La posición y la forma de tomar el porta agujas deben ser las correctas para logran un

mejor nudo.

Durante la técnica de sutura el movimiento debe limitarse solo a la muñeca y los

dedos. La aguja enhebrada con el hilo se toma con las caras palmares de los dedos
índice y pulgar de la mano izquierda. El porta agujas se toma con la mano derecha,
dirigido por el pulgar, por un lado, el corazón y anular, por el otro. El dedo índice se
apoya contra el instrumento sirviendo de director del porta agujas.2

Tomadas de esta forma la aguja y el porta agujas, pasamos la aguja por la piel o la
mucosa de un lado, ayudándonos con una pinza de disección con garra en la mano
izquierda. La aguja visible entre los bordes de la herida; luego perforamos el otro
borde hasta que aparezca la punta de la aguja por la superficie de la piel. En este
momento, retiramos el porta agujas de la aguja y la volvemos a tomar del otro lado de
la herida ayudándola a pasar tirando de ella.

El paso de la aguja por los bordes de la herida en la cavidad oral debe realizarse en
dos tiempos, atravesando primero un lado, tomando la aguja nuevamente con el porta
agujas y volviéndola a pasar por el otro lado de la herida.

El fin primordial de una sutura es mantener los bordes de la herida coaptados hasta
que se produzca la cicatrización. Esta coaptación debe ser completa y cuidadosa.

Entre los aspectos que se deben tener en cuenta son:

o Los bordes de la herida deben quedar evertidos, es

decir, ligeramente levantados para que, al producirse la natural
retracción de la cicatriz, esta quede por lo menos plana. Si de entrada
los bordes se dejan invaginados, esta depresión se acentuará con el
tiempo.
o Debe evitarse dejar espacios muertos que al facilitar la
acumulación de secreciones favorezcan la infección.
o Se debe usar el menor calibre posible y la aguja más
delgada.
o No hay que suturar a tensión. Se deben disecar o
desprender suficientemente los bordes.

Existen dos formas de sutura, la discontinua y la continua y existen además una serie
de puntos cuyo conocimiento es fundamental para realizar una buena sutura.33

o Sutura simple discontinua. Es la más común. Se inicia

tomando el colgajo en la posición correcta. Se hace pasar la aguja en
primer lugar por la parte móvil, generalmente por vestíbulo en dirección
oblicua hacia abajo y hacia fuera con el objeto de tomar más tejido en
superficie que en profundidad. Así al anudar la sutura quedará evertida.
Luego se vuelve a sujetar con el porta agujas y se pasa por la papila
interdental. Las cantidades de tejido tomadas en cada borde de la
incisión deben ser iguales, tanto en superficie como en profundidad. El
nudo debe aproximar el colgajo sin causar isquemia y dentro de lo
posible todos los nudos deben quedar de un mismo lado, el lado
escogido debe ser el mejor irrigado y los nudos no deben quedar sobre
la línea de incisión.
o Sutura contínua. Existen diferentes variedades de
sutura continua. Es útil en incisiones largas, dado que solo se efectúa
un nudo inicial y uno final. Pueden ser entrecruzadas o simples.
Ahorran tiempo, pero no dan un afrontamiento tan eficáz como los
puntos separados.

o Sutura subcuticular o intradérmica. Son suturas

intradérmicas de material reabsorbible o no reabsorbible. La principal
ventaja es que no dejan marcas de la sutura en la piel, pues
permanecen periodos largos (varias semanas) sin el peligro de dejar
huellas cruzadas o en escalera.19
o Puntos de colchonero verticales. Son similares a los
puntos discontinuos, pero se hace una doble pasada en el borde de la
herida para asegurar la eversión del borde, proporcionan un buen
afrontamiento tanto superficial como profundo. Una primera pasada de
la aguja toma una buena porción de tejido superficial y algo de tejido
subcutáneo, y una segunda pasada toma los bordes de la lesión muy
cerca de la incisión. Resisten mucho más que los simples, soportan
más tensión aunque hay mayor superficie de hilo sobre la piel por esa
razón los cirujanos plásticos utilizan puntos colchoneros en piel. Es un
punto que se utiliza cuando existe cierta tensión en los bordes de la
herida.
 o Puntos de colchonero horizontales. Es similar a la
sutura simple, pero seefectúa otra pasada lateral en el borde opuesto,
de forma que la eversión que se provoca del borde de la herida
disminuya la tensión.

http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/principiosQX/lecciones/
cap06/06_06.html
 TÉCNICAS DE SUTURA
EVOLUCIÓN HISTORICA:
Las primeras referencias se remontan a 2000 años a.d.C., usando fibras vegetales,
crines de animales, huesos, espinas, incluso mandíbulas de hormigas en Brasil, que
eran aplicadas al borde de la herida, y cuyo tórax era separado del abdomen cuando
las mandíbulas habían aproximado los tejidos. El catgut fue introducido por los árabes.
A principios de siglo, la seda, lino, algodón, hilo de acero o plata y el catgut eran los
materiales más usados.
Tras la II Guerra Mundial, con el desarrollo de las técnicas de polimerización, omienza
la
utilización de materiales sintéticos como las poliamidas, polietilenos y polipropilenos.
La investigación más reciente ha llevado a la introducción del ácido poliglicólico y el
poliglactin 910. 8
Paralelamente se han ido perfeccionando las agujas. Inicialmente eran de hueso,
madera, espinas.
Después se usaron materiales como la plata y el bronce y finalmente se introdujo el
acero y por último las atraumáticas.

DEFINICIÓN:

Sutura es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el

cosido quirúrgico de los bordes o extremos de ésta con objeto de mantenerlos unidos
disminuyendo la tensión entre ellos. Suturar es el proceso de la aplicación de la sutura.
Ligadura es el atar un vaso sanguíneo con el fin de cortar una hemorragia.

FISIOLOGÍA SUTURAS:
Las primeras fuerzas de cohesión son debidas a la adhesión de proteínas globulares,
polimerización de fibrina y fuerzas intercelulares. La aparición a continuación de fibras
de colágeno representa un incremento notable en la resistencia a la tracción de la
herida.
CLASIFICACIÓN HILOS SUTURA:

A/ Según su origen:
A.1/ Naturales:
a) Origen animal: catgut, seda (mersilk®), crin de Florencia.
b) Origen vegetal: lino, algodón.
c) Origen mineral: acero, plata.

A.2/ Sintéticas:
a) poliamidas o nylon (tipo XY ó tipo Z),
b) poliesteres (ticron®, mirafil®), polidioxanona, ácido poliglicólico (Dexon®)
c) poliglactin 910 (vicryl®), polipropileno (prolene®), polietileno.
9

B/ Según su estructura:
B.1/ Traumáticas: el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela.
B.2/ Atraumáticas: la industria presenta listas para su uso con el hilo unido a la aguja.

C/ Según su permanencia en el organismo:

C.1/ Reabsorbibles: catgut, ácido poliglicólico, poliglactin 910, polidioxanona.
C.2/ No reabsorbibles: algodón, lino, acero, plata, seda, poliamidas, poliesteres,
polipropileno.
Los tiempos aproximados de reabsorción son:
a) catgut......................... 6 a 7 días.
b) catgut crómico........... 15 a 20 días.
c) ácido poliglicólico..... 90 a 120 días.
d) poliglactin 910 ......... 70 días.
e) polidioxanona ........... 180 días.

D/ Según el acabado y manipulación industrial:

D.1/ Monofilamento: poseen estructura física unitaria. Hilos muy finos, uniformes y
homogéneos en su aspecto externo y sección. Son: polidioxanona, polipropileno,
poliamida, metálicas.

D.2/ Multifilamento: están formadas por hilos monofilamento torsionados o trenzados.

Pueden llevar un tratamiento superficial anticapilar de sustancias hidrófobas (teflón,
cera, polibutilato) o son embutidos en una vaina del mismo polímero dándole
apariencia de monofilamento.
Son:
a) torcidos: catgut, lino, seda, poliamida (Supramid), acero.
b) trenzados: seda, poliesteres, poliamidas (Nylon).
c) recubiertos: ácido poliglicólico, poliglactin 910, poliamidas (supramid), poliesteres.
10
CARACTERÍSTICAS DE LOS HILOS:
A/ Mecánicas:
A.1/ Resistencia a la tracción o tenacidad: representa la máxima fuerza que puede
soportar un hilo de sutura sometido a un esfuerzo longitudinal.
A.2/ Deformación: cuando un hilo es sometido a un esfuerzo longitudinal, se puede
deformar en sentido longitudinal o en calibre. Si las deformaciones desapar4ecen
cuando cesa la fuerza que las produce, volviendo el hilo a sus medidas iniciales,
decimos que se comporta elásticamente.
A.3/ Flexibilidad: define la facilidad de manipulación y realización de nudos. Está en
función de la resistencia a la flexión y a la torsión del material.
B/ Biológicas:
B.1/ Adherencia bacteriana: en hilos monofilamentos es menor
B.2/ Reacción tisular: es una reacción a cuerpo extraño.
B.3/ Reabsorción: por procesos hidrolíticos o enzimáticos.

CARACTERÍSTICAS DE LAS AGUJAS:

Actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero inoxidable. Constan de 3
partes:
- punta: parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
􀂃cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como p.e. el intestino. 􀂃roma: en
parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido. 􀂃triangular: Con 3
aristas cortantes. Uso en tejidos de elevada resistencia como la piel. 􀂃tapercut:
combinación de triangular (punta) y cónica (cuerpo). En tejidos resistentes.
􀂃espatulada: parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte
superior. Ojos
- mandrin: es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
- cuerpo: triangular o cilíndrico. 11

ASPECTOS PRACTICOS DE UTILIZACIÓN:

Los bordes de la herida que se van a coser deben visualizarse perfectamente y estar
limpios y secos. Se toman los bordes del tejido, primero uno y después el otro,
presentándolos a la aguja para el cosido. Una vez atravesados los tejidos con la aguja,
ésta debe extraerse siguiendo la dirección de la punta. El nudo no se hará
directamente sobre la herida, evitando
que se interponga entre los bordes. Al anudar, no se debe hacer excesiva tracción de
los hilos hacia arriba para evitar el peligro de desgarros de capilares, derrames
serohemáticos, que infiltrarán la herida y alargarán el postoperatorio. Las suturas
discontinuas o de puntadas separadas son en general más permeables que las
continuas, a no ser que los puntos estén muy juntos; son de ejecución más lenta y
trabajosa que las continuas, pero tienen la ventaja de que si uno de los nudos se afloja
o se suelta, no influye en el esto; existe además menor aporte de cuerpo extraño
dentro de la herida.
Nunca debe usarse una sutura que es más fuerte que el tejido donde va a ser usada,
pues aumenta la irritación sin lograrse resistencia adicional. Para sutura profunda se
usan hilos no reabsorbibles. Se prefieren las agujas que ya vienen unidas al hilo
(atraumáticas).
Las agujas muy curvas se usan para suturas en profundidad, y las poco curvas y las
rectas para suturas en superficie.
Las agujas de punta triangular sirven para coser piel y tejidos resistentes.

TECNICAS DE SUTURAS

I) INTRODUCCION:

Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar los tejidos. La evolución del material de sutura ha llegado a un grado de
refinamiento tal que incluye suturas diseñadas para procedimientos quirúrgicos
específicos. No solo eliminan algunas de las dificultades que el cirujano había
encontrado en el cierre de la herida sino que también disminuyen el potencial de
infección post-operatoria.

La sutura ideal aún no existe, pues no hay ningún material de sutura que cumpla con
los requisitos necesarios para todas las funciones. Sin embargo conocemos las
propiedades generales que una buena sutura podría poseer para cada procedimiento
quirúrgico.

Estas propiedades incluyen:

Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaños delgados. (10/0 delgada-
0 –1-2.gruesa)
Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.
Aceptación óptima del tejido.
Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano,
No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas.
·Comportamiento predecible.
Estéril y lista para ser usada.
DEFINICIÓN:

Sutura es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el

cosido quirúrgico de los bordes o extremos de ésta con objeto de mantenerlos unidos
disminuyendo la tensión entre ellos. Suturar es el proceso de la aplicación de la sutura.
Ligadura es el atar un vaso sanguíneo con el fin de cortar una hemorragia.

OBJETIVOS:

BREVE HISTORIA DE LAS SUTURAS.

La historia de la cirugía esta íntimamente ligada a la evolución de la tecnología en el

campo de las suturas.

En EGIPTO (Dinastía XVIII, 1550 a C), de acuerdo al Papiro Smith, las heridas de la
cara se trataban mediante afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las
heridas se curaban con grasa, miel y carne fresca.

En ARABIA, cuna de grandes matemáticos y de extraordinarios médicos y filósofos

medievales, (900 AC), comienza a utilizarse el "Kitgut" para cierre de heridas
abdominales. El vocablo "Kit" hace referencia a las Cuerdas de violín fabricadas a
partir de intestino de vaca. Es posible que de aquí derive la palabra "Catgut", como
degeneración de lenguaje.

En la INDIA de tiempos del Ayurveda, en casos de heridas intestinales se hacían

coincidir los bordes de la lesión y se hacían morder por grandes hormigas, para luego
seccionar el cuerpo, quedando la cabeza como un moderno stapler biológico. Para
entonces, el famoso cirujano hindú Sarsuta o Sushruta (600 AC), utilizaba en su
cirugía toda clase de materiales, que incluía Algodón, cuero, crin de caballo y
tendones.

La EDAD MEDIA (476 A 1453) tiene representantes quirúrgicos en el BIZANCIO de la

EPOCA ALEJANDRINA (Hasta 642) con Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de Egina y
Alejandro de Tralles, quienes utilizaron técnicas quirúrgicas avanzadas y suturas de
seda. Por su parte, en el ISLAM de aquel entonces se discutía la alternativa de utilizar
suturas o cauterio. Los JUDIOS, que ya tenían el diseño de su propia sala de Cirugía
(Beta de Saiza), practicaban el avivamiento de los bordes de la herida para lograr una
mejor cicatrización.

Sin embargo, la tradición quirúrgica más importante de la Edad Media fue la famosa
ESCUELA DE SALERNO (S XII-S XIII). Uno de sus exponentes, ROGERIO DE
SALERNO, quien escribió su libro Practica Chirurgica (1180), dice en algunos de sus
apartes

Otro insigne cirujano de esta Escuela, Rolando de Parma, describe lo que hizo en una
herida de pulmón de un noble boloñés, Domicello, en quien aprecio un fragmento de
pulmón herniado entre dos costillas, ante lo cual:
"...Incidí la piel alrededor de la herida y toda la porción de pulmón protuberante;
detenida la sangre de la incisión de la piel, ayudado por el polvo rojo y otros remedios,
conseguí la cicatrización con la ayuda de Dios..."

En la Edad Media Italiana también destaca Hugo Borgognani, quien recomienda la

colocación de Vino en las heridas. Un hijo suyo, Teodorico Borgognani, dice en un
fragmento de su libro Chirurgia (1275):

tanto a la naturaleza, ni que prolongue tanto la enfermedad, impidiendo la reunificación

y consolidación de la herida, deformando la parte e impidiendo la cicatrización..."

Refiriéndose a las heridas intestinales afirma en el Libro III. Capítulo XIX:

"...El intestino puede coserse con un hilo óptimo y delicado, elaborado con los
intestinos de los animales..."

Por otro lado, en Flandes, Jehan Yperman (Muerto en 1330), afirma en el Libro I,
Capítulo V de su libro Chirurgia:

En la época del RENACIMIENTO (1453-1600), los Cirujanos son humillados por la

Facultad de Medicina, que los limita a curar heridas, úlceras y abscesos.

Surge entonces la venerable figura del más grande cirujano de ese siglo, Ambrosio
Pare (1510-1590), de quien extractamos algunos comentarios de sus obras, los cuales
muestran el estado de la cirugía de aquel tiempo.

Otros cirujanos que se destacan son Hans von Gersdorff, quien utiliza vejigas de
animal en la cobertura de muñones de amputación; Gaspare Tagliacozzi (1546-1599),
uno de los padres de la Cirugía Plástica y Bartolomé Hidalgo de Aguero (1530-1597),
quien es uno de los que mas enfáticamente dice No a la teoría del "pus loable".

De la obra de otro cirujano alemán, HEINRICH VON PFOLSPEUNDT, escrita en 1460,

extractamos el siguiente aparte:

La CIRUGÍA DEL BARROCO (1600-1740) tiene exponentes de la talla de Richard

Wiseman, quien escribe un Tratado sobre Manejo de las Heridas. A su vez, en
Alemania, Wilhem von Hilden comienza a utilizar el Torniquete hemostático.

La CIRUGÍA DE LA ILUSTRACION (1740-1800) mejora aún mas el conocimiento de

las heridas y su manejo, así como la mejoría en las suturas, en cabeza de Percival
Pott y John Hunter en Inglaterra; Jean Louis Petit en Francia y Antonio Scarpa en
Italia.

A esta le sobreviene la época del ROMANTICISMO (1800-1848), con la inolvidable

figura de Jean Dominique Larrey, Cirujano de Napoleón, experto en trauma; Guillaume
Dupuytren, también en Francia; Astley Paston Cooper y Charles Bell en Inglaterra;
Ferdinand von Graefe y Martin Langenbeck en Alemania. Por entonces, las reglas de
oro en heridas eran: Drenaje, Líquidos y la colocación de material extraño en la
superficie cruenta para provocar la supuración.

Con el advenimiento de la CULTURA POSITIVISTA (1848-1870), la cirugía se

convierte en ciencia, se delimita un mismo lenguaje universal y se extiende a todos los
órganos.

Se debe a Lister la introducción del Catgut Carbólico y el Catgut Cromado entre 1860 y
1861.

Todavía son válidos los principios quirúrgicos de WILLIAM HALSTEAD (Baltimore

1900), quien recomendaba el uso de Seda delgada en cierre interrumpido y una
Hemostasis exhaustiva y sofisticada.

Durante la Primera Guerra Mundial se establecen los principios básicos del manejo de
las heridas: Toda herida esta potencialmente infectada, debe intervenirse
tempranamente y debe evitarse la supuración a toda costa. En ALEMANIA se diseñan
los primeros materiales sintéticos absorbibles en 1931; las Poliamidas en 1939; los
Poliesteres en 1950 y el Acido poliglicólico y Prolene: 1970.

Hoy en día, gracias al esfuerzo de estos pioneros y a la investigación de siglos,

poseemos una amplísima gama de suturas que hacen de la cirugía una forma de
tratamiento efectiva, segura y placentera para quien la ejerce.
Suturas quirúrgicas.

CLASES DE MATERIAL DE SUTURA.

ABSORBIBLES.

Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan
siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de
tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando
tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas suturas se preparan a partir de:

- Colágeno derivado de mamíferos sanos y se denominan naturales u orgánicas.

- Polímeros sintéticos.o suturas sintéticas.

Algunas se absorben rápidamente mientras que otras son tratadas o químicamente

estructuradas para prolongar el tiempo de absorción. Pueden también estar
recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y
teñidas con colorantes aprobados para aumentar su visibilidad en el tejido.

Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos
separados. Por ejemplo una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el
tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza
tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrización y luego ser absorbida
rápidamente. Según Van Winkle y Hastings, las suturas deben ser tan fuertes como el
tejido normal a través del cual son colocadas.
NO ABSORBIBLES.

Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter
permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras
orgánicas o filamentos sintéticos.

Como características importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de

recubrimiento que disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teñidas y se presentan
en finos hilos de sutura 10/0 para microcirugía hasta hilos N°2 y 5 utilizados en cierres
de contención.

SUTURAS ORGANICAS.

Algunas de sus propiedades se describen en detalle:

DE COLAGENO. Son hilos estériles producidos a partir de colágeno derivado de

mamíferos o de un polímetro sintético que puede estar recubierto de un agente
antimicrobiano adecuado. Puede además estar teñido por un colorante específico.

Tienen como características importantes la retención de fuerza tensil y la tasa de

absorción. Sin embargo, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de
infección y las deficiencias proteicas del paciente, pueden alterar estas características.

Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos
separados. Por ejemplo, una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el
tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza
tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrización y luego ser absorbida
rápidamente. El porcentaje de colágeno en la sutura determina la fuerza tensil y la
capacidad de ser absorbida por el organismo.

CATGUT SIMPLE. Son cintillas 97- 98% de proteína pura, procesadas de la capa
submucosa del intestino de ganado ovino, o de la serosa del intestino de los bovinos.
En su procesamiento se hilan electrónicamente pudiendo lograrse monofilamento de
diferentes tamaños.

Puede usarse en presencia de infección. Es atacada por enzimas leucocitarias, que

digieren la sutura y hacen que pierda la fuerza tensil, para ser entonces absorbida.

El catgut simple se digiere dentro de los 70 días subsiguientes, permaneciendo su

fuerza tensil por solo 10 días. Se usa para ligar vasos sanguíneos superficiales y para
cerrar tejido celular subcutáneo.

CATGUT CROMADO. Es similar al anterior, pero tratado con sales crómicas para
resistir las enzimas corporales, prolongando en esta forma su periodo de absorción,
que es de 90 días. Las tiras de colágeno puro se sumergen en una solución de cromo
suavizado para curtirlas. Por este sistema se controla con exactitud que el cromo sea
distribuido uniformemente a lo largo del hilo. Esto altera el color del material, el cual se
torna de color café. Se usa para cerrar fascia y peritoneo. Su fuerza tensil dura de 10-
14 días y a veces hasta 21 días.
SINTETICAS.

VICRYL (Poliglactin 910): Es un copolímero de ácidos lácticos y glicólidos, los cuales

existen en forma natural en el cuerpo, como parte del proceso metabólico. Se
combinan entre si para producir una estructura molecular que mantiene la fuerza tensil
para lograr eficientes aproximaciones de los tejidos durante el periodo oxítico de
cicatrización de la herida. Acto seguido es absorbida rápidamente.
Su fuerza tensil se mantiene en un 60% después de 14 días de ser implantado, y a los
21 días todavía persiste en un 30%. La absorción se completa entre los 60 y 90 días, a
través de una hidrólisis lenta en presencia de los fluidos del tejido.

El Vicryl recubierto es una mezcla compuesta de partes iguales de un copolimero de

glicolidos y lácticos (Poliglactin 370), estearato de calcio y ácido esteárico. Este
recubrimiento se absorbe rápida y predeciblemente a los 90 días y es inerte. La sutura
puede emplearse en presencia de infección.

PDS (Polidioxanone). Es una sutura absorbible en monofilamento, preparada a partir

de poliesteres. Este polímero contiene un grupo de éter y oxíigeno y suministra apoyo
a la herida dos veces más prolongado que el de otras suturas sintéticas absorbibles.
Su absorción es mínima hasta después de los 90 días de implantada y se termina
antes de seis meses. Se puede emplear en presencia de infección.

Dexon S Acido poliglicólico absorbible, trenzado, con buena resistencia tensil e inerte.
Es de color verde o beige y se utiliza en tejidos donde se requiera absorción final.

Dexon Plus Absorbible. Acido poliglicólico revestido con polaxamer 188, que facilita el
paso a través del tejido. Se utiliza en tejidos donde se requiere absorción final.

Maxon Copolímero compuesto por carbonato de trimetileno y ácido glicólico, es

monofilamento. Tiene buena resistencia a la tracción, es flexible, dúctil y de fácil
manejo

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES.

SEDA QUIRURGICA.

Es el material de sutura más ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden retorcerse

o trenzarse para formar el hilo de sutura. La materia prima es un filamento hilado por la
larva del gusano de seda al hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias
formas, produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaños de las suturas. Se
tiñe de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. No se utiliza húmeda, pues
así pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a los dos años puede
desaparecer casi por completo. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de cirugía
general.

SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS.

NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polímetro de

poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa (nurolon). Tiene una fuerza tensil alta
y casi no produce reacción tisular. Su degradación se hace por hidrólisis.
El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al
ser extraído. Al mojarse es más flexible que en su forma seca. Es útil en cierres de
piel.
MERSILENE.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de
polietileno). Es multifilamento fuerte y produce mínima reacción tisular. Puede ser
blanca o verde y se utiliza en la colocación de prótesis sintéticas vasculares.
El Ethibond, a su vez, es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto
uniformemente con polibutilato. Produce mínima reacción tisular y el hecho de ser
trenzado le confiere propiedades óptimas de manejo. Es de color blanco o verde.

POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero

carbohidrato lineal que no contiene casi saturación. Debido a esto es mucho más
flexible que otras suturas y de fácil manejo. Es inerte, no se degrada y retiene una alta
fuerza tensil a nivel tisular. Util en cirugía cardiovascular, gastrointestinal, plástica y
ortopédica, así como también en el cierre subdérmico de heridas. Cuando hay
infección no se involucra en el proceso, por lo que se puede utilizar exitosamente en
heridas contaminadas.

SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono, posee alta resistencia a la

tensión. Se utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón.

DAGROFIL: Poliester trenzado. Posee una fuerte resistencia a la tracción y ofrece

firmeza en los nudos. Es de color verde y se utiliza en sutura de músculos, fascia,
cirugía gastrointestinal, cirugía vascular y nervios.

SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. Posee las siguientes cualidades:

Resistencia a la tracción, óptima compatibilidad tisular, no capilar, trenzado de
precisión y buena visibilidad. Se usa en músculo, fascia, cirugía vascular,
gastrointestinal y nervios.

MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. Excelente compatibilidad tisular,

buena visibilidad y resistencia a la tracción. Se usa en cirugía plástica, vascular, piel y
tendones.

SURGILON: Nilon revestido con silicona, se utiliza en cierre general, cirugía plástica,
oftalmología, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal. Es de color negro.

DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mínima

reacción hística. Se utiliza en oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica
y piel. Es de color negro.

SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y

a la vez suave. Se utiliza en cierre general, piel, prótesis vasculares, ortopedia,
plástica y oftalmología. Es de color azul.

TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado, revestido de silicona y con una buena

resistencia tensil. Se utiliza en cirugía cardiovascular, general, piel, ortopedia,
oftalmología y cirugía plástica. Es de color azul.

NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul, fácil de anudar, dúctil, suave y flexible. Se

utiliza en cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.

ACERO INOXIDABLE.: Es una aleación de acero 316L. Los criterios esenciales para
su escogencia son su baja toxicidad, flexibilidad y tamaño. No debe implantarse
cuando se colocan prótesis de diferente aleación. Produce baja reacción tisular y una
alta fuerza tensil, empleándose en cierres de pared abdominal, así como en cierres de
retención de piel, en reparo de tendones y otros procedimientos ortopédicos, al igual
que en neurocirugía y en cierre de esternotomías.

TECNICAS DE SUTURA:

NUDOS:

- Simple o de marinero.
- Doble o de cirujano.

- Simple o de marinero con 1una mano.

- Doble o de cirugía con una mano.

SUTURAS:

- Evaginantes interrumpidas:

1.-Interrumpida simple.

2,-Interrumpida U Wolf colchonero.

3.-Interrumpida colchonero vertical.

4.-Interrumpida “ X “ interna.

5.- Interrumpida “X” externa

- Evaginantes continúas :

1.- Continua simple.

2.- Continua súrgete.

3.- Continua “U” continua.

4.- Continua ford entrelazado reverding

- Invaginantes interrumpidas:

1.- Interrumpida de Halsted.

2.- Interrumpidas machicado Zavaleta.

 - Invagínate continua:

1.- Continua de Lembert.

2,- Continua de Cushing.

BIBLIOGRAFÍA:
1.- Capitan, L; Cano, A; Jiménez, R. Guía Práctica de Urgencias Quirúrgicas. Ed Indice
y Marcapáginas SL. Sevilla. 2000.
2.- Benavides, JA; Garcia, FJ; Guadarrama, FJ; Lozano, LA. Manual practico de
urgencias quirúrgicas. 1998.
3.- Triguero, JM. Consejos de urgencia. Ed Roche Farma. 1999.
4.- Lobo, E. Manual de urgencias quirúrgicas. 2ª edición. Ed: IM&C. 2000
5.- Duran Sacristan. Tratado de patología y clínica quirúrgica. Madrid. 1985.
6.- Gonzalez Bethencourt. Materiales de sutura en cirugía. Barcelona. 1980.
7.- Schwartz. Principios de cirugía. 6ª edición. Vol I Ed: interamericana. 1994.

 Manejo preoperatorio y postoperatorio general de un paciente.

 Comportamiento en una sala de Neurocirugía.
o Colocar las pruebas neurorradiológicas en el negatoscopio.
o Ayudar a colocar al enfermo.
o Rasurado del enfermo.
o Marcar el lugar de incisión con el rotulador.
o Desinfectar la zona quirúrgica e infiltrar la zona si es necesario.
o Acompañar al enfermo después de la intervención hasta el área de
despertar o UCI-Reanimación.
o Informar a la familia de forma tutelada sobre la intervención o
acompañar al cirujano
 Actuación como ayudante del cirujano.
 Material quirúrgico.
 Esterilización y desinfección.- Lavado manos y colocación de guantes estériles.

 Materiales de sutura.
 Técnicas de sutura.
 Tratamiento de una herida. Aplicación de Anestesia local.
 Colocación de un drenaje ventricular.
 Principios de una craniotomía.
 Conocimiento de los ipos de intervenciones quirúrgicas.