DD1012 - Sistemas de Salud

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Comenzado el miércoles, 15 de septiembre de 2021, 06:35

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Finalizado en miércoles, 15 de septiembre de 2021, 06:44

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Pregunta 1
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Enunciado de la pregunta

Explique en qué consiste la atención primaria en salud.

El concepto de APS ha sido reinterpretado y redefinido en múltiples ocasiones desde
1978, lo que ha generado confusión sobre su significado y en la práctica. Con miras a
coordinar las labores futuras en materia de APS a nivel mundial, nacional y local, y a modo
de orientación en su puesta en práctica, se ha elaborado una definición clara y sencilla:
«La APS es un enfoque de la salud que incluye a toda la sociedad y que tiene por objeto
garantizar el mayor nivel posible de salud y bienestar y su distribución equitativa mediante la
atención centrada en las necesidades de la gente tan pronto como sea posible a lo largo del
proceso continuo que va desde la promoción de la salud y la prevención de enfermedades
hasta el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos, y tan próximo como sea
posible del entorno cotidiano de las personas». OMS y UNICEF. A vision for primary health
care in the 21st century: Towards UHC and the SDGs.
Retroalimentación

Es la puerta de entrada al sistema y a la propia atención sanitaria. Incluye los servicios de

urgencia extra hospitalaria y los puntos de atención continuada de los centros de salud,
así como la extracción periférica y parte de las instalaciones de diagnóstico
complementario básico (radiología simple, laboratorios de análisis clínicos sencillos y
electrocardiograma).
Pregunta 2
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Enunciado de la pregunta

Mencione los tipos de datos necesarios según Neuberger, para la planificación de los
cuidados de salud a nivel «macro».

 Epidemiológicos: incluyendo la varianza en la incidencia

de las enfermedades locales, regionales, nacionales e
internacionales.

 Comparativos: sobre los impactos -outcomes - de los

cuidados de salud.

 Riesgo vs. Análisis del beneficio.

 Perfiles clínicos de las atenciones/cuidados.

 Resultados de la investigación.

 Determinantes sociales, económicos y contextuales

en la salud.

Retroalimentación

 Epidemiológicos: Incluyendo la varianza en la incidencia de las enfermedades locales,

regionales, nacionales e internacionales.

 Comparativos: Sobre los impactos -outcomes- de los cuidados de salud.

 Riesgo vs. análisis del beneficio.
 Perfiles clínicos de las atenciones/cuidados.
 Resultados de la investigación.
 Determinantes sociales, económicos y contextuales en la salud.
Pregunta 3
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Enunciado de la pregunta

Describa y dé ejemplos de “case-mix”.

Podemos definir el case-mix como la combinación de proporciones de grupos de
pacientes particulares (clasificados por enfermedad, procedimiento, método de pago u
otra característica), que se da en una organización sanitaria en un momento dado,
compartiendo tales grupos una o más características. El case-mix  pretende presentar a la
producción sanitaria como la diversidad de casos atendidos, es decir, clasifica los
enfermos atendidos de acuerdo con una serie de parámetros específicos. Entre los
sistemas más extendidos cabe señalar: grupos de diagnósticos relacionados (GDR),
grupos de visita ambulatoria (AVG), grupos de utilización de recursos (RUGs) y patient
management categories (PMCs).

Retroalimentación

Podemos definir el case-mix como la combinación de proporciones de grupos de

pacientes particulares (clasificados por enfermedad, procedimiento, método de pago u
otra característica), que se da en una organización sanitaria en un momento dado,
compartiendo tales grupos una o más características. El case-mix pretende presentar la
producción sanitaria como la diversidad de casos atendidos, es decir, clasifica los
enfermos atendidos de acuerdo con una serie de parámetros específicos. Entre los
sistemas más extendidos cabe señalar: grupos de diagnósticos relacionados (GDR),
grupos de visita ambulatoria (AVG), grupos de utilización de recursos (RUGs) y patient
management categories (PMCs).
Pregunta 4
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Enunciado de la pregunta

Describa brevemente el modelo de BISMARCK y diga de donde procede.

Es el sistema creado como tal en Alemania, en el año 1883, bajo el gobierno del canciller
Otto von Bismark, a pesar de que existía informalmente desde tiempos medievales, en
que los trabajadores de un mismo oficio se agrupaban en mutualidades con la finalidad de
prestarse apoyo y socorrerse cuando lo necesitaran.
Sus principales características son:

 El seguro obligatorio de salud es parte de la seguridad

social (pensiones, desempleo, maternidad, viudez,
discapacidad, entre otros).

 Filiación obligatoria.
  Financiamiento mediante contribuciones ligadas al
trabajo en mayor parte, aunque el Estado también
contribuye.

 Las contribuciones son de un porcentaje fijo de las

remuneraciones.

 Los fondos de los seguros son autónomos, es decir, con

independencia del Gobierno, pero son altamente
regulados por el Estado.

 Gran variedad de fondos o entidades aseguradoras, en

que la gran mayoría son organizaciones sin fines de lucro.

 La cobertura varía, por ejemplo en:

- Alemania y Holanda: la cobertura es obligatoria bajo un cierto nivel de ingresos, sobre

ese nivel se puede elegir seguro privado o no afiliarse.
- Alemania: el 15% son trabajadores independientes y solo tienen cobertura para
hospitalización y exámenes complejos.
- Holanda: la cobertura es de 60%, el resto solo es cubierto ante enfermedades crónicas.
- Austria, Luxemburgo y Francia: casi toda la población cuenta con cobertura integral.

 La prestación sigue patrones de práctica privada de

médicos, alto número de camas hospitalarias no
pertenecientes al Estado.

Retroalimentación

Su origen data de la Alemania del canciller Bismarck, que promovió una legislación de
corte social en 1883.
Estos sistemas se basan en los Principios del Seguro y su financiación se realiza mediante
cuotas obligatorias pagadas por empresas y trabajadores a unos fondos o cajas de seguro
obligatorio público (sin ánimo de lucro), siendo estas cotizaciones las que permiten
beneficiarse de las prestaciones en un futuro.
Los fondos suelen organizarse por categorías profesionales y su número es variable.
Pregunta 5
Finalizado
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Enunciado de la pregunta
Explique el sistema de prestación y financiación del Sistema de Salud Español.
La asistencia sanitaria en España es una prestación no contributiva cuya financiación se
realiza a través de los impuestos y está incluida en la financiación general de cada
Comunidad Autónoma, existiendo dos fondos adicionales, el de Cohesión gestionado por
el propio Ministerio de Sanidad y Consumo y el Programa de Ahorro temporal en
Incapacidad Temporal. La atención a la salud constituye uno de los principales
instrumentos de las políticas redistributivas de la renta entre los ciudadanos españoles:
cada persona aporta impuestos en función de su capacidad económica y recibe servicios
sanitarios en función de sus necesidades de salud. Para el año 2006 el gasto sanitario
público ha supuesto el 71,2% del gasto sanitario total en España, mientras que el privado
supone el 28,8% restante, del que un 22,4% proviene de pagos directos de los hogares, un
5,5 % de seguros privados, y el resto de organizaciones privadas sin fines de lucro al
servicio de los hogares. La figura recoge los flujos financieros del sistema sanitario es
pañol, como suma de los recursos públicos y privados que intervienen en los distintos
niveles asistenciales y que configuran y definen sus características, mostrando también la
forma en la que llegan los recursos financieros a los proveedores de servicios, bien como
presupuestos globales, en forma de conciertos, mediante pago de precios por servicios o
por estancia. La reforma del sistema de financiación de la sanidad pública del año 2002,
ha integrado la sanidad en el marco general de la financiación de las Comunidades
Autónomas (Ley 21/2001). Los impuestos son la base de la financiación y representan un
94,07 por ciento de los recursos, que se distribuyen entre las Comunidades Autónomas
(89,81%), la Administración Central (3,00%) las Corporaciones locales (1,25%) y las
Ciudades Autónomas (0,01%).

Retroalimentación

El contenido y extensión de las prestaciones asistenciales son comunes para todo el

sistema. Un Real Decreto (63/1995 de 20 de enero) regula la ordenación de prestaciones
sanitarias del Sistema Nacional de Salud. Establece las prestaciones no financiables con
cargo a la Seguridad Social destinados a la asistencia sanitaria.

El sistema se encuentra más completamente abierto a las nuevas prestaciones que lo que
el avance técnico y científico genera. En su definición genérica, las prestaciones son: la
asistencia de medicina general y de todas las especialidades; el tratamiento, estancia en
centros, establecimientos sanitarios; la prestación farmacéutica extra-hospitalaria;
prótesis, vehículos para inválidos y oxigenoterapia a domicilio; el transporte de enfermos
y la rehabilitación.