Las Suturas Quirúrgicas

Los materiales de sutura quirúrgica son aquellos materiales utilizados para ligar vasos
sanguíneos o aproximar los bordes o extremos de una herida protegiendo la herida de
agresiones externas, y los cuales tiene el propósito de sostener en aposición los bordes de
una herida disminuyendo a la vez la tensión entre los mismos y favoreciendo la
cicatrización de la solución de continuidad. La evolución ha llegado a tal punto, que existen
suturas específicamente diseñadas para cada tipo de tejido.

Esquema que ilustra la forma de colocación de los puntos en la piel y

el resultado final cuando ya se ha suturado la herida. Obsérvese que el
nudo de la sutura debe ir lateral a la herida y no sobre ella. Los puntos
deben ser colocados ni muy flojos porque permite que la herida se
abra, ni muy apretados porque entonces “frunce” la herida con un
resultado menos estético cuando cicatrice.
 . Características de las Suturas

 Calibre Y Fuerza De Tensión

El calibre es el diámetro del material de sutura. La práctica quirúrgica aceptada es utilizar el

diámetro de sutura más pequeño que mantenga adecuadamente la reparación del tejido
herido, lo cual minimiza el trauma al pasar la sutura a través del tejido y favorece el cierre.
El calibre de la sutura se mide numéricamente; al aumentar el número de ceros, disminuye
el diámetro de la hebra. Mientras más pequeño es el calibre, menos fuerza de tensión tiene
la sutura. La fuerza de tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la
sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado (J., 2008).

La fuerza de tensión se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede
soportar antes de romperse al ser anudado. La fuerza de tensión del tejido que va a ser
reparado (su capacidad para soportar tensión) predetermina el calibre y la fuerza de tensión
del material de sutura que elija el cirujano. La fuerza de tensión de la sutura no debe
exceder la fuerza de tensión del tejido (Hospital Donostia. Manual sobre suturas, 2016).

 Capilaridad

Característica que permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura.
Es directamente proporcional a la retención de bacterias. Las suturas multifilamento poseen
mayor capilaridad y por tanto son menos recomendables. En presencia de contaminación
severa o infección (esta propiedad favorece la infección).

 Memoria y plasticidad
Tendencia a volver a su estado original en el caso de la memoria o a retener su nueva forma
después de ser sometida a tensión en el caso de la plasticidad. Las suturas
monofilamentosas sintéticas poseen mayor memoria y ello hace que sea necesario para
realizar un mayor número de nudos para evitar que se deshagan los puntos. La sutura
multifilamento tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos. Cuando la
seguridad del nudo es crítica debe emplearse suturas multifilamento como en caso de ligar
una estructura vascular.

 Coeficiente de fricción

Se refiere al mayor o menor roce que produce la sutura al desplazarse en los tejidos, por
tanto, generará mayor o menor trauma en forma proporcional. Las suturas monofilamentos
poseen menor coeficiente de fricción. Entre los multifilamentos, el ácido poliglicólico y la
poliglactina 910 por su recubrimiento tienen menor coeficiente de fricción que las
naturales. El coeficiente de fricción afecta la tendencia del nudo a aflojarse después que se
ha anudado; una mayor fricción tiene como resultado un nudo más seguro. Las suturas que
han sido recubiertas con otras sustancias durante su procesamiento han mostrado ser más
suaves.
Sutura Mecánica

Por su parte la técnica de sutura mecánica

consiste en suturar mediante instrumentos que

funcionan insertando grapas o clips en el tejido.

Existen diferentes tipos de suturas mecánicas,

ente ellas podemos mencionar:

• Grapadora cutánea: Solo este indicada

para uso tópico como en cuero cabelludo, tronco

y extremidades, y son muy útiles en pacientes

poco colaboradores.

• Grapadoras internas: dispositivos

utilizados en cirugía abierta como en cirugía

digestiva, hemorroides, anastomosis y en

endoscopias.

• Dispositivos aplicadores de clips: se

utilizan para ligaduras de vasos o ligadura de

otras

estructuras internas, como conducto cístico.

También se utilizan para afrontamiento de piel

o celular subcutáneo. Estos clips son

generalmente de acero inoxidable o de titanio

(4), pero recientemente se ha introducido clips

de material absorbible.

Para efectos de la revisión nos enfocaremos en

Clase IIb (suturas no absorbibles) y Clase III

(suturas absorbibles) del real decreto número

1591 del 2009.

GROSOR Y RESISTENCIA A LA TENSIÓN
 Grosor

El grosor de la sutura se mide por un sistema de ceros. La sutura de menor diámetro es la

que mayor número de ceros tiene en su numeración.
Se debe tener en cuenta que un grosor mayor no siempre implica una mayor resistencia a no
ser que sea del mismo material.

Debe utilizarse un grosor mínimo, siempre y cuando asuma la tensión del procedimiento.
Cada una de ellas, en función del material del que están compuestas, podrá soportar más o
menos tensión. Cuanto menor sea el grosor, menor será el traumatismo tisular.

 Resistencia

La resistencia se mide según la tensión que la sutura es capaz de soportar tras ser anudada.

El uso de suturas muy resistentes en tejidos frágiles (poco resistentes) puede causar lesiones
tisulares y ausencia de cicatrización.

Por ello, las suturas deben ser igual de resistentes que los tejidos en los que se va a
emplear. 2

ENVASES DE LAS SUTURAS

Actualmente, las suturas están envasadas de tal manera que su extracción de los paquetes
resulte sencilla y se mantengan la esterilidad e integridad del material.

Todas las cajas tienen impresa la fecha de caducidad. A partir de que esa fecha haya
expirado, no hay que usarlas debido a que su calidad y su fuerza no pueden garantizarse.

Las suturas están empaquetadas en envoltorios dobles que se abren tirando de alguno de los
extremos. El envoltorio externo tiene una cara externa (no estéril) y una cara interna
(estéril). Y el envoltorio interno tiene dos caras, ambas estériles. En una de ellas se
encuentran varios datos para una rápida identificación: el tipo de material, la medida, la
forma y tamaño de la aguja, la fecha de manufactura y la fecha de caducidad de la sutura.

PROPIEDADES DE LAS SUTURAS

La elección de una sutura u otra depende de las propiedades físicas, las características de
manipulación, las propiedades de anudamiento, las características con respecto a las
reacciones tisulares, el grosor de las suturas y los tipos de agujas.
  Flexibilidad: calidad de rigidez de un material. Cuanta más flexibilidad, más fácil es
anudar. Los hilos rígidos requieren de mayor tracción y estiramiento para que el
nudo quede más ajustado.
 Memoria: indica la capacidad que tiene para volver a enrollarse. Ej. Suturas de
nailon.
 Fricción tisular
 Elasticidad: capacidad de estiramiento o alargamiento que exhibe una hebra de
sutura cuando se tracciona de ella. Un estiramiento excesivo puede romperla o
debilitarla.
 Fuerza tensil o fuerza de tensión: cantidad de fuerza que debe realizarse para
romper una hebra. Por ello, la elección de la sutura depende de la cantidad de fuerza
necesaria para mantener un tejido concreto en su lugar hasta que cicatrice. Es
importante, ya que la función de la sutura es aproximar los tejidos y mantenerse
anudada.
 Seguridad del nudo: la parte más débil de una sutura es el nudo. Que el nudo resista
depende del tipo de sutura utilizado y del manejo adecuado del hilo.

Hay que tener especial cuidado con los materiales rígidos y con mucha memoria porque
tienden a desanudarse.

 Reacción biológica: el cuerpo reconoce a la sutura como un elemento extraño, por

lo que el sistema inmune responde con una inflamación del tejido y una degradación
de la sutura.

Una alta reactividad provoca inflamación, molestias, retraso o falta de cicatrización, y

posible infección. Cuando existe un alto riesgo de infección es mejor usar suturas con
escasa capilaridad (monofilamentos).

FILAMENTOS DE SUTURA EN FUNCIÓN DE SU

ESTRUCTURA FÍSICA
Según el número de unidades simples que las componen:

 Monofilamento: una única hebra o fibra.

 Multifilamentos: varias fibras o filamentos trenzados o retorcidos.
 Torsionada: varias fibras retorcidas en la misma dirección.
 Trenzadas: varias fibras entretejidas. 1

PROPIEDADES DE LAS SUTURAS

Según la capacidad de reabsorción de los materiales, se clasifican en:
  Reabsorbibles

Digerida por el cuerpo en un corto periodo de tiempo.

Se utilizan para aproximar los bordes de la herida hasta que la cicatrización permite que se
sostengan por sí solos.

Son de colores para que se vean mejor y a la hora de revisarlas sea más fácil.

El origen de los materiales de fabricación puede ser:

– Natural: fabricada con tejidos naturales o plantas. Ej. Algodón o colágeno. Las enzimas
del organismo pueden romperlas y ayudar a que se reabsorban.

– Sintético: fabricada con materiales no naturales. Son hidrolizadas, es decir, el agua

penetra en su estructura, disolviéndola.

Según el material de fabricación el tiempo de absorción varía.

Ventajas: útiles en zonas de difícil acceso y para suturas intradérmicas porque no hay que
retirarlas.

Inconvenientes: hay factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales

incidiendo en la resistencia de la sutura, como pueden ser la fiebre, infección, etc. 1, 2

 No reabsorbibles

Al no ser absorbidas por el organismo precisan ser retiradas.

Pueden ser monofilamento o multifilamento, orgánicas o inorgánicas. Varían en diámetros,

composición, estructura y color.

Ventajas: al retirarlas disminuye el riesgo de infección; útiles en pacientes con

hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides.

Inconvenientes: hay que retirarlas. 2

HILO DE SUTURA SEGÚN EL MATERIAL Y EL USO
CLÍNICO
 Seda

Orgánico; no reabsorbible, aunque se ha demostrado que tras 1-2 años desaparece;

multifilamento.

Uso clínico: vasculares, piel, tracto digestivo.

 Colágeno

Orgánico, reabsorbible, multifilamento.

Uso clínico: aparato digestivo, aponeurosis.

Ejemplo: Catgut.

 Ácido poliglicólico y poliglactina

Inorgánico, reabsorbible, multifilamento.

Uso clínico: cavidad oral y aparato digestivo.

Ejemplo: Dexon y Vicryl.

 Polidioxanona

Sintético, reabsorbible, monofilamento.

Uso clínico: cirugía digestiva y plástica.

Ejemplo: Polydioxanona.

 Nailon

Sintético; no reabsorbible; monofilamento o multifilamento trenzado.

Uso clínico: cierre de la piel, aproximación de tejidos blandos o ligaduras, cirugía
cardiovascular y oftálmica, neurocirugía.

Ejemplo: Ethilon.

 Polipropileno

Sintético, no reabsorbible, monofilamento o multifilamento.

Uso clínico: cirugía plástica, reparación de nervios, cirugía vascular.

Ejemplo: Prolene.

 Acero inoxidable

Sintético, no reabsorbible, monofilamento o multifilamento.

Uso clínico: cierre de heridas abdominales, hernioplastias, cierre del esternón y

procedimientos ortopédicos. 1, 2

CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS

 Según la punta

Existen varios tipos de puntas de agujas, pero sólo hay tres tipos básicos. El resto son
variaciones.

1. Roma

Aguja de cuerpo redondo y punta sin filo. Es la menos traumática y más segura porque no
corta el tejido sino que se desliza entre sus fibras.

Uso: tejidos muy delicados o frágiles o blandos y esponjosos. Ej. Hígado, riñón.

2. Redonda

Cuerpo redondo que se afina hacia el extremo. Pincha el tejido, haciendo una abertura para
que el cuerpo de la aguja la siga.
Uso: tejidos blandos como el músculo, la grasa subcutánea, el peritoneo, la duramadre y los
tejidos del aparato digestivo y genitourinario, la vía biliar y el sistema vascular.

3. Triangular

Aguja cortante que tiene tres bordes afilados y tres lados, y es caracterizada por su corte en
forma triangular.

Uso: cirugía plástica reconstructiva, cierre cuticular.

 Según la curvatura

La curvatura la determina el cuerpo y el radio de la aguja.

Normalmente, cuanto más profundo está el tejido en la herida quirúrgica, más cerrado debe
ser la curvatura de la aguja para poder profundizar por debajo de la superficie del tejido.

1. Semicurvas

Se emplean en piel.

2. Rectas

Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral, faringe, piel,
tendones y vasos.

3. Curvas

En función de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia completa se

clasifican en:

¼ de círculo: ojos y microcirugía.

3/8 de círculo: músculos, nervios, vasos, fascia, tendón, etc.

½ de círculo: aparato cardiovascular, digestivo, urogenital, pulmones, etc.

5/8 de círculo: pelvis, ano, cavidad nasal y oral, etc.

La curvatura se elige en función del espacio de maniobra.

También existen otros parámetros que definen una aguja:

– Longitud: distancia entre la punta y el extremo posterior.

– Cuerda: distancia en línea recta entre la punta y el extremo posterior.

– Radio: el radio de la circunferencia de la aguja.

– Calibre: diámetro del alambre de acero que constituye la aguja que depende del grosor
del hilo.

– Longitud del arco: valor del arco de circunferencia delimitado por la punta y el extremo
posterior de la aguja. 1, 2

 Según la estructura

1. Traumáticas

El hilo no lleva la aguja incorporada, hay que añadirla en el momento de suturar.

2. Atraumáticas

El hilo ya va unido a la aguja.

3. Mandril

Situado en el extremo opuesto a la punta. Orificio donde se coloca el hilo de la sutura. 2

SELECCIÓN Y USO DE LAS SUTURAS DURANTE

LA CIRUGÍA
Las agujas se identifican mediante un número o una combinación de números y letras. Al
seleccionar las suturas para un procedimiento hay que fijarse en:

 Nombre de la sutura: ej. Ethilon.

  Medida de la sutura: ej. 7-0.
 Tipo de aguja: ej. punta redonda de ½ círculo. 1

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Kotcher Fuller J, Ness E. Instrumentación Quirúrgica. Teoría, técnicas y

procedimientos. 4ª ed. Madrid: Panamericana; 2007. p. 356-68.
2. Gómez Brau AJ, Serra Guillén I. Manual práctico de instrumentación quirúrgica en
Enfermería. Barcelona: Elsevier; 2010. p. 321-39.
3. Smeltzers S, Bare B. Enfermería médico-quirúrgica. 10ª ed. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2005. p. 1162-3

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Incluido en: EnfermeríaEtiquetas: aguja, grosor, quirófano, resistencia, sutura
 Referencias

https://unl.edu.ec/sites/default/files/archivo/2019-12/TE%CC%81CNICAS%20DE
%20SUTURA%20QUIRU%CC%81RGICA%20PARA%20ESTUDIANTES%20DE
%20MEDICINA_compressed.pdf

https://unibe.ac.cr/revistamedicina/articulos/volumen-I-numI-2018/Materiales%20de
%20Sutura%20de%20elecci%C3%B3n/Materiales-de-Sutura-de-eleccion.pdf

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/suturas-quirurgicas/

https://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Documento-Materiales-de-Sutura.pdf

http://www.oc.lm.ehu.es/Departamento/OfertaDocente/Fundamentos/Contenidos/
practicas/heridas/Materiales/hilos_de_sutura.htm

https://es.slideshare.net/monicarey13/2013-b-clase-1-neuro