Patología

de la
Mama
Anatomía mama La mama está constituida por
glándulas, conductos, tejido
graso y muscular. Estos dos
últimos dan consistencia y
volumen al seno.
La mama contiene un
número variable de lobulillos
(entre 10 y 20) y otros tantos
conductos excretores de
leche que desembocan en el
pezón. Estos globulillos son
los responsables de producir
la leche materna.
Anatomía mama
Dividiendo el seno en cuatro
partes, observamos que la
mayor cantidad de
conductos está localizada en
el cuadrante superior
externo de la mama.
(Próximo a la axila)
Es en esta localización que
tiene lugar la mayoría de los
tumores malignos de la
mama. (Aproximádamente
50%)
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD
BENIGNA DE LA MAMA
􏰀 Menarquía precoz (antes 12
años)
􏰀 Menopausia tardia (despues de
los 50 años)
􏰀 Nuliparidad o paridad baja
􏰀 Edad avanzada en el nacimiento
del primer hijo (despues de los 30
años)
􏰀 Estado socioeconomico alto
􏰀 Consumo de CAFEINA
(Controvertido)
TRASTORNOS Y ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA MAMA
Comprenden una amplia gama de
entidades clinicas patologicas.
􏰀
Los principios basicos de las
aberraciones y de los padecimientos
benignos de la mama es:
􏰀 Se relacionan con el proceso
normal de la vida reproductiva y con
la involución.
 􏰀 En las mujeres jovenes de 15 a 25 años
se observan de manera predominante
fibroadenomas.

􏰀 Se clasifican en pequeños (1 cm o
menos), grandes (hasta 3 cms) y gigantes
(mayores de 3 cm)
 Clasificación

􏰀Las enfermedades benignas de la mama se

clasifican en tres grupos de importancia
clinica:

Trastornos no proliferativos
Enfermedades proliferativas sin atipia
Trastornos proliferativos con atipia
 Trastornos No Proliferativos

70% de los padecimientos benignos.

Quistes y metaplasia apocrina

Ectasia ductal
Calcificaciones
Fibroadenoma y lesiones relacionadas
 Trastornos Proliferativos
Sin Atipia

Adenosis esclerosante
Lesiones esclerosantes radiales y complejas
Hiperplasia epitelial ductal
Papilomas intraductales
Trastornos Proliferativos
Atipicas

Hiperplasia lobulillar atipica

Hiperplasia ductal atipica
 Patología Maligna
Tumores Estromales y Tumores Epiteliales.

Tumores Estromales:
1. Intralobulillares
Tumor filoides
2. Extralobulillares (sarcomas)
Angiosarcoma
Rabdo y leiomiosarcoma
Liposarcoma
Condrosarcoma
 Patología Maligna
Tumores Epiteliales:
1. Carcinoma In Situ
Ductal
Lobulillar
2. Carcinoma Invasor
Tubular
Coloide
Medular
Papilar
 CLASIFICACIÓN Y
ETAPIFICACIÓN
TNM: clasificación más usada y se
basa en el tumor (T), ganglios
comprometidos (N) y metástasis
(M)
 Tratamiento
Dependerá fundamentalmente del estadio en el cual se
encuentre el tumor.

•Estará determinado por la cirugía, la radioterapia, la

hormonoterapia y la quimioterapia

Su propósito en el cáncer de mama primario es remover la

enfermedad local y regional.

•De no haber diseminación a distancia, es curativa.

 Nomenclatura
Tumorectomía (Bp excisional): extirpación de nódulo en
forma completa, dejando un margen de tejido
mamario sano.

•Mastectomía Parcial (segmentaria): extirpación de TU

en cubo dejando un margen de tejido mamario sano
de 1cm, efectuando estudio histológico de control
contemporáneo de bordes quirúrgicos
•Disección Axilar Nivel I : desde el borde del m. pectoral menor
ubicado medialmente, disecando hacia la porcion superior la vena
axilar

•Disección Axilar Nivel 2 : disección de la zona axilar por detrás de

m. pectoral menor

Disección Axilar Nivel 3: extirpación de tejido axilar desde borde

interno de pectoral menor ubicado lateralmente hasta m.
subclavio ubicado medialmente (1-3 linfonodos)
Mastectomía Radical Modificada: es la extirpación de la
mama en forma completa y del contenido axilar nivel 1, 2
(y 3)

•Mastectomía ampliada: es igual a la anterior, solo que se

suma la extirpación de los ganglios de la mamaria
interna
HORMONOTERAPIA
•Las células neoplásicas del Ca de Mama
poseen receptores de estrógeno, progesterona,
prolactina, andrógenos, corticoides, tiroxina,
etc.

•Solo los receptores. De estrógeno y

progesterona son útiles para el pronóstico y
tratamiento
El tamoxifeno

El tamoxifeno se usa para tratar el cáncer de

mama que se ha extendido a otras partes del
cuerpo en. Se usa para tratar el cáncer de
mama precoz en mujeres que ya han sido
tratadas con cirugía, radiación y/o
quimioterapia
 Diagnóstico
Los tres pilares fundamentales son:

Anamnesis y exámen físico

Mamografía
Ecografía y Citología
 Auto exploracion
de las mamas
La autoexploración de las mamas debe hacerse una vez
al mes de forma que la mujer se familiarice con el
aspecto y tacto habitual de sus mamas

Para la autoexploración se toman 6 aspectos:

Situarse delante de un
espejo. Inspeccionar
ambas mamas en busca
de secreciones o
descargas, arrugas,
depresiones o
descamacion del la piel.
Observando
detalladamente la
imagen en el espejo
colocar las manos
detrás de la cabeza y
apretarlas hacia
delante.
Apoyar firmemente
las manos en las
caderas e inclinarse
ligeramente hacia el
espejo a medida que
echa hacia delante
hombros y codos
Elevar un brazo, emplear
tres o cuatro dedos de la
mano para explorar la
mama. Comenzando desde
el extremo exterior,
describir una serie de
circulos progresivamente
mas pequeños apretando
ligeramente con la parte
plana ventral de los dedos
Exprimir
suavemente el
pezon y
observar si se
produce una
descarga o
secreción.
Se deben repetir
los pasos 4 y 5
estando en
posicion
decubito dorsal.
MAMOGRAFÍA
􏰀 Su rendimiento es menor en
mamas muy densas y fibrosas, y por
ello en mujeres muy jóvenes.
􏰀 Sensibilidad va entre 80 y 85%
􏰀 Especificidad de 95%
MAMOGRAFÍA
􏰀 Los dos signos de mayor importancia y
de mayor credibilidad son la imagen
nodular espiculada y las
microcalcificaciones agrupadas.
􏰀 El resto tiene un valor predictivo menor
y deben ser valoradas en su contexto,
pero al menos merecen sospecha y
observación
ECOGRAFÍA
􏰀 Es un excelente complemento a la
mamografía, pero por si solo tiene una
menor confiabilidad.
􏰀 Permite diferenciar entre masas sólida
y quísticas.
􏰀 Tiene gran utilidad en masas densas y
fibrosas
CITOLOGÍA
􏰀 Se puede realizar a través de la aspiración
con agujas, de la lesión sospechosa o de la
descarga del pezón.
􏰀 En caso de que se encuentren células
neoplásicas se confirma el diagnóstico más
del 95% de los casos.
􏰀 Solo existe un 8% de falsos negativos
Tumores infecciosos
De la mama
 Absceso Fístula
Mama Ectasia Mastitis
mamario
normal ductal
 Ectasia Ductal
es una afección benigna (no cancerosa) de los
senos que ocurre cuando un conducto de leche
se ensancha y sus paredes se engrosan. Esto
puede bloquear el conducto y ocasionar
acumulación de líquido.

Causas Síntomas

envejecimiento no siempre hay

secreción blanca, gris
tabaquismo
onegra sucia en un
inversion del pezon o ambos
pezon sensibilidad en pezon
déficit vitamina enrojecimiento del
A pezon y tejido areolar
pezon invertido
Diagnostico Tratamiento
incidental por biopsia antiinflamatorios
ecografia del pezon antibióticos: amoxicilina,
mamografía de diagnóstico dicloxacilina
analgesicos

cuidados:
compresas calientes
protectores mamarios
sostén con buen soporte
dormir del lado opuesto
dejar de fumar

Sino responde a Tratamiento médico, se

recurre a el tratamiento quirúrgico
Se realiza una incisión subareolar y se resecan todos los conductos
terminales que se encuentran por detrás del pezón, incluyendo la
lesión.

Agregar texto
 Mastitis
La mastitis es la inflamacion dolorosa de la mama, en general
acompañada de infección
Causas
La leche que queda obstruida en la
mama es la causa principal de la
mastitis
conducto mamario bloqueado
Bacterias que ingresan en la
mama. Las bacterias de la
superficie de la piel y de la boca
del bebé pueden ingresar en los
conductos mamarios a través de
una grieta en la piel del pezón o
una abertura en el conducto
mamario. La leche estancada en
una mama que no se vacía se
convierte en un caldo de cultivo
para las bacterias.
Síntomas
Sensibilidad en las mamas o
sensación de calor al tacto
Hinchazón de las mamas
Engrosamiento del tejido
mamario o un bulto en la
mama
Dolor o sensación de ardor
de forma continua o durante
la lactancia
Enrojecimiento de la piel, a
menudo en forma de cuña
Sentir malestar general
Fiebre de 101 °F (38.3 °C) o
más
Diagnostico Tratamiento
Medidas generales:
CLINICO
Recomendaciones para mantener la lactancia; apoyo
Cultivo de leche:
emocional para afrontar
recomendando en caso el dolor y la incomodidad
de que infección no Adecuada nutrición, hidratación y reposo
seda ante tratamiento Usar sujetador no apretado.
antibiótico (en 2 dias Calor local brevemente antes de las tomas y compresas
según OMS) para saber frías después para reducir el edema y el dolor
que bacteria está Drenaje de pecho
tratamiento antibiótico
causando la infección
antiinflamatorios
 Absceso Mamario
acumulación localizada de líquido
infectado en el tejido de la mama

Causas Sintomas
complicación mastitis Enrojecimiento
que no ha sido tratada Dolor fluctuante.
a tiempo o no de Fiebre
manera adecuada. Ganglios linfáticos
inflamación de la
aumentados.
mamá
induración que
infecciones bacterianas:
( el Staphylococcus
resulta fluctuante al
aureus, seguido por tacto
Staphylococcus
epidermidis.
Manejo quirúrgico
El drenaje pede ser por punción ecoguiada o quirúrgico.
Drenaje ecoguiado mediante aspiración (aguja 18G (aguja rosa) o aguja
PAAF):
drenaje de elección en abscesos de tamaño < 5 cm. uniloculados
Requiere anestesia local.
En ocasiones, pueden ser necesarios múltiples drenajes aspirativos.
Durante la evacuación del contenido purulento se obtendra mestra
para cultivo
mediante aspiración (no frotis).
• Si buena evolución clínica pede valorar el alta en las siguientes horas
tras la
puncion.
Drenaje quirúrgico: Drenaje de elección si abscesos ≥ 5 cm, multiloculados o tras
punción fallida o presencia de necrosis/lesión de piel advacente.
Puede realizarse con anestesia local o aunque de elección será la sedación.
La incisión debe realizarse en el lugar de mayor fluctuación. A pesar del impacto
esterco. se evitara realizar a incision cerca de a areoa-vezon. para racitar a
continuidad de la lactancia materna y evitar la lesión de conductos.
• En estos casos, siempre dejaremos un drenaje tipo Penrose de calibre grueso
que
multipertoraremos e idealmente tilaremos con un ounto en biel.
•Durante la evacuación del contendo purulento se obtendrá mestra para cultivo
mediante aspiración (no frotis).
• Si buena evolución clínica (ausencia de febre) pede plantearse el alta médica a
las
12-24h del drenaje quirúrgico.
Fístulas
La fístula mamaria es una
afección crónica que
representa el paso final en el
trastorno inflamatorio asociada
al conducto mamario. Las
fístulas se presenta en el 30 %
de los casos y se extienden
desde la cavidad del absceso o
conducto dilatado hacia el
pezón o el borde de la areola
Tratamiento

El tratamiento del El tratamiento definitivo

episodio agudo es el es quirúrgico y consiste
drenaje del absceso en realizar una
y ante los primeros resección que incluya la
síntomas se inicia fístula y el conducto
tratamiento galactóforo responsable
antibiótico. del proceso inflamatorio
Gracias