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HERIDAS CLASIFICACIÓN DE HERIDAS Y SU MANEJO

1. 1. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS Alumno: J. J. F. G. 1 - 2 pm


2. 2.  La piel es el órgano más grande del cuerpo  16% del peso corporal  Diversas
funciones:  Inmunológica  Regulación térmica  Sensibilidad  Producción de
vitaminas  Es un órgano dinámico en constante cambio LA PIEL
3. 3. Epidermis: capa externa Constituida por células epiteliales Avascular 0.04 mm de
espesor Se regenera cada 2-4 semanas Recibe sus nutrientes de la dermis  Dermis:
capa media de la piel  2 capas  Muy vascularizada  Nervios, tejido conectivo,
colágena, elastina  Fibroblastos  Responsable de la reacción inflamatoria  Incluye
los receptores sensitivos  Hipodermis: capa interna  Sostiene a la dermis y
epidermis  Varía en cuanto a grosor  De tejido adiposo, conectivo y vasos
sanguíneos  Almacenar lípidos, proteger a los órganos subyacentes y regular la
temperatura  Apéndices cutáneos:  Glándulas sudoríparas, pelo, uñas y glándulas
sebáceas
4. 4. HISTORIA Hace 7000 años Apósitos en Egipto 5000 años A. C. Papiro de Smith
(grasa animal, miel y fibras de algodón) Prehistoria hace 60.000 años Pruebas fósiles
Plantas medicinales Siglo XIX Lister  mantener las heridas en ambiente húmedo
curan mejor que aquellas expuestas al aire. HERIDAS
5. 5. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS HERIDA Pérdida de continuidad de la piel o mucosa
producida por algún agente físico o químico. Pérdida de continuidad de las estructuras
corporales, causadas por una lesión física. Ruptura entre las relaciones anatómicas
normales como resultado de alguna lesión.
6. 6. ETIOLOGIA  Múltiple  Caída casual  Intencionales  Planeadas  Accidental 
Agentes externos  Agentes internos  Mordeduras humanas, animales  Heridas por
arma de fuego  Quemaduras  ETC HERIDAS
7. 7. HERIDAS CLASIFICACIÓN Limpieza o grado de contaminación Gravedad, área o
región dañada, profundidad Etiología o aspecto Mecanismo de acción Integridad de la
piel Por el mecanismo Por la forma La dirección Espesor del tejido afectado Tiempo en
cicatrizar
8. 8. *Limpieza o grado de contaminación: Heridas limpias Herida limpia contaminada
Herida contaminada Herida infectada-sucia *Etiología o aspecto: cortantes, punzo-
cortantes, cortante-avulsiva, dermato-abrasiva, corto-contundente, mordedura humana
o de animales, lesiones por garras de felinos, lesiones por animales astados, lesiones
por quemaduras, por proyectil de arma de fuego *Mecanismo de acción: por arma
blanca, de fuego, objeto contuso, agente químico o térmico. *Integridad de la piel:
heridas abiertas y cerradas, simples y complicadas.
9. 9. *Por el mecanismo: incisas, contusas, punzantes, abrasiones, desgarros o
arrancamientos, por aplastamiento. *Gravedad, área o región dañada y profundidad:
superficiales, profundas, penetrantes. *Por la forma: lineales, curvas, estrelladas,
puntiformes, en colgajo, avulsión del cuero cabelludo, con pérdida de sustancia. *La
dirección: longitudinales, transversales, oblicuas, espiroideas. *Espesor del tejido
afectado: superficial, espesor parcial, espesor completo. *Tiempo en cicatrizar: aguda
y crónica. Crónicas: I Superficial, II Piel, III Necrosis, IV Compromiso muscular u óseo.
HERIDAS
10. 10. SU PROFUNDIDAD 1. Excoriación. 2. Herida superficial. 3. Herida profunda. 4.
Herida penetrante. HERIDAS
11. 11. SU CAUSA SU ESTADO BACTERIOLÓGIC O 1. Heridas por instrumento
punzocortante. 2. Heridas por contusión. 3. Heridas por proyectil de arma de fuego. 4.
Heridas por machacamiento. 5. Heridas por laceración. 6. Heridas por mordedura. 1.
Herida tipo I. Limpia. 2. Herida tipo II. Limpia contaminada. 3. Herida tipo III.
Contaminada. 4. Herida tipo IV. Sucia o infectada. HERIDAS
12. 12. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL ABIERTA Con solución de continuidad de la
piel o mucosas Cuya causa es traumatismo con objeto cortante o contusión Incisión
qx, venopunción o herida por arma de fuego o arma blanca. HERIDAS
13. 13. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL CERRADA Herida sin solución de
continuidad de la piel Cuya causa es contusión con objeto romo, fuerza de torsión,
tensión o desaceleración contra el organismo Fx ósea o desgarro visceral HERIDAS
14. 14. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL SIMPL E Heridas que afectan a la piel sin
ocasionar daño en órganos importantes. HERIDAS
15. 15. SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL COMPLICADA Heridas extensas y
profundas con abundante hemorragia. Lesiones en músculo, tendones, nervios, vasos
sanguíneos, órganos internos. Con o sin perforación visceral. HERIDAS
16. 16. HERIDAS SEGÚN SU TIPO O TIEMPO EN CICATRIZAR AGUDA Herida que
sigue un proceso de reparación ordenado que restaura la integridad anatómica y
funcional.
17. 17. HERIDAS SEGÚN SU TIPO O TIEMPO EN CICATRIZAR CRÓNICAS NO sigue
un proceso de reparación ordenado NO restaura la integridad anatómica y funcional.
18. 18. SEGÚN LA CAUSA HERIDA PUNZANTE Esta herida es causada a menudo por
objeto filoso o puntiagudo. Perfora la piel. Afecta a tejido blando debajo de ésta.
HERIDAS
19. 19. SEGÚN LA CAUSA LACERACIÓN Con ésta herida, la piel se desgarra o corta y
abre. Varía en tamaño y forma Superficial o profunda HERIDAS
20. 20. SEGÚN LA CAUSA LACERACIÓN POR AVULSIÓN Con ésta herida, la piel se
desgarra completamente. Se forma un pliegue de piel. HERIDAS
21. 21. SEGÚN LA CAUSA AVULSIÓN Lesión con desgarro y destrucción del tejido.
Suele ser producida por maquinaria. HERIDAS
22. 22. SEGÚN LA CAUSA CORTANTES O INCISIVAS Por objetos afilados Cuchillo
Navaja Vidrio HERIDAS
23. 23. SEGÚN LA CAUSA ÚLCERA Lesión circunscrita y abierta en la piel o en la
membrana de una mucosa. Muestra escasa tendencia a la cicatrización espontánea.
HERIDAS
24. 24. SEGÚN LA CAUSA ABRASIÓN La piel se descama o desprende. Profundas =
capas más profundas de tejido. Probabilidad de dejar cicatriz. HERIDAS
25. 25. SEGÚN LA CAUSA AMPUTACIÓN Separación espontánea, traumática o
quirúrgica de un miembro del cuerpo o de parte de él. HERIDAS
26. 26. Punzantes Por objetos puntiagudos Cortantes Por objetos con filo Punzocortantes
Por objetos puntiagudos y filosos Abrasiones Raspones, causados por fricción
Laceraciones Lesiones producidas por desgarros del tejido Avulsión Lesión con
desgarro y destrucción del tejido, suele ser producida por maquinaria, las mordidas
pertenecen a esta clase de lesiones. Amputación Pérdida de un fragmento o una
extremidad SEGÚN LA CAUSA
27. 27. HERIDA LIMPIA  Heridas recientes de < de 2 horas  Heridas de bordes nítidos
efectuadas con instrumentos  Heridas sin pérdida de sustancia  Heridas no
cercanas a orificios naturales  Heridas sin el más mínimo machacamiento HERIDAS
SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
28. 28. HERIDA LIMPIA  No contaminadas y No existe inflamación.  No penetración a
los sistemas respiratorio, digestivo, genitourinario ni cavidad orofaríngea.  Cierra sin
problemas. HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
29. 29. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA  Heridas entre 2 a 6 hrs de evolución  Heridas
quirúrgicas con contaminación iatrogénica o con tiempo quirúrgico de más de 6 hrs 
Heridas con presencia mínima de cuerpo extraño  Heridas con bordes anfractuosos y
mínima perdida de sustancia  Heridas con machacamiento mínimo  Heridas con
mínimo tejido desvitalizado HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
30. 30. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA  Hay penetración en una cavidad corporal que
contiene microorganismos en forma habitual como el aparato respiratorio, digestivo,
genitourinario o cavidad orofaríngea.  Cirugías de: tracto biliar, gastrointestinal,
apéndice, vagina, orofaringe.  Heridas o Fx abiertas < 4 hrs sin recibir antibióticos. 
Probabilidad de infección: 5 al 10 %. HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
31. 31. HERIDA CONTAMINADA  Herida con un tiempo de 6 a 8 hrs de evolución 
Herida en medio altamente contaminado, NO IMPORTA tiempo de evolución, ni
tamaño, ni profundidad  Heridas quirúrgicas en orificios naturales o con apertura de
aparato respiratorio, digestivo o genitourinario  Heridas por proyectil de arma de
fuego o instrumento punzocortante  Mordedura humana y de animal, picadura de
animales ponzoñosos  Amputación traumática, pérdida de tejido, lesiones parciales o
totales de paquete vasculo nervioso HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
32. 32. HERIDA CONTAMINADA  Son las accidentales  Contaminadas con material
extraño  Incisiones con inflamación aguda no supurativa, Fx y heridas > 4 hrs de
evolución, así se haya iniciado el tx quirúrgico.  Probabilidad de infección:10 al 15 %.
HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
33. 33. HERIDA INFECTADA - SUCIA  Cualquier herida infectada con pus o por Gram (-
), (+), Clostridium y anaerobios  Heridas limpias mal manejadas sin arrastre de
cuerpos extraños  Heridas mal suturadas HERIDAS SU ESTADO
BACTERIOLÓGICO
34. 34. HERIDA INFECTADA - SUCIA  Heridas traumáticas > 4 hrs de evolución  Con
retención de tejidos desvitalizados o incisión quirúrgica sobre una zona infectada o con
perforación de vísceras  Herida que no cicatriza bien y crecen organismos 
Probabilidad de infección: > 25 % HERIDAS SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
35. 35. GRAVEDAD, ÁREA O REGIÓN DAÑADA Y PROFUNDIDAD: superficiales,
profundas, penetrantes. HERIDAS Superficiales (Abiertas) Solo atraviesan la piel
Profundas (Abiertas) Atraviesan tejido subcutáneo. Penetrantes (Abiertas) Penetran
alguna cavidad como: boca, abdomen, vagina, ano. Perforantes (Abiertas) Atraviesan
el cuerpo
36. 36. FISIOPATOLOGÍA Serie acontecimientos celulares, fisiológicos y bioquímicos.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN Fase 1: Inflamatoria (0 a 3 días) Se presenta
vasodilatación que incrementa el flujo sanguíneo… CALOR, RUBOR, DOLOR,
EDEMA Y PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN HERIDAS
37. 37. Fase 2: Proliferativa (3-24 días) La herida comienza a cicatrizar Angiogénesis
Reconstrucción y epitelización Contracción de la herida Fase 3: Maduración (24-365
días) Se forma tejido cicatrizal Aún hay formación de tejido y regeneración A: Fase
temprana B: Fase de reparación C: Formación cicatriz FISIOPATOLOGÍ A HERIDAS
38. 38. FASE DE REMODELACIÓN HERIDAS Es la tercera etapa de la cicatrización y
consiste en la degradación de sustancias de la matriz y los cambios que ésta sufre con
el tiempo.
39. 39. CLASIFICACION Cicatrización por primera intención Herida que después de
suturada cura sin infectarse o sin que se separen los bordes. Cicatrización por
segunda intención Herida en la que los bordes no están afrontados, como
consecuencia se forma mucho tejido de granulación durante el proceso de
cicatrización y la cicatriz que resulta puede ser grande. Cicatrización por tercera
intención (cierre diferido primario) Se aproximan los bordes separados de la herida que
ha granulado por segunda intención Cicatrización por Cuarta intención (Injertos)
40. 40. Cicatriz Hipertrófica Cicatriz Queloidea 1. Más frecuente en superficies de flexión
(Articulación, Abdomen) 2. Casi siempre en zona de tención 3. Aparece precozmente
después de la cirugía 4. Tamaño se relaciona en la injuria 5. Limites dentro de la
cicatrización inicial 6. Tendencias a mejorar espontáneamente con el tiempo 7.
Desaparece con terapia compresiva 8. Recidiva rara después de cirugía 1. Más
frecuente en oreja, hombros. Región preesternal, etc. 2. No relaciona directamente con
tensión cutánea 3. Puede aparecer meses después de la cirugía 4. Tamaño es
desproporcionado respecto a la injuria 5. Limites sobrepasan la cicatriz inicial 6. No
mejora con tiempo de evolución 7. No desaparece con terapia compresiva 8. Recidivas
frecuentes por cirugía CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
41. 41. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  LOCALES Dolor Hemorragia Arterial, Venosa,
Capilar Separación de los bordes Alteración de la funcionalidad y sensibilidad 
GENERALES Shock hipovolémico Síncope vasovagal Neumotórax y hemotórax
Hemoperitoneo y neumoperitoneo HERIDAS
42. 42. EXPLORACIÓN Valoración general del Px y de la herida  1. Valoración del
estado general  2. Anamnesis: Mecanismo de producción Tiempo de evolución: límite
de sutura 6 hrs Estado de vacunación: vacuna antitetánica  3. Valoración de la herida
Localización Forma Profundidad Pérdida de sustancia HERIDAS
43. 43. DIAGNÓSTICO Clínico Antecedentes y/o mecanismo del accidente Fecha, hora
Sintomatología subjetiva y objetiva HERIDAS
44. 44. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS  Valoración hemodinámica  Pruebas
de imagen 1. Radiografía simple: descartar presencia de cuerpos extraños no
radiotransparentes 2. Ecografía: en px inestables 3. TAC 4. Otras: punción lavado
peritoneal (heridas penetrantes en el abdomen), broncoscopia, toracotomía o
laparotomía exploradora (px inestables). HERIDAS
45. 45. TRATAMIENTO *Px politraumatizado: ABC (Cinemática del trauma + Constantes
vitales + Exploración Física + Estudios complementarios) MANEJO DE UNA HERIDA
LIMPIA 1. Inmunización. Prevención de tétanos. 2. Sedación y/o analgesia  Dolor 3.
Anestesia local: xilocaina con epinefrina  vasoconstricción 4. Torniquete temporal 
campo exangüe en las extremidades 5. Limpieza de la periferia al centro de la herida
sin utilizar antisépticos fuertes en la misma (preferencia agua y jabón estéril) 6.
Desbridación. Ropa, C.E., tejido necrótico. 7. Cierre de la herida. Técnica atraumática
para aproximar la dermis y favorecer el inicio de la síntesis de la colágena. 8.
Vendajes. Absorbentes, dar protección, inmovilización, compresión, estéticamente
aceptable. HERIDAS
46. 46. TRATAMIENT O  Heridas por abrasión -Buena limpieza para retirar C.E.,
cepillado o dermoabrasión, prevenir tatuajes traumáticos o de coloración permanente.
 Heridas por contusión -Drenar el posible hematoma -Inicial: hielo primeras 24-48 hrs
-Tardío: calor para acelerar la absorción  Laceración y avulsión: -Regularización de
los bordes de la herida -Si es parcial (forma un colgajo) se sutura -Total no
reemplazarse totalmente el tejido avulsionado -Valorar injerto libre o apósito biológico
temporal HERIDAS
47. 47. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS Anestesia (local o general según
caso) Limpieza lavado de la herida y tejido circundante con sustancias antisépticas
seguido de irrigación a presión con solución fisiológica Desbridamiento y escisión. Se
recortan los bordes de la herida y tejidos necróticos para mantener un margen
uniforme HERIDAS
48. 48. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS Sutura Se podrá realizar la
sutura primaria hasta 24 horas después de ocurrida la lesión, si se administra un
antibiótico sistémico. Entre 24 y 36 horas después de la injuria se podrá intentar la
sutura previo reavivamiento de los bordes. Las heridas profundas se suturarán por
planos. Las suturas se retiran: En cara 5-7 dias, miembros y tronco 7-10 dias, en
mano, planta de pie, cuero cabelludo: 10°-15° día HERIDAS
49. 49. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS Profilaxis antitetánica. En el caso
de mordeduras, profilaxis antirrábica. Medidas generales. Antibióticos,
antiinflamatorios, analgésicos, vitaminas, otros. Curaciones frecuentes. Cada 24-48
horas, para asegurarse un correcto control de la evolución de la herida. HERIDAS
50. 50. PAUTAS ESPECIALES  Heridas sucias faciales: aseo quirúrgico y un posterior
cierre primario, cobertura antibiótica y un control clínico riguroso.  Heridas a colgajo:
aseo de la herida y dejar el colgajo cutáneo sobrepuesto encima del área cruenta, con
2 ó 3 puntos de afrontamiento sin la más mínima tensión o sin puntos.  Heridas
cortopunzantes penetrantes: aseo y un cierre precoz evitar una mayor contaminación
de estructuras profundas.  Heridas por arrancamiento y/o amputación: aseo
quirúrgico, dejando la herida abierta para un cierre diferido. HERIDAS
51. 51. PAUTAS ESPECIALES  Herida por quemadura térmica: una curación con suero
fisiológico. Escarectomía e injerto de piel inmediato.  Herida por quemadura química:
lavado profuso con suero fisiológico y la observación clínica de su evolución.  Herida
por mordedura de animal: por ser una herida sucia no debe cerrarse, salvo en la cara
aseo quirúrgico y cierre primario no hermético. HERIDAS
52. 52. PROFILAXIS ANTITETÁNICA Más proclives al tétano: heridas > 6 hrs, profundas >
1 cm, contaminadas. Sobre todo producidas por: Metales oxidados, basuras, heces o
tierra. Herida por bala, aplastamiento, estrelladas o por avulsión, con tejido
desvitalizado. Adultos: una inmunización adecuada requiere al menos 3 dosis de
toxoide con un recuerdo cada 10 años. Niños menores de 7 años: 4 inyecciones de
DPT: la 5ª darse a los 7 años y otra a los 14. Puede utilizar como antibiótico
Amoxicilina- clavulánico 500/125-875/125 mg C/8 horas. HERIDAS
53. 53. PROFILAXIS ANTITETÁNICA HERIDAS
54. 54. HERIDAS Indicaciones: *Herida de cabeza o cuello: siempre *Herida de tronco o
extremidades Animal aparentemente normal: observar animal 10 días Animal
sospechoso: 1 dosis / día de vacuna antirrábica por 6 días. Observar al animal 10 días;
si la observación es positiva, administrar una dosis de refuerzo al 21º y 90º día.
55. 55. MANEJO DE HERIDAS CONTAMINADAS *Todas están contaminadas por arriba
de los 10.000 organismos por gr de tejido. Si es > que 100.000 bacterias por gr de
tejido la contaminación se convertirá en INFECCIÓN INMINENTE. AGUDAS
CONTAMINADAS: -La mayoría de las heridas traumáticas se pueden cerrar de
primera intención. -Si cumplen: adecuado desbridamiento, mecanismo con suficiente
irrigación. *EXCEPCIÓN: inoculación de bacterias masiva como las MORDEDURAS
HUMANAS. Lapso de tiempo de más de 6 horas de evolución, px con marcada
obesidad. -Antibióticos sistémicos -Antibióticos locales cuestionable. *SI EXISTE
DUDA DE INFECCIÓN SIEMPRE SERÁ MAS SEGURO RETRASAR EL CIERRE DE
LA HERIDA. HERIDAS
56. 56. MANEJO DE HERIDAS CONTAMINADAS CRÓNICAS CONTAMINADAS: Aspecto
clínico: tejido de granulación -Desbridación: parte importante del Tx Mecánica, con
bisturí o tijera -Cambio de apósitos frecuentes -Antibióticos sistémicos usarlos poco:
NO PENETRAN los lechos fibrosos del tejido granular Cremas bacterianas tópicas:
SUELEN SERVIR -Despegamientos importantes con o sin infección: drenaje -
Controlada la infección  cierre de la herida HERIDAS
57. 57.  Medio artificial por el cual se asegura la salida de líquidos o aire desde una
cavidad, víscera, herida o absceso hasta el exterior cuya permanencia en el organismo
seria nociva para el paciente. Pus, sangre, orina, secreciones. Siempre que exista la
posibilidad de infección, dehiscencia de una sutura, hemorragia o aumento de la
presión intracavitaria. DRENAJES HERIDAS
58. 58. Profilácticos o preventivos. Terapéuticos. Pasivos: Actúan por capilaridad o caída
libre, y son muy frecuentemente usados en cirugía abdominal. • Penrose (normalmente
de látex). • Jackson –Pratt (normalmente de silicona) • Drenaje de Delbet o tejadillo •
Drenaje en T o Kehr Activos: Actúan por aspiración (con vacío incorporado o
conectados a un aspirador). Clasificación de drenajes Según objetivos Mecanismo de
acción HERIDAS
59. 59. Drenajes pasivos HERIDAS
60. 60. DRENAJES ACTIVOS HERIDAS
61. 61. HERIDAS
62. 62. COMPLICACIONES DE UNA HERIDA. Infección: Penetración de
microorganismos, bacterias, virus, hongos o parásitos en un organismo (el cuerpo
humano), con permanencia o multiplicación posterior. Hemorragia: Salida de sangre
de la circulación vascular que destruye la integridad del sistema circulatorio.
Dehiscencia: separación parcial o total de las capas de los tejidos de la piel por encima
de la fascia en una herida de mala cicatrización; en cualquier tipo de incisión.
HERIDAS
63. 63. EVISCERACION Separación de las capas musculo-aponeuróticas de la pared
abdominal, después de una laparotomía. HERIDAS
64. 64. CLASIFICACIÒN CUANDO NO ALCANZA EL NIVEL DE LA PIEL CUANDO UN
SECTOR DEL DIAMETRO VICERAL SUPERA LA CUBIERTA CUTANEA SI EL
BORDE VICEROMESENTERICO SOBREPASA LA LINEA DE LA PIEL Grado II
Grado III
65. 65. Lesión producida por agentes físicos o químicos que producen desde una leve
afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos
implicados. La característica que diferencia la quemadura de otras lesiones de la piel
es la rápida destrucción del tejido cutáneo y la pérdida importante de líquidos que se
puede producir.
66. 66. Las quemaduras representan uno de los accidentes más frecuentes, graves e
incapacitantes que existen. Se calcula que el 85% de las quemaduras pueden ser
prevenidas, ya que la mayoría ocurren en el hogar. La población más afectada son los
niños y adultos jóvenes, en su mayoría. Las quemaduras repercuten en múltiples
ámbitos de la vida, tanto físico y psíquico de los propios pacientes como en el medio
social, familiar, laboral, sanitario, etc., por lo que debe ser estudiado por los
profesionales sanitarios. La evolución del paciente quemado depende de la fuente de
calor, el tiempo de exposición y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías
previas) y la calidad del tratamiento que se preste en la etapa aguda. La regla
primordial en el tratamiento de emergencia del paciente quemado es olvidarse de la
quemadura y valorar el estado del paciente.
67. 67. Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos 1.- Sol y Rayos UV
artificiales 2.- Flash, calor irradiado 3.- Líquidos calientes (escaldaduras) 4.- Frío por
descompresion brusca de gases a presión 5.- Frío por clima 6.- Cuerpos Sólidos
(incandescentes) 7.- Fuego directo (Flama / llama) 9.- Radiaciones iónicas
Radioterapia Bomba Nuclear 10.- Electricidad Alto voltaje Bajo Voltaje Directa (CD)
Alterna (CA) 1.- Ácidos 2.- Álcalis 3.- Medicamentos Urticantes Queratinolíticos 4.-
Hidrocarburos (contacto) 5.- Otras sustancias Cemento 1.- Resinas Vegetales 2.-
Sustancia irritante de origen animal Agentes Etiológicos
68. 68. • 1.- POR SU PROFUNDIDAD • 2.- POR SU EXTENSIÓN • 3.- POR SU
LOCALIZACIÓN
69. 69. No hay pérdida de continuidad de la piel Lesión: Eritema y Dolor, este se debe
a la presencia de PG en la zona de hiperemia que irrita TS cutáneas. Curación
espontánea en 3 - 5 días No secuelas Está afectada solamente la capa más
superficial de la piel. Cura espontáneamente en 4 ó 5 días. Epidérmicas o de 1er.
grado
70. 70. • Se produce: Por exposición prolongada al sol; Rayos Ultravioletas A (UVA) o tipo
B (UVB) o por exposición brevísima de una llama; Flash. • Puede estar acompañada
de algún tipo de deshidratación sistémica o de Choque térmico. Epidérmicas o de 1er.
grado
71. 71. 2do. grado superficial o de espesor parcial superficial  Afecta la epidermis y la
capa más superficial de la dermis.  Producidas: liq. calientes o exposición breve a
flamas.  Caracterizan: ampollas y flictemas.   Lesión: aspecto húmedo, color
rosado y gran sensibilidad a estímulos. Blanquean a la presión local. Al halar el pelo,
este levanta un sección de piel.  Remisión en 8 - 14 días  Secuela de
Despigmentación de la piel.
72. 72. 2do. grado profundo o de espesor parcial profundo  Lesion: color rojo brillante o
amarillo blancuzco, de sup. Lig. Humeda, puede haber o no flictemas y el dolor esta
+/-. No blanquea cuando se presiona localmente.  Se despende fácilmente 
Asocian: inmersión en liq. Caliente o contacto con llamas. Puede requerir de
escarotomías  Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con
debridamiento mas autoinjerto.  Deformidades y retracciones cicatriciales groseras 
CICATRICES HIPERTRÓFICAS
73. 73. 3° Grado o de espesor total  Estas quemaduras son fáciles de reconocer. 
Producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a
casi todos los agentes químicos fuertes.  Su aspecto es blanco o cetrino,
carbonizado, con textura correosa o apergaminada. DOLOR: NO  debido a la
necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área.  Las trombosis de las venas
superficiales son un signo influyente en el diagnóstico  Olor a “carne quemada”.
74. 74. •Indolora, blanquecina o marrón oscura •Apergaminada, correosa e inelástica
•Trombosis venosa superficial •Afecta la totalidad de la piel •Requiere de escarotomías
•Puede requerir de amputaciones Implican destrucción completa de todo el espesor de
la piel, incluyendo todos los apéndices o anexos cutáneos, y afectando a la
sensibilidad, aparece una escara seca, blanquecina o negra, es indolora. .
Epidérmicas o de 3er. grado
75. 75. EXTENSIÓN (SCQ) - ADULTOS: “Regla de los 9 de Wallace” - Cabeza y cuello:
9% x 1 = 9% -Tórax (ant) 9% x 1= 9% - Abdomen(ant) 9% x 1 = 9% - Espalda sup
(post) 9% x 1 = 9% - Espalda inf (post) 9% x 1 = 9% - Cada Ext Sup: 9% x 2 = 18% -
Cada Ext Inf: 18% x 2 = 36% - Genitales: 1% x 1 = 1% TOTAL: 100% QUEMADURAS
76. 76. - NIÑOS: Escala “Lund - Browder” La proporción de la SUPERFICIE CRANEAL
respecto de los MMII es mayor. CLASIFICACIÓN QUEMADURAS - EXTENSIÓN-
QUEMADURAS
77. 77. CLASIFICACIÓN QUEMADURAS - EXTENSIÓN- Palma de la mano del paciente =
1% SCQ QUEMADURAS
78. 78. ACTÚACIÓN INMEDIATA 1. SOFOCACIÓN = Ahogar el fuego con: ◦ Manta/abrigo
de material NO SINTÉTICO. ◦ Rodando por el suelo. 2. *ENFRIAR* LA ZONA
QUEMADA AGUA del grifo 15-20 minutos. Debe fluir arrastrando los restos de líquidos
o tejido. No debe caer directamente encima de la zona quemada. Sol. Calientes para
evitar la Hipotermia 3. CUBRIR con compresas húmedas estériles. 4. RETIRAR
ROPA, excepto las que estén adheridas a la piel. RETIRAR OBJETOS que compriman
(anillos, brazaletes, pulseras, relojes…) 5. PREVENIR LA HIPOTERMIA. ACTUACIÓN
ANTE LAS QUEMADURAS QUEMADURAS
79. 79. MEDIDAS GENERALES. 1. Reanimación (ABC) 2. Analgésicos: AINES, opiáceos.
3. Protección gástrica. 4. Hidratación. 5. Profilaxis antitetánica si procede. 6. Elevación
de la región quemada. 7. Curas locales. El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras
no es una medida prioritaria NUNCA deberá retrasar la estabilización del paciente
quemado. QUEMADURAS
80. 80. TRATAMIENTO LOCAL - 1er GRADO:  Frío local  Corticoides tópicos 2-3 días 
Crema hidratante. - 2º grado SUPERFICIAL y PROFUNDA:  Lavado estéril y retirada
de flictenas.  Sulfadiazina argéntica.  Cura oclusiva. QUEMADURAS
81. 81. - 3er GRADO:  Lavado estéril  Valorar escarotomía.  Sulfadiazina argéntica +
Nitrato de cerio  Cura oclusiva. QUEMADURAS
82. 82. TRATAMIENTO QUEMADURAS A. Vía aérea y control de columna cervical B.
Ventilación C. Circulación y control de hemorragia D. Estado neurológico E.
Desvestir Medicamentos Nutrición
83. 83.  Edo. de conciencia se altera por Edo. De Shock  Desvestir: Requisito, no irrigar
con sol. Frías  Hipotermia.  Medicamentos: Vía I.V., analgésicos, sedantes,
bloqueadores de bomba de protones, antibióticos sistémicos (NO EN FASE INICIAL).
Control bacteriano con Tópicos efectivos contra estreptococos y estafilococos
(SULFADIACINA ARGÉNTICA). Después de romper las ampollas y limpiar las
quemaduras.  Nutrición: (Está hipermetabólico). Vía ideal es ENTÉRICA, de 24 a 36
hrs empezar y evitar úlceras de Curling. TRATAMIENTO QUEMADURAS
84. 84. Noma, estomatitis gangrenosa o cancrum oris. Enfermedad infecciosa gangrenosa
que lleva a una destrucción los tejidos de la cara, especialmente de la boca y de la
mejilla.
85. 85. Se desarrollan ÚLCERAS en las mucosas de la boca, de evolución rápida, indolora
degeneración de los tejidos llegando hasta el hueso La enfermedad se asocia con una
elevada morbilidad y mortalidad y afecta principalmente a niños menores de doce años
en los países más pobres de África. También se ven afectados niños en Asia y
algunos países de América del Sur. La mayoría de los niños que contraen la
enfermedad tienen entre dos y seis años de edad. OMS estima que 500.000 personas
están afectadas, y que se presentan 140.000 nuevos casos cada año. Las
estimaciones dicen que el 80-90% de los casos de noma mueren a causa de la
enfermedad.
86. 86. La progresión de la enfermedad se puede detener con el uso de antibióticos y una
mejor nutrición, sin embargo, sus efectos físicos son permanentes y pueden requerir
una cirugía plástica reconstructiva. La reconstrucción es en general muy difícil. La
causa exacta se desconoce, pero puede deberse a cierto tipo de bacterias.

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