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Cuidado de la diabetesVolumen 47, Suplemento 1, enero de 2024 T5

Resumen de revisiones:Estándares de Comité de Práctica Profesional de la

Asociación Estadounidense de Diabetes*

atención en diabetes—2024
Atención de la diabetes 2024;47(Suplemento 1):S5–S10 | https://doi.org/10.2337/dc24-SREV

Descargar Editado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/

CAMBIOS GENERALES resultados de salud, costos, preferencias y jerarquía para reconocer la práctica del mundo

El campo de la atención de la diabetes está cambiando objetivos individuales y carga del tratamiento. real al diagnosticar diabetes y prediabetes,

rápidamente a medida que siguen surgiendo nuevas

La subsección “Estado y datos demográficos de la respectivamente.

investigaciones, tecnologías y tratamientos que atención de la diabetes”, anteriormente “Sistemas de Se agregó la recomendación 2.5
pueden mejorar la salud y el bienestar de las personas prestación de atención”, se actualizó para incluir datos para enfatizar la importancia de

con diabetes. Con actualizaciones anuales desde 1989,
la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) ha
sido durante mucho tiempo líder en la producción de
pautas que capturan el estado más actual del campo.
actuales con respecto al colesterol, la presión arterial y
el control de la glucemia.
La subsección “Consideraciones de costos para las
conductas de toma de medicamentos” ahora incluye los
costos de los dispositivos de monitoreo de insulina y
RESUMEN DE REVISIONES
diferenciar qué tipo de diabetes tiene
un individuo para facilitar el manejo
personalizado.
Figura 2.1se agregó como una nueva figura
para proporcionar un marco estructurado para la

Los Estándares de Atención 2024 incluyen glucosa, con una actualización sobre la reducción del precio investigación de sospecha de diabetes tipo 1 en

revisiones para incorporar un lenguaje inclusivo y de la insulina. adultos recién diagnosticados.

que priorice a la persona. Se hicieron esfuerzos Se agregó lenguaje a la subsección La subsección “Diabetes tipo 1” se actualizó para

para aplicar constantemente una terminología “Desamparo e inseguridad en la vivienda” para refinar los criterios de diagnóstico para la diabetes

que empodere a las personas con diabetes y reflejar los problemas con mayor precisión en tipo 1 basándose en la reciente aprobación por parte

reconozca al individuo en el centro del cuidado de esta población. de la Administración de Alimentos y Medicamentos de

S5/740377/dc24srev.pdf por invitado el 12 de diciembre de 2023

la diabetes. La subsección “Capital social y apoyo los EE. UU. (FDA) de un nuevo medicamento para

Aunque se han actualizado los niveles de comunitario” analiza ahora el posible papel retrasar la incidencia de la diabetes tipo 1. Las

evidencia para varias recomendaciones, estos de los paramédicos comunitarios en la recomendaciones 2.6 y 2.7 para la diabetes tipo 1 se

cambios no se describen a continuación atención comunitaria de la diabetes. actualizaron en consecuencia.

cuando la recomendación clínica sigue siendo
la misma. Es decir, cambios en el nivel de
evidencia de, por ejemplo,miaCno se indican a
continuación. Los Estándares de atención de
2024 contienen, además de muchos cambios
menores que aclaran las recomendaciones o
reflejan nueva evidencia, revisiones más
sustanciales que se detallan a continuación.
CAMBIOS DE SECCIÓN
Sección 2. Diagnóstico y
clasificación de la diabetes
(https://doi.org/10.2337/dc24-S002) El título de la
Sección 2 se cambió a “Diagnóstico y clasificación
de la diabetes” para representar mejor la práctica
clínica del mundo real (es decir, el diagnóstico
ocurre antes de la clasificación).
Se agregó la Recomendación 2.1a para
enfatizar el enfoque estructurado de las
pruebas de diagnóstico, y la Recomendación
Se agregó la recomendación 2.8 para
considerar las pruebas estandarizadas de
autoanticuerpos de islotes para la clasificación
de la diabetes en adultos que fenotípicamente
se superponen con la diabetes tipo 1, y se
agregó un nuevo párrafo para resaltar la
posible asociación entre la infección por
coronavirus 2019 (COVID-19) y la nueva
aparición. Diabetes tipo 1.
Se agregó la recomendación 2.15a para
enfatizar el papel de varias clases de

Sección 1. Mejorar la atención y
promover la salud en las poblaciones
(https://doi.org/10.2337/dc24-S001) Se
actualizó la recomendación 1.4 para enfatizar
la mejora de los procesos de atención y
2.1b se actualizó para resaltar la importancia
de las pruebas de confirmación cuando se
identifica un resultado anormal de la prueba.
Tablas 2.1y2.2se modificaron para incluir
A1C en la parte superior de la prueba
medicamentos en el aumento del riesgo de
prediabetes y diabetes tipo 2 y la necesidad de
realizar pruebas de detección.
Se agregó la recomendación 2.15b para brindar
orientación sobre la detección de prediabetes.

* Puede encontrar una lista completa de los miembros del Comité de Práctica Profesional de la Asociación Estadounidense de Diabetes en https://doi.org/10.2337/dc24-SINT. La

información sobre dualidad de intereses para cada autor está disponible en https://doi.org/10.2337/dc24-SDIS.

Cita sugerida: Comité de Práctica Profesional de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Resumen de revisiones:Estándares de atención en diabetes—2024.Cuidado de la diabetes
2024;47(Suplemento 1):S5–S10

© 2023 por la Asociación Estadounidense de Diabetes. Los lectores pueden utilizar este artículo siempre que el trabajo esté debidamente citado, el uso sea educativo y sin
fines de lucro y el trabajo no sea alterado. Hay más información disponible en https://www.diabetesjournals.org/journals/pages/license.
T6 Resumen de revisiones
y diabetes tipo 2 en personas tratadas con
medicamentos antipsicóticos de segunda generación.
En la subsección “Diabetes pancreática o
diabetes en el contexto de la enfermedad del
páncreas exocrino”, se agregó la Recomendación
2.17 para resaltar la importancia de la detección
de diabetes en personas después de un episodio
de pancreatitis aguda o en personas con
pancreatitis crónica.
Además, se incorporó a esta subsección la
discusión sobre la diabetes relacionada con la
fibrosis quística (CFRD). La recomendación 2.19
se modificó para aclarar que, si bien la A1C no
se recomienda como prueba de detección de
CFRD debido a su baja sensibilidad, se usa
ampliamente en la práctica clínica y un valor de
$6,5 % ($48 mmol/mol) es consistente con un
diagnóstico de CFRD. .
Sección 3. Prevención o Retraso de
la Diabetes y Asociadas
Comorbilidades
(https://doi.org/10.2337/dc24-S003) Se agregó la
recomendación 3.2 para señalar la importancia de
monitorear a las personas en riesgo de desarrollar
diabetes tipo 1, ya que a una edad más temprana
de seroconversión (particularmente menores de 3
años), el número de autoanticuerpos relacionados
con la diabetes identificados y el desarrollo de
autoanticuerpos contra el antígeno de los islotes 2
(IA-2) se han asociado con una progresión más
rápida a la diabetes tipo 1 clínica.
Se agregó la recomendación 3.15 para
abordar el uso de teplizumab, que fue
aprobado para retrasar la aparición de
diabetes tipo 1 en etapa 3 en adultos y
pacientes pediátricos (de 8 años o más) con
diabetes tipo 1 en etapa 2.
Sección 4. Evaluación Médica Integral
y Valoración de Comorbilidades
(https://doi.org/10.2337/dc24-S004) En la
Recomendación 4.1, se modificó el lenguaje
para que fuera más inclusivo para la
evaluación médica integral.
Figura 4.1se actualizó para incluir opciones
de estilo de vida individuales al elegir el
tratamiento, yTabla 4.1se modificó para incluir
los cambios realizados en toda la Sección 4.
Se realizaron cambios en la subsección
“Inmunizaciones” para reflejar el período
pospandemia de COVID-19 y se realizaron
actualizaciones con respecto a la vacuna contra
el virus respiratorio sincitial en adultos
mayores de 60 años con afecciones crónicas
como diabetes. Tabla 4.4,antesTabla 4.5,fue
revisado para incluir estas importantes
actualizaciones sobre vacunación.
Cuidado de la diabetesVolumen 47, Suplemento 1, enero de 2024
La subsección sobre "Salud ósea" ha sido
revisada y actualizada exhaustivamente para
reflejar las mejores prácticas actuales en el
campo. Se agregaron las recomendaciones 4.9
a 4.14 para incluir evaluaciones y tratamientos
regulares para la salud ósea, y el texto adjunto
se amplió para reflejar estas actualizaciones.
Tabla 4.5Se agregó para incluir factores de
riesgo de fractura generales y específicos de la
diabetes.
Se agregó la recomendación 4.22 para
incluir la evaluación y derivación a
profesionales de atención médica adecuados
que se especialicen en el manejo de
discapacidades, que se amplió en el texto.
Anteriormente se agregaron cambios importantes
con respecto a la enfermedad hepática en personas
con diabetes como una actualización de los niveles de
vida de 2023, con recomendaciones extensas para la
detección y el tratamiento para estar en consonancia
con otras sociedades profesionales. Además, se
discuten los cambios propuestos recientemente en la
nomenclatura propuesta para la enfermedad hepática
esteatósica. La terminología para enfermedad del
hígado graso no alcohólico y esteatohepatitis no
alcohólica se mantuvo en ese momento.
La subsección "Salud ósea" está respaldada
por la Sociedad Estadounidense de
Investigación Ósea y Mineral.
Sección 5. Facilitar conductas positivas
de salud y bienestar para mejorar los
resultados de salud
(https://doi.org/10.2337/dc24-S005) Las
recomendaciones y el texto de la Sección 5
se ajustaron para centrarse en guiar el
comportamiento de los profesionales de la
salud en lugar de las personas con diabetes,
alineándose así con el propósito de los
Estándares de El cuidado como guía para
los profesionales de la salud.
La recomendación 5.2 se actualizó para reflejar
cinco momentos críticos para evaluar la necesidad de
educación y autocontrol de la diabetes (DSMES): en el
momento del diagnóstico, cuando no se cumplen los
objetivos del tratamiento, anualmente, cuando se
desarrollan factores que complican la diabetes y
cuando ocurren transiciones en la vida y la atención.
La recomendación 5.4 se actualizó para incluir
una integración más amplia de la sensibilidad
cultural en el contexto de la atención centrada en
la persona.
La recomendación 5.5 refleja la inclusión de
intervenciones digitales y de telesalud para
DSMES.
El texto de la subsección “Educación y apoyo
para el autocontrol de la diabetes” se actualizó
para reflejar los cambios en las políticas de
reembolso de DSMES y la importancia
de abordar las barreras al uso de los servicios
DSMES.
Se agregó la recomendación 5.13 a la
subsección “Terapia nutricional médica” para
incorporar patrones de alimentación inclusivos
basados en alimentos con principios
nutricionales clave que son fundamentales
para todas las personas con diabetes, y se
actualizó la recomendación 5.20 para enfatizar
la inclusión de grasas saludables en el contexto
de un estilo mediterráneo. de comer.
Se añadió una subsección sobre el ayuno
religioso y se introdujo el concepto de
Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S5/740377/dc24srev.pdf por invitado el 12 de diciembre de 2023.
crononutrición (impacto de la alimentación en
los ritmos circadianos).
La recomendación 5.23 se actualizó para
incluir aconsejar a los abstemios de alcohol
que no comiencen a consumir alcohol con el
fin de mejorar los resultados de salud.
El texto sobre edulcorantes no nutritivos se
amplió para abordar la recomendación
condicional de la Organización Mundial de la
Salud sobre su uso y seguridad.
En la subsección “Actividad física”, se
actualizó la Recomendación 5.31 para definir el
comportamiento sedentario e incluir todos los
tipos de diabetes. El texto de esta subsección
se actualizó para incluir una discusión sobre la
aplicación y los beneficios del entrenamiento
en intervalos de alta intensidad.
La subsección “Dejar de fumar: tabaco,
cigarrillos electrónicos y cannabis” se actualizó
para incluir el cannabis. Aunque no hay suficientes
datos disponibles para respaldar una nueva
recomendación, el texto de esta subsección fue
revisado para incluir una discusión sobre el
consumo de cannabis. Además, se actualizó la
Recomendación 5.33 para recomendar que los
médicos pregunten a las personas con diabetes
sobre el uso de cigarrillos u otros productos de
tabaco y realicen derivaciones apropiadas para
dejar de fumar como un componente de rutina de
la atención y la educación sobre la diabetes.
La recomendación 5.36 en la subsección “Atención
psicosocial” se actualizó para proporcionar más
detalles sobre los protocolos de detección psicosocial,
incluidas las preocupaciones sobre el estado de ánimo,
el estrés y la calidad de vida relacionados con la
diabetes.
Se modificó la recomendación 5.39 para
especificar la frecuencia de las pruebas de
detección del sufrimiento por diabetes y resaltar el
papel de los profesionales de la salud a la hora de
abordar el sufrimiento por diabetes. El texto
adjunto también incluye enlaces a medidas
validadas de angustia por diabetes.
Se ha actualizado la recomendación
5.40 para incluir el cribado por miedo a la
hipoglucemia.
diabetesjournals.org/care
La recomendación 5.41 se ha actualizado
para reflejar una mayor frecuencia de
detección y seguimiento de la depresión en
personas con antecedentes de depresión.
En la subsección “Salud del sueño”, se
agregó la Recomendación 5.51 para
recomendar la práctica de rutinas y hábitos
que promuevan el sueño.
Sección 6. Metas glucémicas e
hipoglucemia
(https://doi.org/10.2337/dc24-S006) El
título de la Sección 6 se cambió a
“Objetivos glucémicos e hipoglucemia” y
el contenido de hipoglucemia en todos
los Estándares de atención se consolidó
en esta sección.
La recomendación 6.1 se actualizó para incluir
evaluaciones glucémicas más frecuentes para las
poblaciones que necesitan un control glucémico
más estrecho.
La subsección “Evaluación de la glucemia mediante
A1C” se revisó para reflejar datos recientes sobre las
fortalezas y limitaciones del ensayo de A1C y para
incluir una discusión sobre los beneficios y limitaciones
de los ensayos de proteínas glucosiladas en suero
como alternativas a la A1C.
Tabla 6.2se actualizó para describir las métricas de
MCG y los objetivos glucémicos recomendados.
Las subsecciones “Disminución de la glucosa y
complicaciones microvasculares” y “Resultados de
la disminución de la glucosa y enfermedades
cardiovasculares” se actualizaron para incluir
evidencia sobre el seguimiento a largo plazo de
ensayos clínicos de control estricto de la glucemia
y para poner estos hallazgos en el contexto de los
medicamentos para la diabetes más nuevos con
Beneficios cardiovasculares y renales.
Se agregaron las recomendaciones 6.8a y 6.8b
para aclarar los escenarios clínicos en los que es
apropiado desintensificar los medicamentos para
la diabetes, y se agregó texto en la subsección
"Establecimiento y modificación de objetivos
glucémicos" para analizar el fundamento de esta
actualización.
Recomendaciones 6.11a, 6.11b y
Se agregaron 6.11c para aclarar cuándo y cómo
los profesionales de la salud deben revisar el
historial, el conocimiento y el riesgo de
hipoglucemia de un individuo.Tabla 6.5,que
proporciona un resumen de los factores de riesgo
de hipoglucemia (anteriormente en la Sección 4),
se actualizó para reflejar la evidencia reciente. Se
agregó la subsección “Evaluación del riesgo de
hipoglucemia” para proporcionar los antecedentes
y la justificación deTabla 6.5.
Se agregaron y actualizaron varias
recomendaciones dentro de la subsección
“Evaluación, prevención y tratamiento de la
hipoglucemia”. Se agregó la recomendación 6.11d.
resaltar los beneficios del uso de la monitorización
continua de glucosa (MCG) para la prevención de la
hipoglucemia. Se revisó la recomendación 6.12 para
brindar orientación sobre el tratamiento de la
hipoglucemia, incluso para personas que utilizan
sistemas automatizados de administración de insulina
(AID), y se agregaron detalles al texto. Se revisó la
recomendación 6.13 para aclarar los criterios para
prescribir glucagón y expresar preferencia por
preparaciones de glucagón que no necesitan ser
reconstituidas.Tabla 6.6Se agregó para resumir los
productos de glucagón actualmente disponibles y sus
costos mensuales. Se agregó la recomendación 6.14
para abordar la necesidad de educar al paciente sobre
la prevención y el tratamiento de la hipoglucemia,
especialmente para los usuarios de insulina. Se
actualizaron las recomendaciones 6.15 y 6.16 para
comunicar cómo los eventos de hipoglucemia deben
informar la modificación del plan de tratamiento de la
diabetes y para indicar a los médicos que utilicen
intervenciones basadas en evidencia para restablecer
la conciencia de la hipoglucemia, respectivamente.
Tabla 6.7Se agregó para resumir los
componentes de la prevención de la
hipoglucemia y su frecuencia recomendada.
Sección 7. Tecnología de la diabetes
(https://doi.org/10.2337/dc24-S007) Se agregó la
recomendación 7.1 para establecer que a las personas
con diabetes se les debe ofrecer cualquier tipo de
dispositivo para la diabetes (p. ej., plumas de insulina,
plumas conectadas, medidores de glucosa y sistemas
CGM o AID). ), y se agregó la Recomendación 7.2 para
enfatizar la necesidad de iniciar la MCG temprano en la
diabetes tipo 1, incluso en el momento del diagnóstico,
para promover el logro temprano de los objetivos
glucémicos.
Se agregó la recomendación 7.3 para
enfatizar que los profesionales de la salud
deben adquirir conocimientos suficientes
para el uso y la aplicación de la tecnología
diabética en personas con diabetes, y el
texto se amplió para discutir la necesidad
de conocimientos y competencias para los
equipos interprofesionales que gestionan la
atención diabética.
La recomendación 7.8 se modificó para
alinearse con la Sección 14, “Niños y adolescentes”,
para apoyar el inicio temprano de una bomba de
insulina y/o un sistema AID para personas con
diabetes tipo 1, incluso en el momento del
diagnóstico.
La recomendación 7.15 se actualizó para reflejar los
beneficios del MCG escaneado intermitentemente en
personas con diabetes tipo 2 tratadas de manera
menos intensiva.
El texto sobre los sistemas CGM se amplió para
incluir actualizaciones sobre los sistemas que son
Resumen de revisiones T7
aprobado para su integración con los sistemas AID
e incluir los beneficios del uso de MCG en la
diabetes tipo 2 para quienes usan terapia con
insulina no intensiva y/o no usan terapia con
insulina. Además, el texto se actualizó para incluir
sugerencias para simplificar el enfoque de
interpretación de MCG mediante varios métodos,
como evaluar la suficiencia de los datos y revisar
las tendencias glucémicas para modificar los
enfoques terapéuticos.
El texto sobre MCG en tiempo real se
actualizó para describir los sistemas que
pueden utilizar las personas embarazadas con
Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S5/740377/dc24srev.pdf por invitado el 12 de diciembre de 2023.
diabetes, y se actualizaron las sustancias que
interfieren con la precisión del dispositivo MCG
en el texto y enTabla 7.4.
La recomendación 7.24 se perfeccionó para
enfatizar la utilidad de las plumas de insulina o los
dispositivos de inyección de insulina para personas con
problemas de destreza o problemas de visión.
El texto sobre los sistemas AID se actualizó
para incluir los beneficios reportados en estudios
del mundo real.
Se agregó la recomendación 7.33 para enfatizar
la continuación del uso personal de MCG en
personas hospitalizadas con diabetes cuando sea
clínicamente apropiado, de manera híbrida y bajo
un protocolo institucional.
Sección 8. Obesidad y control del peso
para la prevención y el tratamiento de
la diabetes tipo 2
(https://doi.org/10.2337/dc24-S008) Se
modificó el lenguaje de toda la sección para
centrarse en la persona y enfatizar la
importancia del control del peso dentro del
contexto general del tratamiento de las
personas con diabetes, y la justificación de
una Se ha ampliado el enfoque del
tratamiento de la diabetes basado en el
peso. Las recomendaciones y el texto
relacionados con el tratamiento de control
de peso se han ampliado para reconocer la
gama esperada de beneficios en todo el
espectro de la pérdida de peso.
Las recomendaciones 8.2a, 8.2b y 8.3 se
ampliaron para incorporar medidas
antropométricas adicionales además del IMC (es
decir, circunferencia de la cintura, índice cintura-
cadera y/o índice cintura-altura) para fomentar
evaluaciones individualizadas de la masa grasa
corporal y distribución.
Se agregó la recomendación 8.6 para resaltar
que los enfoques para el tratamiento de la
obesidad deben individualizarse y que cualquiera
de los enfoques establecidos (es decir,
intervenciones conductuales intensivas,
tratamiento farmacológico o cirugía metabólica) se
puede considerar en personas con obesidad y
diabetes solas o en combinación.
T8 Resumen de revisiones
La recomendación 8.8b se actualizó para
sugerir estrategias de asesoramiento para
abordar las barreras de acceso.
Las recomendaciones 8.11a y 8.11b se
actualizaron para resaltar la efectividad de los
programas de mantenimiento de peso y
sugerir monitorear el progreso de la pérdida
de peso mientras se brinda apoyo continuo
para mantener los objetivos a largo plazo.
Se agregó la recomendación 8.17 para incluir
agonistas del receptor del péptido similar al
glucagón 1 (GLP-1) o un polipéptido
insulinotrópico dual dependiente de glucosa (GIP)
y un agonista del receptor de GLP-1 con mayor
eficacia en la pérdida de peso como
farmacoterapia preferida para el control de la
obesidad en personas con diabetes. .
Se agregó la recomendación 8.18 para abordar
la importancia de la reevaluación de la
intensificación o desintensificación del tratamiento
de la obesidad para que las personas con diabetes
alcancen sus objetivos de peso.
Se actualizó el texto de la subsección
“Cirugía metabólica” para enfatizar la
prevención y el tratamiento de la inercia
terapéutica relacionada con los objetivos de
control de peso en personas con obesidad y
diabetes tipo 2.
La recomendación 8.19 se actualizó en
respuesta a la creciente evidencia de los
beneficios a largo plazo del tratamiento con
cirugía metabólica en personas con obesidad y
diabetes tipo 2.
La recomendación 8.20 ahora incluye un
enlace a centros acreditados de cirugía
bariátrica y metabólica.
Se agregó la recomendación 8.25 para enfatizar
la importancia de monitorear el progreso de la
pérdida de peso en personas que se han sometido
a cirugía metabólica. En caso de que el progreso
sea inadecuado, se deben considerar posibles
barreras e intervenciones adicionales para la
pérdida de peso.
Tabla 8.1se actualizó para incluir las aprobaciones
recientes de la FDA y los cambios de precios de varias
farmacoterapias para la obesidad.
Esta sección está respaldada por The
Obesity Society.
Sección 9. Enfoques farmacológicos
del tratamiento glucémico
(https://doi.org/10.2337/dc24-S009) La
recomendación 9.2 se actualizó para reflejar la
preferencia de análogos de insulina o insulina
inhalada sobre insulinas humanas inyectables para
minimizar el riesgo de hipoglucemia para la
mayoría de los adultos con diabetes tipo 1.
Se añadió la Recomendación 9.3 para
incluir el uso temprano de MCG en adultos
con diabetes tipo 1, y la Recomendación
Cuidado de la diabetesVolumen 47, Suplemento 1, enero de 2024
Se agregó 9.4 para indicar la consideración del
uso de sistemas AID para adultos con diabetes
tipo 1.
La recomendación 9.5 se amplió para incluir
educar a los adultos con diabetes tipo 1 sobre
cómo modificar su dosis de insulina en función de
la glucemia concurrente, las tendencias
glucémicas y el manejo de los días de enfermedad.
Se agregó la recomendación 9.6 para
sugerir la prescripción de glucagón a personas
que toman insulina o tienen alto riesgo de
hipoglucemia.
Se agregó la recomendación 9.7 para
enfatizar la importancia de la evaluación
regular del plan de tratamiento para personas
con diabetes para garantizar que se cumplan
los objetivos individualizados.
La recomendación 9.14 se actualizó para
resaltar la importancia de la terapia
combinada temprana para acortar el
tiempo hasta el logro de los objetivos de
tratamiento individualizados para adultos
con diabetes tipo 2.
Se agregó la recomendación 9.15 para
reflejar que las terapias farmacológicas
deben abordar objetivos individualizados de
glucemia y peso en adultos con diabetes
tipo 2 sin enfermedad cardiovascular y/o
renal.
Se agregó la recomendación 9.16 para
recomendar la consideración de agentes
hipoglucemiantes adicionales para adultos con
diabetes tipo 2 que no cumplen con sus objetivos
glucémicos individualizados.
Se agregó la recomendación 9.17 para
resaltar la importancia de la intensificación
del tratamiento y la combinación de
enfoques relacionados con el control del
peso y su alineación con los objetivos de
control glucémico para adultos con
diabetes tipo 2.
La recomendación 9.18 se actualizó para reflejar la
priorización de agentes de control de la glucemia que
también reduzcan el riesgo de enfermedad
cardiovascular y renal en adultos con diabetes tipo 2 y
riesgo establecido/alto de enfermedad cardiovascular
aterosclerótica, insuficiencia cardíaca y/o enfermedad
renal crónica.
Para los adultos con diabetes tipo 2 que tienen
insuficiencia cardíaca, se agregó la
Recomendación 9.19 para recomendar inhibidores
del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) para
el control de la glucemia y la prevención de
hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
Se agregaron las recomendaciones 9.20 y
9.21 para reflejar recomendaciones
individualizadas para personas con diabetes
tipo 2 y enfermedad renal crónica.
La recomendación 9.22 se actualizó para
reflejar que la terapia con insulina debe ser
considerarse en cualquier etapa independientemente
de otros medicamentos para reducir la glucosa en
determinadas circunstancias.
La Recomendación 9.23 se actualizó para incluir
un agonista dual de los receptores GIP y GLP-1
como una opción adicional para un mayor control
de la glucemia que se prefiere a la insulina, y la
Recomendación 9.24 se actualizó para reflejar la
reevaluación de la dosificación de insulina tras la
adición o el aumento de la dosis de un receptor
GLP-1. agonista o un agonista dual de los
receptores GIP y GLP-1.
La recomendación 9.25 se amplió para incluir
Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S5/740377/dc24srev.pdf por invitado el 12 de diciembre de 2023.
cualquier agente hipoglucemiante si estaba
justificado por beneficios adicionales (p. ej., control
de peso, beneficios cardiometabólicos o renales) a
los objetivos del tratamiento.
Se agregó la recomendación 9.26 para
sugerir reevaluar la necesidad y/o las dosis
de otros agentes hipoglucemiantes que se
asocian con un mayor riesgo de
hipoglucemia al iniciar o intensificar el
tratamiento con insulina.
Se agregaron las recomendaciones 9.28 y
9.29 para proporcionar principios rectores de
atención para personas con obstáculos que
pueden impedir el control de su diabetes.
Figura 9.1se actualizó para reflejar un cambio
de terminología de "tecnología híbrida de circuito
cerrado" a "sistemas automatizados de
administración de insulina".
Tabla 9.1se actualizó para reflejar las
actualizaciones terminológicas, yTabla 9.2se
actualizó para incluir asesoramiento a las
personas con diabetes sobre la posibilidad de
sufrir íleo (semaglutida subcutánea) y para incluir
que el tratamiento con agonistas duales de los
receptores GIP y GLP-1 no se recomienda para
personas con antecedentes de gastroparesia.
Tablas 9.3y9.4se actualizaron para reflejar
los cambios en el costo de varios agentes.
Sección 10. Enfermedades
cardiovasculares y gestión de riesgos
(https://doi.org/10.2337/dc24-S010) Se revisó la
Recomendación 10.12 para recomendar la
monitorización de la creatinina sérica/tasa de
filtración glomerular estimada y el potasio dentro
de los 7 a 14 días posteriores al inicio del
tratamiento con un inhibidor de la ECA, un
bloqueador del receptor de angiotensina, agonista
del receptor de mineralocorticoides o diurético.
Se agregó la recomendación 10.24 para
incluir el tratamiento con ácido bempedoico
para personas con diabetes y sin enfermedad
cardiovascular establecida que son
intolerantes al tratamiento con estatinas.
Además, la Recomendación 10.28b recomienda
ácido bempedoico o proproteína convertasa
subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9)
diabetesjournals.org/care
terapia inhibidora con tratamiento con
anticuerpos monoclonales o ARNip de inclisirán
como terapia alternativa para reducir el colesterol.
Se agregó una nueva subsección, “Intolerancia al
tratamiento con estatinas”, para ampliar estas
actualizaciones.
La recomendación 10.35b se ha modificado
para recomendar un enfoque de equipo
interprofesional que incluya un especialista
cardiovascular o neurológico para decidir la
duración del tratamiento con terapia
antiplaquetaria dual en personas con diabetes
después de un síndrome coronario agudo o un
accidente cerebrovascular isquémico/ataque
isquémico transitorio.
Se agregaron las recomendaciones 10.39a y
10.39b para incluir la detección de insuficiencia
cardíaca asintomática en adultos con diabetes
mediante la medición de un nivel de péptido
natriurético para facilitar la prevención o
progresión a etapas sintomáticas de insuficiencia
cardíaca.
La recomendación 10.40 se modificó para
incluir la detección de enfermedad arterial
periférica con pruebas del índice tobillo-brazo en
personas asintomáticas con diabetes de 50 años
de edad, enfermedad microvascular en cualquier
ubicación, complicaciones en los pies o cualquier
daño en los órganos terminales debido a la
diabetes. Se debe considerar la detección de
enfermedades de las arterias periféricas en
personas con diabetes durante 10 años o más.
La recomendación 10.42a se actualizó para
recomendar un inhibidor de SGLT2 o un inhibidor
de SGLT1/2 para personas con diabetes e
insuficiencia cardíaca establecida con fracción de
eyección conservada o reducida para reducir el
riesgo de empeoramiento de la insuficiencia
cardíaca y muerte cardiovascular. El texto
adicional incluye una discusión sobre los ensayos
de resultados cardiovasculares del inhibidor de
SGLT1/2 sotagliflozina.
Se agregaron las recomendaciones 10.45a a
10.45e para abordar los enfoques de
tratamiento para personas con diabetes e
insuficiencia cardíaca, incluidas las funciones
de un equipo interprofesional y enfoques
farmacológicos para prevenir la progresión de
la insuficiencia cardíaca y la hospitalización.
Se agregó la recomendación 10.47 para sugerir
incluir educación sobre los riesgos y signos de
cetoacidosis y métodos de manejo y herramientas
para realizar pruebas en personas con diabetes
tipo 1, diabetes tipo 2 propensa a cetosis y/o
aquellos que consumen dietas cetogénicas
tratadas con inhibición de SGLT.
Figura 10.2se modificó para reflejar los cambios
en los valores iniciales de presión arterial y las
recomendaciones de tratamiento para
Hipertensión confirmada en personas con
diabetes no embarazadas.
Esta sección está avalada por el Colegio
Americano de Cardiología.
Sección 11. Enfermedad renal crónica
y gestión de riesgos
(https://doi.org/10.2337/dc24-S011) La Sección
11 se actualizó para alinearse con el último
informe de consenso sobre el manejo de la
diabetes en la enfermedad renal crónica
elaborado por la ADA y Kidney Disease:
Improving Global Outcomes (KDIGO).
La recomendación 11.4a se actualizó para incluir el
papel de los inhibidores de la ECA o los bloqueadores
de los receptores de angiotensina en la prevención de
la progresión de la enfermedad renal y la reducción de
los eventos cardiovasculares.
La recomendación 11.7 se actualizó para
reflejar los niveles de ingesta de proteínas en la
dieta para personas con enfermedad renal crónica
en etapa 3 o superior que actualmente reciben
tratamiento con diálisis.
Figura 11.1Se actualizó e ilustra la
progresión de la enfermedad renal crónica,
la frecuencia de visitas y la derivación a
nefrología según la tasa de filtración
glomerular y la albuminuria.Figura 11.2se
agregó para presentar un enfoque holístico
para mejorar los resultados en personas
con diabetes y enfermedad renal crónica.
Sección 12. Retinopatía, neuropatía y
cuidado de los pies
(https://doi.org/10.2337/dc24-S012) El lenguaje
de las Recomendaciones 12.1, 12.2, 12.5 y 12.7
se perfeccionó para que fuera más práctico
para los profesionales de la salud.
La recomendación 12.6 se actualizó para
indicar la aplicación de algoritmos de
inteligencia artificial aprobados por la FDA, y el
texto se actualizó con detalles de ensayos
clínicos y algoritmos de inteligencia artificial
aprobados.
Se agregaron las recomendaciones 12.15 y
12.16 para abordar la pérdida de visión debido a la
diabetes, y el texto se amplió para discutir las
complicaciones de la pérdida de visión y la
importancia de la evaluación y rehabilitación.
El texto de la subsección “Neuropatía” se
actualizó para analizar los datos limitados
disponibles para respaldar el uso del parche/
yeso de lidocaína al 5 % y la estimulación
gástrica como terapias eficaces para personas
con diabetes.
En la subsección "Cuidado de los pies", se
actualizó la Recomendación 12.27 para incluir
la presión de los dedos de los pies en la
detección de enfermedad arterial periférica.
Además, se modificó la Recomendación 12.28.
Resumen de revisiones T9
incluir la importancia de un enfoque
interprofesional facilitado por un podólogo
con otros miembros apropiados del equipo
para personas que tienen úlceras en los
pies y pies de alto riesgo (p. ej., personas en
diálisis, con pie de Charcot, con úlcera
previa o antecedentes de amputación, o con
arteria periférica enfermedad).
Tabla 12.2se actualizó para incluir “Injerto
de piel de pescado” en “Tejidos de matriz
acelular” para terapias avanzadas de heridas.
Sección 13. Adultos mayores
Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S5/740377/dc24srev.pdf por invitado el 12 de diciembre de 2023.
(https://doi.org/10.2337/dc24-S013) La
recomendación 13.6 se modificó para alinearse
con las reglas revisadas de reembolso de
Medicare que permiten MCG para adultos con
diabetes tipo 2 con cualquier insulina.
Recomendaciones 13.8a, 13.8b y
13.8c se modificaron para resaltar la heterogeneidad
presente en los objetivos de tratamiento para adultos
mayores, especialmente aquellos con condiciones de
salud intermedias o complejas que necesitan
personalizar los objetivos glucémicos.
Se actualizaron las recomendaciones 13.16a a
13.16d para resaltar la necesidad de
desintensificar el tratamiento, en particular los
medicamentos que causan hipoglucemia (como
insulina, sulfonilureas y meglitinidas). Estas
recomendaciones también sugieren cambiar a
clases de medicamentos para reducir la glucosa
con un menor riesgo de hipoglucemia para
alcanzar objetivos glucémicos individualizados.
Además, los planes de tratamiento para adultos
mayores con diabetes y otras comorbilidades (p.
ej., enfermedad cardiovascular aterosclerótica,
insuficiencia cardíaca y/o enfermedad renal
crónica) deben incluir agentes que reduzcan el
riesgo cardiorrenal, independientemente de la
glucemia.
Sección 14. Niños y Adolescentes
(https://doi.org/10.2337/dc24-S014) Se agregó
la recomendación 14.4 para indicar la
necesidad de ajustar la dosis de insulina según
la composición de las comidas.
En la subsección “Atención psicosocial”, se
revisó la Recomendación 14.10 para incluir
detalles de detección de problemas de salud
psicosocial y conductual y para la derivación
adecuada cuando esté indicado, y se actualizó
la Recomendación 14.12 para aclarar la
angustia por diabetes y una menor
participación en el comportamiento de
autocontrol de la diabetes.
La recomendación 14.53 se modificó para
indicar “al menos” una disminución del 7% al 10%
en el exceso de peso para los jóvenes con
sobrepeso y obesidad con diabetes tipo 2 cuando
T10 Resumen de revisiones
recomendar programas integrales de
estilo de vida apropiados para el
desarrollo y la cultura.
Se actualizaron las recomendaciones 14.68 y
14.70 para incluir la consideración de
empagliflozina antes de iniciar y/o intensificar
los planes de terapia con insulina para el
control de la glucemia, yFigura 14.1se actualizó
para incluir empagliflozina.
Se agregó la recomendación 14.69 para
sugerir la consideración del comportamiento
de toma de medicamentos y los efectos de los
medicamentos sobre el peso en jóvenes con
sobrepeso u obesidad y diabetes tipo 2.
El término “obesidad grave” en la
Recomendación 14.72 se cambió a “obesidad
clase 2 o superior (IMC >35 kg/m2o 120% del
percentil 95 para edad y sexo, lo que sea
menor)” para proporcionar mayores detalles
para los adolescentes que están siendo
considerados para cirugía metabólica.
Se actualizó la recomendación 14.78 para
aclarar la ingesta de proteínas según la edad
de las personas con nefropatía.
La nueva subsección “Uso de sustancias en la
diabetes pediátrica” incluye las Recomendaciones
14.106 y 14.107 para desalentar el inicio del
tabaquismo (tabaco y cigarrillos electrónicos) y
fomentar el abandono del hábito de fumar. El
texto se amplió para analizar los efectos adversos
para la salud del tabaquismo y la exposición al
humo de segunda mano en los jóvenes con
diabetes.
En la subsección “Transición de la atención
pediátrica a la de adultos”, se revisaron las
Recomendaciones 14.108 y 14.109 para reflejar
el papel de los equipos interprofesionales en la
transición de la atención pediátrica a la de
adultos y para que estén más centradas en la
persona. Se agregó la recomendación 14.110
para brindar orientación para la coordinación
entre los especialistas en diabetes pediátrica y
los jóvenes con diabetes y sus cuidadores
sobre el momento de la transferencia a la
atención de adultos.
Sección 15. Manejo de la diabetes durante
el embarazo
(https://doi.org/10.2337/dc24-S015)
“Potencial reproductivo” se cambió a
“potencial fértil” en toda la sección para
ser más específico. "Mujeres" se cambió
a "individuos" en toda la sección, excepto
en los casos en que se menciona el título
de un estudio publicado, para que sea
más inclusivo.
En la subsección “Atención previa a la
concepción”, se actualizó la Recomendación
15.4 para resaltar el enfoque de la atención
interprofesional y la necesidad de incluir un
Cuidado de la diabetesVolumen 47, Suplemento 1, enero de 2024
profesional de atención médica endocrinología, y
la Recomendación 15.5 se amplió para incluir la
actividad física para la atención previa a la
concepción.
En la subsección “Objetivos glucémicos en el
embarazo”, se modificó la Recomendación 15.7
para enfatizar que todas las personas
embarazadas con diabetes deben controlar los
niveles de glucosa en sangre en ayunas,
preprandial y posprandial, y se actualizó la
Recomendación 15.10 para incluir el uso de MCG
para personas embarazadas con diabetes tipo 1. .
El texto de “Fisiología de la insulina” se
amplió para incluir información sobre los
cambios en los requisitos de insulina basal y
en bolo a medida que avanza el embarazo
en personas con diabetes preexistente.
El texto en “Monitoreo de glucosa” se
actualizó para diferenciar los límites inferiores
de los umbrales de glucosa según el monitoreo
de glucosa en sangre y el sensor.
Se agregó texto a “Monitoreo continuo de
glucosa en el embarazo” para fomentar la
individualización del uso de MCG en personas
embarazadas con diabetes tipo 2 o diabetes
mellitus gestacional (DMG). También se agregó
texto para aclarar el consenso internacional
sobre el tiempo dentro del rango para
personas embarazadas con diabetes tipo 2 o
DMG.
Se actualizó la recomendación 15.15 para aclarar
que la metformina y la glibenclamida, individualmente
o en combinación, no deben usarse como agentes de
primera línea para el tratamiento de la hiperglucemia
durante el embarazo.
Se agregó texto a la subsección
“Preeclampsia y aspirina” para señalar que las
personas con DMG también pueden ser
candidatas para la terapia con aspirina si
tienen un único factor de riesgo alto o
múltiples factores de riesgo moderado.
La recomendación 15.27 se actualizó para
fomentar los esfuerzos por amamantar a todas
las personas con diabetes en el posparto.
La subsección “Atención posparto” se
actualizó para explicar que se necesita una
evaluación previa a la concepción para las
personas en edad fértil que tienen
prediabetes o antecedentes de DMG.
Sección 16. Atención de la diabetes en el hospital
(https://doi.org/10.2337/dc24-S016) La
recomendación 16.2 se amplió para enfatizar la
necesidad de enfoques personalizados en el
departamento de emergencias, unidades de
cuidados intensivos y unidades de cuidados no
intensivos, unidades de ginecología-obstetricia/
parto, salas de diálisis, y salas psiquiátricas. El
texto se ha ampliado para fomentar
Las instituciones deben realizar auditorías periódicas para
monitorear el uso adecuado de los protocolos y garantizar
que los programas educativos y de capacitación del
instituto mantengan al personal actualizado.
La recomendación 16.4 se actualizó para
reflejar que se deben iniciar o intensificar la
insulina y otras terapias para el tratamiento de
la hiperglucemia persistente a partir de un
umbral de 180 mg/dL (10,0 mmol/L).
Se agregó la Recomendación 16.5a para
delinear los objetivos glucémicos para la mayoría
de las personas críticamente enfermas con
hiperglucemia (rango de glucosa objetivo de 140 a
Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S5/740377/dc24srev.pdf por invitado el 12 de diciembre de 2023.
180 mg/dL [7,8 a 10,0 mmol/L]), y se actualizó la
Recomendación 16.5b para sugerir objetivos más
estrictos ( 110 a 140 mg/dL [6,1 a 7,8 mmol/L])
para individuos seleccionados en estado crítico si
estos objetivos se pueden lograr sin hipoglucemia
significativa.
Se agregaron las recomendaciones 16.6 y
16.7 para indicar el uso continuo de
dispositivos CGM personales y el uso de
sistemas AID junto con CGM, respectivamente,
en el entorno hospitalario si es clínicamente
apropiado, con mediciones confirmatorias de
glucosa en el lugar de atención para decisiones
de dosificación de insulina y evaluación de
hipoglucemia, si Se dispone de recursos y
capacitación, y de acuerdo a un protocolo
institucional. La narrativa también se ha
ampliado para recomendar un enfoque
personalizado para lograr los objetivos
glucémicos durante la estancia hospitalaria.
En la subsección "Cuidados
perioperatorios", se agregó una declaración
sobre el uso seguro de los agonistas del
receptor GLP-1 en el período perioperatorio.
La subsección “Tratamiento para reducir la
glucosa en pacientes hospitalizados” analiza la
evidencia sobre la coadministración de una
dosis baja de un análogo de insulina basal
durante la infusión de insulina intravenosa.
Para el tratamiento de la cetoacidosis diabética
y el estado hiperosmolar hiperglucémico, el texto
se ha ampliado para incluir como opción un
protocolo dirigido por enfermeras con una tasa
variable basada en los valores de glucosa.
Se agregó la recomendación 16.11 para indicar
el uso de inhibidores de SGLT2 para personas con
diabetes tipo 2 hospitalizadas con insuficiencia
cardíaca durante la hospitalización y que los
inhibidores de SGLT2 deben continuarse después
de la recuperación de una enfermedad aguda si no
hay contraindicaciones presentes.
Sección 17. Defensa de la diabetes
(https://doi.org/10.2337/dc24-S017) Se
actualizó la declaración de promoción del
cuidado de niños pequeños con diabetes en el
entorno comunitario y de cuidado infantil.