Maestría En Administración Y Dirección De Salud.

Materia: Conceptos Generales De Administración En Salud.

Profesora: Dra. Yolanda Sánchez Vizcaya

Caso práctico 2: Atención integrada y Modelo triple meta

Alumna:
Joanna Carinka Cruz Vidaños

Fecha de entrega: 19 de diciembre 2022

Índice.
A. Introducción …………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………2
B. Desarrollo…………………………………………………………………..……..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….3-8
a. Situación actual………………..……………………………..…………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………….…..….…3-8
b. Alternativas……..……………….…………..……………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….............8
C. Conclusión……………………………………...…………………………..……………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………8-9
D. Bibliografía…………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………9
A. Introducción.
El Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMyM) se constituyó por decreto el 23 de agosto de 1969 al expedirse la Ley de Seguridad Social para los Servidores
Públicos del Estado de México, de sus Municipios y de los Organismos Coordinados y Descentralizados con carácter de “Organismo Público Descentralizado Estatal”.1 El Hospital Regional
Toluca PPS se ubica en la ciudad de Toluca en el Estado de México, construido en un predio de 4 hectáreas con 26500m2 de construcción, cuenta con 120 camas censables, 69 camas no
censables, 36 consultorios, 4 quirófanos y 8 estaciones de hemodiálisis para ofrecer servicios a 330mil derechohabientes. 2 El Hospital Regional tiene como objetivo garantizar la prestación
de servicios en un primer y segundo nivel de atención, cuenta con tecnología de nivel medio, cuenta con especialidades básicas (medicina familiar, medicina interna, cirugía, ginecología,
pediatría y urgencias) así como otras áreas afines(medicina critica) para atender patologías que en primer nivel de atención no podrían ser atendidas.1 La Unidad de Cuidados Intensivos,
la cual cuenta con 8 cubículos equipados para atender a paciente crítico. La unidad de cuidados intensivos es polivalente y cada año se atienden en promedio de 145 a 200 pacientes, las
enfermedades más prevalentes son sepsis, choque séptico, neumonía grave, SIRA, diabetes mellitus descompensada por cetoacidosis diabética, emergencia hipertensiva, infarto agudo
de miocardio, cuidados posteriores a evento quirúrgico y pacientes del programa “Código Mater”. En el contexto de esta actividad utilizare datos derivados de la consulta externa de 1er
nivel sobre diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica. En el registro del mes de noviembre de 2022 se tienen los siguientes datos :
• Diabetes mellitus tipo 2: 200 pacientes registrados en la unidad, 180 en control de sus cifras de glucosa, 4 fueron registros de casos nuevos y 16 en descontrol , de los cuales 13
ingresaron a urgencias por descontrol metabolico y 3 ingresaron a UCI por descompensacion por cetoacidosis o estado hiperosmolar.
• Hipertensión arterial sistémica: 160pacientes registrados, 148 en control de sus cifras tensionales, 5 casos nuevos ese año, 7 en descontrol, 5 requrieiron ingreso a urgencias, 2
ingreso a UCI por emergencia hipertensiva.

2
 B. Desarrollo
a. Situación actual.
Tabla 1. Atención a Pacientes Prevalentes. Recursos Sociales y Sanitarios. Hipertensión arterial
Hospital Regional Toluca consulta externa,
Atención a Pacientes Prevalentes
Hipertensión arterial sistémica
RUTA DE ATENCIÓN INTEGRADA
Matriz de recursos Sociosanitarios
Recurso Sanitario Público Recurso Sanitario Privado Recurso Social

Nombre Unidad de consulta externa ISSEMYM Consultorio privado Centro de salud ISEM

Características Unidad de primer contacto para control Unidad de primer contacto a urgencias no Unidad de primer contacto para urgencias y
patologías médicas.3
de patologías médicas. Al encontrase quirúrgicas o patologías médicas. Cuentan con
dentro de Hospital de segundo nivel instrumentos básicos para toma de signos vitales y
cuenta con servicio de urgencias, así medidas antropométricas.
como con todos los estudios de
gabinete y laboratorio.1

Colaboración Dan atención a esta patología, brindan Brindan atención primaria o subsecuente a esta brindan atención primaria y subsecuente a
patología, medición de tensión arterial, signos de
medicamento del cuadro básico, esta patología, brindan medicamentos
alarma, tratamiento médico, medidas de
brindan promoción de la salud y prevención no farmacológicas. gratuitos, en caso de necesitar laboratorios o
prevención, registran y reportan casos valoración especializada canalizan a hospital
nuevos y subsecuentes por mes general con una cuota de recuperación de
mediante el registro en expediente acuerdo a calificación socioeconómica.3
electrónico.1

Nombre IMSS clínica de medicina familiar 250 Sanatorio hidalgo de Toluca DIF

3
Características Unidades de primer contacto para unidad médica que cuenta con 1er-2do nivel de Organismo público descentralizado
urgencias y patologías médicas, cuenta atención médica. Cuentan con área de encargado de coordinar el Sistema Nacional
con equipo de rayos x y laboratorio, así
como material de curación.6 internamiento, urgencias, equipo de laboratorio y de Asistencia Social Pública y privada, que
estudios de gabinete, seguimiento a la hipertensión brinda apoyo a patologías médicas, sociales,
y factores de riesgo asociados. culturales.4

Colaboración Ofrece servicios de Atención primaria y brinda consulta de urgencia y primer contacto, Consulta de primera vez y subsecuente de
subsecuente a la salud como lo son los otorga tratamiento y estudios necesarios a costo hipertensión, tratamiento necesario a bajo
de promoción de la salud, prevención medio y consultas subsecuentes para esta costo, toma de signos vitales en consulta, y 1
de enfermedades epidemiológicas, patología. día a la semana la toma de presión arterial es
crónicas y atención médica básica.6 gratuita. 4

Nombre Unidad medica móvil .
Características Unidad de primer nivel, cuenta con un
medico general, un medico radiólogo,
dos enfermeras , además de equipo
para toma de signos vitales, y equipo
ultrasonido.7
Aseguradoras médicas Sociedad Mexicana para el Estudio de la
Hipertensión
Provee recursos para realizar chequeo médicos Fundación sin fines de lucro dedicada a las
anuales continuos, con pagos anuales o mensuales. patologías relacionadas con afecciones
cardiovasculares y factores de riesgo entre
otros. 5

Colaboración Otorga servicios de atención primaria, Brinda consultas médicas mensuales o bimestrales Realiza consultas gratuitas a personas con
así como seguimiento de para tratamiento de enfermedades crónicas como patologías relacionadas, estudios gratuitos,
enfermedades crónico degenerativas, hipertensión arterial.
detección de VIH , de cáncer cérvico apoyo para social y emocional, consultas
uterino y mama, así como seguimiento especializadas de diagnóstico y de
y control de embarazo parto y
puerperio.7 seguimiento.5

4
Tabla 2. Atención a Pacientes Prevalentes. Recursos Sociales y Sanitarios. Hipertensión arterial
Hospital Regional Toluca consulta externa,
Atención a Pacientes Prevalentes
Diabetes Mellitus tipo 2
RUTA DE ATENCIÓN INTEGRADA
Matriz de recursos Sociosanitarios
Recurso Sanitario Público Recurso Sanitario Privado Recurso Social

Nombre Unidad de consulta externa ISSEMYM Consultorio privado Centro de salud ISEM

Características Unidad de primer contacto para control
de patologías médicas. Al encontrase
dentro de Hospital de segundo nivel
cuenta con servicio de urgencias, así
como con todos los estudios de
gabinete y laboratorio.1
Unidad de primer contacto a urgencias no Unidad de primer contacto para urgencias y
quirúrgicas o patologías médicas. Cuentan con patologías médicas.3
instrumentos básicos para toma de signos vitales y
medidas antropométricas.

Colaboración Dan atención a esta patología, brindan
medicamento del cuadro básico,
brindan promoción de la salud y
prevención, registran y reportan casos
nuevos y subsecuentes por mes
mediante el registro en expediente
electrónico.1
Nombre IMSS clínica de medicina familiar 250
Brindan atención primaria o subsecuente a esta
patología, medición de glucosa capilar l, signos de
alarma, tratamiento médico, medidas de
prevención no farmacológicas.
Sanatorio hidalgo de Toluca
brindan atención primaria y subsecuente a
esta patología, brindan medicamentos
gratuitos, en caso de necesitar laboratorios o
valoración especializada canalizan a hospital
general con una cuota de recuperación de
acuerdo a calificación socioeconómica.3
DIF

Características Unidades de primer contacto para unidad médica que cuenta con 1er-2do nivel de Organismo público descentralizado
urgencias y patologías médicas, cuenta atención médica. Cuentan con área de encargado de coordinar el Sistema Nacional
con equipo de rayos x y laboratorio, así internamiento, urgencias, equipo de laboratorio y de Asistencia Social Pública y privada, que
como material de curación.6

5

Colaboración Ofrece servicios de Atención primaria y
subsecuente a la salud como lo son los
de promoción de la salud, prevención
de enfermedades epidemiológicas,
crónicas y atención médica básica. 6
estudios de gabinete, seguimiento a la hipertensión
y factores de riesgo asociados.
brinda consulta de urgencia y primer contacto,
otorga tratamiento y estudios necesarios a costo
medio y consultas subsecuentes para esta
patología.
brinda apoyo a patologías médicas, sociales,
culturales.4
Consulta de primera vez y subsecuente de
diabetes mellitus, tratamiento necesario a
bajo costo, toma de signos vitales en consulta,
y se apoya con la aplicación de la Insulina NPH
en los pacientes de la 3era edad.4

Nombre Unidad medica móvil . Aseguradoras médicas Federacion Mexicana de Diabetes

Características Unidad de primer nivel, cuenta con un Provee recursos para realizar chequeo médicos Organización civil sin fines de lucro dedicada
medico general, un medico radiólogo, anuales continuos, con pagos anuales o mensuales. a la prevención, diagnostico y tratamiento de
dos enfermeras , además de equipo la diabetes mellitus asi como de sus
8
para toma de signos vitales, y equipo complicaciones.
ultrasonido.7
Colaboración Otorga servicios de atención primaria, Brinda consultas médicas mensuales o bimestrales Realiza consultas gratuitas a personas de
así como seguimiento de para tratamiento de enfermedades crónicas como bajos recursos, se realiza detección oportuna
enfermedades crónico degenerativas diabetes mellitus tipo 2. y se da tratamiento y seguimiento, además
como diabetes mellitus, detección de se da orientación dietética.8
VIH , de cáncer cérvico uterino y mama,
así como seguimiento y control de
embarazo parto y puerperio.7

Tabla 3. Indicadores de Hipertensión Arterial, en Atención a Pacientes Prevalentes. Diagnóstico de la Situación de la Triple Meta.
Atención a Pacientes Prevalentes Diagnóstico de la Situación de la Triple Meta
Indicador/Enfermed Característica s del Nombre del Indicador (o medida) y fórmula por meta
ad indicador Experiencia del
Salud de la Población Coste per cápita paciente

6
Indicador Nombre del indicador Pacientes con cifras metas de control de tensión Pacientes prefieren acudir a Porcentaje de pacientes con gasto particular.
Hipertensión arterial arterial. (<139/89 mmhg) medico particular.
Fórmula del indicador Número total de pacientes con cifras tensionales Diferencia del total de Diferencia del total de pacientes que acuden
dentro de metas (148pacientes), con respecto pacientes que acuden valoración, con diferencia de meses anteriores
del total de pacientes hipertensos registrados en valoración, con diferencia de por acudir a valoración particular.
la Unidad de consulta externa (160pacientes). meses anteriores por acudir a
valoración particular.
Periodicida dde medición mensual Mensual Mensual
Fuentes de información Expendiente electronico Expendiente electronico Expendiente electronico
Indicador Nombre del indicador Pacientes con cifras tensionales fuera de rangos Pacientes con quejas escritas Gasto monetario por tratamiento especializado
Hipertensión arterial meta. a direccion y a centro de
calidad por falta de
medicamente
antihipertensivo.
Fórmula del indicador Número de pacientes en tratamiento Promedio mensual de quejas Total de paciente que surten medicamento
farmacológico que no logran cifras metas 7 recibidas semanal mente en combinado/especializado en farmacia particular,
pacientes), con respecto al total de pacientes buzón de quejas y sugerencias. con respecto al total de pacientes que surten su
hipertensos registrados en la consulta externa receta en la farmacia del hospital.
(160 pacientes)
Periodicida dde medición Mensual Mensual Mensual
Fuentes de información Expediente electronico Buzón de quejas y sugerencias Expediente electronico
direccion del hospital regional
Toluca

Atención a Pacientes Prevalentes Diagnóstico de la Situación de la Triple Meta

Indicador/Enfermed ad Característica s Nombre del Indicador (o medida) y fórmula por meta
del indicador Experiencia del
Salud de la Población Coste per cápita paciente

Indicador Diabetes Nombre del Pacientes con cifras metas en control de glucosa central o Inconformidad con el Gasto monetario en estudios clínicos, por falta
mellitus tipo 2 indicador capilar. (<120 mm/dl) trato médico de la unidad de insumos.
en algún turno especifico.

7
 Fórmula del Número total de pacientes con cifras de glucosa Número de quejas Diferencia de pacientes citados que acuden con
indicador central/capilar dentro de metas (180 pacientes), con recibidas hacia el medico estudios de laboratorios particulares, contra
respecto del total de pacientes diabéticos (200 pacientes) en turno matutino vs pacientes que acuden con estudios del
quejas de turno laboratorio del Hospital Regional Toluca
vespertino.
Periodicida dde mensual Mensual Mensual
medición
Fuentes de Expendiete electronico Encuestas de satisfacción Expediente electronico.
información al termino de consulta.
Nombre del Pacientes con cifras de glucosa central/capilar fuera de Tiempo y calidad de la Gastos familiares de transporte para valoración
indicador rangos meta. consulta. especializada.
Indicador Diabetes Fórmula del Número de pacientes en tratamiento farmacológico que Tiempo medido en Gasto promedio de transporte y viáticos de
mellitus tipo 2 indicador no logran cifras metas (16 pacientes), con respecto al total minutos de cada consulta familia (1 paciente y 1 acompañante), por envió
de pacientes diabéticos. (200 pacientes) dividida entre el número a consulta de 3er nivel, por el número de envíos
de consultas a la semana. realizados al mes.
Periodicida dde Mensual Semanal Mensual
medición
Fuentes de Expediente electronico Expediente electronico Expendiente electronico y registro de trabajo
información social.
Nombre del Incremento de casos de diabetes mellitus tipo 2 que Tiempos prolongados Gasto monetario en medicamentos.
indicador ingresan a tratamiento. para pasar a consulta.

b. Alternativas
Frente a las problemáticas encontradas, y tomando en cuenta los recursos con los que cuenta la unidad, considero que nuestra problemática puede ser resuelta, sobretodo la experiencia
del paciente, ya que en la unidad ademas de brindar atencion medica, medicamentos y estudios de laboratorio y gabinete, se brinda una amplia promocion en la prevencion de
enfermedades cronico degenerativas por medio de reuniones y sesiones informativas, entrega de boletines informativos, campañas de salud, por lo cual esto debería de disminuir los factores
de riesgo de los pacientes y lograr que sus patologías no se alteren tanto con su estilo de vida para cuando acudan a consulta lleven adecuadas cifras de control, para así evitar tener que
aumentar dosis de medicamentos o cambiar el tipo de farmaco con la finalidad de evitar la polifarmacia. El Hospital regional Toluca tiene un presupuesto ya planeado de manera anual
que ne los ultimos años ha sido recortado lo que ha provocado un desabasto en la farmacia por lo que en este momento el poder alcanzar la triple meta es algo dificil ya que en los

8
ultimos años y como consecuencia del recorte presupuestario y de la necesidad de desviar el recurso para hacer frente a la pandema por COVID-19 los pacientes con enfermdades cronicas
se han visto en la necesidad de comprar su medicamento lo cual incrementa el gasto directo de sus bolsillos.

C. Conclusión.
El modelo triple meta es algo que toda institución medica debe buscar conquistar con la finalidad de ofrecer un equilibrio entre lo que ofrece y lo que el paciente recibe, de esta manera al
paciente encontrarse con una experiencia positiva, genera mayor apego a sus tratamiento y esto se traduce en mejoria de su estado de salud con la reduccion de sus riesgos para
complicaciones y ademas mejora el gasto per capita , generando mejor gasto en recursos. Al mejorar la promocion a la salud se mojora la experiencia de los usuarios.
Esta actividad me ha ayudada a tener una mejor comprension de la importancia que tiene la experiencia del paciente algo que dificlmente se puede valorar en la UCI, al lograr que el
usuario mejore su apego al tratamiento disminuye sus ingresos a urgencias por complicaciones asi se logra mejorar el uso de los recursos financientos para no mal gastarlos, cuidarlos y
usarlos de manera adecuada e inteligente.

D. Bibliografía.
1. Gob.mx. [citado el 11 de diciembre de 2022]. Disponible en:
https://www.issemym.gob.mx/sites/www.issemym.gob.mx/files/39%20M.%20Gral.%20de%20Org.%20del%20Hospital%20Regional%20Toluca.pdf
2. Hospital Regional ISSEMYM [Internet]. HG Corp. 2017 [citado el 11 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.hgcorp.com.mx/blog/hospital-regional-isemym/
3. Gob.mx. [citado el 11 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://legislacion.edomex.gob.mx/sites/legislacion.edomex.gob.mx/files/files/pdf/gct/2008/dic193.pdf
4. Para P. DIRECCIÓN GENERAL DE REHABILITACIÓN Y ASISTENCIA SOCIAL [Internet]. Gob.mx. [citado el 11 de diciembre de 2022]. Disponible en:
http://sitios.dif.gob.mx/normateca/wp-content/Archivos/Normateca/EliminadosSustantivos/ProcedimientoAtencionMedicaCitasPrimeraVez.pdf
5. SMEH [Internet]. Sociedadmexicanadehipertension.mx. [citado el 18 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.sociedadmexicanadehipertension.mx/page_about.html
6. MANUAL DE ORGANIZACIÓN DE LAS UNIDADES MÉDICAS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN [Internet]. Gob.mx. [citado el 18 de diciembre de 2022]. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/manualesynormas/2000-002-003.pdf

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7. Gob.mx. [citado el 18 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://salud.edomex.gob.mx/isem/docs/fac/guia_operativa_20_edomex.pdf
8. FMD - Federación Mexicana de Diabetes, A.C [Internet]. Federación Mexicana de Diabetes, A.C. - Federación Mexicana de Diabetes, A.C. 2014 [citado el 18 de diciembre de 2022].
Disponible en: https://fmdiabetes.org

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