UNIVERSIDAD NACIONL JOSE FAUSTINO

SANCHEZ CARRION
ESCUELA DE MEDICINA

HERIDAS- TIPOS
 DEFINICION
• Interrupción o pérdida de la continuidad normal de
la piel o mucosa.
La piel más es un órgano vital.
 Funciones de la piel.
• Circulación y reacciones vasculares.
• Órgano de los sentidos.
• Secreción sudoral.
• Pérdida insensible de agua.
• Termorregulación.
• Cobertura protectora.
 Proceso de la inflamación

Reparación y reposición de las células

Engloba dos fenómenos

1. Regeneración y 2. Sustitución
• Inflamación: Respuesta tisular de carácter
protector, inicia una serie de hechos que
curan y reconstruyen el tejido lesionado.
• Reparación de las heridas: Proceso por el
cual el tejido dañado es cambiado por la
regeneración del mismo tejido a partir de
células nativas o crecimiento de tejido
fibroso (cicatriz).
Factores que modifican la respuesta inflamatoria y de
reparación:
Factores Generales:
 Edad.
 Malnutrición: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia de
proteínas.
 Ingesta de fármacos (glucocorticoides).
 Inmunosupresión (VIH-SIDA).
 Diabetes, Insuficiencia Renal.
 HERIDAS

Factores locales:
 Cuerpos extraños.
Tejido donde ha ocurrido la lesión.
 Disminución de circulación en dicha zona.
 HERIDAS
• Las heridas pueden ser ocasionadas por
diversos agentes:
* Agentes físicos: cortes, golpes, quemaduras,
etc.
* Agentes químicos: álcalis, ácidos.
* Agentes biológicos: bacterias, virus, hongos.
 CLASIFICACION DE HERIDAS

HERIDAS

Por el mecanismo:
 Cortantes.
 Contusas.
 Punzantes.
 Erosiones.
 Herida Cortante: Ocasionada por algún
objeto cortante como vidrios, cuchillo. Tienen
bordes regulares, limpios.
HERIDAS

Herida cortante por lata Herida cortante supraciliar

 Herida Contusa: Ocasionada por objeto romo como
piedra, fierro, palo. Bordes irregulares, a veces
desvitalizados. Muchas veces con múltiples
direcciones.
 Herida Punzante: Producidas por elemento agudo. Muchas
veces elemento productor no es localizable y permanece en la
herida.
Herida Erosiva: También denominada excoriación o
abrasión. Ocasionada por el roce contra superficie áspera
como arena, asfalto, suelo. Pérdida de las capas más
superficiales de la piel. Frecuentemente contaminadas.
Cicatrización depende de la profundidad de la pérdida de
tejido.
H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva.
Por la profundidad:
– Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido
subcutáneo.
– Profundas: Atraviesan hasta músculo y
aponeurosis.
– Penetrantes: Penetran alguna cavidad como:
boca, tórax, abdomen, pelvis, entre otras.
– Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente
por arma de fuego.
 HERIDAS

Heridas Penetrantes
HERIDAS

Herida Perforante
 HERIDAS

 Por la cantidad de detritos o cuerpos extraños:

 Limpias: Ocasionada con objetos limpios (vidrio
limpio, cuchillo limpio).
 Limpias-contaminadas: Heridas limpias que no son
tratadas oportunamente, pasan las 6 horas.
 Contaminadas: Ocasiondas por objeto sucio o
contaminado.
 Infectada: Heridas contaminadas no se realizo una
buena limpieza.
Otras formas de heridas:
- Amputación : Es la extirpación completa de una parte o la
totalidad de una extremidad.
- Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son
atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas
óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias
externa e interna abundantes.
Heridas avulsivas: Son aquellas donde se
separa y se rasga el tejido del cuerpo de la
víctima. Una herida cortante o lacerada
puede convertirse en avulsiva. El sangrado
es abundante, ejemplo. mordedura de
perro.
AMPUTACION TRAUMATICA
HERIDA AVULSIVA
 Tratamiento
Objetivo:
Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor
cicatriz posible

• Evaluar condiciones de la herida, clasificación.

• Aseo y hemostasia
• Sutura y/o curación
 CURACION DE HERIDA
1. Explicar a la persona herida que queremos hacer.
2. Lavarse las manos – guantes.
3. Quitar la ropa que cubra la lesión.
4. Lavar la herida con un chorro de agua fría, estéril o
suero fisiológico.
5. Lavar la herida desde el centro a los bordes con
gasa, jabón.
6. Si existe tejido necrotico, sacarlo.
7. Retirar todo el jabón con agua estéril y secarla y
proceder a la sutura si amerita o no.
TRATAMIENTO DE HERIDA SUPERFICIAL CON MARIPOSAS
DE ESPARADRAPO
 SUTURA DE LA HERIDA
• Definición de Sutura: Consiste en aproximar los bordes para
hacer la reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz más
estética.
• Sutura Quirúrgica: Material utilizado para ligadura de
vasos y/o aproximar tejidos.
• Utilidad de Sutura Quirúrgica:
– Síntesis de los tejidos: Aproximación hermética de
los tejidos.
– Conferir resistencia extrínseca a los tejidos.
 SUTURA IDEAL

• Estéril. Resistente.
• Flexible. Suave.
• Deslizamiento fácil.
• Nudo seguro.
• Mantener su estructura.
• Mínima reacción tisular.
• Poder usarse en todos los tejidos, en cualquier
condición.
• Económica.
NO DEBE:
 Facilitar desarrollo a adhesión bacteriana.
 Cortar tejidos.
 Ser cancerígenos.
 Ser alergenos.
 Clasificación
DURACIÓN:
• Absorbibles: Duración variable por enzimas. o hidrólisis.
• No absorbibles: permanecen en el tiempo. Retirar.
ORIGEN:
• Naturales o Orgánicas:
• Sintéticas:
ESTRUCTURA:
• Monofilamento
• Trenzados
TAMAÑO :
• Según grosor 10/0 ….6/0,….3/0, 2/0. A mayor numero menor
calibre.
Naturales:
Absorbibles: Catgut (simple y crom)

No absorbibles: Lino
Algodón
Seda (Bombix Mori)
Metal (Acero, Titaneo)
Sinteticos:

Absorbibles: Ac. Poliglicólico(Dexon)

Poliglactina 910(vicryl)
Polideoxanona (PDS)
Poligliconato (Maxon)
Poliglicaprone 25
(monocryl)

No absorbibles:
Nylon (poliamida de C,Ethilon)
Poliéster (Mersilene,Ethibond)
Polietiléno
Polipropileno (Surgipro.)
Polibutéster(Novafil)
• Agujas:
– Rectas
– Curvas:La curva forma el arco de las partes de un círculo. A mayor
profundidad, mayor arco.
– Redondas: Evita que la aguja, detrás del punto, atraviese los tejidos
que se van a suturar. Se emplean en: intestino, vasos, otros tej.
blandos...

– Cortante: Sección triangular. Ayuda a penetrar tej. densos como piel o

tendones.
“Kit” para Suturar
 Para los efectos de sutura las heridas se clasifican en:

• Limpia : < 6 hrs. de evolución, salvo en cara que se puede

prolongar hasta 12 hrs. No penetrante con menos de 1cm. de
profundidad.

• Sucia: > 6 hrs. de evolución o contaminada con detritus,

necrosis.
 Anestesia
• Lidocaína al 2 % sin vasoconstrictor (adrenalina
1:100.000).
• Se administra en infiltración subcutánea perilesional
(desde el exterior hacia el interior de la herida).
• Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la
cara).
• No usar vasoconstrictor zonas con circulación terminal
(dedos nariz).
Técnica de sutura

Cómo colocar la aguja en el portaagujas

Cómo dar un punto de sutura.

Cómo anudar el hilo de sutura.
Cómo anudar el hilo de sutura.
Cómo anudar el hilo de sutura.
SUTURA
Mala técnica de sutura
 Sutura Intradérmica

• Unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

• Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que
salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea.

• Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia

abajo.

• Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección

(desde abajo hacia arriba) es distinto.
• Es obligado que la dermis quede intacta.
 Indicaciones:

• Heridas profundas donde tanto la dermis como

la hipodermis deben ser unidas.

• Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en

la herida.

• Evita los espacios muertos donde se pueden

formar hematomas, seromas
 MANEJO Y RETIRO DE SUTURA
• El tiempo para la retirada de los puntos depende del:
– Lugar donde esta la herida
– Del tipo de hilo/material empleado
• Plazos:
• Cuero cabelludo: 7-8 días.
• Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 días.
• Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de 7-8 días.
Cómo retirar un punto.
 Vacunación Antitetánica
• Es necesario tener en cuenta el estado de
vacunación antitetánica del paciente.
• Según el esquema, se hará profilaxis o no.

TETAVAX
ESTADO DE Heridas Limpias Otras Heridas
VACUNACIÓN

No vacunado 1 Dosis 1 Dosis

Vacunación Antitetanica A.T.+gammaglob
incompleta (A.T.) ulina
Desconocida
Completa 10 años 1 Dosis A.T.de 1 Dosis de A.T.
recuerdo a los 10
años
Completa >5 años Nada 1 dosis A.T.
<10 años
Completa<5años Nada Nada
A. T.:Vacuna Antitetanica