ADA 2022

La diabetes es una enfermedad crónica y compleja que requiere atención médica

continua con estrategias multifactoriales de reducción del riesgo más allá del control
glucémico. La educación y el apoyo continuos para el autocontrol de la diabetes son
fundamentales para prevenir complicaciones agudas y reducir el riesgo de
complicaciones a largo plazo.
Los "Estándares de atención médica en diabetes" de la Asociación Estadounidense de
Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés), denominados Estándares de atención, tienen
como objetivo proporcionar a los médicos, investigadores, legisladores y otras
personas interesadas los componentes de la atención de la diabetes, los objetivos
generales del tratamiento, y herramientas para evaluar la calidad de la atención. Las
recomendaciones de los Estándares de atención no pretenden excluir el juicio clínico y
deben aplicarse en el contexto de una atención clínica excelente, con ajustes para las
preferencias individuales, las comorbilidades y otros factores del paciente.
Las recomendaciones abarcan la atención de jóvenes (niños desde el nacimiento
hasta los 11 años y adolescentes de 12 a 18 años) y adultos mayores (65 años o
más).

Los Estándares de atención de 2022 contienen, además de muchos cambios menores

que aclaran las recomendaciones o reflejan nueva evidencia.
SECCIÓN 1. MEJORAR LA ATENCIÓN Y PROMOVER LA SALUD EN LAS
POBLACIONES
Se ha incluido información adicional en las plataformas en línea para apoyar el
cambio de comportamiento y el bienestar. La subsección renombrada
"Consideraciones de costos para los comportamientos de toma de
medicamentos" se ha ampliado para incluir más discusión sobre los costos de
los medicamentos y los objetivos del tratamiento.

El concepto de aritmética en salud y su papel en la prevención y el control de la

diabetes se agregó a la subsección recién nombrada "Alfabetización y aritmética
en salud"
se define como el grado en que las personas tienen la capacidad de obtener, procesar
y comprender la información y los servicios de salud básicos necesarios para tomar
decisiones adecuadas. Está fuertemente asociada con la capacidad de los pacientes
para participar en el manejo de enfermedades complejas y el autocuidado. Los
médicos y los especialistas en educación y cuidado de la diabetes deben asegurarse
de proporcionar información fácil de entender y reducir la complejidad innecesaria al
desarrollar planes de atención con los pacientes.

Se amplió el contenido de los trabajadores comunitarios de la salud

Los CHW pueden ser parte de una estrategia rentable y basada en la evidencia para
mejorar el control de la diabetes y los factores de riesgo cardiovascular en
comunidades y sistemas de atención médica desatendidos.

Para obtener resultados óptimos, el cuidado de la diabetes también debe

individualizarse para cada paciente. Por lo tanto, los esfuerzos para mejorar la salud
de la población requerirán una combinación de enfoques a nivel de política, a nivel de
sistema y a nivel de paciente. La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA)
destaca la importancia de la atención centrada en el paciente, definida como la
atención que considera las comorbilidades y los pronósticos de cada paciente; es
respetuoso y sensible a las preferencias, necesidades y valores del paciente; y
asegura que los valores del paciente guíen todas las decisiones clínicas.
SECCIÓN 2. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
Se agregó una recomendación sobre la ingesta adecuada de carbohidratos antes
de la prueba de tolerancia oral a la glucosa como detección de diabetes

 Recomendación 2.4: Debe garantizarse una ingesta adecuada de

carbohidratos (al menos 150 g/día) durante los 3 días previos a la prueba de
tolerancia oral a la glucosa como detección de diabetes. 
 Recomendación 2.12: Cuando se utiliza la prueba de tolerancia oral a la
glucosa como detección de diabetes, se debe asegurar una ingesta adecuada
de carbohidratos (al menos 150 g/día) durante los 3 días previos a la prueba. 
Se revisó la discusión sobre el uso de análisis de A1C en el punto de atención
para el diagnóstico de diabetes
La prueba de A1C debe realizarse con un método certificado por NGSP (Programa
Nacional de Estandarización de la Glicohemoglobina). A1C tiene varias ventajas,
incluida una mayor comodidad (no se requiere ayuno), una mayor estabilidad
preanalítica y menos perturbaciones diarias durante el estrés, los cambios en la dieta o
la enfermedad. Sin embargo, estas ventajas pueden verse contrarrestadas por la
menor sensibilidad de A1C en el punto de corte designado, mayor costo, disponibilidad
limitada en ciertas regiones del mundo en desarrollo.
Se ha agregado más información a la subsección
"Raza/Etnicidad/Hemoglobinopatías"
Las variantes de hemoglobina pueden interferir con la medición de A1C. Para los
pacientes con una variante de hemoglobina, pero con un recambio normal de glóbulos
rojos, como los que tienen el rasgo drepanocítico, se debe usar un análisis de A1C sin
interferencia de las variantes de hemoglobina. incluso en ausencia de variantes de
hemoglobina, los niveles de A1C pueden variar según la raza o el origen étnico,
independientemente de la glucemia
La subsección "Diabetes tipo 1" y las recomendaciones que contiene se han
actualizado en base a la publicación de "El manejo de la diabetes tipo 1 en
adultos". Informe de consenso de la Asociación Estadounidense de Diabetes
(ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD)”
 2.5 La detección de diabetes tipo 1 presintomática mediante pruebas de
detección que detectan autoanticuerpos contra la insulina, la descarboxilasa
del ácido glutámico (GAD), el antígeno de los islotes 2 o el transportador de
zinc 8 se recomienda actualmente en el contexto de un estudio de
investigación o puede considerarse una opción para la primera prueba.
 2.6 El desarrollo y la persistencia de múltiples autoanticuerpos contra los
islotes es un factor de riesgo de diabetes clínica y puede servir como una
indicación para la intervención en el marco de un ensayo clínico o detección de
diabetes tipo 1 en etapa 2
En "Clasificación", se agregaron los inhibidores del punto de control inmunitario
como causa de la diabetes inducida por medicamentos
 La introducción de la inmunoterapia, específicamente los inhibidores de puntos de
control, para el tratamiento del cáncer ha llevado a eventos adversos inesperados,
incluida la activación del sistema inmunitario que precipita la enfermedad
autoinmune. Puede desarrollarse un inicio fulminante de diabetes tipo 1, con
cetoacidosis diabética, niveles bajos o indetectables de péptido C como marcador de
la función de las células β endógenas. Este evento adverso relacionado con el sistema
inmunitario ocurre en menos del 1 % de los pacientes tratados con inhibidores de
puntos de control.
Se agregaron evidencia y discusiones adicionales a la subsección "Detección
del riesgo de diabetes tipo 1"
Múltiples estudios indican que la medición de autoanticuerpos contra los islotes en
familiares de personas con diabetes tipo 1 o en niños de la población general puede
identificar efectivamente a aquellos que desarrollarán diabetes tipo 1.  Un estudio
informó el riesgo de progresión a diabetes tipo 1 desde el momento de la
seroconversión a autoanticuerpos positivos en tres cohortes pediátricas de Finlandia,
Alemania y EE. UU. De los 585 niños que desarrollaron más de dos autoanticuerpos,
casi el 70 % desarrolló diabetes tipo 1 dentro de 10 años y 84% dentro de 15 años.
 En el estudio The Environmental Determinants of Diabetes in the Young (TEDDY), el
21% de 363 sujetos desarrollaron diabetes tipo 1 con al menos un autoanticuerpo a los
3 años de edad. Se ha demostrado que dichas pruebas, junto con la educación sobre
los síntomas de la diabetes y un seguimiento estrecho, permiten un diagnóstico más
temprano y previenen la CAD.
Si bien actualmente no se recomienda la detección clínica generalizada de personas
asintomáticas de bajo riesgo debido a la falta de intervenciones terapéuticas
aprobadas, hay varios programas de detección de investigación innovadores
disponibles en Europa y EEUU. Se debe alentar la participación para acelerar el
desarrollo de pautas clínicas basadas en evidencia para la población general y
familiares de personas con diabetes tipo 1. Las personas con resultados positivos
deben recibir asesoramiento sobre el riesgo de desarrollar diabetes, los síntomas de la
diabetes y la prevención de la cetoacidosis diabética. Se están realizando numerosos
estudios clínicos para probar varios métodos de prevención y tratamiento de la
diabetes tipo 1 en etapa 2 en personas con evidencia de autoinmunidad con
resultados prometedores.
La recomendación 2.9 ha sido revisada para recomendar que, para todas las
personas, la detección de prediabetes y diabetes debe comenzar a la edad de 35
años.
La recomendación 2.24 con respecto a las pruebas genéticas para aquellos que
no tienen las características típicas de la diabetes tipo 1 o tipo 2 se revisó con
base en la publicación de “El manejo de la diabetes tipo 1 en adultos. Informe de
consenso de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y la Asociación
Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD)”
Los niños y adultos jóvenes que no tienen las características típicas de la diabetes tipo
1 o tipo 2 y que a menudo tienen antecedentes familiares de diabetes en generaciones
sucesivas (lo que sugiere un patrón de herencia autosómico dominante) deben
someterse a pruebas genéticas para detectar diabetes de inicio en la madurez del
joven.
Se revisaron las recomendaciones para la diabetes mellitus gestacional con
cambios realizados con respecto a la preconcepción y la detección temprana del
embarazo para diabetes y metabolismo anormal de la glucosa, y se agregó
evidencia de apoyo al texto.
En mujeres que planean quedarse embarazadas, evalúe a aquellas con factores de
riesgo B y se debe considerar evaluar a todas las mujeres para detectar diabetes no
diagnosticada.
SECCIÓN 3. PREVENCIÓN O RETRASO DE LA DIABETES TIPO 2 Y
COMORBILIDADES ASOCIADAS
El título se cambió a "Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y
comorbilidades asociadas". (antes era: prevención o retraso de la diabetes tipo 2)
La recomendación 3.1 se ha modificado para individualizar mejor el seguimiento
del desarrollo de diabetes tipo 2 en personas con prediabetes.
Supervisar el desarrollo de diabetes tipo 2 en personas con prediabetes al menos una
vez al año, modificado según la evaluación de riesgo/beneficio individual.
Se recomienda que los adultos con sobrepeso/obesidad sean derivados a un
programa intensivo de cambio de comportamiento de estilo de vida
(Recomendación 3.2).
Referir a los adultos con sobrepeso/obesidad con alto riesgo de diabetes tipo 2, según
lo tipificado por el Programa de Prevención de la Diabetes (DPP), a un programa
intensivo de cambio de comportamiento de estilo de vida consistente con el DPP para
lograr y mantener una pérdida del 7 % del peso corporal inicial, y aumentar la actividad
física de intensidad moderada (como caminar a paso ligero) a por lo menos 150
min/semana.
Se agregaron consideraciones adicionales a la recomendación con respecto a la
terapia con metformina (Recomendación 3.6).
La terapia con metformina para la prevención de la diabetes tipo 2 se debe considerar
en adultos con prediabetes, según lo tipificado por el Programa de Prevención de la
Diabetes, especialmente aquellos de 25 a 59 años de edad con un IMC ≥35 kg/m 2 ,
glucosa plasmática en ayunas más alta (p. ej., ≥110 mg/dL) y A1C más alta (p. ej.,
≥6,0 %) y en mujeres con diabetes mellitus gestacional previa.
Se agregó más discusión sobre la suplementación con vitamina D en la
subsección "Intervenciones farmacológicas".

Aunque el ensayo controlado aleatorio prospectivo de vitamina D y diabetes tipo 2

(D2d) no mostró un beneficio significativo de la vitamina D versus el placebo en
la progresión a diabetes tipo 2 en personas con alto riesgo, los análisis post
hoc y los metanálisis sugieren un beneficio potencial en poblaciones
específicas. Se necesita más investigación para definir las características de
los pacientes y los indicadores clínicos en los que la suplementación con
vitamina D puede ser beneficiosa 
Se incluye un nuevo subapartado y recomendación sobre la atención centrada
en el paciente, dirigida a la pérdida de peso o la prevención del aumento de
peso, minimizando la progresión de la hiperglucemia y la atención del riesgo
cardiovascular y las comorbilidades asociadas.
En adultos con sobrepeso/obesidad con alto riesgo de diabetes tipo 2, los objetivos de
atención deben incluir la pérdida de peso o la prevención del aumento de peso,
minimizando la progresión de la hiperglucemia y la atención del riesgo cardiovascular y
las comorbilidades asociadas.
SECCIÓN 4. EVALUACIÓN MÉDICA INTEGRAL Y VALORACIÓN DE
COMORBILIDADES
Se revisó la subsección "Vacunas" y se agregó más información y evidencia
sobre la vacuna contra la influenza para personas con diabetes y enfermedades
cardiovasculares a la subsección "Influenza". Dentro de esta subsección, se
agregó información sobre la vacunación contra la enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19) en función de la evidencia en evolución.
Se ha descubierto que la vacunación contra la influenza en personas con diabetes
reduce significativamente los ingresos hospitalarios relacionados con la influenza y la
diabetes. En pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular, la vacuna contra la
influenza se ha asociado con un menor riesgo de mortalidad por todas las causas,
mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares.
Para pacientes con diabetes se recomienda que no tomen la vacuna contra la
influenza viva atenuada. y en su lugar se les recomienda recibir la vacuna contra la
influenza inactiva o recombinante.
COVID-19 Los niños y adultos con diabetes deben recibir vacunas de acuerdo con
las recomendaciones apropiadas para su edad.  Las recomendaciones de vacunas de
refuerzo también están evolucionando, y los CDC (centro para el control y la
prevención de enfermedades) recomendaron recientemente el refuerzo de Pfizer-
BioNTech para adultos mayores y personas con afecciones subyacentes como la
diabetes
Las Tabla 4.6 (manejo de pacientes con enfermedad del hígado graso no
alcohólico (NAFLD) y esteatohepatitis no alcohólica (NASH)), proporciona más
información sobre cómo manejar estas enfermedades. Desarrollado después de
una conferencia de la American Gastroenterological Association sobre la carga,
la detección, la estratificación del riesgo, el diagnóstico y el manejo de personas
con NAFLD.
a
Todos los pacientes requieren actividad física regular y una dieta saludable y evitar la
ingesta excesiva de alcohol; Se recomienda bajar de peso.
b
Entre los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1), la
semaglutida tiene la mejor evidencia de beneficio en pacientes con EHNA y fibrosis.
C
La evidencia de la eficacia de la farmacoterapia en pacientes con cirrosis NASH es
muy limitada y debe individualizarse y usarse con precaución.

SECCIÓN 5. FACILITAR EL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO Y EL BINIESTAR

PARA MEJORAR LOS RESULTADOS
La recomendación 5.5 se agregó a la subsección "Educación y apoyo para el
autocontrol de la diabetes" para abordar el asesoramiento digital y las
entrevistas de autocontrol digital como métodos efectivos de educación y
apoyo.
Las intervenciones de coaching digital y autocontrol digital pueden ser métodos
eficaces para brindar educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes. 
En el subapartado “Carbohidratos” se ha puesto más énfasis en la calidad de los
carbohidratos seleccionados. 
Independientemente de la cantidad de carbohidratos en el plan de comidas, el enfoque
debe centrarse en fuentes de carbohidratos de alta calidad y ricas en nutrientes que
sean ricas en fibra y mínimamente procesadas. Se alienta tanto a los niños como a los
adultos con diabetes a minimizar la ingesta de carbohidratos refinados con azúcares
agregados, grasas y sodio y, en su lugar, concentrarse en los carbohidratos de
vegetales, legumbres, frutas, lácteos (leche y yogur) y granos integrales.
En la Recomendación 5.15, se agregó un objetivo de fibra para mayor
claridad. También se ha agregado a esta subsección evidencia sobre el
consumo de comidas mixtas, la dosificación de insulina y el impacto en la
glucemia.
La ingesta de carbohidratos debe enfatizar las fuentes de carbohidratos ricos en
nutrientes que son altos en fibra (al menos 14 g de fibra por 1000 kcal) y mínimamente
procesados. Los planes de alimentación deben hacer hincapié en las verduras, las
frutas y los cereales integrales sin almidón, así como en los productos lácteos, con un
mínimo de azúcares añadidos.
Se agregó una nueva subsección sobre capacidad/deterioro cognitivo, con
recomendaciones para el seguimiento (Recomendación 5.51) y derivación
(Recomendación 5.52) para evaluación formal, y una discusión de la evidencia
con respecto al deterioro cognitivo y la diabetes.
 5.51 La capacidad cognitiva debe monitorearse a lo largo de la vida de todas
las personas con diabetes, particularmente en aquellos que tienen
discapacidades cognitivas documentadas, aquellos que experimentan
hipoglucemia severa, niños muy pequeños y adultos mayores. 
 5.52 Si la capacidad cognitiva cambia o parece ser subóptima para la toma de
decisiones entre el proveedor y el paciente y/o el autocontrol conductual, se
debe considerar la derivación para una evaluación formal.
SECCIÓN 6. OBJETIVOS GLUCÉMICOS
El tiempo en el rango se ha incorporado más completamente en la subsección
"Evaluación glucémica".
6.1 Evaluar el estado glucémico (A1C u otra medida glucémica como el tiempo en el
rango o el indicador de control de la glucosa) al menos dos veces al año en pacientes
que cumplen los objetivos del tratamiento (y que tienen un control glucémico estable)
El uso de pruebas de A1C en el punto de atención o TIR y GMI derivados de CGM
puede brindar una oportunidad para cambios de tratamiento más oportunos durante
los encuentros entre pacientes y proveedores. 
Los umbrales de tiempo en el rango se eliminaron de la Recomendación 6.4, y se
dirige al lector a la Tabla 6.2 para esos valores.
 TIR: % de lecturas y tiempo 70–180 mg/dL (3,9–10,0 mmol/L)  En el rango 
6.4 El tiempo en rango está asociado con el riesgo de complicaciones microvasculares
y puede usarse para evaluar el control glucémico. Además, el tiempo por debajo del
objetivo y el tiempo por encima del objetivo son parámetros útiles para la evaluación
del régimen de tratamiento.

La variabilidad de la glucosa y la asociación de la hipoglucemia se agregaron a

la subsección "Hipoglucemia", así como información sobre la prevención de la
hipoglucemia, incluidos los programas Entrenamiento de concientización sobre
la glucosa en sangre, Dosis ajustada para una alimentación normal (DAFNE) y
DAFNEplus.
La hipoglucemia de nivel 1 se define como una concentración de glucosa medible <70
mg/dl (3,9 mmol/l) pero ≥54 mg/dl (3,0 mmol/l). Una concentración de glucosa en
sangre de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) ha sido reconocida como un umbral para las
respuestas neuroendocrinas a la caída de la glucosa en personas sin diabetes, se
considera clínicamente importante (independientemente de la gravedad de los
síntomas de hipoglucemia aguda). La hipoglucemia de nivel 2 (definida como una
concentración de glucosa en sangre <54 mg/dL [3,0 mmol/L]) es el umbral en el que
comienzan a presentarse los síntomas neuroglucopénicos y requiere una acción
inmediata para resolver el evento hipoglucémico. 
Los pacientes deben comprender las situaciones que aumentan su riesgo de
hipoglucemia, como cuando ayunan para exámenes o procedimientos de laboratorio,
cuando se retrasan las comidas, durante y después del consumo de alcohol, durante y
después del ejercicio intenso y durante el sueño. Se han desarrollado programas
formales de capacitación para aumentar la concientización sobre la hipoglucemia y
desarrollar estrategias para disminuir la hipoglucemia, incluido el Programa de
capacitación para la concientización sobre la glucosa en sangre, Dosis ajustada para
una alimentación normal (DAFNE) y DAFNEplus.
SECCIÓN 7. TECNOLOGÍA DE LA DIABETES
Recomendaciones generales sobre la selección de tecnología en función de las
preferencias individuales y del cuidador (Recomendación 7.1)
7.1 Los tipos y la selección de dispositivos deben individualizarse según las
necesidades, los deseos, el nivel de habilidad y la disponibilidad de dispositivos
específicos de una persona. En el entorno de un individuo cuya diabetes es controlada
parcial o totalmente por otra persona (p. ej., un niño pequeño o una persona con
deterioro cognitivo), las habilidades y los deseos del cuidador son parte integral del
proceso de toma de decisiones.
Educación continua sobre el uso de dispositivos (Recomendación 7.2)
7.2 Al prescribir un dispositivo, asegúrese de que las personas con
diabetes/cuidadores reciban educación y capacitación inicial y continua, ya sea en
persona o de forma remota, y una evaluación regular de la técnica, los resultados y su
capacidad para usar datos, incluida la carga/compartición de datos (si corresponde).
aplicable), para ajustar la terapia. 
Acceso continuo a dispositivos entre pagadores (Recomendación 7.3)
7.3 Las personas que han estado usando monitoreo continuo de glucosa, infusión
subcutánea continua de insulina y/o administración automatizada de insulina para el
control de la diabetes deben tener acceso continuo a través de terceros pagadores.
Apoyo a los estudiantes que usan dispositivos en entornos escolares
(Recomendación 7.4)
7.4 Los estudiantes deben recibir apoyo en la escuela en el uso de la tecnología para
la diabetes, incluida la infusión continua de insulina subcutánea, las plumas de insulina
conectadas y los sistemas automatizados de administración de insulina según lo
prescrito por su equipo de atención de la diabetes. 
Iniciación temprana a la tecnología (Recomendación 7.5)
7.5 El inicio de la monitorización continua de la glucosa, la infusión subcutánea
continua de insulina y/o la administración automatizada de insulina en las primeras
etapas del tratamiento de la diabetes puede ser beneficioso según las necesidades y
preferencias de la persona/cuidador.
ahora introducen la sección de tecnología, cuando antes estos conceptos se
distribuían a lo largo de la sección.
La tecnología está cambiando rápidamente, pero no existe un enfoque único para el
uso de tecnología en personas con diabetes. La cobertura del seguro puede retrasarse
con respecto a la disponibilidad del dispositivo, el interés del paciente en los
dispositivos y la voluntad de cambiar pueden variar, y los proveedores pueden tener
problemas para mantenerse al día con la tecnología recién lanzada. Los sitios web sin
fines de lucro pueden ayudar a los proveedores y pacientes a tomar decisiones sobre
la elección inicial de dispositivos. Otras fuentes, incluidos los proveedores de atención
médica y los fabricantes de dispositivos, pueden ayudar a las personas a solucionar
los problemas cuando surjan.
El "autocontrol de la glucosa en sangre (SMBG)" se reemplazó por el "control de
glucosa en sangre (BGM)", que se utiliza más comúnmente, y se proporcionó
más información basada en la recomendación de la Administración de Drogas y
Alimentos de los EE. agregado a la subsección "Monitoreo de glucosa en
sangre".

El uso óptimo de los dispositivos BGM requiere una revisión e interpretación

adecuadas de los datos, tanto por parte del paciente como del proveedor, para
garantizar que los datos se utilicen de manera eficaz y oportuna. En pacientes con
diabetes tipo 1, existe una correlación entre una mayor frecuencia de BGM y una
menor A1C.  Se debe enseñar a los pacientes cómo usar los datos de BGM para
ajustar la ingesta de alimentos, el ejercicio o la terapia farmacológica para lograr
objetivos específicos. La necesidad continua y la frecuencia de BGM deben
reevaluarse en cada visita de rutina para garantizar su uso efectivo
Las recomendaciones sobre el uso de monitorización continua de glucosa
(MCG) se dividieron entre adultos (Recomendaciones 7.11 y 7.12) y jóvenes
(Recomendaciones 7.13 y 7.14)
7.11 Se debe ofrecer el monitoreo continuo de glucosa en tiempo real o el monitoreo
continuo de glucosa con barrido intermitente para el control de la diabetes en adultos
con diabetes con múltiples inyecciones diarias o infusión subcutánea continua de
insulina que son capaces de usar dispositivos de manera segura (ya sea solos o con
un cuidador) . La elección del dispositivo debe hacerse en función de las
circunstancias, los deseos y las necesidades del paciente.
7.12 La monitorización continua de glucosa en tiempo real o la monitorización continua
de glucosa con barrido intermitente se pueden utilizar para el control de la diabetes en
adultos con diabetes que reciben insulina basal y que son capaces de utilizar los
dispositivos de forma segura (ya sea solos o con un cuidador). La elección del
dispositivo debe hacerse en función de las circunstancias, los deseos y las
necesidades del paciente.
7.13 Se debe ofrecer el monitoreo continuo de glucosa en tiempo real o el monitoreo
continuo de glucosa escaneado intermitentemente para el control de la diabetes en
jóvenes con diabetes tipo 1 en inyecciones diarias múltiples o infusión subcutánea
continua de insulina que son capaces de usar el dispositivo de manera segura (ya sea
por sí mismos o con un cuidador). La elección del dispositivo debe hacerse en función
de las circunstancias, los deseos y las necesidades del paciente.
7.14 Se debe ofrecer monitoreo continuo de glucosa en tiempo real o monitoreo
continuo de glucosa escaneado intermitentemente para el control de la diabetes en
jóvenes con diabetes tipo 2 en múltiples inyecciones diarias o infusión subcutánea
continua de insulina que son capaces de usar dispositivos de manera segura (ya sea
solos o con un cuidador) . La elección del dispositivo debe hacerse en función de las
circunstancias, los deseos y las necesidades del paciente. 
Se ha simplificado la recomendación sobre el uso periódico de MCG o el uso de
MCG profesional (Recomendación 7.17).
7.17 El uso periódico de monitoreo continuo de glucosa en tiempo real o escaneado
intermitentemente o el uso de monitoreo continuo de glucosa profesional puede ser útil
para el control de la diabetes en circunstancias en las que el uso continuo de
monitoreo continuo de glucosa no es apropiado, no se desea o no está disponible.
También se agregó la frecuencia de uso del sensor al texto de la subsección
"Dispositivos de monitoreo continuo de glucosa", así como una reestructuración
del texto en esta sección basada en el diseño del estudio.
Para las personas con diabetes tipo 1 que utilizan CGM, la frecuencia de uso del
sensor fue un predictor importante de la reducción de A1C para todos los grupos de
edad 
Los "bolígrafos inteligentes" ahora se conocen como "bolígrafos de insulina
conectados", y se ha agregado más discusión y evidencia al contenido de los
bolígrafos de insulina.
Las plumas de insulina pueden permitir que las personas con problemas de visión o de
destreza dosifiquen la insulina con precisión. Las plumas de insulina ofrecen mayor
comodidad al combinar el vial y la jeringa en un solo dispositivo. Las plumas de
insulina, que permiten inyecciones con un botón, vienen como plumas desechables
con cartuchos prellenados o plumas de insulina reutilizables con cartuchos de insulina
reemplazables. 
La discusión de los sistemas automatizados de administración de insulina (AID)
se ha combinado con la subsección de bombas de insulina y está separada de la
subsección "Hágalo usted mismo" Sistemas de circuito cerrado.

Los sistemas AID son preferibles a las bombas no automáticas en personas con
diabetes tipo 1. La evidencia sugiere que los sistemas AID pueden reducir los niveles
de A1C y mejorar la TIR. También pueden reducir el riesgo de hipoglucemia
relacionada con el ejercicio y pueden tener beneficios psicosociales
La recomendación 7.29 se modificó para incluir procedimientos ambulatorios y
la consideración de que se debe permitir a las personas el uso continuo de
dispositivos para la diabetes durante los procedimientos ambulatorios u
hospitalarios cuando puedan usarlos de manera segura y haya supervisión
disponible.

SECCIÓN 8. OBESIDAD Y CONTROL DEL PESO PARA LA PREVENCIÓN Y EL

TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2
El título se cambió a "Obesidad y control del peso para la prevención y el
tratamiento de la diabetes tipo 2". (antes era: manejo de la obesidad para el
tratamiento de la diabetes tipo 2)
Se ha agregado evidencia sobre la importancia de abordar la obesidad, ya que
tanto la obesidad como la diabetes aumentan el riesgo de infecciones más
graves por COVID-19.
El concepto de distribución de peso y patrón y trayectoria de aumento de peso,
además del peso y el IMC, se ha agregado a la subsección "Evaluación".

La recomendación 8.12 y su discusión de texto asociada agregada a la

subsección "Dieta, actividad física y terapia conductual" abordan la falta de
evidencia clara de que los suplementos dietéticos sean efectivos para perder
peso.

8.12 No hay evidencia clara de que los suplementos dietéticos sean efectivos para
perder peso.
La subsección "Dispositivos médicos para bajar de peso" se revisó para incluir
más información sobre un hidrogel oral recientemente aprobado.
se aprobó un hidrogel oral (Plenity) para uso a largo plazo en pacientes con IMC >25
kg/m 2 para simular el efecto de ocupación de espacio de los balones gástricos
implantables. Tomado con agua 30 minutos antes de las comidas, el hidrogel se
expande para llenar una porción del volumen del estómago para ayudar a disminuir la
ingesta de alimentos durante las comidas.
La recomendación 8.21 se revisó para incluir apoyo conductual y monitoreo de
rutina del estado metabólico.

8.21 Las personas que se someten a cirugía metabólica deben recibir apoyo médico y
conductual a largo plazo y un control de rutina del estado metabólico, nutricional y de
micronutrientes.

Se ha agregado una nueva recomendación (Recomendación 8.22) y una

discusión sobre la hipoglucemia posbariátrica, sus causas, diagnóstico y
manejo.

8.22 Si se sospecha hipoglucemia posbariátrica, la evaluación clínica debe excluir

otros posibles trastornos que contribuyan a la hipoglucemia, y el manejo incluye
educación, terapia nutricional médica con un dietista con experiencia en hipoglucemia
posbariátrica y tratamiento con medicamentos, según sea necesario.

La Tabla 8.2 , medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la

obesidad, se ha actualizado para incluir semaglutida (inyección que se usa junto
con una dieta y un programa de ejercicios para controlar los niveles de azúcar en
sangre en adultos con diabetes tipo 2)

SECCIÓN 9. ENFOQUES FARMACOLÓGICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA

GLUCEMIA
La recomendación 9.3 se revisó para incluir el contenido de grasas y proteínas,
además de los carbohidratos, como parte de la educación sobre la dosificación
adecuada de insulina a la hora de las comidas.
9.3 Las personas con diabetes tipo 1 deben recibir educación sobre cómo combinar
las dosis de insulina a la hora de las comidas con la ingesta de carbohidratos, el
contenido de grasas y proteínas y la actividad física prevista.
En las Fig. 9.1 , “Opciones de regímenes de insulina en personas con diabetes
tipo 1”, Fig. 9.2 , “Resumen simplificado de las indicaciones para la terapia de
reemplazo de células β en personas con diabetes tipo 1”, y Tabla 9.1 , “Ejemplos
de regímenes de insulina subcutánea ,” de “El manejo de la diabetes tipo 1 en
adultos. Se ha agregado un informe de consenso de la Asociación
Estadounidense de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la
Diabetes (EASD), a la “Terapia farmacológica para adultos subsección con
diabetes tipo 1”
Se ha actualizado la tabla 9.2

La recomendación 9.4 se revisó y ahora consta de dos recomendaciones

(recomendaciones 9.4a y 9.4b) sobre terapias de primera línea y terapias
iniciales, todas basadas en comorbilidades, factores de tratamiento centrados
en el paciente y necesidades de manejo.
 9.4a La terapia de primera línea depende de las comorbilidades, los factores de
tratamiento centrados en el paciente y las necesidades de manejo, y generalmente
incluye metformina y una modificación integral del estilo de vida. A
 9.4b Otros medicamentos (agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón,
inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2), con o sin metformina en
función de las necesidades glucémicas, son una terapia inicial adecuada para las
personas con diabetes tipo 2 con o con alto riesgo de enfermedad cardiovascular
aterosclerótica. insuficiencia cardíaca y/o enfermedad renal crónica
La recomendación 9.5 se ha actualizado con otras consideraciones para la
continuación del tratamiento con metformina después de que los pacientes
hayan iniciado el tratamiento con insulina.

9.5 La metformina debe continuarse al inicio de la terapia con insulina (a menos que
esté contraindicada o no se tolere) para obtener beneficios metabólicos y glucémicos
continuos.

Se ha añadido una nueva recomendación sobre el uso de insulina y terapia

combinada con un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-
1) para una mayor eficacia y durabilidad (Recomendación 9.11).

9.11 Si se usa insulina, se recomienda una terapia combinada con un agonista del
receptor del péptido 1 similar al glucagón para una mayor eficacia y duración del
efecto del tratamiento. 

La sección ahora concluye con una descripción general de los cambios

realizados en la Fig. 9.3 , "Tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en
adultos con diabetes tipo 2", para reconciliar la evidencia emergente y respaldar
la armonización de las pautas que reconocen los enfoques de tratamiento inicial
alternativos a la metformina como aceptables, según las comorbilidades,
factores de tratamiento centrados en el paciente y necesidades de manejo de la
glucemia y la comorbilidad. El principio de la incorporación de la medicación se
enfatiza a lo largo de la figura 9.3: no toda la intensificación del tratamiento da
como resultado una terapia complementaria secuencial y, en cambio, puede
implicar cambiar la terapia o retirar la terapia actual para adaptarse a los
cambios terapéuticos.

SECCIÓN 10. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y GESTIÓN DE RIESGOS

Esta sección está avalada por cuarto año consecutivo por el Colegio Americano
de Cardiología.
Se ha agregado una nueva figura ( Fig. 10.1 ) para representar el enfoque integral
recomendado para la reducción del riesgo de complicaciones relacionadas con
la diabetes.
Se recomienda un enfoque integral para la reducción del riesgo de complicaciones
relacionadas con la diabetes. La terapia que incluye múltiples enfoques de atención
concurrentes basados en la evidencia proporcionará una reducción complementaria en
los riesgos de complicaciones microvasculares, renales, neurológicas y
cardiovasculares. El control de la glucemia, la presión arterial y los lípidos y la
incorporación de terapias específicas con beneficios en los resultados
cardiovasculares y renales (según corresponda individualmente) se consideran
elementos fundamentales de la reducción global del riesgo de diabetes.
La recomendación 10.1 sobre detección y diagnóstico de la presión arterial se
revisó para incluir el diagnóstico de hipertensión en una sola visita de atención
médica para personas con presión arterial ≥180/110 mmHg y enfermedad
cardiovascular.
10.1 La presión arterial debe medirse en cada visita clínica de rutina. Cuando sea
posible, a los pacientes que tengan presión arterial elevada (≥140/90 mmHg) se les
debe confirmar la presión arterial mediante lecturas múltiples, incluidas mediciones en
un día separado, para diagnosticar hipertensión. Los pacientes con presión arterial
≥180/110 mmHg y enfermedad cardiovascular podrían ser diagnosticados de
hipertensión en una sola visita.

Se ha agregado más información sobre la presión arterial diastólica baja y el

control de la presión arterial en la subsección "Individualización de los objetivos
de tratamiento" en "Hipertensión/Control de la presión arterial".

En la subsección "Estrategias de tratamiento: intervenciones en el estilo de

vida" bajo "Hipertensión/Control de la presión arterial", se agregó una discusión
sobre el uso de Internet o plataformas digitales basadas en dispositivos móviles
para reforzar comportamientos saludables y su capacidad para mejorar la
eficacia de la terapia médica para la hipertensión.

Se ha agregado más información sobre el uso de inhibidores de la ECA y la

terapia con bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) para
personas con deterioro de la función renal en la subsección "Intervenciones
farmacológicas" en "Hipertensión/control de la presión arterial".

Ezetimibe siendo preferencial debido a su menor costo ha sido eliminado de la

Recomendación 10.24.

Se agregó más discusión sobre el uso de la terapia con evolocumab y la

reducción de todos los accidentes cerebrovasculares y accidentes
cerebrovasculares isquémicos.

Se ha añadido una nueva subsección sobre estatinas y ácido bempedoico

(El ácido bempedoico actúa inhibiendo la adenosina trifosfato-citrato liasa (ACL) y
consecuentemente la biosíntesis del colesterol, lo que induce el aumento de la
expresión de receptores LDL, incrementando el aclaramiento de las lipoproteínas de
baja densidad (C-LDL).
Se ha agregado una discusión del ensayo ADAPTABLE (Dosificación de
aspirina: un ensayo centrado en el paciente que evalúa los beneficios y la
eficacia a largo plazo) a la subsección "Dosificación de aspirina".

Se agregó una discusión del ensayo TWILIGHT (Ticagrelor con aspirina o solo
en pacientes de alto riesgo después de una intervención coronaria) a la
subsección "Indicaciones para el uso de antagonistas del receptor P2Y12".

Se agregó la recomendación 10.42c a la subsección "Enfermedad

cardiovascular: tratamiento", que brinda orientación para pacientes con diabetes
tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (ASCVD) o
múltiples factores de riesgo para ASCVD sobre el uso de terapia combinada con
un cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) con beneficio cardiovascular
demostrado y un agonista del receptor de GLP-1 con beneficio cardiovascular
demostrado.

Se ha actualizado la Tabla 10.3.

Una nueva subsección, "Enfoque clínico", ahora concluye esta sección sobre la
reducción del riesgo con los inhibidores de SGLT2 o la terapia con agonistas del
receptor de GLP-1. 

SECCIÓN 11. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y GESTIÓN DE RIESGOS

Anteriormente, la Sección 11, "Complicaciones microvasculares y cuidado de
los pies", incluía contenido sobre enfermedad renal crónica, retinopatía,
neuropatía y cuidado de los pies. Esta sección ahora se ha dividido en dos
secciones: Sección 11, “Enfermedad renal crónica y manejo de riesgos, y
Sección 12, “Retinopatía, neuropatía y cuidado de los pies”
La recomendación 11.3a se revisó para incluir tasas de filtración globular más
bajas y albúmina urinaria más bajas como indicadores del uso de inhibidores de
SGLT2 para reducir la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y los
eventos cardiovasculares.
11.3a Para pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía diabética, se recomienda el uso
de un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 en pacientes con una tasa de
filtración glomerular estimada ≥25 ml/min/1,73 m 2 y albúmina urinaria ≥300 mg/g de
creatinina para reducir la progresión de la enfermedad renal crónica y los eventos
cardiovasculares.
La recomendación 11.3c también se revisó para incluir opciones de tratamiento
(antagonista de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos
[finerenona])

11.3c En pacientes con enfermedad renal crónica que tienen un mayor riesgo de
eventos cardiovasculares o progresión de la enfermedad renal crónica o que no
pueden usar un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2, se recomienda un
antagonista de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos (finerenona) para
reducir la progresión de la enfermedad renal crónica y eventos cardiovasculares

Se agregó una nueva recomendación (Recomendación 11.3d) con respecto a la

reducción de la albúmina urinaria para retrasar la progresión de la ERC.

11.3d En pacientes con enfermedad renal crónica que tienen ≥300 mg/g de albúmina
urinaria, se recomienda una reducción del 30 % o más en mg/g de albúmina urinaria
para retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica.

El concepto de variabilidad de la presión arterial se ha añadido a la

Recomendación 11.4.
11.4 Se recomienda la optimización del control de la presión arterial y la reducción de
la variabilidad de la presión arterial para reducir el riesgo o retrasar la progresión de la
enfermedad renal crónica.

Se ha agregado más discusión a la subsección "Lesión renal aguda" con

respecto al uso de inhibidores de la ECA o BRA.

Tenga en cuenta que en todos los ensayos clínicos que demostraron la eficacia de los
inhibidores de la ECA y los BRA en la desaceleración de la progresión de la
enfermedad renal, se usaron las dosis máximas toleradas, dosis no muy bajas que no
brindan beneficios. Además, ahora hay estudios que demuestran beneficios en los
resultados tanto en la mortalidad como en la progresión más lenta de la ERC en
personas con diabetes que tienen una TFGe <30 ml/min/1,73 m 2. 

SECCIÓN 12. RETINOPATIA, NEUROPATIA Y CUIDADO DE LOS PIES

Se agregó más discusión a la subsección "Retinopatía diabética" con respecto

al uso de agonistas del receptor GLP-1 y la retinopatía.

La recomendación 12.11 se actualizó para indicar que las inyecciones

intravítreas de factor de crecimiento endotelial antivascular son una alternativa
razonable a la fotocoagulación con láser panretiniano tradicional para algunos
pacientes con retinopatía diabética proliferativa y también reducen el riesgo de
pérdida de visión en estos pacientes.

La recomendación 12.12 también se actualizó para recomendar inyecciones

intravítreas de factor de crecimiento endotelial antivascular como tratamiento de
primera línea para la mayoría de los ojos con edema macular diabético que
involucra el centro foveal y afecta la agudeza de la visión.

Se añadió una nueva recomendación (Recomendación 12.13) sobre la

fotocoagulación macular focal/en rejilla y las inyecciones intravítreas de
corticosteroides.

12.13 La fotocoagulación macular focal/en rejilla y las inyecciones intravítreas de

corticosteroides son tratamientos razonables en ojos con edema macular diabético
persistente a pesar de la terapia previa con factor de crecimiento endotelial
antivascular o en ojos que no son candidatos para este enfoque de primera línea. 

SECCIÓN 13. ADULTOS MAYORES

En la subsección “Hipoglucemia”, se agregó a la discusión sobre el uso de CGM

la variabilidad glucémica y los adultos mayores con limitaciones físicas o
cognitivas.
los adultos mayores tienen tasas más altas de deterioro cognitivo no identificado y
demencia, lo que genera dificultades para cumplir con actividades complejas de
cuidado personal (p. ej., monitoreo de glucosa, ajuste de dosis de insulina, etc.). El
deterioro cognitivo se ha asociado con un mayor riesgo de hipoglucemia y, por el
contrario, la hipoglucemia grave se ha relacionado con un mayor riesgo de demencia.
Para los pacientes mayores con diabetes tipo 1, la monitorización continua de glucosa
(MCG) puede ser otro enfoque para predecir y reducir el riesgo de hipoglucemia

El umbral superior del 8,5 % (69 mmol/mol) se eliminó del ejemplo de objetivos
menos estrictos para personas con múltiples enfermedades crónicas
coexistentes, deterioro cognitivo o dependencia funcional en la Recomendación
13.6.
13.6 Los adultos mayores que por lo demás están sanos con pocas enfermedades
crónicas coexistentes y una función cognitiva y un estado funcional intactos deben
tener objetivos glucémicos más bajos (como A1C inferior al 7,0–7,5 % [53–58
mmol/mol]), mientras que aquellos con múltiples enfermedades crónicas coexistentes,
el deterioro cognitivo o la dependencia funcional deben tener objetivos glucémicos
menos estrictos (como A1C inferior al 8,0 % [64 mmol/mol]).

Se agregó más discusión sobre la clasificación de los adultos mayores en la

subsección “Pacientes con complicaciones y funcionalidad reducida”.
La investigación empírica en curso sobre la clasificación de adultos mayores con
diabetes basada en enfermedades comórbidas ha encontrado repetidamente tres
clases principales de pacientes: una clase sana, una geriátrica y una cardiovascular.
La clase geriátrica tiene la prevalencia más alta de obesidad, hipertensión, artritis e
incontinencia, y la clase cardiovascular tiene la prevalencia más alta de infarto de
miocardio, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular. En comparación con la
clase saludable, la clase cardiovascular tiene el mayor riesgo de fragilidad y posterior
mortalidad. 

Los beneficios de un programa de ejercicio estructurado (como en el Estudio de

Intervenciones de Estilo de Vida e Independencia para Ancianos [LIFE]) se
incorporaron en la subsección “Gestión de Estilo de Vida”.

Los beneficios de un programa de ejercicio estructurado ([LIFE]) en adultos mayores

frágiles incluyen la reducción del tiempo sedentario, la prevención de la discapacidad
de movilidad y la reducción de la fragilidad 

Se agregó más discusión sobre el sobretratamiento a la subsección "Terapia

farmacológica", al igual que la consideración de que para aquellos que toman
metformina a largo plazo, se debe considerar monitorear la deficiencia de
vitamina B12. 

la metformina puede causar efectos secundarios gastrointestinales y una reducción del

apetito que puede ser problemático para algunos adultos mayores. La reducción o
eliminación de metformina puede ser necesaria para pacientes que experimenten
efectos secundarios gastrointestinales persistentes. Para aquellos que toman
metformina a largo plazo, se debe considerar el control de la deficiencia de vitamina
B12.

La discusión sobre la terapia con insulina también se actualizó con más

información sobre cómo evitar la hipoglucemia.

Se ha descubierto que los análogos de insulina de acción prolongada están asociados

con un menor riesgo de hipoglucemia en comparación con la insulina NPH (es una
de insulina acción intermedia (18-24h) y con un pico de acción máxima en torno a las
8 horas) en la población de Medicare. 

SECCIÓN 14. NIÑOS Y ADOLECENTES

 La Tabla 14.1 A y la Tabla 14.1 B se han creado recientemente y brindan
una descripción general de las recomendaciones para la detección y el
tratamiento de complicaciones y afecciones relacionadas en la diabetes tipo
1 pediátrica ( Tabla 14.1 A ) y la diabetes tipo 2 ( Tabla 14.1 B ).
 La subsección “Educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes” ahora
analiza a los cuidadores adultos como críticos para el autocontrol de la
diabetes en los jóvenes, y cómo deben participar para garantizar que no
haya una transferencia prematura de la responsabilidad del autocontrol a
los jóvenes.
 La recomendación 14.7 se ha simplificado.
 Las recomendaciones en la subsección renombrada "Monitoreo glucémico,
administración de insulina y objetivos" (Recomendaciones 14.18–14.27) se
han reorganizado y revisado para alinearse mejor con las recomendaciones
en la Sección 7, "Tecnología para la diabetes"
 Las recomendaciones en la subsección “Manejo de los factores de riesgo
cardiovascular” de la diabetes tipo 1 (Recomendaciones 14.34–14.42) se
han revisado para incluir más información sobre el momento de la detección
y el tratamiento y actualizaciones de los indicadores para la detección y el
tratamiento.
 A lo largo de la sección, se ha agregado más sobre el asesoramiento
reproductivo en mujeres jóvenes que consideran los inhibidores de la ECA y
los ARB.
 Se agregó una nueva recomendación (Recomendación 14.49) a la
subsección "Retinopatía" para la diabetes tipo 1 con respecto a la fotografía
de la retina.
 Se agregó una nueva recomendación (Recomendación 14.61) sobre el uso
de CGM para jóvenes con diabetes tipo 2 en múltiples inyecciones diarias o
infusión subcutánea continua de insulina.
 Se revisaron las recomendaciones para la detección y el control de la
hipertensión (Recomendaciones 14.77–14.80) para la diabetes tipo 2.
 La Fig. 14.1 ha sido actualizada.

SECCIÓN 15. MANEJO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO

 Se agregó una nueva recomendación (Recomendación 15.16) y la

discusión de la evidencia sobre las visitas de telesalud para mujeres
embarazadas con diabetes mellitus gestacional a la subsección "Manejo
de la Diabetes Mellitus Gestacional".
15.16 Las visitas de telesalud para mujeres embarazadas con diabetes mellitus
gestacional mejoran los resultados en comparación con la atención presencial
estándar.
 Se ha agregado una nueva subsección sobre "Actividad física"
Una revisión sistemática demostró mejoras en el control de la glucosa y
reducciones en la necesidad de comenzar con la insulina o los requisitos de
dosis de insulina con una intervención de ejercicio. Hubo heterogeneidad en los
tipos de ejercicio efectivo (aeróbico, de resistencia o ambos) y la duración del
ejercicio (20–50 min/día, 2–7 días/semana de intensidad moderada) 
 Se agregó una discusión adicional sobre la insulina como el tratamiento
preferido para la diabetes tipo 2 en el embarazo.
Un ECA de metformina añadida a la insulina para el tratamiento de la diabetes
tipo 2 encontró menos aumento de peso materno y menos partos por
cesárea. Hubo menos neonatos macrosómicos, pero se duplicó el número de
neonatos pequeños para la edad gestacional

SECCIÓN 16. ATENCIÓN DE LA DIABETES EN EL HOSPITAL

Se agregó información adicional sobre el uso de CGM durante la pandemia de

COVID-19 para minimizar el contacto entre los proveedores de atención médica y
los pacientes, especialmente aquellos en la unidad de cuidados intensivos.

Durante la pandemia de COVID-19, varias instituciones utilizaron CGM para minimizar

el contacto entre los proveedores de atención médica y los pacientes, especialmente
aquellos en la unidad de cuidados intensivos.
SECCIÓN 17. DEFENSA DE LA DIABETES

No se han realizado cambios en esta sección.