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Cuidado de la diabetesVolumen 45, Suplemento 1, enero de 2022 S39

3. Prevención o Retraso de la Comité de práctica profesional de la

Asociación Estadounidense de Diabetes*

Diabetes Tipo 2 y Asociadas

Comorbilidades:Estándares de
Atención Médica en Diabetes—2022

Descargar extraído de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/45/Supplement_1/

Diabetes Care 2022;45(Suplemento 1):S39–S45 | https://doi.org/10.2337/dc22-S003

3. PREVENCIÓN O RETRASO DE LA DIABETES TIPO 2

Los "Estándares de atención médica en diabetes" de la Asociación Estadounidense de Diabetes
(ADA) incluyen las recomendaciones de práctica clínica actuales de la ADA y su objetivo es
proporcionar los componentes de la atención de la diabetes, los objetivos y pautas generales del
tratamiento y las herramientas para evaluar la calidad de la atención. Los miembros del Comité
de Práctica Profesional de la ADA, un comité multidisciplinario de expertos (https://doi.org/
10.2337/dc22-SPPC), son responsables de actualizar los Estándares de atención anualmente o
con mayor frecuencia según se justifique. Para obtener una descripción detallada de los
estándares, las declaraciones y los informes de la ADA, así como el sistema de calificación de la
evidencia para las recomendaciones de práctica clínica de la ADA, consulte la Introducción a los

S39/637518/dc22s003.pdf por invitado el 28 de enero de 2022

estándares de atención (https://doi.org/10.2337/dc22-SINT) . Los lectores que deseen comentar
sobre los Estándares de atención están invitados a hacerlo en professional.diabetes.org/SOC.

Para conocer las pautas relacionadas con la detección de un mayor riesgo de diabetes tipo
2 (prediabetes), consulte la Sección 2, "Clasificación y diagnóstico de la diabetes" (https://
doi.org/10.2337/dc22-S002). Para conocer las pautas relacionadas con la detección, el
diagnóstico y el control de la diabetes tipo 2 en jóvenes, consulte la Sección 14, “Niños y
adolescentes” (https://doi.org/10.2337/dc22-S014).

Recomendación
3.1Supervise el desarrollo de diabetes tipo 2 en personas con prediabetes al menos
una vez al año, modificado según la evaluación de riesgo/beneficio individual.mi

* Puede encontrar una lista completa de los miembros

Detección de prediabetes y riesgo de diabetes tipo 2 a través de una evaluación informal de del Comité de Práctica Profesional de la Asociación
Estadounidense de Diabetes en https://doi.org/
factores de riesgo (Tabla 2.3)o con una herramienta de evaluación, como la prueba de riesgo de
10.2337/dc22-SPPC.
la Asociación Americana de Diabetes (Figura 2.1),se recomienda orientar a los proveedores sobre
Cita sugerida: Comité de Práctica Profesional de la
si realizar una prueba diagnóstica de prediabetes (Tabla 2.5)y diabetes tipo 2 no diagnosticada
Asociación Estadounidense de Diabetes. 3.
previamente (Tabla 2.2)es apropiado (consulte la Sección 2, “Clasificación y diagnóstico de la Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y
diabetes”, https://doi.org/10.2337/dc22-S002). Está justificado realizar pruebas de prediabetes a comorbilidades asociadas:Estándares de Atención
los pacientes de alto riesgo porque la evaluación de laboratorio es segura y tiene un costo Médica en Diabetes—2022.Diabetes Care 2022;45
(Suplemento 1):S39–S45
razonable, existe un tiempo considerable antes del desarrollo de la diabetes tipo 2 y sus
complicaciones durante el cual se puede intervenir, y existe un medio eficaz para prevenir la © 2021 por la Asociación Americana de Diabetes.
diabetes tipo 2 en aquellos que tienen prediabetes con un A1C de 5,7 a 6,4 % (39 a 47 mmol/mol), Los lectores pueden usar este artículo siempre
que el trabajo se cite correctamente, el uso sea
intolerancia a la glucosa o alteración de la glucosa en ayunas. La utilidad de la detección de A1C
educativo y sin fines de lucro, y el trabajo no se
para la prediabetes y la diabetes puede verse limitada en presencia de hemoglobinopatías y altere. Hay más información disponible en https://
afecciones que afectan el recambio de glóbulos rojos. Ver diabetesjournals.org/journals/pages/license.
S40 Prevención o Retraso de la Diabetes Tipo 2 y Comorbilidades Asociadas
Sección 2, “Clasificación y Diagnóstico de la
Diabetes” (https://doi.org/10.2337/ dc22-
S002), y Sección 6, “Objetivos
Glucémicos” (https://doi.org/10.2337/dc22-
S006), para obtener detalles adicionales
sobre el uso apropiado y las limitaciones de
las pruebas de A1C.
CAMBIO DE COMPORTAMIENTO EN EL ESTILO DE
VIDA PARA LA PREVENCIÓN DE LA DIABETES
Recomendaciones
3.2Derive a los adultos con sobrepeso/
obesidad con alto riesgo de diabetes
tipo 2, según lo tipificado por el
Programa de Prevención de la Diabetes
(DPP), a un programa intensivo de
cambio de comportamiento de estilo de
vida consistente con el DPP para lograr y
mantener una pérdida del 7% del peso
corporal inicial y aumentar actividad
física de intensidad moderada (como
caminar a paso ligero) hasta al menos
150 min/semana.A
3.3Se puede considerar una variedad de
patrones de alimentación para prevenir
la diabetes en personas con
prediabetes.B
3.4Dada la rentabilidad de los programas de
modificación del comportamiento del
estilo de vida para la prevención de la
diabetes, dichos programas de
prevención de la diabetes deben
ofrecerse a los pacientes.ALos
programas de prevención de la diabetes
deben ser cubiertos por terceros
pagadores y deben abordarse las
inconsistencias en el acceso.
3.5Según la preferencia del paciente, los
programas certificados de prevención
de la diabetes asistidos por
tecnología pueden ser efectivos para
prevenir la diabetes tipo 2 y deben
considerarse.B
El Programa de Prevención de la Diabetes
Varios ensayos controlados aleatorios
importantes, incluido el Programa de prevención
de la diabetes (DPP) (1), el Estudio finlandés de
prevención de la diabetes (DPS) (2) y el Estudio de
prevención de la diabetes Da Qing (estudio Da
Qing) (3), demuestran que el estilo de vida/ La
terapia conductual con un plan de alimentación
reducido en calorías individualizado es muy eficaz
para prevenir o retrasar el tipo
2 diabetes y mejorar otros gastos cardiovasculares/semana de los planes de alimentación física con carbohidratos (12–15). marcadores
metabólicos (como la presión arterial)
seguro, lípidos e inflamación) (4). La
evidencia más fuerte para la diabetes pre-
Cuidado de la diabetesVolumen 45, Suplemento 1, enero de 2022
La invención en EE. UU. proviene del ensayo DPP
(1). El DPP demostró que la intervención intensiva
en el estilo de vida podría reducir el riesgo de
diabetes tipo 2 incidente en un 58 % durante 3
años. El seguimiento de tres grandes estudios de
intervención en el estilo de vida para la prevención
de la diabetes ha demostrado una reducción
sostenida del riesgo de progresión a diabetes tipo
2: reducción del 39 % a los 30 años en el estudio
Da Qing (5), reducción del 43 % a los 7 años en el
DPS finlandés (2) y una reducción del 34 % a los 10
años (6) y una reducción del 27 % a los 15 años (7)
en el Estudio de resultados del Programa de
Prevención de la Diabetes de EE. UU. (DPPOS).
Los dos objetivos principales de la intervención
intensiva del estilo de vida DPP eran lograr y
mantener una pérdida de peso mínima del 7 % y
150 minutos de actividad física por semana de
intensidad similar a una caminata rápida. La
intervención de estilo de vida DPP fue una
intervención basada en objetivos: a todos los
participantes se les dieron los mismos objetivos de
pérdida de peso y actividad física, pero se permitió
la individualización en los métodos específicos
utilizados para lograr los objetivos (8). Aunque la
pérdida de peso fue el factor más importante para
reducir el riesgo de diabetes incidente, también se
encontró que alcanzar la meta conductual de al
menos 150 minutos de actividad física por
semana, incluso sin alcanzar la meta de pérdida de
peso, redujo la incidencia de diabetes tipo 2
diabetes en un 44% (9).
Se seleccionó la meta de pérdida de peso
del 7 % porque era factible de lograr y
mantener y probablemente reduciría el riesgo
de desarrollar diabetes. Se animó a los
participantes a lograr una pérdida de peso del
7 % durante los primeros 6 meses de la
intervención. Un análisis más detallado sugiere
una prevención máxima de la diabetes con una
pérdida de peso de al menos un 7-10% (9). El
ritmo recomendado de pérdida de peso fue de
1 a 2 libras por semana. Los objetivos calóricos
se calcularon estimando las calorías diarias
necesarias para mantener el peso inicial del
participante y restando 500-1000 calorías/día
(dependiendo del peso corporal inicial). El
enfoque inicial fue reducir la grasa dietética
total. Después de varias semanas, se introdujo
el concepto de equilibrio calórico y la
necesidad de restringir las calorías y las grasas
(8).
La meta de actividad física se seleccionó
para aproximarse al menos a 700
actividad. Para facilitar la traducción, este objetivo
se describió como al menos 150 minutos de
actividad física de intensidad moderada por
semana similar en intensidad a la caminata
rápida. Se animó a los participantes a
distribuir su actividad a lo largo de la
semana con una frecuencia mínima de tres
veces por semana y al menos 10 min por
sesión. Se podría aplicar un máximo de 75
min de entrenamiento de fuerza hacia el
objetivo de actividad física total de 150 min/
semana (8).
Para implementar los objetivos de
pérdida de peso y actividad física, el DPP
utilizó un modelo de tratamiento individual
en lugar de un enfoque grupal. Esta
Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/45/Supplement_1/S39/637518/dc22s003.pdf por invitado el 28 de enero de 2022
elección se basó en el deseo de intervenir
antes de que los participantes tuvieran la
posibilidad de desarrollar diabetes o perder
interés en el programa. El enfoque
individual también permitió adaptar las
intervenciones para reflejar la diversidad de
la población (8).
La intervención DPP se administró como un
plan de estudios básico estructurado seguido
de un programa de mantenimiento flexible de
asesoramiento individual, sesiones grupales,
campañas de motivación y oportunidades de
reinicio. El plan de estudios básico de 16
sesiones se completó dentro de las primeras
24 semanas del programa e incluyó sesiones
sobre la reducción de calorías, el aumento de
la actividad física, el autocontrol, el
mantenimiento de comportamientos de estilo
de vida saludables y orientación sobre el
manejo de desafíos psicológicos, sociales y
motivacionales. Hay más detalles disponibles
sobre las sesiones del plan de estudios básico
(8).
Nutrición
El asesoramiento dietético para la pérdida de peso en
el brazo de intervención del estilo de vida DPP incluyó
una reducción de las grasas y calorías dietéticas totales
(1,8,9). Sin embargo, la evidencia sugiere que no existe
un porcentaje ideal de calorías de carbohidratos,
proteínas y grasas para todas las personas para
prevenir la diabetes; por lo tanto, la distribución de
macronutrientes debe basarse en una evaluación
individualizada de los patrones de alimentación, las
preferencias y los objetivos metabólicos actuales (10).
Con base en otros ensayos de intervención, una
variedad de patrones de alimentación caracterizados
por la totalidad de los alimentos y bebidas que se
consumen habitualmente (10,11) también pueden ser
apropiados para pacientes con prediabetes (10),
incluido el estilo mediterráneo y el de bajo consumo.
Los estudios observacionales también han demostrado
que los alimentos vegetarianos, de origen vegetal
(pueden incluir algunos productos animales) y
care.diabetesjournals.org
Los patrones de alimentación de los Enfoques
dietéticos para detener la hipertensión (DASH) se
asocian con un menor riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2 (16–19). La evidencia sugiere que la
calidad general de los alimentos consumidos
(medida por el Índice de Alimentación Saludable,
el Índice de Alimentación Saludable Alternativa y la
puntuación DASH), con énfasis en granos
integrales, legumbres, nueces, frutas y verduras y
una cantidad mínima de alimentos refinados y
procesados, también se asocia con un menor
riesgo de diabetes tipo 2 (18,20–22). Como es el
caso de las personas con diabetes, la terapia de
nutrición médica individualizada (consulte la
Sección 5, “Facilitar el cambio de comportamiento
y el bienestar para mejorar los resultados de
salud”, https://doi.org/10.2337/dc22-S005, para
obtener información más detallada ) es eficaz para
reducir la A1C en personas diagnosticadas con
prediabetes (23).
Actividad física
Así como 150 min/semana de actividad
física de intensidad moderada, como
caminar a paso ligero, mostró efectos
beneficiosos en personas con
prediabetes (1), se ha demostrado que la
actividad física de intensidad moderada
mejora la sensibilidad a la insulina y
reduce la grasa abdominal en niños y
adultos jóvenes (24,25 ). Sobre la base de
estos hallazgos, se alienta a los
proveedores a promover un programa
estilo DPP, que incluya un enfoque en la
actividad física, para todas las personas
que han sido identificadas con un mayor
riesgo de diabetes tipo 2. Además de la
actividad aeróbica, un régimen de
ejercicios diseñado para prevenir la
diabetes puede incluir entrenamiento de
resistencia (8,26,27). También se puede
alentar la interrupción del tiempo
sedentario prolongado, ya que se asocia
con niveles de glucosa posprandial
moderadamente más bajos (28,29).
Entrega y difusión del cambio de
comportamiento en el estilo de vida
para la prevención de la diabetes
Debido a que la intervención intensiva en el estilo de
vida en el DPP fue eficaz en la prevención de la
diabetes tipo 2 entre las personas con alto riesgo de
padecer la enfermedad y los programas de cambio de
comportamiento de estilo de vida para la prevención
de la diabetes demostraron ser rentables, los
esfuerzos más amplios para difundir programas
escalables de cambio de comportamiento de estilo de
vida para la diabetes siguió la prevención con
cobertura de terceros pagadores (31–35). Entrega
grupal de contenido DPP en comunidad o primaria
Prevención o Retraso de la Diabetes Tipo 2 y Comorbilidades Asociadas
los entornos de atención ha demostrado el potencial
para reducir los costos generales del programa al
mismo tiempo que produce pérdida de peso y
reducción del riesgo de diabetes (36–40).
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus
siglas en inglés) desarrollaron el Programa Nacional de Prevención de la Diabetes
(DPP Nacional), un recurso diseñado para llevar dichos programas de cambio de
estilo de vida basados en evidencia para prevenir la diabetes tipo 2 a las
comunidades (www.cdc.gov/diabetes/prevention /index.htm). Este recurso en
línea incluye ubicaciones de programas de cambio de estilo de vida para la
prevención de la diabetes reconocidos por los CDC (disponibles en www.cdc.gov/
diabetes/prevention/find-a-program.html). Para ser elegible para este programa,
los pacientes deben tener un IMC en el rango de sobrepeso y estar en riesgo de
diabetes según las pruebas de laboratorio, un diagnóstico previo de DMG o una
prueba de riesgo positiva (disponible en www.cdc.gov/prediabetes/takethetest /).
Los resultados del DPP nacional de los CDC durante los primeros 4 años de
implementación son prometedores y demuestran rentabilidad (41). Los CDC
también han desarrollado el Kit de herramientas para el impacto en la prevención
de la diabetes (disponible en nccd.cdc.gov/toolkit/diabetesimpact) para ayudar a
las organizaciones a evaluar la economía de proporcionar o cubrir el programa de
cambio de estilo de vida del DPP nacional (42). En un esfuerzo por ampliar los
servicios preventivos mediante un modelo rentable que comenzó en abril de 2018,
los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ampliaron la cobertura de
reembolso de Medicare para la intervención de estilo de vida del DPP Nacional a
organizaciones reconocidas por los CDC que se convierten en proveedores de
Medicare para este servicio (en innovación .cms.gov/innovation-models/medicare-
diabetes-prevention-program). Las ubicaciones de los DPP de Medicare están
disponibles en línea en innovation.cms.gov/innovation-models/medicare-
diabetesprevention-program/mdpp-map. Para calificar para la cobertura de
Medicare, los pacientes deben tener un IMC >25 kg/m gov/toolkit/diabetesimpact)
para ayudar a las organizaciones a evaluar los aspectos económicos de
proporcionar o cubrir el programa de cambio de estilo de vida del DPP nacional
(42). En un esfuerzo por ampliar los servicios preventivos mediante un modelo
rentable que comenzó en abril de 2018, los Centros de Servicios de Medicare y
Medicaid ampliaron la cobertura de reembolso de Medicare para la intervención
de estilo de vida del DPP Nacional a organizaciones reconocidas por los CDC que
se convierten en proveedores de Medicare para este servicio (en
innovación .cms.gov/innovation-models/medicare-diabetes-prevention-program).
Las ubicaciones de los DPP de Medicare están disponibles en línea en
innovation.cms.gov/innovation-models/medicare-diabetesprevention-program/
mdpp-map. Para calificar para la cobertura de Medicare, los pacientes deben
tener un IMC >25 kg/m gov/toolkit/diabetesimpact) para ayudar a las
organizaciones a evaluar los aspectos económicos de proporcionar o cubrir el
programa de cambio de estilo de vida del DPP nacional (42). En un esfuerzo por
ampliar los servicios preventivos mediante un modelo rentable que comenzó en
abril de 2018, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ampliaron la
cobertura de reembolso de Medicare para la intervención de estilo de vida del DPP Nacional
si se identifica a sí mismo como asiático) y pruebas de
laboratorio consistentes con prediabetes en el último
año. La cobertura de Medicaid de la intervención de
estilo de vida del DPP también se está expandiendo
estado por estado.
Si bien los programas de asesoramiento conductual
reconocidos por los CDC, incluidos los servicios DPP de
Medicare, han cumplido con los estándares mínimos
de calidad y son reembolsados por muchos
pagadores, se han informado tasas de retención más
bajas para adultos más jóvenes y poblaciones de
minorías raciales/étnicas.
relaciones (43). Por lo tanto, otros programas deben usar un currículo aprobado,
S41
y las modalidades de asesoramiento conductual para la prevención de la diabetes
también pueden ser adecuadas y eficaces en función de las preferencias y la
disponibilidad del paciente. Se ha demostrado que el uso de trabajadores
comunitarios de la salud para apoyar los esfuerzos del DPP es eficaz y rentable
(44,45) (consulte la Sección 1, “Mejora de la atención y promoción de la salud en
las poblaciones”, https://doi.org/10.2337/ dc22-S001, para más información). El
uso de trabajadores de la salud comunitarios puede facilitar la adopción de
cambios de comportamiento para la prevención de la diabetes al tiempo que salva
las barreras relacionadas con los determinantes sociales de la salud, aunque la
cobertura por parte de terceros sigue siendo problemática. Se ha demostrado que
el asesoramiento de dietistas registrados/nutricionistas dietistas registrados
(RDN) ayuda a las personas con prediabetes a mejorar los hábitos alimenticios,
aumentar la actividad física y lograr una pérdida de peso del 7 al 10 % (10,46–48).
Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/45/Supplement_1/S39/637518/dc22s003.pdf por invitado el 28 de enero de 2022
La terapia de nutrición médica individualizada (consulte la Sección 5, "Facilitar el
cambio de comportamiento y el bienestar para mejorar los resultados de salud",
https://doi.org/10.2337/dc22-S005, para obtener información más detallada)
también es eficaz para mejorar la glucemia en personas diagnosticadas con
prediabetes (23,46). Además, los ensayos relacionados con la terapia de nutrición
médica para pacientes con prediabetes encontraron reducciones significativas en
el peso, la circunferencia de la cintura y la glucemia. Las personas con prediabetes
pueden beneficiarse de la remisión a un RDN para una terapia de nutrición
médica individualizada al momento del diagnóstico y en intervalos regulares a lo
largo de su régimen de tratamiento (48,49). Otros profesionales de la salud
aliados, como farmacéuticos y especialistas en atención y educación en diabetes,
pueden ser considerados para los esfuerzos de prevención de la diabetes (50,51).
“Facilitating Behavior Change and Wellbeing to Improve Health Outcomes”,
https://doi.org/10.2337/dc22-S005, para obtener información más detallada)
también es eficaz para mejorar la glucemia en personas diagnosticadas con
prediabetes (23,46). Además, los ensayos relacionados con la terapia de nutrición
médica para pacientes con prediabetes encontraron reducciones significativas en
el peso, la circunferencia de la cintura y la glucemia. Las personas con prediabetes
pueden beneficiarse de la remisión a un RDN para una terapia de nutrición
médica individualizada al momento del diagnóstico y en intervalos regulares a lo
largo de su régimen de tratamiento (48,49). Otros profesionales de la salud
aliados, como farmacéuticos y especialistas en atención y educación en diabetes,
pueden ser considerados para los esfuerzos de prevención de la diabetes (50,51).
“Facilitating Behavior Change and Wellbeing to Improve Health Outcomes”,
https://doi.org/10.2337/dc22-S005, para obtener información más detallada)
también es eficaz para mejorar la glucemia en personas diagnosticadas con
prediabetes (23,46). Además, los ensayos relacionados con la terapia de nutrición
médica para pacientes con prediabetes encontraron reducciones significativas en
el peso, la circunferencia de la cintura y la glucemia. Las personas con prediabetes pueden beneficiarse de la remis
Los programas asistidos por tecnología pueden
entregar efectivamente el programa DPP (52–57).
Dichos programas asistidos por tecnología pueden
entregar contenido a través de
teléfono
inteligente,
a organizaciones aplicaciones
reconocidas por los CDC que basadas
se conviertenen la web, de Medicare para este servicio (en
en proveedores
y telesalud, y puede ser una opción aceptable y eficaz
para superar las barreras, en particular para los
pacientes rurales y de bajos ingresos; sin embargo, no
todos los programas son efectivos para ayudar a las
personas a alcanzar los objetivos de prevención de la
diabetes (52,58–60). El Programa de reconocimiento de
la prevención de la diabetes de los CDC (DPRP)
(www.cdc.gov/diabetes/prevention/
requirementsrecognition.htm) certifica las
modalidades asistidas por tecnología como vehículos
efectivos para programas basados en DPP; tales
programas
S42 Prevención o Retraso de la Diabetes Tipo 2 y Comorbilidades Asociadas
incluir la interacción con un entrenador y
lograr los resultados del DPP de participación,
informes de actividad física y pérdida de peso.
Por lo tanto, los proveedores deben considerar
derivar a los pacientes con prediabetes a
programas DPP asistidos por tecnología
certificados según la preferencia del paciente.
FARMACOLÓGICO
INTERVENCIONES
Recomendaciones
3.6La terapia con metformina para la
prevención de la diabetes tipo 2 se
debe considerar en adultos con
prediabetes, según lo tipificado por el
Programa de Prevención de la
Diabetes, especialmente aquellos de
25 a 59 años con un IMC de $35 kg/m
2, glucosa plasmática en ayunas más
alta (p. ej., $110 mg/dl) y A1C más
alta (p. ej., $6,0 %), y en mujeres con
diabetes mellitus gestacional previa.A
3.7El uso a largo plazo de metformina
puede estar asociado con la
deficiencia bioquímica de vitamina
B12; considere la medición periódica
de los niveles de vitamina B12 en
pacientes tratados con metformina,
especialmente en aquellos con
anemia o neuropatía periférica.B
Debido a que la pérdida de peso a través de
cambios de comportamiento en la dieta y el
ejercicio puede ser difícil de mantener a largo
plazo (6), las personas que reciben tratamiento
para la pérdida de peso pueden beneficiarse del
apoyo y las opciones farmacoterapéuticas
adicionales, si es necesario. Se han evaluado varios
agentes farmacológicos utilizados para tratar la
diabetes para la prevención de la diabetes.
metformina, a-Se ha demostrado que los
inhibidores de la glucosidasa, la liraglutida, las
tiazolidinedionas, la testosterona (61) y la insulina
reducen la incidencia de diabetes en poblaciones
específicas (62–67), mientras que la prevención de
la diabetes no se observó con nateglinida (68).
Además, varios medicamentos para bajar de peso,
como el orlistat y el topiramato de fentermina,
también han demostrado en estudios de
investigación que reducen la incidencia de
diabetes en varios grados en personas con
prediabetes (69,70). Los estudios de otros agentes
farmacológicos han demostrado cierta eficacia en
la prevención de la diabetes con valsartán, pero
ninguna eficacia en la prevención de la diabetes
con ramipril o antidiabéticos.
fármacos inflamatorios (71-74). Aunque con IMC $35 kg/m2). Considere la facilidad para las personas con prediabetes debe
Cuidado de la diabetesVolumen 45, Suplemento 1, enero de 2022
el ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado
de la vitamina D y la diabetes tipo 2 (D2d) no
mostró un beneficio significativo de la vitamina D
frente al placebo en la progresión a la diabetes
tipo 2 en personas con alto riesgo (75), los análisis
post hoc y los metanálisis sugieren un beneficio
potencial en poblaciones específicas (75–78). Se
necesita más investigación para definir las
características de los pacientes y los indicadores
clínicos en los que la suplementación con vitamina
D puede ser beneficiosa (61).
Ningún agente farmacológico ha sido aprobado
por la Administración de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos específicamente para la prevención de
la diabetes. Se debe sopesar el riesgo versus el
beneficio de cada medicamento. La metformina tiene
la base de evidencia más sólida (1) y demostró
seguridad a largo plazo como terapia farmacológica
para la prevención de la diabetes (79). Para otros
medicamentos, el costo, los efectos secundarios, los
objetivos del tratamiento y la eficacia duradera
requieren consideración.
En general, la metformina fue menos eficaz que
la modificación del estilo de vida en el DPP,
aunque las diferencias de grupo disminuyeron con
el tiempo en el DPPOS (7), y la metformina puede
ahorrar costos durante un período de 10 años (33).
Durante el seguimiento inicial en el DPP, la
metformina fue tan efectiva como la modificación
del estilo de vida en participantes con un IMC de
$35 kg/m2y en participantes más jóvenes de 25 a
44 años (1). En el DPP, para las mujeres con
antecedentes de DMG, la metformina y la
modificación intensiva del estilo de vida
condujeron a una reducción equivalente al 50 %
del riesgo de diabetes (80), y ambas intervenciones
siguieron siendo muy eficaces durante un período
de seguimiento de 10 años (81). En el momento
del seguimiento de 15 años (DPPOS), los análisis
exploratorios demostraron que los participantes
con una glucosa en ayunas inicial más alta ($110
mg/dL frente a 95–109 mg/dL), aquellos con una
A1C más alta (6,0–6,4 % frente a <6,0 %) y las
mujeres con antecedentes de DMG (frente a
mujeres sin antecedentes de DMG)
experimentaron mayores reducciones de riesgo
con metformina, identificando subgrupos de
participantes que se beneficiaron más de la
metformina (82). En el Programa indio de
prevención de la diabetes (IDPP-1), la metformina
y la intervención en el estilo de vida redujeron el
riesgo de diabetes de manera similar a los 30
meses; de nota, la intervención sobre el estilo de
vida en IDPP-1 fue menos intensiva que en DPP
(83). Según los hallazgos del DPP, la metformina
debe recomendarse como una opción para
personas de alto riesgo (p. ej., aquellas con
antecedentes de DMG o aquellas
monitoreo periódico de los niveles de vitamina
B12 en aquellos que toman metformina de forma
crónica para detectar una posible deficiencia
(84,85) (consulte la Sección 9, “Enfoques
farmacológicos para el tratamiento de la
glucemia”, https://doi.org/10.2337/dc22-S009, para
obtener más información). detalles).
PREVENCIÓN DE VASCULARES
ENFERMEDAD Y MORTALIDAD
Recomendación
3.8La prediabetes se asocia con un
Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/45/Supplement_1/S39/637518/dc22s003.pdf por invitado el 28 de enero de 2022
mayor riesgo cardiovascular; por lo
tanto, se sugiere la detección y el
tratamiento de los factores de
riesgo modificables de la
enfermedad cardiovascular.B
Las personas con prediabetes a menudo tienen otros factores de riesgo
cardiovascular, como hipertensión y dislipidemia (86), y tienen un mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular (87,88). La evaluación del consumo de tabaco y la
referencia para dejar de fumar, si está indicado, deben ser parte de la atención de
rutina para las personas con riesgo de diabetes. Es de destacar que los años
inmediatamente posteriores a dejar de fumar pueden representar un momento
de mayor riesgo de diabetes (89–91), un momento en el que los pacientes deben
ser monitoreados para el desarrollo de diabetes y recibir el cambio de
comportamiento de estilo de vida basado en evidencia concurrente para la
prevención de diabetes descrito en este sección. Consulte la Sección 5, “Facilitar el
cambio de comportamiento y el bienestar para mejorar los resultados de
salud” (https://doi.org/10.2337/dc22-S005), para obtener información más
detallada. Las intervenciones de estilo de vida para la pérdida de peso en
poblaciones de estudio en riesgo de diabetes tipo 2 han demostrado una
reducción en los factores de riesgo cardiovascular y la necesidad de
medicamentos utilizados para tratar estos factores de riesgo cardiovascular
(92,93). En el seguimiento a más largo plazo, las intervenciones en el estilo de vida
para la prevención de la diabetes también previnieron el desarrollo de
complicaciones microvasculares entre las mujeres inscritas en el DPPOS y en la
población de estudio inscrita en el Estudio de resultados de la prevención de la
diabetes de China Da Qing (7,94). La intervención sobre el estilo de vida en el
último estudio también fue eficaz para prevenir la enfermedad cardiovascular y la
mortalidad a los 23 y 30 años de seguimiento (3,5). Objetivos de tratamiento y
terapias para la hipertensión y la dislipidemia en la prevención primaria de las
enfermedades cardiovasculares. las intervenciones en el estilo de vida para la
prevención de la diabetes también previnieron el desarrollo de complicaciones
microvasculares entre las mujeres inscritas en el DPPOS y en la población del
estudio inscrita en el Estudio de resultados de la prevención de la diabetes de
China Da Qing (7,94). La intervención sobre el estilo de vida en el último estudio
también fue eficaz para prevenir la enfermedad cardiovascular y la mortalidad a
los 23 y 30 años de seguimiento (3,5). Objetivos de tratamiento y terapias para la
hipertensión y la dislipidemia en la prevención primaria de las enfermedades
cardiovasculares. las intervenciones en el estilo de vida para la prevención de la
diabetes también previnieron el desarrollo de complicaciones microvasculares
entre las mujeres inscritas en el DPPOS y en la población del estudio inscrita en el
Estudio de resultados de la prevención de la diabetes de China Da Qing (7,94). La
intervención sobre el estilo de vida en el último estudio también fue eficaz para
prevenir la enfermedad cardiovascular y la mortalidad a los 23 y 30 años de
seguimiento (3,5). Objetivos de tratamiento y terapias para la hipertensión y la dislipidemia en la prevención
care.diabetesjournals.org
basarse en su nivel de riesgo
cardiovascular, y se justifica una mayor
vigilancia para identificar y tratar estos y
otros factores de riesgo cardiovascular (95).
METAS DE ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE
Recomendación
3.9En adultos con sobrepeso/obesidad con
alto riesgo de diabetes tipo 2, los
objetivos de atención deben incluir la
pérdida de peso o la prevención del
aumento de peso, minimizar la
progresión de la hiperglucemia y la
atención del riesgo cardiovascular y
las comorbilidades asociadas.B
Se debe considerar el riesgo/
beneficio individualizado en la
detección, intervención y
seguimiento para la prevención o el
retraso de la diabetes tipo 2 y las
comorbilidades asociadas. Múltiples
factores, como la edad, el IMC y
otras comorbilidades, pueden influir
en el riesgo de progresión a
diabetes y el riesgo de
complicaciones a lo largo de la vida
(96,97). En el DPP, que inscribió a
personas de alto riesgo con
intolerancia a la glucosa, glucosa en
ayunas elevada e IMC elevado, la
incidencia bruta de diabetes en el
grupo de placebo fue de 11,0 casos
por 100 años-persona, con una
incidencia acumulada de diabetes a
los 3 años de 28,9 % (1). En el
estudio comunitario de riesgo de
aterosclerosis en comunidades
(ARIC), el seguimiento observacional
de adultos mayores (edad promedio
75 años) con evidencia de
laboratorio de prediabetes (basado
en A1C 5.7–6.
Por lo tanto, es importante individualizar el riesgo/
beneficio de la intervención y considerar objetivos
centrados en la persona. Los modelos de riesgo han
explorado el beneficio basado en el riesgo y, en
general, encontraron un mayor beneficio de la
intervención en las personas con mayor riesgo (9). Los
estudios observacionales y de prevención de la
diabetes destacan varios principios clave, que pueden
orientar los objetivos centrados en el paciente. En el
DPP, que inscribió a una población de alto riesgo que
cumplía con los criterios de sobrepeso/obesidad, la
pérdida de peso fue un mediador importante de la
prevención o el retraso de la diabetes, con un mayor
beneficio metabólico generalmente observado con una
mayor
Prevención o Retraso de la Diabetes Tipo 2 y Comorbilidades Asociadas
pérdida de peso (9,98). En el DPP/DPPOS, la
progresión a la diabetes, la duración de la
diabetes y el nivel medio de glucemia
fueron determinantes importantes del
desarrollo de complicaciones
microvasculares (7). Además, la capacidad
de lograr una regulación normal de la
glucosa, incluso una vez, durante la DPP se
asoció con un menor riesgo de diabetes y
un menor riesgo de complicaciones
microvasculares (99). El seguimiento
observacional del estudio Da Qing también
mostró que la regresión de la tolerancia
alterada a la glucosa a la tolerancia normal
a la glucosa o permanecer con tolerancia
alterada a la glucosa en lugar de progresar
a diabetes tipo 2 al final del ensayo de
intervención de 6 años resultó en un riesgo
significativamente menor de enfermedad
cardiovascular. enfermedad y enfermedad
microvascular durante 30 años (100). La
prediabetes se asocia con un aumento de
las enfermedades cardiovasculares y la
mortalidad (88),
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