PATOLOGIA BENIGNA

DE MAMA
Medico Gineco Obstetra: Nidia J. Soncco Huaccho
 DEFINICIÓ
N
“Grupo de alteraciones en el tejido mamario las
cuales no tienen capacidad de diseminarse, que
responden a mecanismos de tipo hormonal,
factores externos comoson los hábitos nutricionales
y estilos de vida que interactúan entre si
creando un grupo de signos ysíntomas muy
variados que se manifiestan por dolor mamario,
masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad,
secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e
infección, que en algunos casos pueden elevar el
riesgo de patología mamaria maligna”.
 GENERALIDADES
En la vida embrionaria comienza en hueco axilar y termina en hueco mamario
GENERALIDADES
GENERALIDADES
GENERALIDADES
 Tej cel subcutaneo cambio de
acuerdo a etapa. Incrementa de
acuerdo a la edad
GENERALIDADES
Conducto galactóforo, conducto

GENERALIDADES
interlobulillar, alveolos
POLIMASTIA: 6 glándulas mamarias
POLITELIA: mas de 2 pezones
Hipertrofia: en época de lactancia

POLIMASTIA POLITELIA AMASTIA

ASIMETRIA HIPERTROFI INVERSION

Tamaño, dolor color, exacervacion, único, multiple, alteración de piel

ANTECEDENTES

0 Mas de la mitad de todas

las mujeres desarrollaran
alguna forma de
enfermedad benigna
después de los 20 años.

0 El espectro de
condiciones
benignas incluyen:
Tumores benignos,
trauma, dolor o
mastalgia e infección.
PATOLOGÍA MAMARIA PATOLOGÍA MAMARIA
BENIGNA: MALIGNA:
- Aumento de volumen
- Capacidad invasora
- Distensión cutánea
tanto local como
- Dolor distante
- Resuelven en forma - Sintomatología diversa
espontanea o por uso de
- Involucra otros aparatos
antibióticos
y sistemas
 EPIDEMIOLOGIA

 Edad

 Metilxantinas (café, te)

 Alimentos con alto

contenido de
grasa
Mastalgia: asociada edad

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ginecología, Universidad del sureste de Texas
DIAGNOSTICO

Determinar el lugar
La distancia hacia el pezon
Caract de tumor: tamaño, móvil,
doloroso, alt piel, dolor
 EXPLORACIÓN CLÍNICA
Posición para la inspección de las mamas

Posicion neutra bipedestación o

sentado
Manos detrás de cabeza
Maniobra de rastrillero en forma
horaria
SE EXAMINA ASI CUADRANTE
SUPERIOR o SUPERFICIAL
 Posición echada o decúbito:
Prioridad de cuadrante inferior
Posición decúbito: Se mide la
profundidad
Hueco axilar: mano de pcte a cintura
o mano pcte descanse sobre mano
de examinador
EXPLORACIÓN
CLÍNICA

Movimientos circulares presionando

el tejido mamario entre los dedos y
la pared del tórax
 EXPLORACIÓN
CLÍNICA

Posición decúbito supino en Posición sentada en la

la palpación de la mama palpación de la mama
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Palpación de la consistencia de una masa detectada
 EXPLORACIÓN
CLÍNICA
Palpación para determinar
Palpación para delimitar los bordes la movilidad de la masa
de la masa detectada
 EXAMENES AUXILIARES
Prueba triple basica
P
 MAMOGRAFIA:
R
• Cuanto la densidad de
U mayor mama,esmás
la baja es
la sensibilidad del
E mamograma
B
• Anual en >40
 ECOGRAFIA DE MAMA
A
 BIOPSIA: No indicado en
T adolescente o joven
 PATOLOGÍAS
MAS
FRECUENTES
 Mastalgía: en ovulación
o menstruación,
adolescentes
 Quistes
 Fibroadenoma
mamario
 Tumores
Filoides
 Condición
Fibroquistica
 Papiloma
intraductal
 Mastitis:
puerperal,
CLASIFICACION POR EDAD DE PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA
CLASIFICACION MAMARIA BENIGNA SEGÚN LESIONES
 FIBROADENOMA
MAMARIO
0 Desarrollo del lobulillo mamario
Mas común, ESTROGENO
DEPENDIENTE, en edad joven

0 Tumor benigno mas común

en mama

0 Desarrollo de un lobulillo
mamario

0 Muy frecuente entre los 20

a 40 años

0 Estrogeno dependiente

0 Se puede encontrar en
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exploración
 FIBROADENOMA
MAMARIO
0 Forma esférica o
discretamente alargado,
delimitado por PSEUDO
CAPSULA

0 Lobulado

0 Consistencia dura o
elástica

0 Limites bien definidos

0 Generalmente doloroso por

ser hormono dependiente
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 FIBROADENOMA
MAMARIO
0 Algunos se pueden
palpar

0 Otros solo se
descubren
mediante estudios
de imagen

0 Es necesario realizar
biopsia para dar
diagnostico definitivo.
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 FIBROADENOMA
MAMARIO
CLASIFICACION:
 Juveniles
 Gigantes
 Fibrosos o hialinos
 Complejos: hay degeneracion
TRATAMIENTO DE FIBROADENOMA:
El eje hipotálamo hipófisis no esta maduro en adolescentes y
como no termina de normalizarse, al parecer fibroadenoma
puede ser simplemente formulación
 Expectante
 Quirúrgico: 1 crece rápido, 2 >5cm, 3 causa dolor, 4 cuestión
estequica
 Realizar incisiones periareolares
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 QUISTE
MAMARIO
0 Sacos en forma redonda
u ovalada que están llenos
de liquido

0 Mas frecuentes en
mujeres entre 40 – 50 años

0 Se originan debido a una

acumulación de liquido dentro
de las mamas (metaplasia
apocrina).
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 QUISTE
MAMARIO
0 Los microquistes son
demasiados pequeños
para ser reconocidos al
tacto

0 Los quistes que pueden ser

palpados fácilmente se
conocen como
macroquistes:
2.5 y 5 cm.
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 QUISTE
MAMARIO
Se diagnostican y clasifican
por ecografía:

- Quiste simple: contenido

anecogénico, expectante
- Quiste complicado (PAAF)
- Quiste complejo
(Escisión): sacar la pieza

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 CAMBIOS
FIBROQUISTICOS
0 Definen cambios patológicos
vistos principalmente a través de
estudios microscópicos, no
limitándose a cambios clínicos
exclusivamente

0 Mas común en mujeres entre 20 y

45 años.

0 Si predomina la fibrosis se
denomina mastopatía fibrosa
(calcificaciones mamarias)

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 CAMBIOS
FIBROQUISTICOS
0 En las mastopatia fibrosa
existen microcalcificaciones
Area denso y doloroso

0 A través de una
mamografía se pueden
detectar

0 Es recomendable realizar
una biopsia

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 CAMBIOS
FIBROQUISTICOS
• Dolor
• Incomodidad
• Fatiga
• Grosor de mamas en
constante masaje
• Protuberancias
• Suelen mejorar después
de la menopausia
• No tolera brasier
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TIPO 1: <0.5cm
2: 0.5-2 cm
3:> 2cm
 MASTALGIA
0 Dolor de mama sin una patología
mamaria adyacente
1° causa de consulta
0 Predomino en los cuadrantes
superiores externos, por mayor
cantidad de glandula
0 Asociado a sensibilidad modularidad
0 Frecuente en la mujer
0 50 – 100 % en países de occidente.
0 Mastalgia cíclica y no cíclica

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 Causa
Cambios
s
hormonales asociados con el ciclo menstrual
(inicio y mitad ciclo)
 Embarazo
 Trauma en el seno
Artritis en la cavidad del pecho y cuello
 Mastitis
 Tromboflebitis
Estiramiento de los ligamentos de las mamas
 Presión del sostén
 Hidroadenitis supurativa
 Medicamentos hormonales

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 Dolor difuso y bilateral:
Ciclico: leve o moderado (tranquilizar y control en 6 meses) Intenso (analgesico preferencia local)
No ciclico: análisis de prolactina y prueba embarazo: hiperprolactinemia (indicar resonanacia > 100, tto con bromocriptina),
embarazo (tranquilizar), normal: leve o moderado (reevaluar en 6 meses), intenso (analgesico)
FOCAL: exploración física + estudio imagen-> normal, anormal
 DESCARGA DEL
PEZÓN
0 Puede ser fisiológica
(al nacimiento,
embarazo y lactancia),
patológica o por una
galactorrea persistente
no lactogena.

0 La descarga fisiología y
la no lactogena
persistente del pezón
son generalmente
bilateral y se relaciona
a manipulación
constante del pezón.
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 DESCARGA DEL
PEZÓN

0 CLASIFICACION:

Galactorrea

Secreción Hemática

Secreción no
hemática

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 DESCARGA DEL
PEZÓN
0 Se debe de dirigir un interrogatorio sobre
amenorrea y/o trastornos visuales para
descartar tumores hipofisarios
Traumatismo, cirrosis,
hipotiroidismo, anticonceptivos
1° generación, antidepresivos >6
meses
0 También deben descartarse traumatismos
mamarios, cirrosis, hipotiroidismo,
anovulación, ingestas de hormonales
estrogenicos, antidepresivos o cimetidina.

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 DESCARGA DEL
PEZÓN
0 El aspecto de descarga
del pezón no maligna
es variable

0 Puede ser:
- Lechosa
- Amarilla
- Verde
- Café
- Negra

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 DESCARGA DEL
PEZÓN
0 Cuando es patológico generalmente la
descarga es unilateral y un conducti
Fisiologico: bilateral, varios conductos
0 Espontanea

0 Sanguínea o acuosa: Papiloma intraductal

benigno (Polipos simples)

0 Purulenta

0 Serosa

0 En ocasiones asociado a masa

palpable

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CAUSAS DE GALACTORREA

Pcte con patología en pared torácica: herpes

zoster, quemadura, cirugía mamaria
 Ductografia:
Estudio de conducto señalado
En: papiloma INTRADUCTAL
 SECRESION DE PEZON:
Solo al exprimir-> sangre oculta
Espontanea:
Un solo conducto: determinar tipo de secresion -> si-> mastografía-> ductografia
Multiples conductos: asociar a causas comunes:
Iperprolactinemia: > 100-> pedir resonancia
Ablasion si sale que es benigno en patologia
 PAPILOMA
INTRADUCTAL
0 El papiloma intraductal es
la causa mas frecuente de
descarga patológica del
pezón seguida por la ectasia
ductal

0 2 – 3 % de las mujeres
0 Centrales y periféricos
(+común)
0 Los de tipo periférico son mas
comunes en mujeres jóvenes y
están asociados a malignidad
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 MASTITIS

0 Inflamación del tejido

mamario

0 Clasificada en
infecciosa
y no infecciosa

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 MASTITIS
INFECCIOSA
0 Absceso mamario
(complicación grave)

0 Agentes causales mas

frecuentes:

-Cocos gram positivos

-Cocos gram negativos
-La palpación de una masa
fluctuante, crepitante,
acompañada de cambios
eritematosos sugiere la presencia
de una mastitis infecciosa,
compromiso piel y tej celular
subcutaneo
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 MASTITIS
PUERPERAL
0 Ocurre en madres lactantes hasta los
42 dias
0 Bloqueo de los ductos lácteos->
celulitis-> inflamación local-> abceso->
compromiso general
0 El cuadro varia desde celulitis hasta
formación de abscesos
0 Áreas dolorosas en la mama o la
areola
0 Puede existir fiebre, escalofríos y
síntomas gripales.
0 El agente etiológico mas
común es el
estafilococo
Guía dorado.
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Antibioticos en mastitis pruerperal
 MASTITIS GRANULOMATOSA
IDIOPATICA
20% en país, en relación diversa con tuberculosis
Teoría: Respuesta inmune de origen local, secundario a
extravasación de secreciones lácteas desde los lobulillos,
provocando una reacción tipo cuerpo extraño.

Imitadoras de la MGI:
- Ectasia ductal mamaria
-Enfermedades inflamatorias crónicas: mastitis de células plasmáticas,
tuberculosis (principal factor de riesgo), histoplasmosis, sarcoidosis y
granuloma de Wegener.

DX: La biopsia con aguja gruesa (BAG): Histopatológicamente se

caracteriza por la presencia de lobulitis crónica no caseificante con
formación de granulomas
 MASTITIS GRANULOMATOSA
IDIOPATICA

CARACTERISTICAS:
 Unilateral: > 80 % y bilateral < 20%
 dolor
 Masas: 3 a 6 cm en promedio
 Abscesos
 Evolución: Crónica e intermitente
 Se revienta-> secreta purulencia->
cicatriza-> tiene recurrencia
Izquierdo: agudo
Derecho: cronico
 MASTITIS GRANULOMATOSA
IDIOPATICA
MANEJO:
 Resolución espontánea completa: 50%
 Escisión quirúrgica completa + corticoterapia:
cuando hay abceso por el compromiso infeccioso
+ tratamieno de fondo con corticoterapia
 prednisolona
 Prednisona
 prednisona 60 a 25 mg/día por 9 a 12 meses
seguido de metotrexate 10 a 15 mg/semana (si
cuadros no mejoran) y seguimiento de dos años
 PAPILOMA
CANALICULAR
0 Depende de su
carácter solitario
múltiple
o y de la edad
dela mujer.

0 En caso de mujer con futuro de embarazo

o lactancia se debe realizar extirpación
quirúrgica de los conductos.
Papiloma se distiende-> forma como
pseudoquiste
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 TUMOR FILOIDES

Puede Convertirse en neoplasia maligna

PROLIFERACION MIXTA DE ESTROMA
Gran tamaño, volumen y gran velocidad
TTO: qx con EXCERISIS CON MARGEN LIMPIO (Amplio al ser 8 mm, si se deja siembra
hay recidiva)
TUMOR FILOIDES

Masa lisa, multinodular, redondeada,

UNILATERAL, bien piel lisa
gran volumen,
delimitada de crecimiento rápido,
lustrosa indoloro al verse vasos,
trasli¿ucida
redonda al formar especie de
pseudocapsula, NO DUELE
Los hamartomas o fibroadenolipomas son
pseudotumores compuestos por tejido fibroglandular
normal desorganizado. Se componen de ductos,
lobulillos, estroma fibroso y tejido adiposo en diferentes
proporciones
 LIPOMA:
Tej adiposo rodeado de tej conjuntivo
Blando, bien delimitado, móvil, NO DOLOR
 ECTASIA DUCTAL
3° causa de consulta

Dilatación de los grandes conductos galactoforos terminales

causado por un proceso inflamatorio crónico
CLINICA • .
• Mastalgia
• Masa retroaereolar dolorosa
• Telorrea verde- grisácea, unilateral

TRATAMIENTO
• Atb específicos: Secresion verde gris
• Antiinflamatorios: no secresion verde y es local el
antiinflamatorio
• EVALUAR EN 6 MESES, a los > 6 meses o > 2 años,
con clínica igual o aumenta-> Cx
• Quirurgico: resección de conductos
• Si no recibe tratamiento: produce abscesos y fistula
 ¿ QUE HACEMOS ?

A: quiste simple: imag circunscrita, contenido anecogénico con sombra pustica posterior. TTO:
expectante depende del tamaño
 MISCELANIAS

 ENFERMEDAD DE MONDOR???: condición

benigna y rara, tromboflebitis superficial de
pared torácica
 MASTOPATIA DIABETICA???: control
inadecuado de glucosa, cambio vascular
periférico a nivel mamario
 ¡ GRACIAS !
Hasta una nueva oportunidad