UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUIS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE LIC. EN KINESIOLGIA Y FISIATRIA

Tratamiento de esguince de tobillo grado II

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 INDICE
Portada ………………………………………………………………………………….1
Titulo …………………………………………………………………………………….4
Resumen ……………………………………………………………………………….4
Introducción……………………………………………………………………………4
Epidemiologia………………………………………………………………………….5
Reseña anatómica…………………………………………………………………….5
Art. Tibiotarsiana………………………………………………………………………5
Fisiopatología………………………………………………………………………….6
Etiopatologia……………………………………………………………………………7
Objetivos específicos…………………………………………………………………8
Metodología…………………………………………………………………………….9
Evaluación inicial………………………………………………………………………9
Tabla de valoración inicial…………………………………………………………..10
Escala visual analógica………………………………………………………………10
Disminución del dolor e inflamación……………………………………………….11
Vendaje funcional………………………………………………………………………12
Movilizaciones………………………………………………………………………….13
Drenaje linfático………………………………………………………………………..13
Propiocepción………………………………………………………………………….14
Ejercicios de fortalecimiento muscular……………………………………………15
Valorización final vs inicial…………………………………………………………..16
Conclusión………………………………………………………………………………17
Glosario………………………………………………………………………………….18
Referencias..........................................................................................................18

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 Informe final internado rotatorio 1 cuarto año de Lic. En kinesiología y fisiatría

Noviembre 2023

Tutor: Lic. Diego Quiroga

Alumno: Gabriel Fernando Olguin

Estudiante de 4to año de la Lic. En kinesiología y fisiatría, facultad de ciencias de la salud, universidad
nacional de san Luis, gabrielfernandolguin@gmail.com

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 Esguince de tobillo grado II

Gabriel Fernando Olguin

Resumen

El siguiente informe tiene como objetivo una breve reseña anatomía del complejo articular
del tobillo y el abordaje kinésico de una lesión de esguince de tobillo grado II en paciente
joven deportista, iniciando con una valoración inicial desarrollando los objetivos terapéuticos
estipulados y finiquitando con una valoración final de su progreso de rehabilitación

Introducción

Mujer de 26 años de edad, estudiante de profesión y deportista, sufre un esguince de tobillo

el pie izquierdo el 24/08/2023, bajando por la escalera mojada de su domicilio. La paciente
refería un dolor importante y agudo con impotencia funcional de cierto grado, que le hacía
caminar con dificultad. Acudió al centro de salud de la universidad nacional de san Luis,
asistiendo 7 días después del golpe. El 31/08/2023 la paciente acude a kinesiología
presentando dolor, edema global a nivel de la parte anterior e interna del tobillo, inflamación
difusa y equimosis. Una vez diagnosticada como lesión de esguince se comienza el
tratamiento de fisioterapia

Epidemiologia

De las lesiones que se producen en el tobillo, los esguinces suponen alrededor del 75% y el
85% de los esguinces de tobillo corresponden con el complejo ligamentoso lateral externo.
Dentro de este complejo ligamentoso, un 80% de las lesiones se producen de forma aislada
en el ligamento peroneo astragalino anterior (LPAA) y un 20% corresponde a la lesión
conjunta del LPAA y del ligamento peroneo calcáneo (LPC). La lesión aislada del LPC es
muy rara y el ligamento peroneo astragalino posterior (LPAP) por lo general no se lesiona a
menos que haya una luxación franca de tobillo. El esguince de ligamento lateral externo

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(LLE) de tobillo es una de las lesiones más comunes en el deporte y en el ámbito laboral,
recreacional y doméstico

Reseña Anatómica

El tobillo lo forma la articulación tibio peroné-astragalina. Formado por los huesos inferiores
o distales de la pierna (tibia y peroné) y por el hueso del pie (Astrágalo).

La tibia y el peroné encierran y coaptan al astrágalo en forma de “mortaja”. El Astrágalo

conecta por debajo con el calcáneo (articulación subastragalina). También representa
importancia la articulación entre el escafoides y el Cuboides (articulación de Chopart) ya
que interviene en los movimientos de prono-supinación del pie (Imagen1)

Imagen-1

La articulación tibiotarsiana: esta forma parte del tipo de articulaciones trocleartrosis con
2 movimientos principales:

- Flexión (Flexión dorsal)

- Extensión (Flexión ventral)
También la articulación subastragalina interviene en los movimientos de prono- Supinación
del talón.

La movilidad tibioastragalina tiene el movimiento de flexión dorsal 20º y flexión plantar 50º.
La flexión dorsal del tobillo produce que el astrágalo separe a nivel de los maléolos.

Teniendo como movimientos de Pronación y supinación

La articulación del tobillo mantiene su estabilidad gracias a 3 grandes grupos de

ligamentos:

- Ligamentos Tibioperoneos (Sindesmosis)

- Ligamento Deltoideo (Ligamento lateral interno)
-Ligamento Lateral Externo:

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Ligamento Peroneo-Astragalino Anterior (LPAA). Discurre desde el borde anteroinferior del
peroné hasta el cuello del astrágalo. Las pruebas biomecánicas han demostrado que es el
más lesivo. Su tensión aumenta con los movimientos de flexión plantar, supinación e
inversión.

Ligamento Peroneo-Calcáneo (LPC). Se origina en la cara interna del maléolo peroneal y se

inserta en la tuberosidad del calcáneo es extraarticular y está separado de la cápsula
articular por una capa delgada de tejido adiposo. De los tres ligamentos es el más elástico,
siendo su resistencia mayor a la del Lig.Peroneo-Astragalino Anterior. La tensión del
ligamento aumenta con la flexión dorsal, pero en rotación interna, y con la inversión, y
disminuye con flexión plantar. generalmente suele lesionarse en mecanismos de inversión
forzada, asociándose en ocasiones a una ruptura de la vaina de los peroneos.

Ligamento Peroneo- Astragalino Posterior (LPAP), se dirige desde la zona distal e inferior
del peroné a parte posterior del astrágalo. Su función es la de estabilizar el desplazamiento
posterior del Astrágalo. Es el ligamento más resistente y rara vez se lesiona, excepto en los
traumatismos graves del tobillo y Ligamento Lateral interno presenta 4 haces principales

Fisiopatología

El mecanismo forzado de abducción produce una ruptura de ligamentos peroneo tibiales

inferiores, entonces el astrágalo está libre pero el vaivén de lateralidad es posible; el
esguince del lateral interno se produce por la rotación sobre el eje longitudinal en
elongación, siendo posible que gire en su eje vertical. El mecanismo de aducción no
conduce a una fractura sino solamente a un esguince lateral externo, por distensión
ligamentosa y no ruptura

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 Etiopatologia

no hay tensión en el (LAPAA) sumado a un movimiento violento de supinación del astrágalo

con el pie en flexión plantar poniéndolo en una fuerza de tracción a los ligamentos ya antes
mencionados, considerando este el mecanismo de lesión

Lo clasificamos en

Esguince de primer grado:

Se produce una distensión ligamentosa, con alguna ruptura de alguna fibra con poco dolor,
hematoma nulo o escaso y sin inestabilidad objetivable.

Esguince de segundo grado:

Se aprecian rupturas parciales del ligamento. Suele observarse una equimosis y hematoma,
con dolor localizado en la zona externa y algún grado de inestabilidad al andar o estar de
pie, Los signos inflamatorios son moderados.

Esguince de tercer grado:

Ruptura completa del ligamento e inestabilidad importante de la articulación. Los signos

inflamatorios y el dolor son importantes. suele estar incluida la ruptura también del
ligamento peroneo calcáneo

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 Objetivos específicos

1. Evaluación inicial

2. Tabla de valorización inicial y Maniobras diagnosticas

3. Disminuir dolor e inflamación

4. Vendaje funcional

5. Movilizaciones activas

6. Drenaje linfático

7. Propiocepción

8. Ejercicios de fortalecimiento muscular

9. Evaluación final vs inicial

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 Metodología

Para la elaboración de este caso clínico me basare en la revisión bibliográfica de artículos

con la información más actualizada en las bases de datos PubMed, Science Direct, Scholar
Google, scielo y UptoDate entre el año 2010 y enero del 2021. Utilizando palabras clave de
búsqueda como manejo del esguince de tobillo, esguince de tobillo grado 2

También, se consultaron las últimas guías en manejo de esguince disponibles en la

Asociación Americana de Terapia Física (APTA) y las recomendaciones oficiales de la
Sociedad Americana de Ortopedia de Pie y Tobillo (AOFAS).

1. Evaluación inicial
Se debe buscar deformidad, asimetría, edema y equimosis en la inspección, ya que
son hallazgos comunes. también debe explorar los rangos de movilidad articular, de
manera activa, pasiva y contra resistencia utilizando un goniómetro, con la rodilla
extendida a 0° y flexionada a 45°
La limitación al movimiento pasivo identifica las estructuras articulares que se
encuentran bajo tensión, mientras que el movimiento activo y contra resistencia
expone el daño músculo-tendinoso, la inhibición muscular causada por la lesión
articular o ambas. En el Consorcio Internacional de tobillo 2019 se publicó un
consenso sobre los ámbitos a evaluar en el escenario de un esguince lateral agudo
de tobillo que incluyen: dolor, edema, rango de movilidad, artrocinemática, fuerza
muscular articular, balance postural dinámico y estático, marcha, nivel de actividad
física

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2. Tabla de valoración inicial
Exploración visual Inflamación en tobillo con
hematoma
Estática y dinámica No apoya el pie

Tono muscular Aumento del tono y

puntos gatillos en gemelo

Pruebas especiales

Cajón anterior Positivo

Inversión de tobillo positivo

Kleiger positivo

Art. Tibiotarsiana Mov. pasivo Mov. Activo

Flexión dorsal 20º 10º

Flexión plantar 30º 15º

Eversión 15º 10º

Inversión 15º 10º

EVA

Valoración: 7 Dolor moderado

Imagen-2

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3. Disminución del dolor e inflamación
El objetivo de la terapia inmediata es limitar la inflamación y el dolor
se recomienda hielo por 15-20 min cada 2-3 h en los primeros dos días hasta que el
edema ceda. Que el hielo logre realmente disminuir el edema no ha sido
comprobado, pero la (APTA) en su revisión concluyen que disminuye el dolor y la
necesidad de analgesia
vendaje
también para disminuir el dolor e inflamación vamos a implementar el uso de
magnetoterapia en especial bobina solenoide por ser una articular periférica como el
tobillo
- Vendaje funcional compresivo mas 30 minutos de magneto en 200 gaus 1er
semana (

Imagen-3

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4. Vendaje funcional
Se ha recomendado el reposo y el no apoyo por ejemplo con el uso de muletas. Sin
embargo, las revisiones sistemáticas sugieren que el apoyo temprano progresivo a
tolerancia es una mejor estrategia reflejada en el retorno al trabajo y al deporte, por
lo cual se recomiendan la movilización temprana. Los vendajes compresivos tienen
un papel en la etapa inicial para ayudar a controlar el edema, pero no parecen tener
beneficio como medida de soporte a largo plazo. Las medidas de soporte que sí han
mostrado beneficio incluyen férulas semi-rígidas y las tobilleras. Dichas medidas no
deben interferir como la movilización y deben ser exclusivamente de soporte. Los
esguinces grado I no requieren inmovilización. La tobillera elástica parece ser un
soporte económico y útil que mejora la recuperación en esguinces de mayor grado

Imagen-4

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5. Movilizaciones activas
La aplicación del protocolo de ejercicios para el tobillo se realizará de forma
progresiva según respuesta de la paciente, empezando a mejorar el ROM y evitando
la perdida de contracción muscular comenzando con ejercicios activos libres por
parte del paciente 2 series de 10 a 15 repeticiones en cada ejercicio

Imagen-5

6. Drenaje linfático
El sistema linfático está formado por el sistema superficial (epifacial) que drena el
líquido intersticial de la piel y por ese sistema profundo (subfacial) que drena el
líquido intersticial de los músculos, órganos, articulaciones y vasos
El principal objetivo del drenaje linfático manual es reactivar la circulación linfática
para eliminar el líquido intersticial de la linfa. Existen varias técnicas de drenaje
linfático manual, entre las más importantes están: Leduc y vodder

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7. propiocepción
Cuando hablamos de propiocepción decimos que es la capacidad de sentir el
movimiento, la ubicación, así como la acción de las partes del cuerpo, también a
detectar tanto el movimiento de las articulaciones como su posición.
Debido a estas características, es el mejor método sensorial que nos da la
información necesaria para actuar sobre el control neuromuscular, y por lo tanto
perfeccionar la estabilidad articular.
Comúnmente decimos que la propiocepción va a ser la encargada de informar al
cerebro tanto de la posición como de los movimientos que tiene nuestro cuerpo, todo
ello sin necesitar el sistema visual. La propiocepción está integrada por dos
elementos, primero por como percibimos la movilidad articular y segundo por como
percibimos la posición de esa articulación en un instante concreto.

Ejercicios que le vamos a indicar a la paciente

Cadena cinética cerrada o bipedestación: - Apoyo unipodal sobre el talón quedando
la zona del antepié sin tocar el suelo
2 series de 10 o 15 repeticiones(imagen-6)
-Apoyo unipodal sobre el antepié, quedando el talón elevado 2 series de 10 o 15
repeticiones (imagen-6)
- Apoyo bipodal sobre el lado externo de ambos pies 2 series de 10 o 15
repeticiones.
- Apoyo bipodal sobre el lado interno de ambos pies 2 series de 10 o 15
repeticiones.
- Apoyo monomodal: De pie, descalzo y con los ojos abiertos. Apoyamos en el suelo
el pie afectado, mientras la extremidad contralateral realiza flexión de rodilla para no
tocar el suelo. Hay que mantener esta posición 5 segundos y después volver a la
posición bipodal. (imagen-7)

(imagen-7) (imagen-6)

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8. Ejercicios de fortalecimiento muscular
Se pide a la paciente ejercicios de tipo concéntrico y excéntrico
3 series de 10 repeticiones cada una
- Apoyo bipodal en talón (imagen-8)
- Apoyo bipodal en ante pie (falanges) (imagen-9)
- Saltos alternantes con apoyo bipodal (imagen-10)
- Caminata de 1 metro en distancia sobre talones
- Caminata de 1 metro en distancia sobre ante pie (falanges)

(imagen-8) (imagen-9)

(imagen-10)

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9. Valoración final vs inicial

Evaluación Inicial 31/08/23 Final 28/10/23

Exploración visual Inflamación en tobillo Aspecto normal sin

con hematoma vendaje ni hematoma
Estática y dinámica No apoya el pie Posibilidad de subir y
bajar escalera
tono muscular Aumento del tono y Ligera tensión
puntos gatillos activos muscular sin puntos
en gemelo gatillos

Pruebas especiales

Cajón anterior Positivo Negativo

Inversión de tobillo Positivo Negativo

Kleiger Positivo Negativo

Art. tibiotarsiana ROM limitado con dolor ROM casi normal sin
dolor
Mov. Pasivo/ activo Mov pasivo/activo

Flexión dorsal 20º 10º 30º 25º

Flexión plantar 30º 15º 45º 40º

Eversión 15º 10º 15º 15º

Inversión 15º 10º 20º 15º

EVA

Inicial: 7 Dolor moderado Final: 1 Ausencia de dolor

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 CONCLUSIONES

Los esguinces de tobillo son lesiones frecuentes, en caso de no ser identificadas o

tratadas pueden asociarse a complicaciones o dejar secuelas en los pacientes. El
manejo conservador es el estándar actual, sin embargo, no existe evidencia suficiente
para recomendar de forma definitiva técnicas específicas
Las guías de manejo de APTA, AOFAS recomiendan iniciar el abordaje con terapia
RICE durante 2 a 3 días, sin embargo, su efectividad no ha sido demostrada
científicamente.
La movilización temprana ha demostrado ser beneficiosa en la recuperación, la cual
no debe ser limitada por el uso de medidas de soporte o de vendaje. Estas últimas
deben utilizarse durante la fase aguda ya que no hay evidencia para su uso a largo
plazo, siendo la más utilizada la tobillera elástica y el vendaje funcional compresivo
La inmovilización no se recomienda en esguinces grado I, y en esguinces de mayor
grado la misma no debe interferir con la movilización temprana. Así mismo no existe
evidencia que permita indicar un aparato ortopédico en específico, ni que avalen su
utilidad en la prevención de nuevos esguinces.
Los programas de rehabilitación con técnicas de drenaje linfático, fisioterapia con
magnetoterapia y un programa de ejercicios han demostrados beneficios en la clínica,
Por consiguiente, aun cuando existe consenso en el uso del manejo conservador
como estándar en esguinces de tobillo, no existe bibliografía que permita recomendar
técnicas específicas con un grado de confianza aceptable.
Es importante señalar que, aunque en la práctica clínica existen medicamentos y
técnicas con beneficios reportados, estos no se reflejan como técnica definitiva en la
literatura científica. En consecuencia, se identifica una brecha entre la práctica clínica
y la evidencia científica que avale dichas prácticas. Finiquitando el siguiente informe
la paciente vuelve sus actividades de la vida diaria normalmente

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 Glosario
GLOSARIO DE TÉRMINOS
- RICE: Reposo, hielo, compresión y elevación.
- AVD: Actividades de la vida diaria.
- ROM: Rango de movimiento.
- EVA: Escala visual analógica.
-APTA: Asociación americana de terapia física
- LPAA: Ligamento Peroneo-Astragalino Anterior
- LPC Ligamento peroneo calcáneo
- AOFAS: Asociación americana de ortopedia en pie y tobillo

Referencias
1) American family physician dr. Jefrey d. tiemstra
https://www.aafp.org/afp/2012/0615/p1170.html
2) Sociedad americana de ortopedia para medicina deportiva
https://doi.org/10.1177/0363546516660980
3) Revista médica sinergia, vol5 numero 6 2020
https://doi.org/10.31434/rms.v5i6.404
4) NPunto Vol. III Número 32. noviembre 2020: 4-30 tratamiento fisioterápico
de esguince en el futbol
https://www.npunto.es/content/src/pdf-articulo/5fc4d695b5e70art1.pdf
5) Sociedad americana de ortopedia en pie y tobillo 2018
https://pieytobillocr.com/sociedad-americana-de-ortopedia-en-pie-y-tobillo-aofas/
6) Clínica estudiofisio Madrid- España tipos y grados de esguinces de tobillo
https://estudiofisio.es/blog/osteopatia/tipos-y-grados-de-esguinces-de-tobillos/
7) Rev. Univ. Ind. Santander. Salud vol.47 no.1 Bucaramanga Jan.
/Apr. 2015
Abordaje en el esguince de tobillo
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
08072015000100011
8) Universidad central del ecuador, Análisis del tratamiento de esguince de
tobillo grado II en jóvenes adultos con inmovilización versus vendaje
funcional.
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/25441/1/FCDAPD-DCTF-
CHANGOLUISA%20GUIDO.pdf

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