TRABAJO COLABORATIVO CONTEXTUALIZADO

ADMINISTRACION EN SALUD

DOC: CRUZ MARY RUEDA

ELABORADO POR:

MARIA CELESTE TORRES HURTADO

VALENTINA VANESSA ARIAS CARO

ANGELA LUCIA QUIROZ VARGAS

LUCELIS JUDITH SERRANO CANTILLO

ELVIS RAFAEL CONTRERAS PUELLO

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA SEDE SAN JUAN NEPOMNUSENO

FACULTAD DE ENFERMERIA

PROGRAMA DE ADMINISTRACION EN LOS SERVICIOS DE SALUD

QUINTO SEMESTRE

09\02\2021
 REGIMEN SUBSIDIADO Y CONTRIBUTIVO

Objetivo General:

Garantizar el aseguramiento universal de la población del Régimen Subsidiado y contributivo al

Sistema General de Seguridad Social en Salud así mismo la atención integral de acuerdo con la
normatividad vigente y con el nuevo modelo de atención en salud.

Objetivos Específicos:

1. Generar los mecanismos que permitan la vinculación de las personas que cumplan los requisitos
establecidos en la normatividad vigente para afiliarse al Régimen Subsidiado.

2. Garantizar que las personas con capacidad de pago se afilien de forma obligatoria al Régimen
Contributivo.

3. Garantizar la continuidad de afiliados al Régimen Subsidiado de salud y ampliar las coberturas

para lograr la meta universal.

4. Gestionar los recursos necesarios para garantizar el acceso efectivo al Sistema General de
Seguridad Social en Salud para la población afiliada al régimen subsidiado y régimen contributivo.

Introducción:

El presente trabajo contextualizado permite conocer los servicios de salud con los cuales cuentan
todos los colombianos, dependiendo de su afiliación a una EPS. De acuerdo con la condición de
aseguramiento de la población, las personas pueden acceder a los servicios de salud a través de la
afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

La seguridad social es un servicio público esencial, de carácter obligatorio y permanente el cual

garantiza a la población el amparo contra las contingencias derivadas de la salud, la capacidad
económica en la vejez y los riesgos y enfermedades relacionados con la ocasión o consecuencia del
trabajo.

Tradicionalmente los colombianos han obtenido su seguridad social a través de los regímenes
contributivo y subsidiado de salud organizados por los principales proveedores de salud conocidos
como EPS (Empresas Promotoras de Salud) las cuales son elegidas libremente.

Los afiliados al régimen contributivo han sido típicamente los empleadores y los empleados con
salarios razonables a los cuales se les exige un porcentaje de sus ganancias a las EPS en retribución
de lo cual serán cubiertos los tratamientos y medicamentos incluidos en el plan de beneficios.

Bajo el régimen subsidiado dirigido a los más pobres, los colombianos de bajos ingresos adscritos a
los sectores más vulnerables, otorga el derecho tanto a las EPS como a los contribuyentes y
subsidiados de ser beneficiarios de las mismas opciones de tratamientos, es decir, el plan de
beneficios de régimen contributivo aplica también para régimen subsidiado.
DESARROLLLO

El Régimen Subsidiado inició su operación en el país con los Decretos 1895 de 1994 y 2357 de 1995
además de los Acuerdos 23 y 77 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud-CNSSS. Estas
normas definieron reglas y condiciones iniciales para su operación, que han ido cambiando y
adaptándose a las nuevas realidades, pero que han sido el pilar sobre el cual se han soportado
innegables éxitos en materia social. Este Régimen fue creado por la Ley 100 de 1993 con el
“propósito de financiar la atención en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos
familiares que no tienen capacidad de cotizar”. Para afiliarse al Régimen Subsidiado de Salud debe
tener aplicada la encuesta SISBÉN que quiere decir: Sistema de Selección de Beneficiarios y
permite establecer en qué nivel se encuentra (1 y 2 del SISBEN). Esta encuesta es la puerta de
entrada a los programas sociales que ofrece el Estado para las personas con más necesidades.
Dentro de esos programas esta la salud a través del Régimen Subsidiado de Salud, que le permite
contar con los servicios ofrecidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S).

Desde siempre el afiliado y su familia han sido el objetivo fundamental de la acción del Régimen
Subsidiado. Los demás actores que intervienen en la cadena, así como los mecanismos de
operación y las soluciones administrativas son tan sólo unos medios tendientes a facilitar el acceso
a los servicios de salud en la población beneficiaria. Para financiar el Régimen Subsidiado, la Ley
100 de 1993 conjugó recursos públicos de diferentes fuentes con fondos privados provenientes de
la solidaridad de las cotizaciones. Estas fuentes fueron organizadas administrativamente en torno
al municipio con el fin de que este fuera la cabeza del aseguramiento y ejecutara aquellos
procesos indispensables para la operación del régimen subsidiado.

Como afiliado al Régimen Subsidiado de Salud tienen derecho a:

 Que le presten los servicios de salud de atención básica en la localidad donde vive.
 Recibir todos los medicamentos inmediatamente después de que finalice la consulta.
 Recibir atención de urgencia de manera inmediata.
 Que le asignen las citas de medicina general y odontología dentro de los dos días
siguientes a que las solicite.
 Recibir toda la atención no incluida en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S), en
las Empresas Sociales del Estado, sin que tenga que solicitar autorización escrita.
 Recibir educación para el cuidado de su salud y la de su familia.
 Recibir atención oportuna y así evitar complicaciones o consecuencias graves.
 Presentar sugerencias verbales o escritas, en las asociaciones de usuarios para lograr que
los servicios contenidos en el POS-S se presten con calidad.
 Participar en la Asociación de Usuarios que tenga la EPS-S.

De igual manera, tal como se creó el régimen subsidiado, a través de las Ley 100 de 1993 se
estableció que todos los ciudadanos deben tener acceso a los servicios en salud y para este caso
particular todos aquellos que tengan una vinculación laboral, es decir; con capacidad económica
(contrario al sistema descrito anteriormente) deberán contribuir al sistema general de seguridad
social en salud, esto es a lo que se denomina régimen contributivo. A diferencia del régimen
subsidiado, para pertenecer al contributivo, no es necesario basarse en una encuesta como
tampoco lo es demostrar vulnerabilidad económica, simplemente se debe contar un contrato de
trabajo o demostrar capacidad de pago ya sea por tener un trabajo formal, independiente o estar
pensionado. Esta población está en la obligación de realizar aportes a todo el Sistema General de
Seguridad Social ya que dicho sistema no solo engloba la salud, sino también riesgos profesionales,
pensiones, cesantías y cajas de compensación.

A este Régimen se pueden afiliar como beneficiarios los cónyuges o en su defecto los compañeros
sentimentales permanentes junto con los hijos producto de dichas uniones, así como también los
hijastros. Estos dos últimos beneficiarios deben cumplir con las siguientes características: menores
de 18 años y aquellos que sean mayores, deben demostrar a través de certificado estudiantil que
se encuentran vinculados a un establecimiento educativo, esta condición es válida solo hasta los
25 años. Para todos aquellos familiares que no se encuentran dentro del núcleo familiar descrito,
pueden ser vinculados al régimen pagando una UPC adicional (Unidad de Pago por Capitación), los
valores a pagar son actualizados cada año teniendo en cuenta los porcentajes de incremento que
se hacen al Salario Mínimo Mensual Vigente. El monto de la cotización en el sistema de seguridad
social en salud será del 12,5% del salario base de la cotización. En este porcentaje se encuentra
comprendido el punto de solidaridad. A partir de la Ley 1250 de 2008, la cotización mensual al
régimen contributivo de salud, de los pensionados será del 16% del ingreso de la respectiva
mesada pensional. El empleador asume el 12% y el trabajador el 4% (más un 1% adicional si el
ingreso base de cotización es superior a 4 salarios mínimos mensuales vigentes y hasta 16 salarios
mínimos). La base de cotización máxima para el sistema de salud es de 25 salarios mínimos legales
vigentes, similar al sistema de pensionados.

Para los afiliados a los dos regímenes existen los llamados pagos compartidos que son las cuotas
moderadoras y los copagos, dineros que cancela el afiliado al recibir la atención, para los cuales
hay unas tablas que se rigen por el monto de los ingresos que recibe el afiliado del contributivo, y
del nivel de SISBEN, para el subsidiado. Estos pagos compartidos ayudan a financiar el sistema de
salud y a regular el uso de los servicios. Sin embargo, hay servicios como, por ejemplo, los de alto
costo en el régimen subsidiado, que están exentos de pagos compartidos, es decir, que son gratis
para los afiliados. Igualmente, están exentos de pagos compartidos todos los afiliados al régimen
subsidiado pertenecientes al nivel 1 del SISBEN.

CONCLUSION

El Sistema General de Seguridad Social en Salud, tiene como objetivo garantizar el acceso efectivo
de los colombianos al régimen contributivo y subsidiado ya que El régimen contributivo es el
sistema que recoge a los trabajadores que aportan una porción de su salario para tener cobertura
en salud para ellos y sus familias.

El régimen subsidiado acoge a aquellas personas que no pueden pagar su afiliación a la salud. Este
sistema se mantiene con los aportes de los contribuyentes y solo pueden entrar en él quienes
tengan SISBEN 1 y 2.