Complejo articular temporomandibular (CATM)

El complejo articular temporomandibular (CATM)

forma parte del sistema Masticatorio, que es la
unidad estructural y funcional que se encarga
principalmente de la masticación, el habla y la
deglución.
 SISTEMA
MASTICATORIO

Este sistema esta constituido

además por la articulación
alveolodentaria, los ligamentos,
los músculos masticadores y un
importante mecanismo de control
neurológico.
 El CATM puede dividirse según su estructura y función en dos
sistemas.

 Sistema articular; representado por el  Complejo cóndilo-discal, constituye el

cóndilo y disco articular. sistema articular responsable del
movimiento de rotación del CATM.
 CATM

 Desde el punto funcional se clasifica

como una diartrosis bicondilea , ya que
articula dos huesos, que contiene un
disco articular como medio de
adaptación y que esta lubricada por el
fluido sinovial.
Anatomía de la articulación

Partes óseas de la articulación:

1. Fosa mandibular (cavidad
glenoidea).
2. Eminencia articular o cóndilo
del temporal.
3. Cóndilo de la mandíbula.
 • Porción timpática (posterior).
• Porción escamosa (anterior).
Cavidad • Cisura de Glaser.
glenoidea

• Excavación ovoide.
Eminencia • Forma la raíz anterior del tubérculo articular.
articular

• Dimensión lateral del cóndilo.

Cóndilo de • Dimensión de la cavidad glenoidea.
la mandíbula
Movimientos mandibulares
 1. Acenso y descenso mandibular

Apertura Cierre
Se realiza por la actividad de los Es un corto y rápido movimiento donde
músculos pterigoideos externos con la actúan los músculos pterigoideo interno,
intervención del musculo digástrico. temporales y maseteros
 Propulsión y protrusión mandibular Retropulsión o retrusión mandibular
Desplazamiento hacia delante hasta 1.5 Desplazamiento hacia atrás de los
cm, participan, los músculos pterigoideos cóndilos, participan los músculos
externos e internos. temporales y pterigoideo externo.
 Lateralidad centrifuga y centrípeta
Son denominados también movimientos de deducción, movimiento lateral combinado.
El CATM permite los movimientos de rotación y bisagra del cóndilo en el plano sagital
(articulación ginglimoide). Al mismo tiempo, al realizar movimientos de traslación y
deslizamiento (articulación artrodial).
Considerando al CATM una articulación ginglimoartrodial.
Los movimientos mandibulares se deben a dos tipos de articulaciones

Articulación meniscotemporal Articulación meniscomandibular

 Articulación (superior) artrodial  Articulación (inferior) que solo tiene
modificada con una cavidad movimiento de gozne; movimiento del
cóndilo que es independiente del
cóncavoconvexa. menisco.
ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DEL CATM ADULTO

 Se clasifican en: las

superficies articulares, el
disco articular, la capsula y
ligamentos, la membrana
sinovial y el liquido sinovial.
 Superficies Articulares

 Están constituidas por una superficie inferior, el cóndilo mandibular, y otra superior, el
cóndilo del temporal y la cavidad glenoidea, pertenecientes ambas al hueso temporal.
 Disco Articular

Representa el medio de
adaptación que tiene por
función establecer la armonía
entre las dos superficies
articulares convexas.
Morfológicamente el disco
presenta dos caras, dos
bordes y dos extremidades.
 Ligamentos y capsula
Los ligamentos constituyen los medios de unión del CATM y se
clasifican en:

 principales:
· Ligamento capsular.
· Ligamentos colaterales.
· Ligamento temporomandibular.
· Ligamento temporodiscal.
 accesorios:
· Ligamento pterigomandibular.
· Ligamento esfenomandibular.
· Ligamento estilomandibular.
 LIGAMENTO CAPSULAR: esta adherido a regiones que rodean las superficies articulares del
temporal y la mandíbula manteniéndolos unidos.
 LIGAMENTOS COLATERALES: fijan al disco ala región lateral y medial del cóndilo mandibular, el
disco divide ala articulación en cavidad supra e infradiscal.
 LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR: protege la almohadilla retrodiscal, limita la apertura
rotacional y protege al musculo pterigoideo lateral inferior y las fibras del ligamento sirven para
impedir el desplazamiento posterior de la mandíbula.
 LIGAMENTO TEMPORODISCAL: impide la dislocación de la articulación temporomandibular y
facilita los movimientos del CATM
 LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR: tiene su origen en la espina del esfenoides y se extiende
hacia abajo hasta la lígula.
 LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR: Se extiende en la apófisis estiloides y se extiende hacia abajo
y hacia delante hasta el ángulo y borde posteriores de la rama de la mandíbula. Limita los
movimientos de protrusión excesiva de la mandíbula.
 Ligamento capsular (capsula): retiene el liquido sinovial y opone resistencia a cualquier fuerza
medial, lateral o vertical inferior que tienda a separar o luxar las superficies articulares. Tiene
como función evitar los movimientos exagerados del cóndilo y permitir el desplazamiento del
mismo.
 Membranas sinoviales

 Las membranas sinoviales

representan los medios de
deslizamiento de la articulación y
están formadas por dos capas:
 La sinovial intima, que limita con
los espacios de la articulación.
 La subsinovial unida al tejido
conectivo fibroso de la capsula.
 Liquido sinovial: En las cavidades articulares existe el liquido sinovial que tiene la función de
lubricar y nutrir al articulación.
 Es producido por difusión a partir de la red vascular de la membrana sinovial.
 Por la capacidad fagocita de sus células degrada y elimina sustancias de desecho.
 Vascularización e
inervación
El CATM esta bien vascularizado pues
posee un rico plexo vascular procedente
de las arterias temporal superficial,
timpánica anterior y faríngea ascendente,
que llegan hasta la capsula articular.
El CATM esta inervado por ramificaciones
de los nervios auriculotemporal, masetero
y temporal profundo, ramas del nervio
trigémino, que pueden penetrar en la
capsula, disco y vellosidades sinoviales.
 Desarrollo del CATM

 Desarrollo prenatal
El desarrollo del maxilar inferior y el hueso temporal se encuentran estrechamente asociados.
En la octava semana se identifican los blastemas; condilar (cartílago condilar) y el glenoideo
(eminencia articular).
Del tejido ectomesenquimatico localizado entre los dos blastemas se origina las cavidades infra
y supradiscal, la membrana sinovial y los ligamentos articulares.
Cartílago de Meckel componente organizador.
 Desarrollo del cartílago condilar

 El cóndilo (sitio de crecimiento) constituido por cartílago secundario que se encuentra

unido ala parte posterior de la mandíbula.
 De la superficie articular de la mandíbula hasta la región del cuello del cóndilo se
identifican 4 zonas:
1) zona superficial.
2) zona proliferada.
3) zona de condroblasto y condrocitos.
4) zona de erosión.
 Desarrollo del disco articular

12° semana:
-1ra cavidad infradiscal: hendidura
por encima de la cabeza del cóndilo
-2da cavidad supradiscal.
La presencia de ambas cavidades
definen el disco articular. El extremo
posterior y el extremo inferior del
mismo constituyen la capsula.
 Etapa avanzada

 Las estructuras del CATM quedan establecidas

aproximadamente en a decimocuarta semana de vida
prenatal pero son estructuras inmaduras.
 El aumento de tamaño del cóndilo se logra por los
mecanismos de crecimiento intersticial y aposicional
del cartílago condilar y por la formación de trabéculas
óseas
 La formación de la fosa temporal comienza alas doce
semanas por el desarrollo de gruesas trabéculas
óseas por osificación intramembranosa.
 En los últimos meses los cambios ocurren en relación
con el aumento de tamaño del cóndilo y de la
mandíbula.
 Desarrollo postnatal

 La morfología del cóndilo, la eminencia

articular y la fosa mandibular del
temporal, adquiriendo su estructura
típica con la erupción de los elementos
dentarios.
 La proliferación del cartílago condilar y
la formación de tejido oseo, es el que
posibilita el crecimiento de la rama
montante de la mandibula.
 En el desarrollo postnatal se distinguen 5 zonas

a).- zona de reserva o precondroblastica, es la superficie articular mas

externa.
b).- zona proliferativa o de multiplicación, se identifica las células en división.
c).- zona de maduración, presencia de condrocitos voluminosos.
d).- zona hipertrofia, las células acumulan glucógeno y gotas de grasa.
e).- zona de resorción, abundancia de osteoclastos.
Histofisiologia del CATM

 El normal funcionamiento del CATM permite que

los movimientos mandibulares se realicen en tres
dimensiones del espacio:
1.- silencio, 2.-sin interferencias y 3.- sin sensación de
molestias.

En los movimientos masticatorios participan: a).- los

elementos dentarios, b).- el CATM y c).- los músculos
masticadores.
Las estructuras articulares experimentan diversas
tipos de cambios con la edad, como consecuencias
de su adaptación a diferentes condiciones
funcionales.
 Alteraciones más frecuentes en cada una de las estructuras del CATM son
los siguientes:

1.- Superficies articulares óseas, aproximadamente a los 55 años de edad, el cóndilo presenta
osteoporosis siendo mas común en la mujer que en el hombre.
2.- disco articular, puede observarse hialinizacion, acumulación de agua y degeneración de las fibras
colágenas.
3.-El numero de vellosidades aumento con la edad y particularmente en estados patológicos
(artrosis). Lo que conlleva a una disminución en la producción de líquido sinovial. El aumento de
las células adiposas.
4.-Capsula articular, el tejido conectivo de la cápsula y de los ligamentos posee menor cantidad de
capilares y nervios, volviéndose fibroso lo que limita de los movimientos articulares.
5.- Músculos masticadores, los músculos masticadores involucionan a partir de los sesenta y cinco
años, perdiendo considerablemente su eficacia funcional
 Músculos de la masticación
Masetero Temporal
Origen en el arco cigomático, se extiende hacia Origen en la fosa del temporal y superficie
abajo, hasta la cara externa del borde inferior de lateral del cráneo. Según la dirección de sus
la rama de la mandíbula. fibras puede y su función se divide en tres
porciones. 1.-anterior, 2.-media y 3.- posterior.
Cuando se contraen las fibras, la mandíbula se
eleva y los dientes entran en contacto. Coordina los movimientos de cierre.
 Músculos pterigoideos
Pterigoideo interno Pterigoideo externo
Tiene su origen en la fosa pterigoidea, junto con Se divide en dos porciones, una superior y una
el masetero forma el cabestrillo muscular que inferior.
soporta la mandíbula en el ángulo mandibular.
La porción inferior se origina en la superficie
Musculo activo en la protrusión. Al contraerse externa de la lamina pterigoidea externa
unilateralmente producirá un movimiento mientras que la superior en la superficie infra
denominado medio de protrusión mandibular. temporal del ala mayor del esfenoides.
 Biopatologia y consideraciones clínicas

 Alteraciones en el desarrollo
·1.- La agenesia o aplasia condilar uní o bilateral, es una alteración congénita poco
frecuente. Esta asociada, generalmente, a otros defectos anatómicos presentes en las
anomalías del primer arco branquial. Estas anomalías pueden deberse a alteraciones en
la migración de las células de la cresta neural o a deficiencias vasculares en las primera
semanas del desarrollo.
2.- Los cóndilos hipoplasico de origen adquirido caracterizado por su menor desarrollo,
sus causas pueden ser mecánicas , metabólicas o infecciosa.
3.- Hipertrofia del masetero de origen genético que suele manifestarse en la pubertad.
 Difusiones articulares Trastornos de la dinámica articular.
Difusión del CATM, perturbación 1.-La hipomovilidad, puede deberse a
mecánica; consiste en la limitación de los espasmos musculares o contracturas.
movimientos articulares (con o sin sonido
2.-Anquiolos por inmovilidad del CATM,
o sin dolor) generalmente hay
provocada por lesiones traumáticas o
una disminución en la apertura bucal.
infecciones cercanas ala articulación.
3.-Artritis producida por inflamaciones
agudas o crónicas.
4.- Osteartrosis.