Nudos y Suturas

Nudos quirrgicos
Conceptos:
NUDO: Unin entrelazada de dos hilos o extremos de un hilo, que se estrecha y cierra de
manera que no puedan separarse con facilidad y que cuanto ms se tira de cualquiera de los
dos cabos, ms se aprieta.
PUNTO: Suma de la puntada ms el nudo.
PUNTADA: cuando se ha pasado simplemente el hilo a travs de los tejidos a reunir.
LAZADA: entrecruzamiento de los 2 cabos del hilo.
SEMINUDO: Enlazamiento de cada cabo alrededor del otro, de modo que cada uno describe
una circunferencia completa (Nudo Bsico).
Principios
SI hacer
1. El nudo completo debe ser firme y anudado de
tal forma que sea imposible deslizar o correr.
2. Debe ser lo ms pequeo posible para
prevenir una reaccin tisular excesiva al
momento de la absorcin (suturas
reabsorbibles) y reaccin de cuerpo
extrao.
3. Apriete el nudo con la punta de los dedos
ndice, halando las hebras en direccin
contraria previene que el nudo se doble o
sea inseguro.
4. Despus de realizar la primera asa del nudo se
debe sujetar el final de la cuerda para
mantener la traccin.
5. La tensin aplicada al final debe ser realizada
lo ms horizontal posible.
6. Anudar en repetidas oportunidades no otorga
ms fuerza a la sutura en relacin a un nudo
correctamente realizado

NO hacer
7. Al atar un nudo, no a la friccin entre las
cuerdas daa la integridad de la sutura
8. No hale las hebras con mucha fuerza cuando
ate el nudo puede cortar los tejidos.
9. No tuerce la sutura la debilita.
10. No haga los nudos tan fuertes recordar que
los tejidos se hinchan durante el postoperatorio pueden causar laceracin o
necrosis.
11. No haga ms nudos de los necesarios
evitar bultos innecesarios.
12. No dudar en cambiar de posicin para poder
llevar a cabo el nudo ms cmodamente
as ser ms seguro y plano

Requisitos que cierre bien, sea slido (firme), ejecucin fcil y rpida y lo ms voluminoso
posible
Propsito
cicatrizacin

detencin de hemorragias, cerrar heridas

Consiste en:
Se usan 3 nudos para conformar el punto completo (afp):
1. Nudo de afrontamiento
2. Nudo de fijacin
3. Nudo de proteccin (refuerzo)

Tener en cuenta:
- Los nudos sirven para sujetar
un punto, ligadura y suturas
- Todas las suturas inician y
finalizan con un nudo
- Nudo quirrgico = nudo
cuadrado

Tipos
I.
Nudo simple Unin entrelazada entre dos hilos o extremos de un hilo que se estrechan y
cierra, no siendo fcil que se deshaga por s sola (nudo incompleto, unidad bsica).
II.
Nudo cuadrado Nudo doble en el que las puntas libres del 2nudo se encuentran en el
mismo plano en el que termina el 1 nudo (nudo cruzado, nudo verdadero).
III.
Nudo de abuela Son dos nudos simples realizados en el mismo sentido (nudo falso, se
rueda y debe ser evitado).
IV.
Nudo de cirujano Nudo en el que el hilo se entrelaza dos veces por la misma asa antes de
que se ate.

Nudos de la abuela

Nudos verdaderos

Nudo cuadrado simple

cirujano

Doble nudo de cirujano

de cirujano afirmado y reforzado

Nudos cuadrados de

Nudo, contranudo y refuerzo comn

Nudo

Nudo cuadrado
Tcnica a dos manos
o Es la forma ms fcil y ms confiable para anudar la mayora de tipos de sutura.
o Puede ser utilizado para atar material de sutura como: Catgut, seda, algodn etc.
Tcnica con una mano
o Cuando sea posible se har el nudo cuadrado con las dos manos, pero en ocasiones ser
necesario hacerlo con solo una mano (izquierda o derecha).
Nudo del cirujano o de friccin
Recomendado para atar sutura POLYSORB (ployglactin 910), sutura TICRON polyester,
MONOSOF sutura de nylon, polypropylene, etc.
Tambin se puede hacer con una mano
Nudo de la abuela
falso nudo o de Lubbers No debe ser usado como un nudo de seguridad,
ya que se puede deslizar.
Nudo con instrumento
Nudo realizado con el porta-agujas.
Puede ser cualquiera de los otros tipos de nudos.

Nudos en video endoscopa

Pueden ser intra o extra corpreos.
Baja nudos endoscpico: Clarke Reich
Suturas quirrgicas
Definicin
Suturar es aproximar, unir o afrontar los bordes de una herida o de tejidos de las mismas
caractersticas, con el fin de que cicatricen correctamente, mediante hilos de diferente
naturaleza y calibre con aguja incorporada.
Conceptos previos
Herida: Separacin de la continuidad normal del tejido (traumtica o
producida).
Absorcin de sutura: por accin enzimtica o hidroltica
Fuerza tensil: fuerza por unidad de rea del tejido que le ejerce una sutura
Ligadura: suturas en vasos sanguneos
Lneas de Langers: lneas de distribucin de la tensin en la piel. Los
puntos deben tratar de colocarse siempre en perpendicular a estas lneas
para que la cicatriz soporte la menor tensin posible y sea ms esttica.
Reglas
- Siempre estar conformado por un mnimo de 3 nudos
- Se debe aplicar suficiente fuerza a partir del 2do nudo para aproximar los
bordes de la herida sin comprimir demasiado
- Dejar buena longitud en los cabos de los nudos.
- Hacer buen nudo al ligar un vaso de mediano y gran calibre
- Despus de anudar el ltimo nudo, cortar lo scabos soltantes a 2 o 3 mm.
- Las puntadas se realizan de 4-5 mm del borde de la herida y los espacios entre un punto y
punto de 6-8 mm.
Clasificacin de las heridas
Limpia 75% de cirugas electivas
Limpia contaminada Flora normal y usual.
Contaminada Laceraciones, Fx. Abiertas (< 6 horas), Heridas penetrantes.
o Contaminacin: Presencia de microorganismos en mnimo, insuficiente para superar
barreras naturales.
Infectada / Sucia Abscesos, Perforacin de vsceras, Heridas antiguas.
o Infeccin: Contaminacin que alcanza 10 6 bacterias por gr. de tejido inmunolgicamente
normal.
Factores de cicatrizacin
Dependientes del paciente:
o
o
o
o

Edad.
Peso.
Deshidratacin.
Estado nutricional.

o
o
o
o

Uso de corticoides.
Respuesta inmunlgica.
Aporte sanguneo.
Neoplasias.

o
o
o
o

Manejo de tejido.
Respuesta tisular.
Hemostasia.
Espacio muerto.

Dependiente de la tcnica quirrgica:

o
o
o
o

Incisin.
Tejido necrtico.
Diseccin adecuada.
Material de sutura.

Tejido hmedo.
o

Tipos de suturas

o
a)

Suturas discontinuas
Tipos de puntos:
Simple
En X
En U
Pack o Donati
Colchonero
Lembert (invaginate)
De Contencin (totales, todos los planos)

Caractersticas:
Puntos independientes.
Uniformes a lo largo de la herida.
Ms facilidad para distribuir la tensin.
Ms facilidad para retirar los puntos.
Son las ms empleadas.

o
o
o
o
o
o
o
Punto Pack o Donati

Puntos cruzados (en X)

Punto en U horizontal

Lembert
o
o
o
o
o
o
o

Suturas de contencin

o
b)

Indicaciones
c) Contraindicaciones
Laceraciones, para aproximacin de bordes.
Heridas sucias con signos de infeccin, necrosis,
En zona de tensin, suprarticulares.
mala vascularizacin.

o
o
Sutura interrumplida simple es el ms utilizado, se hace con material
no reabsorbible

Indicaciones: laceraciones, reaproximacin de bordes, en zonas de

tensin, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias con signos de infeccin, necrosis,

mala vascularizacin.
o
o
o
o
o
o
o
Pasos principales
para
o
Inicio de toda sutura
Punto del colchonero
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar as se dispersa la tensin de los mismos
Con material no reabsorbible.
Vertical: zonas de mucha tensin, punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo)
Horizontal: punto muy esttico las lneas de tensin son paralelas a la incisin, no dejando
marcas horizontales.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Sutura del colchonero horizontal semienterrado

Caractersticas
Para heridas en forma de V, colgajos cutneos o bordes de diferente grosor
posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vrtice
Sutura de 3 puntos 2 cutneos de la porcin no colgante de la herida y
1 drmico del colgajo de la herida.
Con material no reabsorbible
o
o
o
o
o

Sutura intradrmica, simple con el nudo enterrado, invertido

Indicaciones: heridas profundas donde dermis e hipodermis deben ser unidas. Evita los espacion
muerto donde se pueden formar hematomas, seromas.

Contraindicaciones; heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. No se

debe usar para heridas sometidas a tensin, para evitar isquemia de los mrgenes y una antiesttica
cicatriz.
o
o
o
o
o
o
o
o

Caractersticas:

o
o
a)

b)

c)

Suturas continuas
Tipos de puntos:
Continuo simple (sourget).
Continuo bloqueante (sourget cruzado).
Subcuticular (intradrmico).
Connell.
Jareta (bolsa de tabaco)
Indicaciones
Heridas largas, rectilneas.
En zonas que no estn sometidas a tensin.
En zonas donde la esttica es primordial (intradrmico)
Contraindicaciones: Heridas sucias con signos de infeccin,
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o Sourget simple
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Puntos continuos
Se ejecutan de forma ms rpida.
Dificultan el drenaje de la herida.
Ms dificultad para retirar los
puntos.
Buen resultado esttico.

necrosis, mala vascularizacin.

Sourget cruzado

Sutura de Connell

Intradrmica

En Jareta

o
Sutura simple o continua
dificultad para ajustar la tenson. No
proporciona adecuada eversin de los bordes.

Indicaciones: heridas largas, rectilneas, zonas que no estn

somentidas a tensin, zonas en donde la esttica es primordial.

Contraindicaciones: Heridas sucias con signos de infeccin, necrosis,

mala vascularizacin.
o
o
Sutura bloqueante continuo

Muy til en heridas de gran tensin, permite

ajustarlas muy bien.

Proporciona adecuada eversin de los bordes.

Con material no reabsorbible

Sutura continua intradrmica
Sin atravesar la piel evita marca por puntos
No debe existir tensin en la herida
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri- Strip)
Con material no reabsorbible (monofilamento)
o
o
d)
Errores ms frecuentes: incorrecta asepsia, pinchazos accidentales por no mantener la aguja
controlada
e)
Complicaciones: Hemorragia PO, hematoma-seroma, infeccin, dehiscencia, granuloma, necrosis,
hiperpigmentacin cicatriz hipertrfica o queloide.
o

Materiales de sutura

o
a)

Hilos
Caractersticas:
Adecuada para todo propsito

Estril

No propensa a crecimiento bacteriano

No carcinogenica ni alergizante
No ferromagntica

o
o

Fcil de manejar
Reaccin tisular mnima
Buena
resistencia
(romperse,
deshilacharse)}
Resistente a encogimiento de tejidos
Absorbible

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Cadgut:
- Fcil manejo y buena
disponibilidad
o
Hilos absorbibles
- Suave deslizamiento entre
1)
Naturales
tejidos
Cadgut simple tensin (7-10 das), absorcin completa (70 das).
Amarillo
- Nudo
firme
- Intensa reaccin tisular
o Ligadura vasos pequeos, TCSC, circuncisin
- NO ENPardo
PIEL
Cadgut crmico sales de cromo, ft (10-14 das), absorcin (90 das)
Simple
crmico.
o Ligadura vasos gran calibre, peritoneo, aponeurosis, vas biliares, urinarias,y pene,
escoto, perin

2)

Sintticos
Vicryl recubierto (poliglactina 910) ft: 65%=14 das, absorcin=40-70 das.
transparente
o Cx oftalmolgica, plstica, GI, cierre general
Vicryl no recubierto repelente al agua, menor grado de reaccin tisular.
Pds II (polidioxanona) ft: 70%=14 das, 25%=6 semanas, absorcin=3-6 meses.
Monocryl (poliglecaprone 25) ft: 60%=7 das, 30%=14 das, absorcin: 91-119 das.
Dexon Ac. Poligliclico. Para planos profundos.
Verde o Beige

Violeta o

Hilos no absorbibles
Naturales:
Seda Ft= 1 ao, no se detecta en 2 aos. Monofilamento y trenzadas
Algodn y lino Recubiertas aumentan su espesor.
Alambre de metal Monofilamento y multifilamento. Ft elevada. Baja reactividad tisular.
Flexibilidad y calibre fino.
2)
Sintticos
Nylon Monofilamenteo de alta tensin, baja reactividad tisular, memoria recta (necesita ms
nudos). Puede absorberse en 2 aos.
Dermalon nylon monofilamento
Nurolon (nylon trenzado) Ft: se pierde 15-20% al ao x hidrlisis.
Surgilon: nylon revestido de silicona Cierre general, plstica, oftalmo, ortopedia, vascular, piel y
GI. Negro
Mersilene Poliester multifilamento, dura indefinidamente, ms fuerte, causa mnima reaccin
tisular. en prtesis sintticas vasculares.
Verde y blanco
Dagrofil polister trenzado. Fuerte resistencia a la traccin. Firmeza en los nudos musculos,
fascia, GI, vascular y nervios.
Ti-cron: polister trenzado. Azul
Synthofil: polister trenzado Verde
Ethibond Poliester recubierto polibutilato (lubricante).
Polipropileno (prolene) Monofilamento, mnima reaccin tisular CV, GI, plstica y ortopdica.
Cierre subdrmico
o
1)

Surgilene: monofilamento. En protesis vasculares, ortopedia, plstica y oftalmo. Azul

Surgisteel: acero monofilamento bajo en carbono. Alta resistencia a tensin trauma ortopdico y
cierre de esternn.
Acero inoxidable
o
Empaque
Protege esterilidad y estabilidad.
Prevencin de contaminacin.
Identificar el producto.
Seguridad en la transferencia al campo quirrgico (esterilidad)

o
o

o
o

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Agujas
Recta:
Atraumtica no cortante, roma.
Traumtica cortante, triangular.
Curva:
, 3/8 , , 5/8 de crculo.
Punta traumtica, no cortante, roma.
Punta traumtica, cortante, triangular.