HERIDA, CICATRIZACION ULCERAS, TERMO Y CRIOTERAPIA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 2013

HERIDAS

Es toda aquella lesin producida por algn agente externo que involucra el tejido blando dando perdida de la continuidad del sistema tegumentario

HERIDAS
Clasificacin de las Heridas
Por su mecanismo de produccin Por el grado de contaminacin De acuerdo a la perdida de tejido Clasificaciones Miscelneas

HERIDAS
Clasificacin por el mecanismo de produccin
I. II. III. Herida cortante Herida contusa Herida contusa-cortante

HERIDA CORTANTE

HERIDA CONTUSA

HERIDAS
Clasificacin por el grado de contaminacin
I. II. III. IV. Herida limpia Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida sucia y/o infectada

HERIDA LIMPIA

Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirfano) con material estril, generalmente es realizada por un cirujano

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA

Realizadas en un medio controlado y con material estril (quirfano) sin embargo en el transcurso de la ciruga se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la va biliar

HERIDA CONTAMINADA

Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estril generalmente ocurren sin premeditacin por parte del paciente

HERIDA SUCIA CONTAMINADA

Esta clasificacin se asocia con diferentes porcentajes en la incidencia de infeccin de la herida

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las heridas
IV. Heridas sucias y/o infectadas Herida con inflamacin aguda con o sin exudado purulento Heridas traumticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraos Herida quirrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de vscera hueca

HERIDAS
Clasificacin segn la perdida de tejido
I. Herida sin perdida de sustancia II. Herida con perdida de sustancia

CON PERDIDA DE SUSTANCIA

HERIDAS
Clasificaciones miscelneas
Accidentales y quirrgicas Superficiales y profundas Abrasivas En bisel Con bordes ntidos o irregulares Con la presencia de colgajo Sencillas y complejas Mutilantes y No Mutilantes Penetrantes y No penetrantes Por arma de fuego, por arma blanca

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre primario (primera intencin)

Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente despus de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son ntidos y no hay contaminacin o es mnima

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre secundario (segunda intencin) Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminacin, con un alto riesgo de infeccin, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de

granulacin y cierre por si misma

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre diferido En este tipo de cierre es una combinacin del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 das para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilizacin de suturas

CICATRIZACION
Proceso que tiene como finalidad la restauracin de la integridad fsica a travs de la formacin de tejido fibroconectivo

CICATRIZACION
Para su estudio se ha dividido en tres fases: I. Fase Inflamatoria o de Retraso inicial II. III. Fase Proliferativa Fase de Maduracin y Remodelacin

Fase inflamatoria o de retraso inicial

Su duracin oscila entre 24 horas y 5 das, dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidos Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatacin, exudado plasmtico y presencia de abundantes leucocitos.

CICATRIZACION
Fase Proliferativa
Perodo que dura entre 4 y 14 das. Se caracteriza por la proliferacin de fibroblastos y tejido colgeno adems de la presencia de angiognesis (neoformacin de capilares).

CICATRIZACION
Fase de Maduracin y Remodelacin
La duracin de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 aos Esta fase se caracteriza por la disminucin del tejido fibroso presentndose reabsorcin y contraccin del tejido conectivo

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
Edad Temperatura Ausencia de infeccin Manejo atraumtico de los tejidos Inmovilizacin de los tejidos

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
Sustancias antispticas (Alcohol, Yodo, Etc.) Suturas utilizadas Hormonas (Esteroides, Estrgenos) Prostaglandinas Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin Medicamentos Radicales libres de oxigeno Deficiencia de protenas Perfecta coaptacin de tejidos

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin Aplicaciones tpicas y apsitos Rayos x Oxigeno Enfermedades metablicas

CICATRIZACION
Cicatrizacin patolgica
Produccin de tejido fibroso y colgeno en forma incontrolable Dos tipos: Queloide Hipertrfica

CICATRIZACION PATOLOGICA
Queloide
Invade piel normal Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevacin sobre la superficie de la piel en forma importante

CICATRIZACION PATOLOGICA
Hipertrfica
Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporcin que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elstica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolor

LINEAS DE LANGER

ULCERAS POR PRESION

LESIN DE LA PIEL

PRESIN MANTENIDA SOBRE UN PLANO DURO

F. EXTRNSECOS

F. INTRNSECOS

PRESIN FRICCIN HUMEDAD TIEMPO

Dism. de la sensibilidad. Dism. de la movilidad Dficits nutricionales Alt. Integridad piel Edad avanzada.

FACTORES PREDISPONENTES

LOCALIZACIONES MS FRECUENTES

OTRAS LOCALIZACIONES EN RELACION AL CUIDADO

MUCOSAS (gstrica, nasal, rectal) LABIOS, LENGUA, ENCAS Y TRQUEA SONDAS, GAFAS NASALES

TUBOS ENDOTRAQUEALES

CINTURA PELVIANA Y ZONAS BLANDAS

MUECAS Y CODOS

PLIEGUES ROPA
SUJECCIN MECNICA

ZONAS DE CONTACTO

Ferula

ESCALA DE NORTON: VALORACIN UPP

TIPOS DE LESIONES
LCERA POR PRESIN (UPP)
o Grado

o Grado II

o Grado III-IV

GRADOS DE LA UPP
GRADO I Aparicin de zona eritematosa en la piel que no palidece.

No cede a la presin durante 30 segundos.

Piel ntegra. En pacientes de piel oscura observar edema, induracin, decoloracin, calor local.

TRATAMIENTO DE LAS UPP

GRADO I
Lavar la zona con agua y jabn

Secar a toques, sin producir friccin. Apsito hidrocelular extrafino preferiblemente no adhesivo. Los parches se pueden cambiar cada 2-3 das. Cambios posturales.

GRADOS DE LA UPP II
GRADO II

Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis y/o dermis. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.

TRATAMIENTO DE LAS UPP II

GRADO II
Lavar la zona con suero salino.

La herida suele estar limpia, con tejido de granulacin/epitelizacin y con un mnimo exudado. Aplicamos parches poliuretanos, hidrocoloides y se cambian segn el proceso exudativo del parche. Si tenemos flictena, se procede a la extraccin del contenido sero-hemtico

UPP GRADO III

Prdida total del grosor de la piel, con lesin o necrosis del tejido celular subcutneo, que puede extenderse hacia abajo

UPP GRADO IV
La lesin se extiende a travs de la piel y penetra hasta el msculo y/o hueso o estructuras de sostn. En este estadio, como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.

TRATAMIENTO DE LAS UPP III

GRADO III - IV

Lavar la zona con suero salino

Si hay placa necrtica realizaremos desbridacin:

DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO O CORTANTE: . DESBRIDAMIENTO AUTOLTICO:

TRATAMIENTO DE LAS UPP IV

GRADO III - IV

Si la herida presenta signos de infeccin, tanto local como sistmica, realizaremos: Informar al mdico y valorar la administracin de antibiticos.
Incrementar la frecuencia de limpieza y desbridamiento. No utilizar apsitos que creen condiciones de oclusin.

CRIOTERAPIA Y TERMOTERAPIA

Crioterapia
Consiste en el uso de modalidades fsicas que disminuyan la T del tejido a tratar provocando cambios fisiolgicos beneficiosos para el estado de recuperacin de la patologa. Durante la aplicacin se experimenta: Fro intenso Sensacin de quemazn Dolor Analgesia.

Cold-Pack y Bolsas de hielo

Toallas o fundas. Bolsas de fro ( dif. Tamao ). Bolsas de hielo - Bolsas plsticas , hielo trozado Congelador especial o aparato para hacer hielo.

 Bolsa refrigerada a 5C. Aplicacin entre 0 y 5C.

Enfriamiento agresivo (mayor calor especfico).

Tcnica de aplicacin
Retirar joyas de la zona tratada. Bolsa de fro envuelta en toalla seca o hmeda. Colocar bolsa por 10 a 20 minutos. Tratamientos ms largos revisar cada 10 minutos. Medio de aviso para el paciente.

 Una toalla hmeda entre la bolsa de hielo garantiza que la T este sobre 0C , evitando un enfriamiento demasiado intenso.

Pueden interponerse cremas o geles.

Ventajas
Fcil de usar. Bajo costo. Bajo nivel de destreza. Poco tiempo de dedicacin. Puede cubrir zonas amplias. Aplicacin en declive.

Desventajas
Retiro para efectos adversos. Poco contacto en zonas de relieve. Larga duracin respecto del masaje con hielo.

Baos Fros
Mtodo sencillo de enfriamiento tisular que consiste en la inmersin de la zona en agua helada o mezclada con hielo. En la prctica se ha observado buena tolerancia de T de 16 a 18C por 15 a 20 min. Temperaturas ms bajas requieren aplicacin intermitente.

 Buen resultado en combinacin con compresin y elevacin. Recomendable antes de instalacin aguda de edema.

Precauciones
Sobre heridas abiertas.
Hipertensin arterial. Alteracin de la sensibilidad o de la capacidad mental. Sobre la rama principal de un nervio perifrico. Pacientes muy jvenes o muy mayores.

Termoterapia
El uso de la aplicacin de energa calrica o la produccin de esta por distintos medios con el fin de influir en los procesos fisiolgicos de la reparacin y recuperacin del dao corporal y dficit funcional.

Segn el tejido alcanzado puede ser superficial o profunda.

Compresas hmedo calientes

Se encuentran fabricadas de un gel hidroflico (bentonita) y cubiertas de lona. Deben ser temperadas en un calefactor a 70- 75C.

Inicialmente debe calentarse durante 2 horas y posteriormente 30 min entre tto.

 Existen otras modalidades que generan calor a travs de productos qumicos en contacto con el aire o electricidad.

 Tromboflebitis.

Contraindicaciones

Alteracin de la sensibilidad.
Alteracin de la funcin intelectual. Irradiacin infrarroja en los ojos. Hemorragia potencial. Tumores malignos y neoplasias.

Precauciones
Insuficiencia cardiaca. Presencia de metal en la zona. Herida abierta. Nervios desmielinizados. Embarazo. Inflamacin aguda. Edema. Regulacin trmica alterada. Alteracin de la circulacin.