporal y extra-corporal, lo que ocasiona que el ligamento disminuya su

rigidez y lo haga más blando.
2. Fuerzas externas.
3. Exceso de elongación.

Lesiones ligamentosas

Se determinarán como un esguince, ya que los ligamentos son propensos a distenderse y

romperse como producto de una sobrecarga a nivel articular o cuando la articulación adopta
una posición antinatural. Generando dolor, inestabilidad, desarrollará un proceso inflamatorio
y dificultará el movimiento o llegará hasta el bloqueo en la articulación afectada. La cápsula
articular, la membrana sinovial y los ligamentos serán elementos que en la articulación serán
parte fundamental para que exista una artrocinemática optima en todo el cuerpo, siendo
proveedores de fijación articular lo cual permitirá un desarrollo en la propiocepción.

Una lesión ligamentosa se producirá al forzar la articulación y por consecuente todos sus
componentes más allá de sus límites fisiológicos y biomecánicos. Lo que podría desarrollar
alteraciones estructurales articulares causando subluxación o luxación del complejo articular
en caso de que se llegue a efectuar la lesión.

Clínicamente se clasifican:

Grado I: Existirá un elongación del ligamento sin ruptura de sus fibras. Presentará dolor
localizado en la zona afectada, perdida de la función articular afectando los rangos de
movilidad e incluso causando atrofia muscular, se podrá observas inflamación en la zona y
Grado I:sensibilidad en la exploración, el paciente se recurará con reposo, analgésicas y
fisioterapia aplicando agentes físicos.

Grado II: Existirá una ruptura parcial del ligamento, o solo en sus fibras. El paciente describirá
dolor en la zona o articulación afectada, acompañado con pérdida de función e inestabilidad
en la articulación, incluso puede llegar a producir inestabilidad en todo el segmento, también
presentará inflamación en la articulación y derrame de líquido sinovial.

Grado III: Hace referencia a una ruptura total del ligamento provocado por movimientos
bruscos biomecánicamente incorrectos o por impactos fuertes y directos en la articulación.
Será muy doloroso siendo así el paciente describirá un dolor oscilante ente 6 y 9 sobre 10 en la
escala de EVA y así también se presentará una gran inestabilidad e inflamación de la
articulación.

Mecanismos lesivos más comunes

Las lesiones ligamentosas más comunes se presentaran en rodilla, muñeca y tobillo,

producido por diversas causas muy comunes en deportistas:

1. Un movimiento poco natural.

2. Un traumatismo en la articulación.
3. Debilidad en el segmento.
4. Varo o valgo forzados. (LCL y LML- art. rodilla).
5. Rotación con el pie fijo en el suelo. (LCA- art. rodilla).
6. Hiperextensión forzada. (LCP- art. Rodilla).
7. Abducción-extensión forzadas. (LCC- art. metacarpofalángica).
8. Supinación o inversión forzada del pie. (LPAA- art. tobillo).

Entre otras más, recordando que un movimiento excesivo o impacto que altere la biomecánica
de la articulación puede esguinzar cualquier articulación del cuerpo humano.

Tratamiento general de una lesión ligamentosa

Como primer tratamiento ante una lesión ligamentosa o esguince se logrará con un vendaje
compresivo o también el uso de un inmovilizador (dependiendo el grado), crioterapia local,
reposo y elevación del segmento, también está indicado el uso analgésicos y antiinflamatorios.
La rehabilitación se enfocará en la recuperación de la fuerza y tonicidad muscular de todo el
segmento ya que es fundamental para recuperar la estabilidad de la articulación. Si quedara
una articulación inestable como resultado de la lesión está completamente indicada la cirugía,
la cual puede ser abierta o por artroscopia.

Factores de riesgo para lesiones ligamentosas

Es sumamente importante conocer al paciente en estados fisiológicos diferentes, en reposo y

en actividad física y conocer los efectos que este presentará en ambos estados, con el objetico
de conocer los patrones lesivos, determinar los factores de riesgo para poder brindar métodos
de protección articular y prevención de lesiones. Los factores de riesgo, serán intrínsecos y
extrínsecos, que resultan en una lesión. Entre estos factores se encuentran:

1. Historial lesivo del paciente

2. Sexo
3. Edad
 4. Condiciones fisiológicas
5. Talla y peso
6. Genética
7. Condición Física
8. Factores psicológicos
9. Instalaciones
10. Factores ambientales
11. Equipamiento
12. Deporte que realiza

Modelos de prevención
Las lesiones de cualquier tipo en especial las lesiones ligamentosas se pueden prevenir
manteniendo una buena condición física y realizando ejercicio regularmente
trabajando capacidades como la coordinación y la resistencia. Ninguna es una garantía
para evitar una lesión, pero sí brindará una protección extra a la articulación. A todo
esto añadido que el uso de un buen equipamiento será importante para una buena
salud articular.
Los modelos de prevención estarán enfocados en especial a las personas que realizan
deportes se usarán métodos antes, durante y después de la actividad física como son:

Antes de la actividad física

Se estimará un tiempo entre 15 a 30 minutos para la entrada en calor y preparar a las
articulaciones para realizar actividad física con ejercicios de:
1. Lubricación: Se logrará que exista una menor fricción entre los componentes
articulares, lo que ayudará a mantener en óptimas condiciones la articulación.
Esto se realizara con ejercicios simples en donde la articulación se predisponga a
realizar la actividad.
2. Calentamiento: Se lograra una entrada en calor de todo el organismo
aumentando la presión arterial y frecuencia cardiaca lo que brindará a los
ligamentos su capacidad de hacerse un poco más blandos y flexibles para que al
momento de realizar la actividad física estos no tiendan a esguinzarse o romperse.
Esta fase se realizará con ejercicios compuestos en donde se activen todos los
sistemas del cuerpo en especial el sistema osteomioarticular.
3. Estiramiento: Brindará al cuerpo una mayor capacidad de flexibilidad y elongación
en los ligamentos. Se realizarán ejercicios de estiramientos simples en donde se
enfocará en miembros superiores e inferiores con sus ligamentos principales y sus
paquetes musculares principales.

Durante la actividad física

Es aconsejable iniciar con la actividad gradualmente como se vaya entrando en ritmo, esta
parte es muy controversial ya que dependerá totalmente del deportista ya que este deberá
detenerse en caso de sentir una molestia, por lo que se recomienda en caso de sentir dolor o
molestia al efectuar los movimientos es recomendable tratar de no hacer lo ejercicios de la
manera como se efectuaban al inicio pero con un riesgo de agravar la lesión. Por lo que más
óptimo será suspender la actividad
Durante la actividad física es importante realizar ejercicios de coordinación contribuyen y de
equilibrio ya que serán los apropiados para entrenar la musculatura y que esta pueda
mantener la estabilidad de las articulaciones.

Después de la actividad física

Es importante tener una rutina bien diseñada ya que después de la actividad física no significa
que ha terminado, es importante realizar movimientos simples, acompañado de ejercicios de
estiramientos para que las articulaciones y paquetes musculares vuelvan a un estado neutro.

Pausas activas como modelos preventivo

Así también será importante tomar en cuenta las pausas activas para personas con trabajos
demasiado exhaustivos donde este modelo de prevención se enfocará en producir cambios
fisiológicos en la persona de forma terapéutica. Las pausas activas se basan en periodos de
gimnasia laboral que consiste en la utilización de técnicas en intervalos cortos de tiempo,
de10 a 15 minutos, esto durante la jornada laboral, que ayudarán a prevenir lesiones causadas
por posturas prolongadas y movimientos repetitivos.

Conclusión

Nuestro organismo es muy complejo formado por varios sistemas entre ellos el
osteomioarticular en donde los ligamentos cumplirán una gran función para lograr que el
esqueleto se mantenga unido entre sí, por lo que tener buenos hábitos será un determinante
para una buena salud articular y evitar lesiones ligamentosas, concluyendo que todos somos
propensos a sufrir lesiones ligamentosas pero podemos disminuir las probabilidades de sufrir
una lesión en los ligamentos, realizando actividad física y trabajando capacidades como la
coordinación y la resistencia.

Recomendaciones:

1. Al Ministerio de Salud Pública, integrar programas de pausas activas con el fin de prevenir
lesiones, implementando espacios para que la sociedad conozca los beneficios de realizar una
actividad física adecuada y llevar buenos hábitos.

2. A la Universidad Nacional de Chimborazo, motivar a la sociedad estudiantil, docente y

administrativa a practicar deporte de forma extracurricular, implantando más espacios de
recreación en el campus.
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