LA PIEL

- Órgano mas grande del cuerpo.

- 16% del peso corporal
- Funciones: inmunológicas Regulación térmica
- Sensibilidad Produce vitaminas.
ANTECEDENTES DE LA CICATRIZACIÓN
DE HERIDA
• Los primeros relatos de la cicatrización de heridas datan de unos 2000
anos a. C.
• Un método espiritual que consistía en encantamientos y otro físico en
el que se aplicaban materiales similares a cataplasmas a la herida.
• Hace 7000 años en Egipto Libro Papiro Smith ( grasa animal , miel y
fibras de algodón )
• Siglo XIX Liste: las heridas mantener en aire húmedo curan mejor que
aquellas expuestas al aire.
Herida
• Pérdida de continuidad de la piel o
mucosa producida por algún físico y
químico.
Clasificación
Gravedad, área, región dañada, profundidad.

Etiología o aspecto

Mecanismo de acción

Por la forma

Espesor del tejido afectado

La dirección

Por el mecanismo
 HERIDA LIMPIA
Por el grado de limpieza - Heridas recientes de < 2 Hrs.
- Heridas de bordes nítidos .
- Herida sin pérdida de sustancia.
- Heridas no cercanas a orificios naturales
Heridas limpias
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
- Heridas recientes de 2 – 6 Horas.
Herida limpia contaminada
- Heridas quirúrgicas con contaminación iatrogénica o con tiempo quirúrgico de
mas de 6 horas.
- Heridas con presencia mínima de cuerpo extraño.
- Herida con bordes anfractuosos y mínima pérdida de sustancia.
Herida contaminada - Heridas con mínimo tejido desvitalizado.

Herida infectada-sucia
 Herida limpia contaminada
- Hay penetración en una cavidad corporal que
contiene MOO como AP. Respiratorio, AP.
Digestivo, Ap. Genitourinario.
- Cirugías de tracto biliar, gastrointestinal,
apéndice, vagina orofaringe.
- Heridas o Fx abiertas < 4 horas sin recibir ATB.
- Probabilidad de infección es de 5 a 10 %.
 HERIDA CONTAMINADA
-Herida con tiempo de evolución de 6 a 8 Horas.
- En medio contaminado , No importa la evolución , ni tamaño ni la profundidad.
- Heridas quirúrgicas en orificio s naturales de AR, AD, AGU.
- Heridas por proyectil de arma de fuego o instrumento punzocortante.
- Mordedura humana o animal.
- Picadura de animales ponzoñosos.
- Amputación traumática, pérdida de tejido, lesiones parciales o totales de paquete vasculonerviosos.
 HERIDA CONTAMINADA
- Son las accidentales
- Contaminadas con material extraño.
- Tiempo > 4 Horas.
- - Probabilidad de infección de 10 al 15%.
- SUCIA: retención de tejidos desvitalizados, infección > 25%.
Etiología o aspecto
cortantes

punzo-cortantes

cortante-avulsiva, dermato-abrasiva

corto-contundente

mordedura humana o de animales

lesiones por garras de felinos,

lesiones por animales astados,

lesiones por quemaduras,

por proyectil de arma de fuego

*Mecanismo de acción *Integridad de la piel:
heridas abiertas
por arma blanca de fuego

cerradas
objeto contuso
simples

agente químico o térmico.

complicadas
*Por el mecanismo *Por la forma
incisas lineales

contusas curvas

punzantes estrelladas

abrasiones puntiformes

desgarros o arrancamientos en colgajo

avulsión del cuero cabelludo con

por aplastamiento.
pérdida de sustancia.
Cicatrización
• Es una serie de acontecimientos
celulares, fisiológicos y
bioquímicos.

Inflamación Proliferativa Maduración

Hemostasia -
inflamación ( 1 a 3
días)
• Los granulos alfa de las plaquetas
liberan :
• - factor de crecimiento derivado de
plaquetas
• - factor transformador de crecimiento
beta
• factor activador de plaquetas.
• fibronectina y serotonina.
• Factor de crecimiento endotelial
vascular.
• Factor de crecimiento similar a
insulina.
• factor de crecimiento epitelial.
Proliferación 4 a 12 días

• Predominan los Fibroblastos =

tropocolágeno = procolágeno = colágeno I
– III.
• Síntesis de proteoglucano.
Maduración y remodelación
• Reorganización del colágeno.
• La remodelación de la cicatriz
continua durante muchos meses
(6 a 12).
• Epitelización
• Contracción de la herida actina
de musculo liso α en haces
gruesos llamados fibras de
esfuerzo, que confieren
capacidad contractil a los
miofibroblastos.
Síndrome de Marfan: estatura alta, aracnodactilia, ligamentos laxos, miopía, escoliosis, tórax en embudo y
aneurisma de la aorta ascendente. fibrilina,

Osteogénesis imperfecta: huesos frágiles, osteopenia, poca masa muscular, hernias y ligamentos y
articulaciones laxos. La OI se debe a una mutación en el colágeno tipo I.

Epidermólisis ampollar: deterioro de la adherencia tisular en la epidermis, la membrana basal o la dermis,

= formación de ampollas con un traumatismo mínimo.

La acrodermatitis enteropática (AE) es una enfermedad autosómica recesiva infantil que produce una
incapacidad para absorber suficiente cinc de la leche materna o el alimento. deterioro de la cicatrización de
herida como por dermatitis eritematosa pustulosa
Clasificación
Cicatrización por primera intención: Herida que después de suturada
cura sin infectarse o sin que se separen los bordes.

Herida por segunda intención: herida en la que los bordes no están afrontados , como
consecuencia se forma mucho tejido de granulación durante el proceso de cicatrización.

Cicatrización por tercera intención ( cierre diferido primario ) : se aproximan los bordes
separados de la herida que ha granulado por segunda intención.

Cicatrización por 4ta intención ( injertos).

• CICATRIZ HIPERTRÓFICA
• Frecuente en superficies de flexión (
pliegues articulares)
• Casi siempre n zona de tensión.
• Aparece después de la cirugía.
• El tamaño se relaciona con la injuria.
• Desaparece con terapia compresiva.
• CICATRIZ QUELOIDEA
• Mas frecuente en oreja, región
preesternal.
• No se relaciona con la tensión
cutánea.
• Aparee meses después de la cirugía.
• Tamaño desproporcionado respecto a
la injuria.
• No mejoran con tiempo de evolución.
• No desaparece con terapia
compresiva.
Tratamiento
• El principal propósito de los
apósitos para heridas es
proporcionar el ambiente ideal
para la cicatrización de la herida.
Apósitos
Apósitos absorbentes:El apósito ha de diseñarse para equiparar las propiedades exudativas de la herida
y puede incluir algodón, lana y esponja

Apósitos no adherentes: impregnados con parafina, vaselina o jalea hidrosoluble para emplearse como
recubrimiento no adherente.

Apósitos oclusivos y semioclusivos son a prueba de agua e impermeables a microbios, pero permeables
al vapor de agua y el oxígeno.

Apósitos hidrófilos e hidrófobos.

Apósitos de hidrocoloides y de hidrogel: Estas sustancias permiten un índice alto de evaporación sin
alterar la hidratación de la herida, lo que determina que sean útiles en el tratamiento de quemaduras.
Apósitos
Los alginatos se derivan de algas pardas y contienen cadenas largas de
polisacáridos que incluyen ácidos manurónico y glucurónico: se emplean cuando hay pérdida de
tejido, en heridas quirúrgicas abiertas con exudación mediana y en heridas crónicas de espesor total.

Materiales absorbibles

Apósitos con medicamentos: peróxido de benzoilo, óxido de cinc, neomicina y

bacitracina-cinc. Estos agentes incrementan 28% la epitelización.

Dispositivos mecánicos
Sustitutos de la piel
Injertos de piel convencionales:
(autoinjertos)(aloinjertos, homoinjertos)
(heteroinjertos) se obtienen de otra especie (p. ej.,
porcina).