Universidad Vizcaya de las Americas Playa del Carmen

Licenciatura en psicología

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha: ___________________________

Yo: _____________________________________________________________ certifico que he

sido informado(a) con claridad y veracidad debida respecto al ejercicio académico que el
estudiante: ____________________________________________ me ha invitado a participar, así
mismo, reconozco que:
Actúo consecuente, libre y voluntariamente como colaborador, contribuyendo a este proceso de
forma activa.
Soy conocedor de la autonomía suficiente que poseo para retirarme u oponerme al ejercicio
académico, cuando lo estime conveniente y sin necesidad de justificación alguna.
No me harán devolución escrita de los resultados de las pruebas aplicadas.
No se trata de una intervención con fines de tratamiento psicológico.
Autorizo la toma de fotografías en las que se cuide mi privacidad para fungir como evidencia de la
práctica académica.
Las pruebas aplicadas serán revisadas por el titular de la materia.
Se respetará la buena fe, confiabilidad e intimidad de la información por mi suministrada, lo mismo
que mi seguridad física y psicología.

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Estudiante Paciente Responsable
(en caso de menor de edad)