COMISIÓN 36 27/11/19

Lucía Reyes Chinea Shriya Khatwani Karnani

Lucía Noguerales Fuertes Obstetricia y Ginecología
Dra. Erika Padrón
PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA
Nota: El 90% de consultas por problemas en la mama son por patologías benignas.

1. Anatomía de la mama
La glándula mamaria es una modificación de una estructura anexial de la piel. Tiene 20 glándulas independientes,
dispuestas de forma radial desde el pezón. Se trata de una glándula exocrina compuesta por:
• Pezón y areola: Epidermis y dermis con glándulas sebáceas y fascículos de músculo liso.
• Sistema del gran conducto: Grandes conductos colectores (10) desembocan en la superficie del pezón.
• Senos galactóforos: dilataciones previas a la desembocadura.
• Porción secretora (unidad terminal ducto-lobulillar): grupos de glándulas alveolares + conectivo laxo
intralobular + conducto ducto-lobulillar terminal (sin importancia).
• Drenaje linfático: Axila (es el 75-97% del flujo linfático) y mamaria interna.

A medida que la mujer va envejeciendo, ese tejido glandular se va atrofiando y sustituyendo por tejido graso.

2. Patología benigna de la mama

La patología benigna de la mama la podemos clasificar en 6 grupos según la clínica, el diagnóstico y el tratamiento.

• Anomalías del desarrollo • Procesos pseudotumorales

• Trastornos funcionales • Lesiones proliferativas
• Procesos inflamatorio-infecciosos • Tumores beningos

Ø Anomalías del desarrollo

Son alteraciones del desarrollo de la glándula mamaria durante la organogénesis y durante el crecimiento puberal.
Dichas alteraciones pueden ser en cuanto al número, tamaño, forma, localización, peso, densidad y pigmentación.
Tienen más relevancia estética que clínica.
- Frecuencia: 25%.
- Diagnóstico: inspección y exploración. Si fuese necesario se realizarán pruebas de imagen para descartar
patología subyacente acompañante.
- Tratamiento: valorar cirugía plástica.

Destacamos:
• Agenesia: involución completa del primordio mamario.
• Amastia: patología en la que hay ausencia de glándula mamaria, pero si hay areola y pezón. Tiene un patrón
hereditario dominante.
• Síndrome de Poland: defecto unilateral que cursa con amastia, anomalías de la pared torácica, musculatura
y con braquisindactilia.
• Atelia: ausencia de uno o de los dos pezones, pero sí hay glándulas mamarias.
• Agenesia areolar: hay glándula y pezón, pero falta la areola. Hay que realizar un diagnóstico diferencial
con hipopigmentación.
• Polimastia: mamas supranumerarias que suelen localizarse en el lado izquierdo, concretamente en la axila.
Pueden ser accesorias (de la axila a la ingle), ectópicas (fuera de la línea mamilar, aunque cerca) o aberrantes
(pueden aparecer en cualquier lugar).
• Politelia: consiste en tener más de dos pezones.
• Sinmastia: la piel y las glándulas mamarias confluyen en el área preesternal.

1
COMISIÓN 36 27/11/19
Lucía Reyes Chinea Shriya Khatwani Karnani
Lucía Noguerales Fuertes Obstetricia y Ginecología
Dra. Erika Padrón
Ø Trastornos funcionales
Son la causa más frecuente de consulta mamaria a un ginecólogo. Dentro de estos trastornos funcionales
encontramos:

• Síndrome de tensión mamaria premenstrual (Mastodinia)

Es un aumento del volumen mamario causado por una congestión mamaria que cursa con dolor. Suele
aparecer en el cuadrante superoexterno de ambas mamas (bilateral) unos 3-5 días antes de la
menstruación.
- Diagnóstico: por la clínica que refiere la paciente.

Si nos llega una paciente con dolor en la mama lo primero que hay que preguntar es si ese dolor dura
todo el mes, o si ocurre una semana antes de la menstruación.

- Tratamiento: La mayoría de las veces no precisa tratamiento. No obstante, se recomienda seguir

una dieta sana, realizar ejercicio y se puede plantear el uso de progesterona bien por vía oral o tópica
en la segunda fase del ciclo.

• Dolor mamario (Mastalgia)

No está relacionado con la menstruación. Se caracteriza por ser un dolor de localización variable que afecta
a una sola mama (unilateral).
- Tipos:
o Dolor de origen mamario: tumores benignos, procesos inflamatorios, quistes y cáncer.
o Dolor referido a la mama: neuralgia intercostal, procesos musculares, tendinosos o
articulares, posturales, de origen psicógeno…

- Diagnóstico:
o Anamnesis
o Exploración
o Mamografía
o Ecografía

- Tratamiento: específico, fisioterapia, psicoterapia.

Ø Procesos inflamatorios
• Galactoforitis
Se produce una inflamación de los conductos galactóforos. Hay que tratarla puesto que una galactoforitis
aguda puede cronificar y dar lugar a una fístula.
- Diagnóstico:
o Clínico: pezón y areolas enrojecidos, edematosos y doloroso.
o Imagen: no hallazgos patológicos significativos.

- Tratamiento: Antibióticos y antiinflamatorios.

• Galactoforitis crónica supurativa recidivante

Se trata de una galactoforitis aguda que ha cronificado y ha formado una fístula. Está estrechamente
relacionado con el consumo de tabaco
- Tratamiento: quirúrgico.

2
COMISIÓN 36 27/11/19
Lucía Reyes Chinea Shriya Khatwani Karnani
Lucía Noguerales Fuertes Obstetricia y Ginecología
Dra. Erika Padrón

• Mastitis Aguda EXAMEN

Tiene una incidencia del 2%. Aparece principalmente en mujeres primíparas de más de 40 años que están
amamantando a sus hijos tras dar a luz. Suele aparecer entre la 2ª-3ª semana de lactancia y está causada
principalmente por estafilococos y estreptococos (S. aureus y S. epidermidis).

- Clínica: dolor mamario, edema y fiebre alta.

- Examen: tumefacción dolorosa, signos de linfangitis (piel de naranja) y puede haber adenopatía
axilar.
- Diagnóstico:
o Anamnesis y exploración
o Hemograma: leucocitosis con desviación a la izquierda y reactantes de fase aguda elevados.

- Diagnóstico diferencial: Cáncer inflamatorio de mama (no hay fiebre ni reactantes de fase aguda
elevados).
- Tratamiento:
o Drenaje de leche. No se debe inhibir la lactancia.
o Antibioteapia

• Mastitis Crónica
Se trata de la cronificación de una mastitis aguda por un mal drenaje de un absceso no abierto o por
antibioterapia insuficiente.
- Clínica: zona indurada, dolorosa, con piel tensa, enrojecida y caliente.
- Diagnóstico:
o Anamnesis y exploración
o Hamograma: leucocitosis y VSG elevado.

- Diagnóstico diferencial: con carcinoma inflamatorio mamario.

- Tratamiento: eliminación quirúrgica del foco patológico.

• Abscesos
Colecciones de pus en el marco de mastitis o galactoforitis por tratamiento inadecuado o retraso en su
administración.
- Diagnóstico: ecografía.
- Tratamiento:
o Drenaje percutáneo guiado por ecografía
o Desbridamiento quirúrgico
o Antibioterapia según antibiograma

Ø Procesos pseudotumorales
• Ectasia ductal

3
COMISIÓN 36 27/11/19
Lucía Reyes Chinea Shriya Khatwani Karnani
Lucía Noguerales Fuertes Obstetricia y Ginecología
Dra. Erika Padrón
Dilatación de los conductos galactóforos con secreción unilateral de color
amarillo-verdoso.
- Diagnóstico:
o Citología de la secreción (principalmente).
o Ecografía.
o Galactografía: para descartar papiloma intraductal.
o Ductoscopia.

- Tratamiento: no requiere tratamiento salvo cuando la secreción es espontánea y abundante o cuando

existen complicaciones como galactoforitis y abscesos. En estos casos la cirugía sería nuestra
primera opción.

• Necrosis grasa mamaria

Necrosis de la grasa mamaria relacionada con un traumatismo o cirugía de mama previa (prótesis o
mamoplastia de reducción). Se palpan nódulos duros, bien circunscritos y a veces dolorosos, además de
mostrar retracción de la piel. Por lo tanto, es muy importante en este caso el diagnóstico diferencial con el
cáncer de mama.
- Diagnóstico:
o Anamnesis exhaustiva con antecedentes de
traumatismo.
o Mamografía y ecografía.
o Biopsia (tras haber realizado las pruebas
diagnósticas anteriores y existe aún duda).
- Tratamiento: remisión espontánea.

Necrosis grasa con calcificaciones en su interior

• Quistes EXAMEN
Tienen una incidencia del 7% en mujeres entre 30 y 50 años.
- Exploración: nódulos bien delimitados a la palpación, lisos, móviles y en ocasiones dolorosos
cuando tienen un crecimiento rápido.
- Diagnóstico: ecografía (nódulo bien delimitado, anecoico y sin ecos en su interior).
- Tratamiento:
o Conducta expectante.
o Punción (PAAF) en caso de dolor o crecimiento muy rápido. No será necesario remitir el
material a anatomía patológica salvo que este sea hemático.
o Inyectar aire.

Ø Lesiones proliferativas
• Displasia
Proliferación del tejido epitelial y conjuntivo.
- Diagnóstico:
o Clínica: pseudonódulos y placas.
o Mamografía.
o Ecografía + punción.

4
COMISIÓN 36 27/11/19
Lucía Reyes Chinea Shriya Khatwani Karnani
Lucía Noguerales Fuertes Obstetricia y Ginecología
Dra. Erika Padrón
- Tratamiento: No requiere tratamiento. En el caso de que la paciente se queje por dolor se pautaría
progesterona por vía tópica.
- Diagnóstico diferencial: carcinoma.
• Adenosis
• Fibrosis

Ø Tumores benignos
Generalmente son nódulos palpables con secreción por el pezón, con cambios en la morfología de la mama y de hallazgo
casual. Es muy importante su diagnóstico para descartar malignidad, que se puede llevar a cabo mediante la exploración
física, mamografías, ecografías, punciones citológicas (PAAF con aguja fina), biopsia y en algunos casos ductoscopias
o galactografías.
• Papiloma intracanalicular
Proliferación exofítica intraductal con secreción uniorificial sanguinolenta o serosa.
- Diagnóstico: citología de la secreción y galactografía. Se debe hacer diagnóstico diferencial con la
ectasia.
- Tratamiento: cirugía.

• Fibroadenoma EXAMEN
Tumor benigno más frecuente. Muestra un componente fibroepitelial y se palpa como un nódulo muy duro, muy
bien delimitado, no adherido ni a la piel ni al músculo pectoral y móvil. Son estrógeno dependiente, de esta
manera podemos confirmar casi al 100% que cuando una señora mayor acude a consulta por un nódulo no será
un fibroadenoma, ya que los niveles de esta hormona se encuentran disminuidos. Además, en el 15% de los casos
serán bilaterales y múltiples.
Muy frecuente en paciente jóvenes (20-30 años).
- Diagnóstico: ecografía y punción.
- Tratamiento: Control periódico. Si existe crecimiento o dolor está indicada la exéresis quirúrgica.

En estas imagénes lo que vemos es un fibroadenoma, que está muy bien delimitada y presente
ecogenicidad en su interior. Un quiste se vería anecoico.

• Fibroadenoma gigante/juvenil
Variante del fibroadenoma que mide > 5 cm. Frecuente en adolescentes e importante el diagnóstico diferencial
con T. Phyllodes.

• Fibroadenoma complejo
Fibroadenoma con quistes, adenosis esclerosante, calcificaciones epiteliales y cambios papilares apocrinos.

5
COMISIÓN 36 27/11/19
Lucía Reyes Chinea Shriya Khatwani Karnani
Lucía Noguerales Fuertes Obstetricia y Ginecología
Dra. Erika Padrón

• Tumor Phyllodes
Tumoración fibroadenomatosa con hendiduras en su interior. Se corresponde con el 2-3% de los tumores
fibroepiteliales mamarios. Son de gran tamaño (4-7 cm) y presentan un crecimiento continuo y rápido.
Normalmente se diagnostica al realizar una punción pensando que se corresponde con un fibroadenoma pero
resulta que el anatomopatólogo confirma que se trata de un Phyllodes.
- Exploración: masa unilateral y única, de consistencia
firme, bordes lisos sin infiltrar la piel.
- Diagnóstico: mamografía y Eco con BAG.
- Diagnóstico diferencial: fibroadenoma.
- Tratamiento: extirpación con márgenes, ya que tiene
un alto riesgo de recidivas.

• Fibroadenolipoma o Hamartoma
Tumoración formada por tejido fibroso, glandular y lipoideo. “Mama dentro una mama”, ya que tiene todos los
componentes de la mama dentro de la mama.
- Diagnóstico: ecografía y punción.
- Tratamiento: control. Si crece es necesario su extirpación.

• Lipoma, leiomioma y hemangioma

• Quistes sebáceos
• Galactocele
Tumoración que presenta leche en su interior, por lo que es común en pacientes lactantes.

3. Casos clínicos

A. 41 años. Consulta por “bulto” en mama izquierda que ha aumentado de tamaño
en 4 meses.
• Mamografía: BIRADS 3.
• ECO: Nódulo hipoecogénico 43 mm.
• PAAF: Fibroadenoma.
• Tratamiento: Exéresis quirúrgica.

6
COMISIÓN 36 27/11/19
Lucía Reyes Chinea Shriya Khatwani Karnani
Lucía Noguerales Fuertes Obstetricia y Ginecología
Dra. Erika Padrón

B. 33 años. Consulta por nódulo en mama izquierda que ha crecido

en 1 mes.
• ECO: área focal de adenofibrosis de 40 mm con foco
hipoecoico.
• BAG: fibrosis.
• Exploración: nódulo bien delimitado, móvil de 3 cm.
• Tumorectomía-AP: nódulo con displasia fibrosa y ausencia de
signos de malignidad.

C. 25 años. Consulta por nódulo de 44,5 cm en mama izquierda.

• Eco-BAG: fibroadenoma.
• Tumorectomía. A pesar de ser una paciente joven se lleva a cabo la
extirpación del tumor por el gran tamaño que presenta

PREGUNTAS DE EXAMEN:

1. Hallazgos sospechosos en mamografía y modo de actuación ante los mismos.

2. Mamografía: diagnóstico y tratamiento. La imagen de la mamografía no estaba incluida en ninguna
comisión, ni en la de patología de mama, ni en la de cribado de cáncer ginecológico. Tampoco hay
ninguna presentación en el campus de la asignatura.
Se adjuntan los siguientes datos: Mujer de 46 años, acude a consulta por palpación de un nódulo.
Sospecha diagnóstica y por qué, y esquema de tratamiento. La imagen solo era una proyección de
una mamografía de mama. No había más datos en la imagen ni en el enunciado.
3. Mamografía (con calcificaciones) en una paciente de 40 y algo? Y el resto no recuerdo pero no daba
muchos datos.
a) Describir los hallazgos radiológicos. *Confirmado por el Dr que se trataba de una imagen con
“bordes espiculados, como si fuera un cáncer”.
b) Sospecha diagnóstica
c) Actitud terapéutica
4. CASO CLÍNICO: Pasos a seguir (diagnóstico) en paciente que acude a consulta por palpación
durante autoexploración de nódulo mamario.