 Grapadora cutánea: Solo este  Grapadoras internas: dispositivos

indicada para uso tópico como en utilizados en cirugía abierta como

cuero cabelludo, tronco y en cirugía digestiva, hemorroides,
extremidades, y son muy útiles en anastomosis y en endoscopias.
pacientes poco colaboradores
 Las suturas no absorbibles son
materiales de sutura que el
organismo no hace desaparecer
debido a su estructura química, por
lo que permanecen en el para
siempre.
 Se utilizan en tejidos que cicatrizan
lentamente como piel, aponeurosis y
tendones. Se utilizan también en
suturas cutáneas o suturas mucosos
que finalmente requieran ser
retiradas.
1- MATERIALES DE SUTURA SEGÚN SU NATURALEZA

1. De origen ANIMAL: Catgut, Seda.

2. De origen VEGETAL: Lino, Algodón.

3. De origen SINTÉTICO: Nylon.

4. De origen METÁLICO: Alambre de Acero inoxidable.

2- MATERIALES DE SUTURA SEGÚN SU DURACIÓN EN LOS TEJIDOS:

— ABSORBIBLES:

Ø NATURALES: Catgut, Colágeno

Ø SINTÉTICOS: Acido Poliglicólico, Poligluconato, Polidroxanona

— NO ABSORBIBLES:

1. NO METÁLICOS:

— Naturales: Seda, Lino, Algodón

Ø Sintéticos: Poliéster, Poliamida, Polipropileno

Ø METÁLICOS: Plata, Acero, Cromocobalto, Tantalio

3- MATERIALES DE SUTURA SEGÚN LA DISPOSICIÓN DE SUS FIBRAS:

1. Trenzados.

2. Monofilamentos.

REQUISITOS A CUMPLIR POR LOS MATERIALES DE SUTURA

1. Buena resistencia ténsil.

2. Capacidad de conservación hasta que termine la primera fase de la
cicatrización.
3. Debe estimular una reacción tisular mínima, (cicatrización rápida).
4. No debe producir reacciones alérgicas.

¿Qué recibe el nombre de sutura o síntesis en Cirugía?

SUTURA O SÍNTESIS. Es la técnica mediante la cual se logra reponer sin tensión y

con buen afrontamiento los bordes de una herida, preservando la irrigación de los
tejidos separados por la acción quirúrgica o por un trauma, mediante el uso de hilos
o material para sutura.
CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS

1. SUTURA INTERRUMPIDA O SIMPLE : Conocida como sutura de

puntos SIMPLES o separados, es el método de sutura más usado en
Cirugía.

Técnica para realizar este tipo de sutura: previa asepsia y anestesia local de
la herida y con el uso de un portamayo para sostener el material de sutura, se
introduce la aguja en el tejido de uno de los borde de la herida para pasar el hilo
e igual maniobra se realiza con el borde opuesto, una vez hecho esto se anuda
el punto, cortando el hilo con una tijera mayo. Repitiéndose la operación hasta
cerrar la herida con puntos de forma independiente uno de otros, mientras, la
aguja recorre en su trayecto al atravesar el colgajo, una misma distancia entre
un punto y otro y el borde libre este.

2. SUTURA CONTINUADA: Consiste en una serie de puntos insertados

interrumpidamente anudándose solamente en el inicio y al final de la
sutura.

TIPOS DE SUTURAS DE USO EN CIRUGÍA MÁXILO FACIAL.

1. SUTURA INTERRUMPIDA:

Ø SIMPLE . ( es la más usada)

Ø COLCHONERO VERTICAL

Ø COLCHONERO HORIZONTAL

2. SUTURA CONTINUADA :

Ø CONTINUAS

Ø INTRADÉRMICAS (de uso solo en PIEL)

 NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-067-SSA1-1993
ESTABLECE LAS ESPECIFICACIONES SANITARIAS DE LAS SUTURAS QURÚRGICAS

Objetivo: Esta Norma Oficial Mexicana especifica las características que deben
llenar los materiales de curación conocidos bajo el nombre de suturas quirúrgicas
(incluye proceso) y es de observancia obligatoria en el territorio nacional.

Campo de aplicación: Se utilizan en las áreas de cirugía y

en las áreas generales de las Unidades Médica

Almacenamiento: Almacenar en locales cubiertos, protegidos de la lluvia y de

la exposición directa a los rayos del sol, lejos de fuentes de calor y vapores
además de tener disposición inmediata (anaqueles).
 NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-067-SSA1-19993
ESTABLECE LAS ESPECIFICACIONES SANITARIAS DE LAS SUTURAS QURÚRGICAS

CLASIFICACIÓN:

Suturas Absorbibles: Suturas no absorbibles:

Orgánicas: Sintéticas:
Catgut simple Acero quirurgico
Catgut crómico Poliéster trenzado
Sintéticas: Nylon
Monofilamento de poliodixanona Monofilamento de polipropileno,
Polímero de ácido glicólico polibutester
Ac.Poliglicólico recubierto con Seda negra trenzada
policaprolato, policaprolactona. Seda virgen
Monofilamento de policliconato Poliester
Nylon
Polidioxanona
Polipropileno
Poligliconato
Polibutester
 NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-067-SSA1-19993
ESTABLECE LAS ESPECIFICACIONES SANITARIAS DE LAS SUTURAS QURÚRGICAS

ESPECIFICACIONES DE EMPAQUE:

El empaque primario o secundario y múltiple debe tener impresos o adheridos los

siguientes datos en español de forma legible e indeleble:
Nombre del producto
No. de lote
Calibre de la sutura
Absorbible o no absorbible
Nombre y marca o logotipo del fabricante
Razón social y domicilio del fabricante
Número de suturas
Material de la fabricación de la sutura
Producto estéril
Características de la aguja
Fecha de caducidad
Fecha de fabricación
Número del registro otorgado por la SSA
País de origen
Longitud de la sutura
NUDOS MANUALES
NUDOS INSTRUMENTALES
Posterior a pasar la aguja por los bordes de los tejidos a
afrontar, se toma el cabo largo de la sutura con la mano
izquierda, dándole la vuelta sobre la punta del porta-agujas,
que se sostiene con la mano derecha (una o dos vueltas, o
sea nudo sencillo o doble); en seguida, el porta-agujas toma
el extremo corto de la sutura y se separan porta-agujas y la
mano que sostiene el extremo largo de la sutura, con lo cual
se aprieta el nudo. En el siguiente nudo la vuelta sobre el
porta-agujas será en sentido inverso para que el nudo
quede “cuadrado”. El médico debe formar el nudo
apretando cuidadosa y firmemente cada vuelta contra el
nudo precedente.
 PUNTO SIMPLE

Uso: Para afrontar la piel y los bordes de las heridas.

Es el más utilizado
Rápido y sencillo de ejecutar
Se utiliza material no reabsorbible
Se sutura piel y tejido subcutáneo
Se pasa la aguja ensamblada con el tipo de sutura elegido por
ambos bordes de los tejidos a afrontar y se anuda.
Se recomienda dejar una distancia aproximada de 1 cm entre
dos puntos.
 PUNTO SARNOFF
Uso: Piel abdominal, torácica y de miembros.
Material: Seda y nylon
Birnda una buena eversón de los bordes
Se utiliza material no reabsorbible
Por ser una sutura doble, una superficial y otra profunda,
afronta los bordes de la herida en forma precisa.
Se pasa la aguja primero en un plano lejos-lejos del borde de
la herida y se regresa cerca-cerca y se anuda.
Se aconseja aprox 1 cm de separación entre puntos.
 PUNTO EN X
Usos: En cuero cabelludo y músculo
Materiales: Seda y nylon en cuero cabelludo y
catgut crómico en músculo.

Pasar la aguja ensamblada enhebrada por ambos

bordes de la herida.
Sacarla para volver a introducirla a 1 cm de distancia.
Sobre el borde contrario a donde salió la aguja
previamente, realizar el nudo con ambos cabos.
 PUNTO EN U
Materiales: Catgut crómico, seda y dexon.
Uso: Refuerzo de aponeurosis en niños, ancianos y refuerzo
de los tejidos laxos. Une los bordes del tubo digestivo y de
los conductos vasculares. Útil en la reparación de las
hernioplastias.
Su realización es como si se tratase de dos puntos simples,
hechos en dirección contraria y unidos con un solo nudo
(cuatro punciones por punto, anudando los extremos).
Son puntos mas resistentes que los simples, si bien producen
mayor eversión y una cicatriz más evidente.
Son mas aconsejables en zonas donde haya mucha tensión
(se desgarra menos el tejido que con los puntos simples).
DATOS F
También dificulta el hecho de que se rompa el hilo, dado que
no pasa por encima de la incisión.
PUNTO SURGETE
Uso: Une peritoneo, aponeurosis posterior, borde posterior del intestino
(entero-entero, anastomosis)
Afronta heridas de gran extensión en forma rápida
Ventajas: Abarca todo el tejido intestinal.
Se debe empezar en el ángulo de la incisión; se escoge el que está a la
izquierda del cirujano.
Se pasa la aguja por los bordes y se hacen varios nudos sucesivos,
cuatro o cinco para asegurar el extremo. El hilo corto se refiere con una
pinza.
Con la aguja ensamblada enhebrada, se atraviesan en forma sucesiva y
oblicuamente uno y otro labio del plano anatómico a suturar.
El ayudante debe mantener el hilo tenso y no lo soltará sino cuando el
cirujano, habiendo hecho un nuevo punto, acabe de tirar de él.
Un surgete no debe aflojarse. Se termina el surgete con el hilo tenso y,
haciendo un lazo con el último punto, se anuda varias veces. Se cortan
los hilos.
 PUNTO SURGETE

SURGETE ANCLADO
Similar a la anterior, pero antes de tirar del
asa formada se pasa la sutura por la misma.
PUNTO CUSHING
Es una sutura que desde un nudo
inicial ingresa inmediatamente por la
serosa del mismo lado donde quedó el
nudo llega hasta la muscular, recorre
una distancia (igual a la distancia que
hay de donde ingresó la aguja al borde
de la herida) por la luz del órgano y
vuelve desde la muscular hacia la
serosa para cruzar al otro labio de la
herida y repetir la operación. Esta
sutura produce invaginación de la
herida con lo que se consigue el
contacto íntimo entre las serosas para
una mejor cicatrización de la herida. Se
utiliza para cerrar órganos huecos.
 PUNTO LEMBERT
Punto invaginante
Aplicación: Nudo superficial que invagina la serosa
intestinal.
Abarca: La capa serosa, parte de la muscular, sin llegar
a la mucosa.
Material: Seda.
La aguja penetra serosa y muscular, aproximadamente
a 8-10 mm del borde incisional y sale cerca del margen
de la herida sobre el mismo lado. Una vez pasada la
incisión, la aguja penetra aproximadamente 3-4 mm y
sale 8-10 mm más allá de la incisión. (lejos-cerca y
cerca-lejos)
Aplicaciones: Cierre de Vísceras huecas
PUNTO INTRADÉRMICO
Se emplea para eliminar los espacios muertos y crear cierta
aposición de la piel de manera que existan menores tensiones
sobre los puntos cutáneos.
Es muy rápida de realizar y exige poca cantidad de material,
como contrapartida su resistencia es mínima.
Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera
introducción de la aguja. Una vez superada aquella se lleva al
lado opuesto de la incisión donde de nuevo se introduce en la
dermis anudándose entonces, con lo que el nudo queda
englobado en la dermis. A partir de ahí se continua como si se
tratara de una sutura de colchonero continua, atravesando
perpendicularmente la incisión, y avanzando
intradérmicamente paralelamente a está.
Se realiza con material reabsorbible
 PUNTO DE CONTENCIÓN
Smead Jones
Usos: En pacientes con problemas de cicatrización (DM,
Obesos, desnutridos, cáncer)
Se sutura plano por plano y al final se anudan estos
puntos.
Va de piel a peritoneo y de peritoneo a piel.
Deben retirarse a los 20 días según la evolución del
paciente.
Se realizan los puntos a una distancia de 4 ×4 cm.
Material: nylon de grueso calibre, seda, alambre,
venopack.
• Cánula: instrumento semirrígido, con trayecto interno, que se utiliza
para administrar gases o permitir la salida de secreciones del aparato
respiratorio y que, para su instalación, requiere el uso de instrumental
quirúrgico (laringoscopio, abatelenguas, equipo de traqueotomía).
Existen fabricados de hule, plástico o Silastic y puede ser de una o dos
vías.
 Cánula de Guedel

Aparato Respiratorio
Su función es levantar la base de la lengua en el
posoperatorio para evitar la hipoxia. Es de instalación
bucofaríngea. Hay que tener en cuenta que su
colocación en pacientes conscientes puede producir
reflejos nauseosos, vómitos y broncoaspiración, por
lo que está contraindicado en ellos
Cánulas nasofaríngeas.
• CONTRAINDICACIONES:
• No debe utilizarse en caso de sospecha de fractura de base de craneo o
fractura de tercio medio facial.
• COMPLICACIONES:
• Traumatismo nasal, bucal o faríngeo
• Sinusitis, otitis media, faringitis
• Epistaxis.
• Ulceración de la mucosa de contacto.
• Obstrucción inadvertida de vía aérea
• Intolerancia, vómitos
 Cánula Magill

Tiene la misma función que la cánula

de Guedel, pero es nasofaríngea.
 Cánula Jackson

Es metálica con plata y la constituyen tres piezas:

mandril o guía, exocanula y la endocanula.

Se utiliza en traqueotomías. La exocanula se fija

por medio de una cinta umbilical al cuello para
evitar su salida brusca en un acceso de tos. La
endocanula tiene como finalidad permitir su aseo
y se cambia cada 48 h para su desinfección. La de
Silastic tiene un globo para sellar el espacio
traqueal.
 Complicaciones

Intraoperatorias Temprana Tardía

Fístula traqueó
Hemorragia Infección de herida
innominada

Mala posición del Fístula

Desposicionamiento
tubo tráqueoesofágica

Estenosis traqueal y
Laceración traqueal Disfagia
subglótica

Fístula Fístula
Hemorragia
tráqueoesofágica traqueocutánea

Neumotórax
• Canula sin fenestrar: Con los orificios de entrada y salida propios de la
cánula. EN NINGUN MOMENTO DEBE CERRARSE EL ORIFICIO
EXTERNO, en ese caso se impediría la entrada de aire al enfermo.
• Canula fenestrada: Con orificios de entrada y de salida de aire más
uno suplementario para permitir el aire procedente de la laringe
• SIN camisa y CON o SIN balón . Con tapón o con el portex cerrado.
permite la FONACIÓN del paciente
• CON camisa y CON balón hinchado se transforma en una cánula
normal (no fenestrada).
Cánulas venosas y arteriales.
• Canular cava:
• Con la introducción de esta cánula se persigue que la sangre sin
saturación salga de la vena cava. Se drena por gravedad, través de un
o unos tubos de calibre grande, al reservorio venoso que forma parte
del oxigenador.
• Canular retroplejia o cardioplejia retrograda.
• El objetivo de esta cánula, es la introducción de la cardioplejía en
sentido contrario, desde el seno coronario hasta los ostium
coronarios, cuya finalidad es la protección miocárdica, manteniendo
tanto el aporte de oxigeno al miocardio como la hipotermia.
• Cánula anterograda o raíz de aorta.
• El objetivo de esta cánula es la introducción de la cardioplejía tanto
por la rama de la arteria coronaria izquierda como por la derecha a
través de los ostium coronarios. También se puede utilizar para la
extracción de burbujas de aire en la reperfusion después del
desclampaje aórtico, evitando que pase al torrente circulatorio