Está en la página 1de 105

A mis

maestros…
Heridas

Enf. Mg. Roberto Alfonso Suárez


Docente Asistente Programa de Enfermería
Mágister en Nutrición y Alimentación Humana
Pero primero…
Como esta compuesta la anatomía
de la piel?
Anatomía de la Piel
Estrato
córneo

Estrato
granuloso
DEFINICIÓN
RAE:
Perforación o
desgarramiento en algún
lugar de un cuerpo vivo.

Es decir… La herida no
necesariamente es la
perdida en la continuidad de
la piel!!
DEFINICIÓN
Se define como la pérdida de
solución de continuidad o un
tejido o la separación de las
siguientes estructuras: Piel,
fascia, músculo, hueso,
tendones, y vasos sanguíneos.
Consiste en un estado patológico
en el cual los tejidos están
separados entre sí y/o
destruidos que se asocia con una
pérdida de sustancia y/o
deterioro de la función.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LAS HERIDAS

En una herida pueden estar


involucrados:

 Tejido epitelial
 Vasos Sanguíneos y Nervios
 Tejido Subcutáneo
 Músculos
 Huesos
FISIOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS: Clasificación
Cerradas:

Equimosis Hematomas
FISIOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS
Abiertas:

Pérdida continuidad Piel Hemorragia


FISIOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS

Inflamación Dolor
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

Las heridas poseen clasificaciones que son


determinadas por:

1. Tipo
2. Integridad de la Piel
3. Causa
4. Riesgo de infección
5. Profundidad
Clasificación Según su tipo

Agudas:
herida que sigue un proceso de
reparación ordenado que restaura la
integridad anatómica y funcional.
Clasificación Según su tipo

Crónicas:
heridas que no siguen un proceso de
reparación ordenado o que siguen un
proceso de reparación que no
restaura la integridad anatómica y
funcional.
Clasificación Según Integridad de la Piel

Herida Abierta
Herida donde se pierde la continuidad de la
piel o de las mucosas, donde la causa es un
traumatismo con un objeto cortante o
contundente. Por ejemplo: incisión
quirúrgica, venopunción o una herida por
arma de fuego o arma blanca.
Clasificación Según Integridad de la Piel

Herida Cerrada
Herida sin perdida de continuidad
de la piel, cuya principal causa es
contusión con objeto romo, fuerza
de torsión, tensión o desaceleración
contra el organismo. Por ejemplo,
un puñetazo, fractura ósea o
desgarro visceral.
Clasificación Según la Causa

Herida Punzante
Esta herida es causada a menudo
por un objeto filoso o puntiagudo.
Este perfora la piel. También puede
afectar el tejido blando debajo de
esta.
Clasificación Según la Causa

Laceración:
Con esta herida, la piel se desgarra
o corta y abre. Puede variar en
tamaño y forma, y ser superficial o
profunda.
Clasificación Según la Causa

Laceración por Avulsión:


con este tipo de laceración, la piel
se desgarra completamente o se
forma un pliegue de piel.
Clasificación Según la Causa

Avulsión:
Lesión con desgarro y destrucción
del tejido, suele ser producida por
maquinaria.
Clasificación Según la Causa

Cortantes o incisivas:
La producidas por objetos afilados o
con filo, como un cuchillo, una
navaja o una astilla de vidrio..
Clasificación Según la Causa

Ulcera:
Lesión circunscrita y abierta en la
piel o en la membrana de una
mucosa. Tiene forma de cráter,
causado por la pérdida de tejido en
el epitelio. Muestra una escasa
tendencia a la cicatrización
espontánea.
Clasificación Según la Causa

Abrasión:
En esta herida, la piel se descama o
desprende. Las abrasiones menores
afectan solo la capa superior de la
piel. Las abrasiones profundas
afectan capas más profundas de
tejido y tienen más probabilidades
de dejar una cicatriz.
Clasificación Según la Causa

Amputación:
Separación espontánea, traumática
o quirúrgica de un miembro del
cuerpo o de parte de él.
Clasificación Según el Riesgo de
Infección
Limpia:
se origina en forma quirúrgica, bajo condiciones asépticas, con trauma
tisular mínimo y exposición a microorganismos estrictamente controlada.
Clasificación Según el Riesgo de
Infección
Contaminada:
cuando el tiempo transcurrido a
partir de la injuria es corto, los
tejidos han sido dañados e
inoculados con microorganismos
que aún no han comenzado a
desarrollar en el tejido
desvitalizado.
Clasificación Según el Riesgo de
Infección
Infectada:
ha transcurrido el tiempo suficiente
como para que los microorganismos
comiencen a desarrollar. Por lo
general, se caracterizan por
inflamación, dolor, exudado
purulento y, posiblemente, fiebre
asociada a neutrofilia en los últimos
estadios de la infección.
Clasificación Según la Profundidad

Superficial:
Solo atraviesan la piel…
Ejemplo?
Clasificación Según la Profundidad

Profunda:
Atraviesan tejido subcutáneo.
Ejemplo?...
Clasificación Según la
Profundidad
Penetrante:
Penetran alguna cavidad como:
boca, abdomen, vagina, ano.
Ejemplo?...
Clasificación Según la Profundidad

Perforante:
Atraviesan el cuerpo
Tipos de cierre de las heridas

Cierre Primario (primera intención)

Este tipo de cierre se utiliza


inmediatamente después de haberse
producido la herida, utilizando
material de sutura o grapas,
generalmente los bordes son nítidos y
no hay contaminación o es mínima
Tipos de cierre de las heridas
Cierre secundario (segunda intención):

Este tipo de cierre se utiliza en aquellas


heridas en la cual existe gran contaminación,
con un alto riesgo de infección, se deja la
herida abierta permitiendo que se produzca
tejido de granulación y cierre por si misma
Tipos de cierre de las heridas

Cierre Diferido:

En este tipo de cierre es una


combinación del cierre primario y
secundario, se permite a la herida
que granule durante 3 a 5 días para
posteriormente realizar un cierre de
la herida mediante la utilización de
suturas.
COMPLICACIONES

Edema:
Presencia anormal de líquido
intersticial

Disección de las capas de los


tejidos.

Falla en la cicatrización
COMPLICACIONES

Infección:
Penetración de microorganismos
tales como bacterias, virus, hongos
o parásitos en un organismo (el
cuerpo humano), con permanencia
o multiplicación posterior.
COMPLICACIONES

Dehiscencia:
Abertura espontánea de la sutura de
una herida quirúrgica, quedando de
nuevo los bordes de dicha herida
separados sin cumplirse el propósito
de la sutura. Puede ser debido a una
formación deficiente de la cicatriz
(falta de colágeno), y al haber un
aumento de presión puede provocar
dicha abertura.
COMPLICACIONES

Hipergranulación:
Alteración de la fase proliferativa.
Problema ocasional y poco
frecuente.
Que hacer? Desecar
COMPLICACIONES

Biofilm:

Article: “Biofilms and


Wounds: An Overview of the
Evidence”
COMPLICACIONES
T. Desvitalizado:

constituye un importante problema en las heridas debido a dos


motivos:

1. supone un medio ideal para el desarrollo y crecimiento de


microorganismos que, cuando se desequilibra, puede llevar a
situaciones de colonización crítica, infección local e infección
generalizada.
2. Puede representar un obstáculo mecánico para la correcta
progresión del delicado proceso de cicatrización.
COMPLICACIONES

Esfacelo:

Restos inflamatorios y
necróticos de tejidos, que
deben extirparse en
procesos infecciosos e
inflamatorios para
facilitar la limpieza
quirúrgica y la
cicatrización.
COMPLICACIONES

T. Necrótico Duro:

Restos inflamatorios y
necróticos de tejidos, que
deben extirparse en
procesos infecciosos e
inflamatorios para
facilitar la limpieza
quirúrgica y la
cicatrización.
COMPLICACIONES

Evisceración:
Es la protrusión del
contenido de la
herida.
COMPLICACIONES
Síndrome Compartimental:
Compresión de nervios y vasos
sanguíneos en un espacio cerrado,
debido a que la fascia del músculo no es
distensible.
4 a 8 hs.- después de la lesión

Común Tx cerrado, dolor severo,


Parestesia, Palidez, Ausencia de pulso
PROCESO DE CICATRIZACIÓN
CICATRIZACIÓN

Definición:
La cicatrización es el proceso normal que se presenta en los
seres humanos para regenerar el tejido epidérmico y
dérmico.
Otra vez la anatomía de la Piel

Estrato
córneo

Estrato
granuloso
ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN

Inflamatoria:
- Duración: 0 a 4 días en cierre 1°, se prolonga en cierre 2° y 3°.
- Respuesta vascular: vasoconstricción inicial y luego,
vasodilatación y aumento
de la permeabilidad (control de hemorragia inicial y luego estimula
la migración celular).
ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN

Inflamatoria:
- Respuesta hemostática: agregación plaquetaria y activación
de la cascada de coagulación (control de la hemorragia).
- Respuesta celular: primero PMNs y luego mononucleares
(macrófagos y linfocitos). Limpieza de la herida.
- Traducción clínica: rubor, edema, calor, dolor.
- Mientras más prolongada esta fase, más cicatriz se obtiene
y de peor calidad.
ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN

Inflamatoria:
- Respuesta hemostática: agregación plaquetaria y activación de
la cascada de coagulación (control de la hemorragia).
Trombositos forman una reticula de fibrina.
- Respuesta celular: primero PMNs y luego mononucleares
(macrófagos y linfocitos). Limpieza de la herida.
- Traducción clínica: rubor, edema, calor, dolor.
- Mientras más prolongada esta fase, más cicatriz se obtiene y de
peor calidad.
Importante:
Fibrinógeno Fibrina Coagulo

Trombina
Tromboplastina
Daño tisular y
plaquetario

Protrombina
ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN

Fibroblástica o Proliferativa:
- Duración 5 a 40 días.
- Reparación de tejido conectivo (síntesis de colágeno y
matriz extracelular por fibroblastos).
- Angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos).
ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN

Fibroblástica o Proliferativa:
- Epitelización (migración celular desde bordes de la herida).
- Reparación de tejidos especiales (hueso, cerebro).
- Contracción: aproximación de bordes por miofibroblastos,
ocurre a lo largo de la herida y no, a lo ancho. Es más
intensa en cicatrizaciones secundarias y en heridas
infectadas.
ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN

Maduración o Remodelación:
- 40 días hasta varios años, evolución variable (promedio 6
meses en adultos y más en niños).
- Se ordena el colágeno (síntesis = degradación).
Desaparecen los capilares, el colágeno se engruesa y se van
los fibroblastos (cicatriz acelular), disminuyen los
glicosaminoglicanos (mucopolísacáridos) y el contenido de
agua.
ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN

Maduración o Remodelación:
- Traducción clínica: la cicatriz se ablanda y aplana,
desaparece el eritema y el prurito (cicatriz madura).
- Se recupera hasta el 80% de la fuerza tensil (nunca se llega
al 100%).
FACTORES QUE ALTERAN LA
CICATRIZACIÓN
LOCALES:
Limpieza, hemostasia, sutura, maduración

INFECCIÓN:

NUTRICIÓN E INMUNIDAD: Avitaminosis (C), hipervitaminosis


(E) Suplemento (A)

PERFUSIÓN: Hiperoxia
FACTORES QUE ALTERAN LA
CICATRIZACIÓN
SISTÉMICOS:

Edad, Raza (Ancianos – Negros)


Enfermedades Sistémicas
Corticoides: NO neovascularización, acción
colagenolítica, respuesta inflamatoria alterada, NO
migración leucocitos.
Tabaquismo: Alteración de la coagulación (aumenta)
Alcohol: Alteración de síntesis proteica
FACTORES QUE ALTERAN LA
CICATRIZACIÓN

SISTÉMICOS:

Quimioterapia: Alteración de la síntesis proteica,


altera fase proliferativa.

Radioterapia: efectos agudos inflamatorios, efectos


crónicos isquemiantes.
Medir:
Medir:
Medir:
Acciones en Heridas Crónicas
Acciones en Heridas Crónicas
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento

Conjunto de diferentes técnicas


orientadas a la eliminación, mediante
reblandecimiento, licuación o
extracción, del tejido desvitalizado,
cuerpos extraños o tejido contaminado
desde el lecho de la herida hasta que
aparece el tejido sano subyacente
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento

Situaciones problemáticas al no desbridar:

 Configuración de un sustrato óptimo para el crecimiento


y la proliferación bacteriana.
 Creación y perpetuación de una importante carga
metabólica en la herida.
 Inflamación prolongada e infiltración de leucocitos, que
se traduce en un retraso en la progresión de la fase
proliferativa a la fase de remodelado del proceso de
cicatrización.
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento

Situaciones problemáticas al no desbridar:

 Enmascaramiento potencial de colecciones de fluidos o


de abscesos bajo el tejido desvitalizado.
 Imposibilidad de valorar la profundidad y las
características del lecho de la herida.
 Pérdida de proteínas a través del exudado.
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento

Situaciones problemáticas al no desbridar:

 Problemas relacionados con el mal olor.


 Imposibilidadde la aproximación de los bordes de la
herida por encima del tejido desvitalizado.
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento

Objetivos:

 Eliminar las células senescentes.


 Conseguir un equilibrio en relación con la biocarga
presente en la herida.
 Mejorar la microcirculación.
 Normalizar los parámetros bioquímicos de la herida.
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento
Acciones en Heridas Crónicas:
Desbridamiento
Acciones en
Heridas
Crónicas:
Desbridamiento
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
Casos:
A mis
Alumnos…

También podría gustarte