UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO

( UASD )

Nombre
ANNY MIOSOTTY

Apellido
CALDERON RAMIREZ

Matricula
100524115

Asignatura
Vida en comunidad

Profesor\a
Manuel castaño

Tema
El negocio de las ARS

SECCION
69

Fecha
Miércoles 8 de marzo de 2023
 INTRODUCCIÓN

A continuación les voy hablar sobre las ARS, Y todo lo relacionado a esta. Estas son
Administradoras de Riesgos de Salud (ARS): entidades públicas, privadas o mixtas,
descentralizadas, con patrimonio propio y personalidad jurídica, autorizadas por la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) a asumir y administrar
el riesgo de la provisión del Plan Básico de Salud a una determinada cantidad de
beneficiarios, mediante un pago per cápita previamente establecido por el Consejo
Nacional de la Seguridad Social (CNSS), conforme las disposiciones de la Ley No.
87-01 y sus normas complementarias.

Con anterioridad la promulgación de la May 87-01, la República Dominicana, al igual

que la mayoría de los países de América latina contaba con el sistema de reparto
para brindar a sus ciudadanos seguridad social.
 EL NEGOCIO DE LAS ARS

NEGOCIO DE LAS ARS

la ARS es un negocio quiere decir que busca rentabilidad y la salud no puede ser un
negocio de cualquier forma de gestionar un sistema de salud es que garantice
acceso a servicios de salud de calidad a la población para logras los objetivos
fundamentales de un sistema de prevenir la enfermedad y luego evitar que la gente
muera estos son los objetivos de los sistemas sanitarios.

Las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) operan como especies de

intermediarias para la oferta de servicios de salud a los trabajadores

asegurados y sus familiares directos y los agregados con aportes adicionales a su

cotización mensual regular.

Para costear esos servicios, las ARS reciben un aporte per cápita mensual por

cada afiliado al Seguro Familiar de Salud (SFS) del régimen contributivo

(trabajadores formales y sus dependientes). Ese aporte per cápita se ajusta en

promedio cada dos años y se condiciona a que el catálogo de servicios ofrezca más
cobertura a los asegurados, pero, por coincidencia, cada vez que se aumenta, las
ganancias de las ARS se incrementan considerablemente.

En forma adicional, las ganancias de las ARS casi se duplicaron el año pasado,

cuando la pandemia del covid-19 fue más intensa, debido a que el Estado

asumió el costo de las pruebas PCR, para que no se les cargaran a los

asegurados, debido a que su cobertura no está en el catálogo de servicio

QUE ES LA ARS

Entidades públicas, privadas o mixtas, descentralizadas, con patrimonio propio y

personalidad jurídica, autorizadas por la Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales (SISALRIL) a asumir y administrar el riesgo de la provisión del Plan
Básico de Salud a una determinada.

Funciones principales que desempeña la institución: Administrar el plan básico de

salud de empleados activos, dependientes y administrativos del ministerio de
educación. Brindar cobertura de salud a los dependientes de fallecidos de titulares
del plan básico de salud.

Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) y las de riesgo de salud (ARS)

son entes importantes en la sostenibilidad del modelo de la Seguridad Social, tal
como está concebido en la República Dominicana. Ambos entes están llamados a
que sus prácticas los acerque más a los afiliados.

LAS FARMACEUTICAS

El Seguro Familiar de Salud tiene como propósito la protección integral de la salud

física y mental del afiliado al SDSS y su familia, incluye dentro de sus componentes
las Prestaciones Farmacéuticas Ambulatorias, con el objetivo de garantizar la
rehabilitación de la salud, incluye medicamentos a ser utilizado por el afiliado de
manera ambulatoria, para los actores involucrados en ese tipo de prestación.

Los afiliados al régimen subsidiado no tienen que hacer co-pago al momento de

recibir los medicamentos. Los afiliados al régimen contributivo tienen que hacer un
co-pago al momento de recibir los medicamentos, del 30% del total de la receta, la
ARS a que este afiliado pagara el 70%. Este procedimiento se hará hasta completar,
RD $ 3,000.00 que es el monto establecido por persona por año para la prestación
de medicamentos del PDSS.

Las ARS han logrado ganarse el 43% de los beneficios brutos que una vez tuvieron
las farmacias por las ventas de medicamentos, los representantes de las ARS los
obligan a otorgarle ese 10% a cambio de contratarlos para que dispensen los
medicamentos a los afiliados.

Estas farmacias tienen relación con las ARS

● GBC

● LOS HIDALGOS

● KAROLX

IMPACTO EN LA SOCIEDAD

positivo

La seguridad social es la fuerte disminución de la pobreza en el mundo (1.4). En

términos sociodemográficos, uno de los mayores logros actuales es la reducción de
la pobreza extrema, proceso que aún está en curso a pesar de la crisis.

Esta expansión geográfica y extensión de las políticas se han visto acompañadas de

importantes mejoras para la población, en particular en relación con la salud. La
reducción de la mortalidad infantil y el aumento de la esperanza de vida son
características comunes de unos sistemas que difieren ampliamente de un país a
otro, pero que han dado lugar a una revolución en la existencia humana.
negativo

Las grandes debilidades del Sector Salud que se evidenció en ambos FODAS, se
pueden resumir y agrupar en las siguientes: Centralización y burocratización.
Insuficiente financiamiento sectorial. Red de servicios desordenada y débil.

PROPUESTAS DE SOLUCIONES A LA PROBLEMATICA

● eliminar la ARS

● acceso gratuitos los servicios de salud

● disminuir el costo de medicamentos

● acceso a todo tipo de enfermedades

● no desigualdad de estatus social

PROPIETARIOS DE LA ARS

MAPFRE y el centro financiero BHD LEON anunciaron la firma de un nuevo acuerdo

mediante el cual la primera adquiere el 51% de la administradora local de riesgos de
salud ARS palic. El centro financiero BHD LEON posee ahora un 49%.

CUANTO GANAN LA ARS CADA AÑO

Esta suma de dinero varia cada ano dependiendo de la economía, Las ARS reciben
una cuota mensual fija por cada afiliado al SFS. Esto es independientemente de que
el afiliado use o no los servicios de salud. El aporte conocido como la ‘’ la cápita’’ es
fijo y se entrega cada mes. incluso, ese dinero es ajustado cada dos años tomando
como referencia las variaciones inflacionarias y otros componentes de costo.
En cuanto a la ‘’cápita’’ mensual para las ARS, el ultimo ajuste que se realizo fue en
octubre del 2022 mediante la resolución 533-01 del consejo nacional de la seguridad
social, para fijarlo en RD$ 1,321.81 mensual por cada afiliado a la seguridad social.

Si se considera que la cantidad de afiliados ronda 4,250,000 entonces al multiplicar

esa cantidad por el monto de la ‘’cápita’’ 1,321.82 el resultado es que la ARS estaría
recibiendo un aporte de aproximadamente RD$5,617,7 millones mensuales.

Si se multiplica ese monto por 12 meses del año, el monto total anual que reciben
las ARS es de RD$ 67,412 millones.

Para saber cuánto se ganan las ARS en un ano, busque su informe de gastos
administrativos y de cobertura de salud durante un año y la diferencia en ganancia
neta para esas empresas intermediarias de los servicios de salud.

QUE PLANTEA LA LEY 87-01

La Ley 87-01 contempla la cobertura de seguro de salud para los pensionados del
sistema, a la fecha solo los pensionados por discapacidad y un grupo de los
pensionados por vejez de reparto se encuentran protegidos.

El Régimen Contributivo cubrirá como mínimo las prestaciones siguientes:

a) Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia;

b) Seguro Familiar de Salud;

c) Seguro de Riesgos Laborales por accidentes de trabajo y enfermedades

profesionales

COBERTURA DE LA ARS

*COBERTURAS *LEY 87-01 (PDSS)

 Prevención y Promoción Sin Cuota Moderadora

Servicios Odontológicos C.M.V.

Habitación RD$2,346 por día

Cirugías Ambulatorias y Hospitalarias C.M.V. (Cobertura 90%)

Hemoterapia C.M.V. (Cobertura 90%)

Aparatos y Prótesis C.M.V. (Cobertura 80%)

Atenciones de alto costo y de alto nivel de

complejidad por persona por año, hasta C.M.V. Gradualidad. Cobertura 80%
RD$1,000,000.

Medicamentos de alto costo relacionados

al tratamiento de cáncer, neoadyuvantes, Cobertura 80% (Copago a cargo del
adyuvantes: RD$2,090,000 por persona, afiliado: 20%)
por año

Medicamentos de alto costo no

Cobertura 80% (Copago a cargo del
oncológicos: RD$1,000,000 por persona,
afiliado: 20%)
por año

Cobertura en habitación del PDSS

Se establece una cobertura de habitación de cien por ciento (100%) hasta dos mil
cuarenta pesos (RD$2,040.00 pesos) por afiliado por día;

Cobertura del PDSS para enfermedades de alto costo

En la actualidad se establece el monto de Un millón de pesos (RD$1,000,000.00)
por afiliado por evento por año, con una cobertura de un ochenta por ciento (80%) a
cargo de su ARS, teniendo que pagar como diferencia el afiliado un veinte por ciento
(20%), el cual no debe de exceder de la suma de dos salarios mínimos nacionales.

Para los nuevos afiliados, esta cobertura se brinda de manera gradual, se inicia con
ciento cincuenta mil pesos (RD$150,000.00) y cincuenta mil por cada mes cotizado
(RD$50,000.00) y de manera adicional, al tener el afiliado tres (3) cotizaciones
continuas, se le adjudican Doscientos Mil pesos (RD$200,000.00) para eventos de
esta naturaleza, retomando los citados Cincuenta Mil hasta completar el millón.

Después de que el afiliado cumpla su primer año cotizando en el sistema la

cobertura será de 1 millón sin gradualidad, igual que los recién nacidos.

Cobertura del PDSS para hospitalización o internamiento

Todo afiliado tiene una cobertura de un ochenta y cinco por ciento (85%) de los
gastos a cargo de su ARS, teniendo que pagar como diferencia un quince por ciento
(15%) de los gastos médicos, el cual no debe exceder de la suma de dos Salarios
Mínimos Nacional (SMN).

Cobertura del PDSS para apoyo diagnósticos ambulatorios

Todo afiliado tiene una cobertura de un ochenta por ciento (80%) de los gastos a
cargo de su ARS, teniendo que pagar como diferencia el afiliado un veinte por ciento
(20%), el cual no debe exceder de la suma de dos Salarios Mínimos Nacionales
(SMN).

Cobertura del PDSS en atenciones de emergencia

Todo afiliado tiene una cobertura de un cien por ciento (100%) de los gastos a cargo
de su ARS, sin tener que pagar diferencia.

Cobertura del PDSS para parto normal

Toda afiliada tiene una cobertura de un cien por ciento (100%) de los gastos a cargo
de su ARS, sin tener que pagar diferencia.
Cobertura del PDSS para parto por cesárea

Toda afiliada tiene una cobertura de un ochenta por ciento (80%) de los gastos a
cargo de su ARS, teniendo que pagar como diferencia el veinte (20%), el cual no
debe exceder de la suma de dos salarios mínimos nacionales cotizables.

Cobertura del PDSS en cirugías

Todo afiliado tiene una cobertura ilimitada en las cirugías, pagando de diferencia el
diez (10%) del monto final de la cuenta que no superará la cantidad de dos salarios
mínimos nacionales cotizables.

Cobertura del PDSS en servicios odontológicos?

Todo afiliado tiene una cobertura ilimitada en las cirugías, pagando de diferencia el
veinte (20%), el que no superará la cantidad de dos salarios mínimos nacionales
cotizables.

Cobertura del PDSS en medicamentos ambulatorios

Los afiliados tienen una cobertura de ocho mil pesos (RD$8,000.00) por afiliado por
año; pagando el afiliado una diferencia del treinta por ciento (30%) del valor de la
factura.
TRATOS DE CLINICAS, LABORATORIOS HACIA LOS AFILIADOS

El contrato de prestación de servicios de salud entre las EPS y los PSS conlleva la
disposición de recursos públicos destinados a garantizar el servicio público esencial
de seguridad social en salud, no obstante, por remisión reglamentaria la
normatividad aplicable responde a la naturaleza de los contratantes bajo la
observancia de las solemnidades que las normas pertinentes determinan. Esta
fórmula resulta contradictoria por la naturaleza disímil de los actores del sistema:
personas naturales no comerciantes, sociedades comerciales, entidades sin ánimo
de lucro y públicas, generando la existencia de contratos con una misma finalidad
que se rigen por una normatividad diferente.

Un asunto adicional que debe considerarse de forma prioritaria para el estudio de la

finalidad y desarrollo de la celebración de los acuerdos de voluntades de prestación
de servicios de salud del SGSSS, lo constituye el carácter autónomo de la seguridad
social y el reconocimiento especial que sobre algunos de sus elementos integrantes
como la financiación, las entidades y los procedimientos se ha efectuado en la
normatividad y la jurisprudencia nacional.
 CONCLUSION

Podemos ver a continuación que al concluir mi investigación se puede aprecias que

las ARS tiene su importancia en la sociedad

Las ARS se crearon para, en representación de millones de afiliados, contratar a las

Proveedoras de Servicios de Salud (PSS) por volumen, con tarifas más razonables
y sostenibles que las que pagan los pacientes sin seguro.

Si las ARS desaparecen, provocaría que millones de afiliados dispersos,

desinformados y desorientados, quedarían sin representación contractual,
despejando el camino a las Prestadoras de Servicios de Salud para cobrar tarifas
más altas, sin entregar facturas, y sin pagar impuestos, por lo que el costo de los
servicios.