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Patologa

benigna de la
mama
COORDINADOR: DR. JOSE PERALTA
RESIDENTE: DRA. HERRERA RUDY

Embriologa mamaria

Al final de la 6 semana de vida intrauterina se forman las crestas mamarias o lneas


lcteas.

Hacia la 9 semana de vida intrauterina slo permanece un par el 4, situado en la


regin pectoral, que se constituye en el primer esbozo de glndula mamaria.

EMBRIOLOGA MAMARIA

Al final de la vida
intrauterina, todo el esbozo,
inicialmente deprimido,
crece hacia la superficie, la
supera y hace prominencia,
constituyendo el pezn, en
el que desembocan los
conductos galactforos.

Anatoma de la
mama
Las mamas estn
situadas
en
la
parte anterior del
trax, delante de
los
msculos
pectorales, y se
extienden
aproximadamente
entre la 3 y 7
costillas

Patologas de la mama. Trastornos


funcionales. Condicin fibroqustica

Se puede definir la condicin


fibroqustica como aquella
entidad que se presenta en la
clnica en forma de
engrosamientos palpables o
una modularidad ms o menos
difusa de la mama, asociados
generalmente a dolor o al
menos a un aumento de la
sensibilidad mamaria y que
fluctan con el ciclo menstrual.

Patologas de la mama. Trastornos


funcionales. Condicin fibroqustica

Es un cuadro propio de los


aos reproductivos, con un
pico de incidencia entre los 30
y 40 aos, siendo excepcional
por debajo de los 20 aos. Lo
comn es encontrarlo en
aquella pacientes
posmenopusica, lo que indica
la continuacin de la actividad
fisiolgica de la mama tras el
cese de la funcin ovrica. Su
frecuencia disminuye con el
aumento de la paridad.

Patologas de la mama. Trastornos


funcionales. Condicin fibroqustica

Patologas de la mama. Trastornos


funcionales. Condicin fibroqustica
Dieta libre de metilxantinas (t,
caf, chocolate, bebidas de cola)

Evitar en forma permanente la


manipulacin y traumatismos en la
mama

Uso de ropa ligera sobre el trax,


utilizacin de sostn acolchado
durante la mastalga.

Analgsico como el Paracetamol 1


tab. 500 mg cada 8 hrs., en
combinacin con los diurticos.

Vitamina E; una gragea cada 24


hrs. por tiempo indefinido
considerando la respuesta.

Progestgenos, andrgenos como


el Danazol, antiestrgenos como el
Tamoxifn y Bromocriptina.

Diurticos como el Furosemide tab.


de 20 mg 1 cada 24 hrs por la
maana, desde una semana antes
del inicio de la menstruacin y
suspender al inicio del sangrado.

Patologas de la mama. Mastodinia o


Mastalgia

70-80% de las mujeres presentan un dolor mamario intenso


en algn momento de la vida.

30-50% de las consultas de mastologa

Causas:

Niveles elevados de estrgeno

Niveles bajos de progesterona

Desequilibrio entre ambas hormonas

Patologas de la mama. Mastodinia o


Mastalgia Cclica

Su rasgo caracterstico es la
aparicin de dolor relacionado con el
ciclo menstrual; se presenta siempre
en
el
periodo
previo
a
la
menstruacin.

La edad promedio de presentacin es


de 34 aos y es infrecuente en la
menopausia.

El dolor es bilateral y comienza en el


cuadrante superoexterno y puede
irradiarse a la axila y el brazo

Patologas de la mama. Mastodinia o


Mastalgia Acclica

Es aquel patrn de dolor que no tiene


relacin con los ciclos menstruales.

Se puede presentar en pre y en


postmenopusicas y con mayor
frecuencia en estas ltimas, con un
promedio de edad de 43 aos.

El dolor generalmente est localizado


en un sitio determinado del seno
unilateral.

Las descripciones de este sntoma son


las de una pualada, quemadura.

Patologas de la
mama. Procesos
Inflamatorios.
Mastitis
Se entiende como mastitis una
celulitis bacteriana del
conectivo interlobulillar y de
las glndulas mamarias. Por su
cronologa existen tres formas:

Mastitis durante
el embarazo
Mastitis
puerperal o de la
lactancia
Mastitis no
puerperal

Patologas de la mama. Procesos


Inflamatorios. Mastitis durante el
embarazo.

Se trata de una forma infrecuente de


mastitis que aparece durante la gestacin
y cuyas causas y factores de riesgo no
son bien conocidos. Clnicamente
presenta una sintomatologa dolorosa en
un cuadrante de la mama, generalmente
el superoexterno, con tumoracin de
aspecto inflamatorio, ocasionalmente
edema de piel, febrcula y malestar
general.

Medicamentosa. Psicotrpicos

Carcinoma inflamatorio

Patologas de la mama. Procesos


Inflamatorios. Mastitis Puerperal

Es la forma mas frecuente de la


aparicin de la mastitis, aparece
entre la 2da y 3era semana
posparto. La va de inoculacin y
propagacin de la enfermedad
puede ser doble:

Por va canalicular a travs del pezn

Por va linftica a travs de las


grietas areola-pezn.

Los grmenes habituales son: S.


aureus, el Estreptococo, E. coli y los
anaerobios

Patologas de la mama. Procesos


Inflamatorios. Mastitis Puerperal. Factores
de riesgos

Grietas en el pezn.

Retencin lctea:

Excesiva produccin

Incorrecto vaciamiento

Obstruccin de conductos galactforos.

Ingurgitacin mamaria.

La tensin, el estrs y el no descanso.

El frenillo corto.

Episodios previos de mastitis

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Mastitis Puerperal

Histolgicamente existen dos


formas: la glandular que se
presenta sobre todo en la
mastitis hospitalaria
epidrmica y la forma
intersticial en la espordica.

Clnicamente se considera
varias secuencias cuyo
tratamiento ser distinto.

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios.


Mastitis Puerperal. Estasis lctea

La mama presenta en zonas delimitadas


induracin dolorosa sin signos de
inflamacin.

El recuento de leucocitos en la leche es


inferior a diez millones y diez mil
grmenes por CC.

El tratamiento adecuado es facilitar el


vaciamiento tras amamantar mediante
masajes sobre las zonas induradas o
recurrir a extraccin mecnica.

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios.


Mastitis Puerperal. Estasis lctea

En los casos en los que el


origen de la estasis lctea
son condiciones
desfavorables del pezn
(umbilicado, plano o
hipoplsico) se suprimir la
lactancia mediante
agonistas dopaminrgicos
como bromocriptina,
cabergolina o quinagolina.
Dosis 0,5mg diarios durante
dos das

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios.


Mastitis Puerperal. Inflamacin no infecciosa

La mama presenta signos de flogosis. Se encuentra


muy dolorosa.

No se evidencia zonas fluctuantes.

La vascularidad superficial est muy aumentada.

No hay adenopatas en la axila.

Tratamiento: calor local, antipirticos,


antibioticoterapia de amplio espectro e inhibicin de la
lactancia

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios.


Mastitis Puerperal infecciosa abscesificada
Se presentan todos
los sntomas de un
proceso
inflamatorio agudo:

Adenopatas
axilares

Aumento de la
temperatura local

Se puede encontrar
zonas fluctuantes
correspondiente a la
coleccin purulenta.

Enrojecimiento de
la piel

Dolor intenso de
tipo pulstil

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios.


Mastitis Puerperal infecciosa abscesificada

El absceso precisa drenaje bajo


anestesia general, con
debridamiento cuidadoso de la
cavidad para evitar zonas
enclaustradas y cobertura
antibitica VEV intra y
postoperatoria.

La herida se debe dejar abierta


con drenaje o taponamiento
durante 3 o 4 das y lavados de
la cavidad con sueros salino.

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios.


Mastitis Puerperal.

Mastitis

Dicloxacilina 500mg cada 6 horas VO

Cefalexina: 500mg cada 6-8 horas VO

Oxacilina: 2 gr EV cada 4 horas

Clindamicina 300 mg cada 8 horas

Absceso

Clindamicina: 600-900mg cada 6 u 8 horas.

Vancomicina: 1 gr EV cada 12 horas.

Tazopril: 4,5 g VEV cada 12 horas

Patologas de la mama. Procesos


Inflamatorios. Mastitis NO Puerperal
Cuadro tipo inflamatorio que aparece fuera de la lactancia, secundario a cambios fibroquisticos con
sobreinfeccin, (ductitis, ectasias ductales, quistes de mama).

Dx: con mamografa en >de 35 aos. Eco en < de 35 aos.

Tto: ATB

Absceso: drenaje quirrgico. O mastectoma parcial en caso de mastitis crnica con fistula.

Dx diferencial: CA inflamatorio

Biopsia percutnea o excisional.

Patologas de la mama. Procesos


Inflamatorios. Especficas
Tuberculosis:
Parece tener predileccin por la mama
lactante.
Mujeres jvenes: semeja un absceso y
en la mujeres de ms edad simula a un
carcinoma.
Generalmente unilateral.
Se afectan los ganglios ipsilaterales
axilares.
Se puede presentar en tres formas:
mastitis nodular, mastitis tuberculosa
difusa y la variedad esclerosante.
Macroscpicamente el espcimen es
nodular, indurado, gris o bronceado con
focos amarillos a blancos de necrosis
caseosa.

Infecciones micticas
Son poco comunes. La actinomicosis
es va pezn. El diagnstico se realiza
por observar organismos Grampositivos como filamentos o colnias
en secciones de tejido.
Histoplasmosis:
La
masa
es
unilateral, nodular con granulomas
necrotizantes.
Infecciones parasitarias
Filariasis: Generalmente en zonas
endmicas, se presenta hasta 6 aos
despus del contacto. Microfilarias
han sido encontradas en secrecin
por pezn. La mayora de los tumores
miden de 1 a 3 cm.

Patologas de la mama. Procesos


Inflamatorios. Inespecficas

Mastitis lobular granulomatosa

Diferente a la mastitis granulomatosa periductal.

Ocurre ms en el postparto que en el embarazo.

La edad de ocurrencia es entre los 17 y 42 aos.

Se presenta tpicamente como una masa dura en


la periferia de la mama generalmente respetando
el espacio subareolar. Casi siempre unilateral con
dimensiones
alrededor
de
6
cm.
Macroscpicamente es una masa nodular dura,
en algunos casos estos ndulos parecen formar
pequeos abscesos.

Patologas de la mama. Procesos


Inflamatorios. Inespecficas

Mastitis de clulas plasmticas

Variante de una mastitis periductal o de una ectasia ductal mamaria.

Se presenta entre los 29 a 44 aos de edad.

Con dolor, congestin y secrecin del pezn generalmente espesa. Despus


de los sntomas de inflamacin puede persistir una masa firme dura de
varios cms, la secrecin por el pezn es continua y puede haber retraccin
de ste.

Los ganglios axilares estn generalmente aumentados de tamao.

Macroscpicamante: rea afectada es indurada, tiene conductos dilatados


conteniendo una secrecin cremosa espesa y algunos pueden ser qusticos.

Patologas de la mama. Procesos


Inflamatorios. Enfermedad de
Mondor

Se trata de una tromboflebitis obliterante de la


vena epigstrica o sus ramificaciones por
traumatismos repetidos sobre las venas
afectadas, procesos quirrgicos o previos o
procesos infecciosos regionales.

Ocurre entre los 20 y 40 aos. Clnicamente


existe dolor en la mitad externa de la mama y
presencia
de
un
cordn
lineal
con
enrojecimiento y tumefaccin

La
periflebitis
consecuente
produce
adherencias al tejido conjuntivo adyacente y la
formacin final de la retraccin lineal.

Patologas de la mama. Tumores


Benignos. Quistes

Pueden presentarse en el contexto de una mastopata fibroqustica o


bien de forma aislada.

Aspecto macroscpico: una masa redondeada u ovalada, de bordes


bien delimitados.

Diagnstico: pueden presentarse como ndulos palpables o como


hallazgos mamogrficos. Ecogrficamente se evidencia como una
imagen anecoica de mrgenes bien definidos, pared no visible y
refuerzo acstico posterior.

Tratamiento: PAAF

Patologas de la mama. Tumores


Benignos. Fibroadenoma

Es el tumor ms frecuente de la mama, se


presenta como una tumoracin nica,
aunque puede ser mltiple en el 20% de los
casos.|

Clnicamente se caracteriza por ser una


tumoracin dura, bien delimitada y mvil.

Puede ser nica o mltiples.

Tamaos promedios de 3 cm, con tendencia


a permanecer de igual tamao.

Hasta un 30% pueden desaparecer con el


tiempo y otro porcentaje disminuir de
tamao.

Patologas de la mama. Tumores


Benignos. Fibroadenoma

Diagnstico: clnicamente es una


tumoracin de caractersticas
benignas.

Mamografa: muestra un ndulo bien


definido , que en ocasiones puede
presentar calcificaciones.

Ecografa mamaria: muestra una


tumoracin bien definida, con ecos
homogneos

Patologas de la mama. Tumores


Benignos. Fibroadenoma

Fibroadenoma en paciente asintomtica:


Observar y autoexamen; si aumenta de
tamao se harn reseccin.

Fibroadenoma sintomtico : reseccin.

Fibroadenoma > de 5 cm. : reseccin.

Fibroadenoma asociada a historia familiar


de cncer : reseccin.

Patologas de la mama. Tumores


Benignos. Tumor phyllodes

Patologas de la mama. Tumores


Benignos. Tumor phyllodes

Aspecto macroscpico: son tumoraciones lobuladas, de


contorno abollonado y bien delimitado, que pueden
alcanzar gran tamao.

Aspecto microscpico: se compone de dos elementos:

Estroma celular, donde la celularidad oscila desde moderada


hasta intensa, pudiendo presentar marcado pleomorfismo, lo
que recuerda al sarcoma.

Componente epitelial: no mostrar alguna particularidad, pero


a veces puede presentar hiperplasia

Patologas de la mama. Tumores


Benignos. Tumor phyllodes

Patologas de la mama. Tumores


Benignos. Tumor phyllodes. Tratamiento

Patologas de la mama. Tumores


Benignos. Papiloma intraductal

Es una tumoracin de forma papilar, localizada en los


conductos galactforos principales, generalmente a
menos de 2cm del pezn. Suele ser de pequeo
tamao 1cm.

Provoca la salida de secrecin serohemtica a travs


del pezn.

Diagnstico: presencia de secrecin serohemtica a


travs del pezn.

Mamografa es normal

Ecografa se evidencia la dilatacin del conducto


galactforo y a veces detectar el ndulo en el interior del
conducto.

Tratamiento: exceresis del conducto afectado.

Patologas de la mama. Ectasia


ductal

Secrecin: de diversos
colores, pegajosa,
multiorificial,
espontanea.

Patologas de la mama. Ectasia


ductal
MAMOGRAFIA
Ensanchamiento de la zona de
los grandes conductos, lumen
dilatado, la pared engrosada por
la fibrosis.
Cuando el material lipdico se
calcifica aparecen calcificaciones
alargadas con el aspecto de
lancetas o agujas de localizacin
central, en algunas ocasiones
con disposicin radiada Estas
calcificaciones de los conductos
secretores presentan un aspecto
lo bastante tpico.

Citologa
Revela
material
amorfo
abundante
y
clulas
inflamatorias y ocasionalmente
clulas espumosas, que son
macrfagos
cargados
de
material lipdico.

Ecografa
Generalmente
muestra
la
presencia de masas heterogneas
que contienen ecos en su interior.

GRACIAS..