REGIMEN CONTRIBUTIVO REGIMEN SUBSIDIADO

Este régimen se caracteriza por regular la Las entidades territoriales de las direcciones
vinculación de los individuos y sus familias al departamentales, municipales o distritales
Sistema de Seguridad Social en Salud. convocaran a las personas beneficiarias del
Esto se realizará a través del aporte económico del subsidio a participar del proceso de libre en la
afiliado en caso de ser independiente o pensionado escogencia de la EPSS y se otorga y se legaliza el
o por parte del empleador cuando existe una subsidio entre el ente territorial y la entidad
relación laboral. promotora a través de la contratación. De esta
forma se realizará la carnetización de la población
que recibirá los beneficios a través del SISBEN.
AFILIACIÓN: AFILIACIÓN:
Se deben afiliar todas aquellas personas que tienen Se deben afiliar todas las personas de bajos
una vinculación laboral, es decir, con capacidad de recursos, vulnerables y la población indígena.
pago. Las personas que ingresan a este régimen son
El empleado es quien escoge la EPS, si el aquellas escogidas por cada municipio o distrito.
pensionado decide cambiarse de EPS lo puede
hacer sin ningún problema.
La responsabilidad de la afiliación del empleado es Quienes ingresan a él reciben subsidios total-es o
del empleador y del pensionado es del fondo de parciales
pensiones.
BENEFICIARIOS: BENEFICIARIOS:
Son beneficiarios del sistema el cónyuge (con acta Cobija a todas las personas de bajos recursos y
de matrimonio o por unión libre mayor de 2 años) vulnerables de nivel 1 y 2.
Los hijos menores de 18 años que dependan Las personas de la población especial como son de
económicamente de éste y los hijos mayores de 18 la comunidad indígena, habitantes de la calle,
años con incapacidad permanente. desmovilizados y los niños del ICBF.
Los hijos menores de 25 años que estén estudiando
y dependentes económicamente.
En caso de no existir relación conyugal o hijos la
cobertura familiar se extiende a los padres del
afiliado que no estén pensionados y que dependan
económicamente de éste.
POS POS
(Sentencia 760 de 2008) (Sentencia 760 de 2008)
Plan de beneficios para el régimen contributivo) Plan de beneficios para el régimen contributivo)
Programas y servicios sobre promoción de la salud Programas y servicios sobre promoción de la salud
y prevención de enfermedades orientados a y prevención de enfermedades orientados a
capacitar e informar a la comunidad sobre capacitar e informar a la comunidad sobre
enfermedades respiratorias y diarreicas enfermedades respiratorias y diarreicas
Crear hábitos de higiene oral. Crear hábitos de higiene oral.
Planificación familiar. Planificación familiar.
Prevención de enfermedades de transmisión Prevención de enfermedades de transmisión
sexual. sexual.
Programas de prevención de alteraciones Programas de prevención de alteraciones
sensoriales (visuales y auditivas) sensoriales (visuales y auditivas)
Oftalmología y optometría incluye gafas y cirugía de Oftalmología y optometría incluye gafas y cirugía de
cataratas cataratas
Atención por ortopedia y traumatología. Atención por ortopedia y traumatología.
Atención de enfermedades de alto costo: cirugía de Atención de enfermedades de alto costo: cirugía de
corazón, sistema nervioso central, trasplante de corazón, sistema nervioso central, trasplante de
riñón, quemaduras, remplazo de rodilla y de cadera, riñón, quemaduras, remplazo de rodilla y de cadera,
cáncer, SIDA, enfermedades cardiacas, cáncer, SIDA, enfermedades cardiacas,
hipertensión arterial etc. hipertensión arterial etc.
En maternidad, consulta durante el embarazo, el En maternidad, consulta durante el embarazo, el
nacimiento y servicios al bebé. nacimiento y servicios al bebé.
Subsidio en dinero en caso de licencia de Exoneración de copagos si está clasificada en el
maternidad. nivel l del SISBEN.
Hospitalización y tratamientos quirúrgicos, en Hospitalización y tratamientos quirúrgicos, en
servicios de baja, mediana y alta complejidad. servicios de baja, mediana y alta complejidad.

Brinda apoyo terapéutico: terapia física, respiratoria, Terapia física, respiratoria y ocupacional
ocupacional y del lenguaje.
Diagnóstico: laboratorio clínico, radiología, Diagnóstico: laboratorio clínico, radiología básica
ecografías, medicina nuclear, resonancia
electromagnética.
Odontología con excepción de ortodoncia, Odontología y atención a problemas visuales para
periodoncia y prótesis. menores de 19 años y mayores de 60.
Consultas con medicina general y especializada, se Consultas con medicina general y especializada.
incluye optometría y psicología.
Entrega de medicamentos genéricos contemplados Entrega de medicamentos genéricos contemplados
en el POS en el POS
Subsidio en dinero en caso de incapacidad por Los beneficios del POS que a partir del 1 de julio de
enfermedad. 2012 son los mismos que el contributivo.

Beneficios del Plan Obligatorio de Salud La destinación de los subsidios lo realizan las
entidades ejecutoras de programas del estado.
(DNP y las encuestas del SISBEN)
COTIZACIÓN: COTIZACIÓN:
Para los trabajadores vinculados mediante contrato Los afiliados al régimen subsidiado no deben
laboral la cotización se calculará con base en el realizar pagos mensuales, pero si deben hacer un
salario mensual que devenguen. pago económico denominado copago de acuerdo
El aporte de salud del régimen contributivo de salud con el nivel del SISBEN.
es de 12,5% del salario devengado, el cual el Nivel 1 COPAGO 0 o hasta 0 SMLV.
empleado asume el 4% y el empleador el 8,5%. Nivel 2 COPAGO 10% hasta ½ SMLV.

Para los trabajadores independientes asumen su Este régimen se financia con dos recursos
totalidad. fundamentales: las trasferencias de la nación a los
departamentos y municipios y el FOSYGA ahora
Este régimen es financiado por los trabajadores y ADRES.
las empresas (Artículo 219-220 de la Ley 100 de 1993.
El ADRESS (Administrador de recursos del Sistema Decreto 1283 de 1996 y decreto 1755 de 2002-
de Seguridad Social en Salud) encargado del flujo subcuenta FOSYGA)
de recursos de compensación y control del régimen El ADRES (Administrador de recursos del Sistema
contributivo. de Seguridad Social en Salud) encargado del flujo
(Artículo 219-220 de la Ley 100 de 1993. de recursos de solidaridad del régimen subsidiado y
Decreto 1283 de 1996 y decreto 1755 de 2002- su control. El 1.5% de los aportes del régimen
subcuenta FOSYGA) contributivo son para los recursos solidarios de este
. régimen.

PROCESO DE CONTRATACIÓN PROCESO DE CONTRATACIÓN

Las EPS contratara la prestación de los servicios de
salud a través de las IPS.
Las Entidades Promotoras de Salud del régimen
contributivo contratarán obligatoria y efectivamente
un mínimo porcentual del gasto en salud con las
Empresas Sociales del Estado debidamente
habilitadas en el municipio de residencia del
afiliado, siempre y cuando exista allí la
correspondiente capacidad resolutiva.  CAPITACIÓN:
No podrán contratar más del 30% de los servicios
con las IPS propias.
Tipos de Contratación:
Por Capitación: generalmente se atienden
programas de prevención y promoción.
CAPITACIÓN: atención de un número
predeterminado de personas.
Otros:
Contratos integrales por grupo de riesgo
Contrato por pago global prospectivo
VIGILANCIA
La Superintendencia Nacional de Salud es la
entidad encargada de vigilar el funcionamiento de
las Entidades Promotoras de Salud (EPS) y de las
empresas de medicina prepagada.
Los entes territoriales y locales
Las EPS contratara la prestación de los servicios de
salud a través de las IPS.
No podrán contratar más del 30% de los servicios
con las IPS propias.
Tipos de Contratación:
Por Capitación: generalmente se atienden
programas de prevención y promoción.
atención de un número
predeterminado de personas.
Otros:
Contratos integrales por grupo de riesgo
Contrato por pago global prospectivo
VIGILANCIA
La Superintendencia Nacional de Salud es la
entidad encargada de vigilar el funcionamiento de
las Entidades Promotoras de Salud (EPS)
Entes territoriales y locales